急性出血性結膜炎預防控制技術指南

急性出血性結膜炎預防掌握技術指南〔試行〕急性出血性結膜炎(acutehemorrhagicconjunctivitis)也稱為流行性出血性結膜炎，是主要由腸道病毒引起的，以結膜高度充血，常見結膜下出血及角膜上皮點狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。一般可在2～3周痊愈，屬于自限性疾病，預后良好。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，各年齡組人群均可發(fā)病。主要通過接觸傳播，傳染性極強，傳播速度快，人群普遍易感，易導致流行或爆發(fā)。為指導各地做好急性出血性結膜炎疫情掌握工作，制定本指南。一、病原學腸道病毒70型〔Enterovirustype70,EV70〕和柯薩奇病毒〔Coxsackievirus〕A24型變種〔CA24v〕是急性出血性結膜炎的主要病原體。腺病毒11型也可引起該病。EV70〔Picornaviridae直徑22nm～30nm，基因組為單鏈RNA，蛋白外殼呈對稱排列的20面體，無包膜。病毒在敏感細胞胞漿內生殖HeLa細胞培育，易分別。曾引起亞洲、中南美等地區(qū)大流行。75%的酒精是有效的消毒劑。二、流行病學〔一〕傳染源期一般為12-48小時，最長可達6天?！捕硞鞑ネ緩揭泊嬖诓《?。人群易感性混合感染。病后免疫長久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次發(fā)病，亦可能在間隔數(shù)年后被同一種病毒再次感染而發(fā)病。流行特征洲大局部國家，幾乎同時，印度尼西亞、加坡、日本、印度等也爆發(fā)流行，很快涉及亞洲大局部國家及歐洲、中東國家，澳州、美洲也有流行報道。1971年我國首次發(fā)生該病的流行，除遙遠地區(qū)外，普及包括香港、臺灣在內的全國各省市。此后，在80年月和90年月，很多國家、地區(qū)及我國均有屢次地區(qū)性小規(guī)模A24型與腸道病毒70型〔EV70〕可以同時或先后引起流行。在托幼機構、學校、工廠企業(yè)等人群聚攏的地方易發(fā)生爆發(fā)流行。醫(yī)院門診的交*感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。三、病例的診斷和治療各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員可參考《急性出血性結膜炎診療方案〔附件1四、疫情報告情時，應嚴格依據(jù)《中華人民共和國傳染病法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測信息報告治理方法》的規(guī)定，進展疫情報告。五、流行病學調查危急因素，說明疾病傳播的特點，以提高疫情掌握措施的針對性。六、試驗室檢測測工作，把握流行毒株的特征。標本的采集、包裝、運送和檢測可參照《急性出血性結膜炎試驗室檢測方〔附件2。七、預防掌握措施的同時，樂觀開展安康教育，指導公眾做好個人預防，保持良好個人衛(wèi)生習慣?！惨弧硨Σ∪诉M展標準治療，防止眼部并發(fā)癥發(fā)生，病人一般不需住院治療?！捕巢∪瞬『?～10天內，應盡量居家治療休息，削減公共場所活動?！踩巢∪私佑|過的物品應擦拭消毒、煮沸消毒或開水澆燙。病人的洗漱用品要嚴格做到與其他*〔四制度。一旦覺察病人，應要求病人脫離學習、工作環(huán)境，居家治療休息?！参濉翅t(yī)療機構應加強預檢分診和消毒措施的落實。醫(yī)務人員檢治病人后，必需認真消毒雙手，*感染。加強對游泳池、浴池、理發(fā)室、旅館的衛(wèi)生治理與監(jiān)視。勸阻患者進入公共場所或參與社交活動。爆發(fā)流行期間，相關治理部門可依據(jù)疫情掌握需要，關閉游泳池、浴池等公共場所。尋常要加強安康教育，普及手衛(wèi)生和愛眼護眼學問，養(yǎng)成勤洗手、不共用毛巾臉盆等個人生活用品的衛(wèi)生習慣。〔八〕一般不宜承受集體滴眼藥等方式，進展該病的群體預防。附件：附件1急性出血性結膜炎診療方案附件2急性出血性結膜炎試驗室檢測方案附件1

依據(jù)流行病學、病史、臨床病癥、體征，結合一般試驗室檢查對急性出血性結膜炎作出臨床診斷。〔一〕診斷依據(jù)流行病學史本病易導致流行或爆發(fā)，以夏秋季常見?；颊叨嘤忻黠@的接觸感染史。安康人可經(jīng)接觸患者眼局部泌物污染的手、物品或水而感染。臨床表現(xiàn)紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激病癥；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜布滿散在細小點狀著染。試驗室檢測結膜細胞學檢查見單核細胞反響為主，以排解細菌性感染。結膜拭子涂擦或結膜刮取物培育分別出病毒，并應用微量中和試驗鑒定為CA24vEV70〔見23

結膜細胞涂片或細胞培育物涂片間接免疫熒光技術檢測，查見CA24vEV70抗原〔2。CA24vEV70抗體比急性期血清抗體滴度上升≥4〔見〔二〕診斷原則依據(jù)流行病學、病史、臨床病癥、體征，結合結膜細胞學檢查作出臨床診斷。依據(jù)病原學檢查分別出CA24v或EV70病毒；或間接免疫熒光技術檢測出病毒抗原；或雙相血清進展確診?！菜摹吃\斷標準疑似病例：應同時符合1和2；臨床診斷病例：應同時符合1、2和3.1；確診病例：應同時符合1、2及3.2、3.3、3.4中任何一項。(五)鑒別診斷與流行性角結膜炎、急性卡他性結膜炎、衣原體性結膜炎相鑒別。強，可爆發(fā)或小范圍流行，常年均可見散發(fā)病例?？上扔猩虾粑栏腥?、發(fā)熱史。結膜明顯充血、水腫，7～10可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后消逝或遺留云翳。桿菌，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。屬接觸傳染，表現(xiàn)為結膜充血、水腫，粘液膿性分泌物，一般不涉及角膜?結膜可消滅小點狀出血。33～4天。表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結膜高度充血、乳頭增生、穹隆部布滿濾泡??泌物或污染的游泳池水引起。病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。二、治療二、治療3外表潤滑劑或人工淚液促進上皮修復及保護上皮。有前房炎癥時加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。眼分泌物多時，可用溫生理鹽水或3%硼酸液清洗結膜囊。三、預后1～3周，一般預后良好，但偶有消滅神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。附件2

急性出血性結膜炎的試驗室檢測一、病毒的分別與鑒定〔一〕標本的采集、運送和保存患眼結膜囊淚液、分泌物是分別CA24v、EV70的主要標本。標本采集應在起病1～3天以內。Eagle液或%水解乳蛋白Hanks2mL〔-20℃～-70℃〕凍懟?/SPAN>〔二〕病毒分別10％青霉素、鏈霉素〔原濃度青1u/mL，置4℃作用4h細胞培育用生長單層的HeLa10%牛血100u/mL，鏈霉素100u/mL，pH7.2-7.4。管。余標本液置-20℃或-70℃凍存。細胞比照管4管，每管加維持液1.0mL。 37℃溫箱靜置培育。每日光學顯微鏡下觀看細胞病變。3-4天更換維持液一次，連續(xù)觀看7天。細胞病變，表現(xiàn)為細胞圓縮、分散、胞漿內顆粒增加，最終細胞自管壁脫落，為分別陽性結果。細胞病變達“+++-++++”時，將細胞收留凍存于-20℃或-70℃，備TCID50滴定及病毒定消滅后-20℃或-70℃凍存。第1代培育培育7日不消滅細胞病變時連續(xù)盲傳2代，如仍無細胞病變則分別結果為陰性。 〔三〕病毒TCID50滴定3次。2023rpm10Eagle10倍系列稀釋為10-1至10-8病毒液，各參加細胞板內，每孔25μl，每稀釋度4孔細胞。每孔加細胞懸液25μl，同時設細胞比照〔25μl稀釋液+25μl37℃7細胞病變。按Reed-MuenchTCID50?！菜摹巢《捐b定〔微量中和試驗〕將CA24v或EV70的標準血清稀釋至20個單位〔例如：血清效價為1:160時，進展1:8稀釋。在96孔細胞培育板中每孔參加20個單位的標準抗血清25μl100個TCID50病毒25μl，37℃作用1HeLa25μl。同時設以下比照：25μl；25μl；

陽性比照：加100TCID50病毒25μl、稀釋液25μl25μl；陰性比照：加稀釋液50μl25μl；陰性血清比照：每孔加100個TCID50病毒25μl、不含特異性抗體的血清25μl將細胞板輕輕搖勻，37℃、5％CO2溫箱培育7天。和，以此鑒定病毒。二、間接免疫熒光試驗法〔一〕眼結膜細胞涂片用棉拭子取結膜細胞，涂于清潔的玻片上，室溫枯燥，冷丙酮于4℃固定10min。一個患者標本作兩個涂片，分別用抗CA24vEV70單克隆抗體作間接免疫熒光試驗，檢查結膜細胞中的病毒抗原?！捕臣毎嘤锿科凼米訕吮窘臃N于細胞培育管中，消滅可疑細胞病變時，取其中一管用毛細吸管吹打下分別用抗CA24VEV70單克隆抗體作間接免疫熒光試驗檢查病毒抗原，既可以確定分別是否為陽性，又可以準時鑒定出病毒型別?！踩抽g接免疫熒光試驗法上述結膜細胞涂片或病毒分別涂片，分別加適當稀釋的抗CA24vEV70單克隆抗體，將玻片置于37℃濕盒內30min。取玻片用pH7.2-7.4PBS3次，每次3min-5min。加適當稀釋的抗鼠IgG熒光素結合物，置于37℃濕盒內30min。取出玻片，同上法用P.B.S3次，加50P.B.S胞漿內見黃綠色熒光為陽性。在試驗中設