糖尿病-如何進(jìn)行 IGT、IFG 人群的生活方式和藥物干預(yù)

糖尿病糖尿病如何進(jìn)行IGT、IFG人群的生活方式和藥物干預(yù)因人群中逾 型糖尿病病例只有經(jīng)過(guò)篩查才能檢出，故推薦對(duì)下述高危人群進(jìn)行查：（一）IGT、IFG人群的篩查：篩查方法：推薦應(yīng)用 OGT，進(jìn)行OGT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)腹血糖會(huì)有漏診的可能性。1、 篩查人群重點(diǎn)篩查人群為年齡≥ 45歲者，特別是≥45歲伴超重（者若篩查結(jié)果正常3年后重復(fù)檢查。年齡小于 45歲者，有其他危險(xiǎn)因素：肥胖（ BMI≥28）；糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥ 生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓（血壓≥）；≤l（L）及T≥0mg/dl（L）；曾為糖耐量受損及（或）空腹血糖受損者。如果篩查結(jié)果正常， 3年后重復(fù)檢查（參見(jiàn)“糖尿病的一級(jí)預(yù)防”部分）。2、空腹血糖測(cè)定應(yīng)早晨過(guò)夜空腹至少 8小時(shí)后進(jìn)行。（二）生活方式和藥物干預(yù)1、生活方式干預(yù)相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益。一般要求：主食減少 3兩/日；運(yùn)動(dòng)增加 150分鐘/周；體重減少 改變生活方式的目標(biāo)是：使BMI達(dá)到或接近 24，或體重至少減少 7%至少減少每日總熱量 400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的 以下。體力活動(dòng)增加到 250～300分鐘/周、 藥物干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)？什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù)？應(yīng)用何種藥物干預(yù)？干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生？這些都需要進(jìn)一步考慮， 目前，僅將藥物干預(yù)作為生活方式干預(yù)的助方法。關(guān)于1型糖尿病高危人群的篩查與干預(yù)的問(wèn)題。 因?yàn)?型糖尿病患病率低， 不推薦普篩查，也不推薦高危人群篩查。9、糖尿病的三級(jí)預(yù)防一、 糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（ IGT）或空腹血糖受損（ IFG），應(yīng)及早行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。（一） 在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿重點(diǎn)人群為：1、 年齡≥45歲，BMI≥24，以往有 IGT或IFG者。2、 有糖尿病家族史者。3、 有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤ 35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥ 250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、 有高血壓（成人血壓≥ 和（或）心腦血管病變者。5、 年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女6、 常年不參加體力活動(dòng)者。7、 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二） 在重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施。1、 糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)少、不適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及生活方式等。2、 加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ海?） 利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2） 利用其他個(gè)別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢。（3） 通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門診檢查（4） 加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。（5） 者，進(jìn)行常規(guī)篩查。篩查的方法可采用空腹血糖（ 或口服 75g葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖（果判斷詳見(jiàn)“糖尿病的診斷及分型”部分。（三） 糖耐量受損的干預(yù)詳見(jiàn)“2型糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)”部分（四） 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)、 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病發(fā)病率。、 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病二、糖尿病的二級(jí)預(yù)防戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂， 如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。（—）代謝控制和治療的目標(biāo)對(duì)于所有的糖尿病患者， 應(yīng)加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、 危害性、嚴(yán)重性極其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。 在糖尿病治療方面， 應(yīng)該調(diào)：（1）非藥物治療的重要性：無(wú)論 1型還是2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療根據(jù)患者的實(shí)際情況，如工作、生活條件等，來(lái)決定適合的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。（2）對(duì)于每個(gè)糖尿病患者，都應(yīng)要求達(dá)到血糖控制目標(biāo)。（3） 對(duì)1型糖尿病患者，應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療， 在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基上，控制好全天的血糖，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能。（必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)， 即除了血糖控制滿意外， 還要求血脂、血壓常或接近正常，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。 循證醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí)，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而要使大血管病變發(fā)生率下降，除控制高血糖外，對(duì)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要。（加強(qiáng)糖尿病教育， 使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及如何掌握監(jiān)測(cè)的頻度， 對(duì)用胰島素治療的患者， 應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整島素用量的方法。（加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作， 開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和研究工作為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者， 尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查， 盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟：標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、 24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿氮。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)。菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問(wèn)有關(guān)癥狀。血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯 、、尿酸、電解質(zhì)。必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、 血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值。疑有心血管病變者， 可行肌酐清除率測(cè)定。懷疑有神經(jīng)病變者， 行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定痛覺(jué)閾值測(cè)定等。對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有 1型糖尿病可能的患者，查胰島細(xì)胞抗體胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或 C肽水平等。對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測(cè)定空腹血胰島素等。完成并發(fā)癥篩查后， 決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上， 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查 1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常， 3～5年后應(yīng)每年篩查1次。有條件者，應(yīng)利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究。三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率， 改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 試驗(yàn)和試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。 通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。糖尿病并發(fā)癥的防治，詳見(jiàn)各有關(guān)部分。需特別強(qiáng)調(diào)的是： 、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則。 這些基本原則包括： 盡可能使血糖降至正?；蚪咏?； 制好血壓、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、 護(hù)理和保健知識(shí)， 醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見(jiàn)的糖尿病及其有關(guān)的問(wèn)題。 2、糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成， 在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下， 需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。 二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下， 使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。 三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、 社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠淼挠行е委煛Ｌ悄虿〉闹委熞?、 糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo)限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。從生物醫(yī)學(xué)的角度，糖尿病的治療目標(biāo)是通過(guò)糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是在對(duì)糖尿病的管理過(guò)程中，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)也是糖尿病重要的治療目標(biāo)。因此，在糖尿病管理小組中，患者本人是關(guān)鍵的成員，任何治療方案的實(shí)施都要考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。糖尿病的治療應(yīng)是綜合性的治療?！熬C合性”的第一層含義是：糖尿病的治療是包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對(duì)大多數(shù)的 2型糖尿病患者而言，往往同時(shí)伴有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施理想良好差血糖（理想良好差血糖（mmol/L）4.4 ～6.14.4 ～8.06.5（）血壓（mmg空腹<6.5<130/80>130/80<140/90≤7.0 >7.0≤10.0 >10.0～7.5 >7.5～≥140/90kg/m2）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）*男性 女性<24<4.5>1.1<27<261.1≥27≥26≥4.5 ≥6.0～0.9 <0.9<1.5<2.61.52.6～2.2>2.2～3.3>3.3* 根據(jù)2003二、生活方式的干預(yù)（—）飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)， 是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、 血脂異常和肥胖。、 飲食治療的目標(biāo)和原則?？刂企w重在正常范圍內(nèi)。單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制（包括血糖、血脂、血壓），糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。飲食治療應(yīng)個(gè)體化。即在制定飲食計(jì)劃時(shí)， 除了要考慮到飲食治療的一般原則外，要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。對(duì)于年輕的 1型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育， 并使食治療和胰島素治療得到良好的配合。對(duì)于年輕的 2型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育， 減少島素抵抗，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 并使飲食治療和藥物治療、 運(yùn)動(dòng)得到良好的配合。對(duì)于妊娠和哺乳婦女， 供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育并使代謝到良好的控制。對(duì)于老年糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)并要考慮到心理社會(huì)因素。對(duì)于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過(guò)教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖（包括運(yùn)動(dòng)后低血糖）發(fā)生的危險(xiǎn)性。膳食總熱量的 應(yīng)來(lái)自脂肪和油料，其中少于 1/3的熱量來(lái)自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥100mg/dl（2。6mmol/L），應(yīng)使飽和脂肪酸的攝入量少于總熱量的 。食物中的膽固醇含量應(yīng)<300mg/d。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥ 100mg/dl（。6mmol/L），食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至 <200mg/d。（5）碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的 ～，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。 對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。 在碳水化合物總熱量得到控制的前提下， 沒(méi)有必嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)需要量，即不多于總熱量的攝入量應(yīng)限制在低于0.8～1.0g/kg體重之內(nèi)。有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.8g/kg體重。限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應(yīng)用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。 為防止酒精引起的低血糖， 飲的同時(shí)應(yīng)攝入適量的碳水化合物。（8）可用無(wú)熱量非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。（9）食鹽限量在 6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。（10）妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng)保證 1000～1500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。（二）運(yùn)動(dòng)

具有充沛體力活動(dòng)的生活方式可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺(jué)， 改善胰素的敏感性、改善血壓和血脂。 經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物少的組成部分。所有患者均應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至少 30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、自行車、游泳等。但是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。 應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中， 如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系 （有自神經(jīng)病變者不適用）來(lái)估計(jì)（表 11-2）2、運(yùn)動(dòng)治療的安全性運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處而且要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起的危險(xiǎn)， 如運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、 心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性。所有糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。（運(yùn)動(dòng)與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如 >15mmol/L）的情況下低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平， 增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物的攝入量。 相反，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖， 在1型糖尿患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。（2）運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾?。河腥缦卤憩F(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡>35歲2型糖尿病病程 >10年1型糖尿病病程 >15年其他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎?。òㄎ⒘堪椎鞍啄蛲庵苎懿∽冏灾魃窠?jīng)病變2、外周血管疾?。焊鶕?jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。、 視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)和包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。、 腎?。嚎蓮氖碌偷街械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。、 神經(jīng)病變：有保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。11-2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率糖尿病糖尿病非常輕輕<3535～54中等55～69強(qiáng)78～89非常強(qiáng)>90強(qiáng)度（強(qiáng)度（*最大心率最強(qiáng)100藥物治療：衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。4.3 集團(tuán)公司每年不定期組織衛(wèi)生大檢查活動(dòng)，活動(dòng)期間的考核以通知為準(zhǔn)。如何進(jìn)行IGT、IFG人群的生活方式和藥物干預(yù)因人群中逾 型糖尿病病例只有經(jīng)過(guò)篩查才能檢出，故推薦對(duì)下述高危人群進(jìn)行查：（一）IGT、IFG人群的篩查：篩查方法：推薦應(yīng)用 OGT，進(jìn)行OGT有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖。但僅監(jiān)測(cè)腹血糖會(huì)有漏診的可能性。1、 篩查人群重點(diǎn)篩查人群為年齡≥ 45歲者，特別是≥45歲伴超重（者若篩查結(jié)果正常3年后重復(fù)檢查。年齡小于 45歲者，有其他危險(xiǎn)因素：肥胖（ BMI≥28）；糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重≥ 生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史；有高血壓（血壓≥）；≤l（L）及T≥0mg/dl（L）；曾為糖耐量受損及（或）空腹血糖受損者。如果篩查結(jié)果正常， 3年后重復(fù)檢查（參見(jiàn)“糖尿病的一級(jí)預(yù)防”部分）。2、空腹血糖測(cè)定應(yīng)早晨過(guò)夜空腹至少 8小時(shí)后進(jìn)行。（二）生活方式和藥物干預(yù)1、生活方式干預(yù)相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益。一般要求：主食減少 3兩/日；運(yùn)動(dòng)增加 150分鐘/周；體重減少 改變生活方式的目標(biāo)是：使BMI達(dá)到或接近 24，或體重至少減少 7%至少減少每日總熱量 400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的 以下。體力活動(dòng)增加到 250～300分鐘/周、 藥物干預(yù)什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)？什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行藥物干預(yù)？應(yīng)用何種藥物干預(yù)？干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生？這些都需要進(jìn)一步考慮， 目前，僅將藥物干預(yù)作為生活方式干預(yù)的助方法。關(guān)于1型糖尿病高危人群的篩查與干預(yù)的問(wèn)題。 因?yàn)?型糖尿病患病率低， 不推薦普篩查，也不推薦高危人群篩查。9、糖尿病的三級(jí)預(yù)防一、 糖尿病的一級(jí)預(yù)防糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開(kāi)展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（ IGT）或空腹血糖受損（ IFG），應(yīng)及早行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。（一） 在重點(diǎn)人群中加強(qiáng)糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿重點(diǎn)人群為：1、 年齡≥45歲，BMI≥24，以往有 IGT或IFG者。2、 有糖尿病家族史者。3、 有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤ 35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥ 250mg/dl，即2.75mmol/L）者。4、 有高血壓（成人血壓≥ 和（或）心腦血管病變者。5、 年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女6、 常年不參加體力活動(dòng)者。7、 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二） 在重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施。1、 糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)少、不適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及生活方式等。2、 加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病。可采用以下方法：（1） 利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（2） 利用其他個(gè)別的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢。（3） 通過(guò)各級(jí)醫(yī)院門診檢查（4） 加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。（5） 者，進(jìn)行常規(guī)篩查。篩查的方法可采用空腹血糖（ 或口服 75g葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖（果判斷詳見(jiàn)“糖尿病的診斷及分型”部分。（三） 糖耐量受損的干預(yù)詳見(jiàn)“2型糖尿病高危人群的篩查及干預(yù)”部分（四） 一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)、 糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病發(fā)病率。、 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病二、糖尿病的二級(jí)預(yù)防戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂， 如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。（—）代謝控制和治療的目標(biāo)對(duì)于所有的糖尿病患者， 應(yīng)加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、 危害性、嚴(yán)重性極其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。 在糖尿病治療方面， 應(yīng)該調(diào)：（1）非藥物治療的重要性：無(wú)論 1型還是2型糖尿病患者，生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)治療根據(jù)患者的實(shí)際情況，如工作、生活條件等，來(lái)決定適合的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。（2）對(duì)于每個(gè)糖尿病患者，都應(yīng)要求達(dá)到血糖控制目標(biāo)。（3） 對(duì)1型糖尿病患者，應(yīng)該盡早地開(kāi)始行胰島素治療， 在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基上，控制好全天的血糖，保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能。（必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)， 即除了血糖控制滿意外， 還要求血脂、血壓?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。 循證醫(yī)學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí)，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，而要使大血管病變發(fā)生率下降，除控制高血糖外，對(duì)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等也至關(guān)重要。（加強(qiáng)糖尿病教育， 使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開(kāi)展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何監(jiān)測(cè)血糖以及如何掌握監(jiān)測(cè)的頻度， 對(duì)用胰島素治療的患者， 應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整島素用量的方法。（加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作， 開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和研究工作為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者， 尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查， 盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟：標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、 24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿氮。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)。菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問(wèn)有關(guān)癥狀。血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯 、、尿酸、電解質(zhì)。必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、 血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值。疑有心血管病變者， 可行肌酐清除率測(cè)定。懷疑有神經(jīng)病變者， 行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定痛覺(jué)閾值測(cè)定等。對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有 1型糖尿病可能的患者，查胰島細(xì)胞抗體胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或 C肽水平等。對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測(cè)定空腹血胰島素等。完成并發(fā)癥篩查后， 決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上， 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查 1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常， 3～5年后應(yīng)每年篩查1次。有條件者，應(yīng)利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開(kāi)展臨床研究。三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率， 改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 試驗(yàn)和試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。 通過(guò)有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。糖尿病并發(fā)癥的防治，詳見(jiàn)各有關(guān)部分。需特別強(qiáng)調(diào)的是： 、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制方面有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有其基本的原則。 這些基本原則包括： 盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃?制好血壓、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、 護(hù)理和保健知識(shí)， 醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見(jiàn)的糖尿病及其有關(guān)的問(wèn)題。 2、糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成， 在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下， 需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員。 二級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下， 使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。 三級(jí)預(yù)防需要多學(xué)科的共同努力、 社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理的有效治療。糖尿病的治療一、 糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo)限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。從生物醫(yī)學(xué)的角度，糖尿病的治療目標(biāo)是通過(guò)糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但是在對(duì)糖尿病的管理過(guò)程中，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)也是糖尿病重要的治療目標(biāo)。因此，在糖尿病管理小組中，患者本人是關(guān)鍵的成員，任何治療方案的實(shí)施都要考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。糖尿病的治療應(yīng)是綜合性的治療?！熬C合性”的第一層含義是：糖尿病的治療是包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療?！熬C合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對(duì)大多數(shù)的 2型糖尿病患者而言，往往同時(shí)伴有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應(yīng)是包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣如戒煙等措施理想良好差血糖（理想良好差血糖（mmol/L）4.4 ～6.14.4 ～8.06.5（）血壓（mmg空腹<6.5<130/80>130/80<140/90≤7.0 >7.0≤10.0 >10.0～7.5 >7.5～≥140/90kg/m2）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）*男性 女性<24<4.5>1.1<27<261.1≥27≥26≥4.5 ≥6.0～0.9 <0.9<1.5<2.61.52.6～2.2>2.2～3.3>3.3* 根據(jù)2003二、生活方式的干預(yù)（—）飲食飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)， 是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、 血脂異常和肥胖。、 飲食治療的目標(biāo)和原則。控制體重在正常范圍內(nèi)。單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制（包括血糖、血脂、血壓），糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。飲食治療應(yīng)個(gè)體化。即在制定飲食計(jì)劃時(shí)， 除了要考慮到飲食治療的一般原則外，要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。對(duì)于年輕的 1型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育， 并使食治療和胰島素治療得到良好的配合。對(duì)于年輕的 2型糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育， 減少島素抵抗，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 并使飲食治療和藥物治療、 運(yùn)動(dòng)得到良好的配合。對(duì)于妊娠和哺乳婦女， 供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育并使代謝到良好的控制。對(duì)于老年糖尿病患者，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)并要考慮到心理社會(huì)因素。對(duì)于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過(guò)教育患者掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖（包括運(yùn)動(dòng)后低血糖）發(fā)生的危險(xiǎn)性。膳食總熱量的 應(yīng)來(lái)自脂肪和油料，其中少于 1/3的熱量來(lái)自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥100mg/dl（2。6mmol/L），應(yīng)使飽和脂肪酸的攝入量少于總熱量的 。食物中的膽固醇含量應(yīng)<300mg/d。如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≥ 100mg/dl（。6mmol/L），食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至 <200mg/d。（5）碳水化合物所提供的熱量應(yīng)占總熱量的 ～，應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。 對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。 在碳水化合物總熱量得到控制的前提下， 沒(méi)有必嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。蛋白質(zhì)不應(yīng)超過(guò)需要量，即不多于總熱量的攝入量應(yīng)限制在低于0.8～1.0g/kg體重之內(nèi)。有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.8g/kg體重。限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應(yīng)用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。 為防止酒精引起的低血糖， 飲的同時(shí)應(yīng)攝入適量的碳水化合物。（8）可用無(wú)熱量非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。（9）食鹽限量在 6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。（10）妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng)保證 1000～1500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。（二）運(yùn)動(dòng)

具有充沛體力活動(dòng)的生活方式可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺(jué)， 改善胰素的敏感性、改善血壓和血脂。 經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物少的組成部分。所有患者均應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。1、運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至少 30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、自行車、游泳等。但是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。 應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中， 如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系 （有自神經(jīng)病變者不適用）來(lái)估計(jì)（表 11-2）2、運(yùn)動(dòng)治療的安全性運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處而且要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起的危險(xiǎn)， 如運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心絞痛、 心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性。所有糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。（運(yùn)動(dòng)與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如 >15mmol/L）的情況下低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平， 增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加碳水化合物的攝入量。 相反，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖， 在1型糖尿患者或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的患者，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。（2）運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾病：有如下表現(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡>35歲2型糖尿病病程 >10年1型糖尿病病程 >15年其他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變