《現(xiàn)場急救處置》第四章

《現(xiàn)場急救處置》第四章根據(jù)血管破裂的類型，出血分為：①動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血；②靜脈出血：呈涌泉狀，色暗紅，多不能自行止血；③毛細(xì)血管出血：呈水珠狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行止血。根據(jù)出血量對人體的影響，分為小量出血、中量出血和大量出血，如表所示。出血量（mL）占總血量的百分比（%）主要癥狀小量＜50010～15癥狀不明顯500＜中量＜150015～30頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)、血壓下降大量＞1500＞30嚴(yán)重呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降出血量對人體的影響（一）指壓法在使用指壓法止血前，應(yīng)熟悉全身壓迫止血點(diǎn)，如圖所示。指壓法適用于中等以上動(dòng)脈的止血。用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管（靠近心臟一端的血管），使血管變扁，血液中斷而達(dá)到止血的目的，通常是將體表的中等動(dòng)脈或較大動(dòng)脈壓在骨的淺面。頭面部指壓止血法1該方法用于一側(cè)頭面部出血的止血，如圖（a）所示。操作方法：先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳突肌之間摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將其壓向第5頸椎橫突。（1）頸總動(dòng)脈壓迫法（a）頭面部指壓止血法1該方法用于一側(cè)頭頂部出血的止血，如圖（b）所示。操作方法：先在同側(cè)外耳門的前上方、顴骨弓部摸到顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，然后用拇指或食指將其壓向下頜關(guān)節(jié)面。（2）顳淺動(dòng)脈壓迫法（b）頭面部指壓止血法1該方法用于一側(cè)顏面部出血的止血，如圖（c）所示。操作方法：先在同側(cè)咬?。ㄒЬo牙關(guān)，在面頰后部可觸及到一條呈帶狀繃緊的肌肉）前緣繞下頜骨下緣處摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或食指將其壓向下頜骨面。（3）面動(dòng)脈壓迫法（c）（4）枕動(dòng)脈壓迫法該方法用于頭后部出血的止血。操作方法：在耳后乳突下面稍外側(cè)摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，用大拇指將其壓向枕骨面。上肢指壓止血法2該方法壓迫鎖骨下動(dòng)脈，用于肩、腋部、上肢出血的止血，如圖所示。操作方法：先在同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處摸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面。手、前臂指壓止血法3該方法用于手部出血的止血，如圖（a）所示。操作方法：先在手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面。（1）尺、橈動(dòng)脈壓迫法（a）手、前臂指壓止血法3該方法用于前臂出血的止血，如圖（b）所示。操作方法：先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干。（2）肱動(dòng)脈壓迫法（b）下肢指壓止血法4（1）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法該方法用于足部出血的止血，如圖（a）所示。操作方法：先摸到足背皮膚橫紋中點(diǎn)的足背動(dòng)脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈，然后分別將其壓向趾骨和跟骨。（a）下肢指壓止血法4（b）該方法用于大腿以下部位出血的止血，如圖（b）所示。操作方法：在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支。（2）面動(dòng)脈壓迫法（3）腘動(dòng)脈壓迫法該方法用于小腿以下部位出血的止血。操作方法：先在腘窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨頭。（二）壓迫包扎止血法該方法用于一般傷口出血的止血，如圖所示。操作方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、棉墊或繃帶、布類做成墊子放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎。（三）加墊屈肢法該方法用于前臂和小腿部位出血的止血，如圖所示。操作方法：在肘、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)加墊，強(qiáng)力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。對已有或疑有肢骨、關(guān)節(jié)損傷者禁用此法，以免給傷病員造成較大痛苦。（四）填塞止血法該方法用于肌肉、骨端等滲血的止血。操作方法：先用1～2層大的無菌紗布覆蓋傷口，然后用紗布條或繃帶等充填其中，外面加壓包扎。該方法的缺點(diǎn)是止血不徹底，且增加感染的機(jī)會(huì)。（五）止血帶止血法該方法主要用于采用其他止血方法暫不能控制的四肢動(dòng)脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。1．常用止血帶橡皮止血帶和氣囊止血帶止血法，如圖所示。氣囊止血帶止血法2．操作方法用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié)。3．注意事項(xiàng)

①扎止血帶的部位應(yīng)盡可能地接近傷口，上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)；下肢扎在大腿的中下1/3處；前臂和小腿不宜扎止血帶，因其動(dòng)脈從兩骨間通過，易使血液阻斷。

②上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以免勒傷皮膚。

③上止血帶松緊要適度，以扎緊后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。

④止血帶要作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），并注明上止血帶的時(shí)間。止血帶連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過1h，且每1h要慢慢松開1～2min。

⑤松解止血帶前應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。

⑥上氣囊止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過66.7kPa（500mmHg）。（六）直接止血法該方法用于上述方法不能有效止血時(shí)。操作方法：用血管鉗夾住血管斷端，用絲線結(jié)扎。由于動(dòng)脈斷端壓力較高，為防止結(jié)扎線脫落引起再出血的危險(xiǎn)，動(dòng)脈的近端要結(jié)扎兩次。此法效果最為理想，常在手術(shù)中應(yīng)用，急救現(xiàn)場常難以做到。第二節(jié)包扎常用的包扎材料常用的包扎方法常用的包扎材料有紗布繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。

1環(huán)形法環(huán)形法用于包扎肢體粗細(xì)相等的部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。操作方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第1圈稍呈斜形，第2圈將第1圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定，如圖所示。（一）繃帶包扎法

2螺旋法螺旋法用于包扎肢體粗細(xì)相差不多的部位，如肢體、軀干等。操作方法：第1圈與第2圈同環(huán)形法，從第3圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，每繞1圈重疊1/2～1/3，繞成螺旋狀，如圖所示。

3螺旋反折法螺旋反折法用于包扎肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。操作方法：先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方就每纏繞1圈在同一部位把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞，如圖所示。

4“8”字形法“8”字形法用于包扎肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位。操作方法：將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并壓蓋前一圈的1/2，如圖所示。

5回反法回反法用于頭和斷肢殘端的包扎。操作方法：術(shù)者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時(shí)按壓其反折端。第1圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口合包扎住，再作環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定，如圖所示。術(shù)者面向傷員，左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，將繃帶的外面貼近皮膚，自左向右、從下到上纏繞。要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、著力點(diǎn)、止點(diǎn)和走行方向順序。包扎時(shí)要注意松緊適度，以免過松滑脫，過緊壓迫組織，導(dǎo)致組織壞死。肘部要彎著包扎，膝部要伸直包扎，以保持肢體的功能位置?？噹Оǖ淖⒁馐马?xiàng)：（二）三角巾包扎法1

風(fēng)帽式2面具式3蝴蝶式將三角巾頂角和底邊中央各打一個(gè)結(jié)，將頂角結(jié)放在額前，底邊角放在后腦勺下方，包住頭部，然后將底邊兩端拉緊向外反折，再繞向前將下頜部包住，最后繞到頸后打結(jié)。將三角巾頂角打一結(jié)，結(jié)頭放在下頜處，也可放在額頂部，將底邊左右角提起拉向枕后部，交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額打結(jié)，包好后，在眼、鼻、口處分別剪開洞口即可。兩塊三角巾的頂角連接即成蝴蝶巾，將蝴蝶巾兩角的連接處放于傷側(cè)腋下，圍胸打結(jié)，然后將另外兩角向上提至傷側(cè)肩部打結(jié)。4燕尾式將三角巾頂角（偏左或偏右）和底邊近中央點(diǎn)處（偏左或偏右）折疊成燕尾式巾，其間角根據(jù)需要而定，一般上肢為45°～85°，下肢為90°；包扎胸部時(shí)，間角對準(zhǔn)胸骨上窩，然后將燕尾底邊圍胸于背后打結(jié)，將打結(jié)頭向上與兩燕尾角在肩上打結(jié)即可。5雙巾式先取一條三角巾將其頂角放在腋下季肋部，取一底角圍腰與頂角打結(jié)，使另一底邊在胸前；再用另一條三角巾按同樣方法在另一腋下季肋部打結(jié)，使其另一底角在背后向上，然后分別拉緊兩條三角巾的另一底角，繞肩與相互對應(yīng)的底邊打結(jié)即可。三角巾頭部包扎法三角巾前臂部包扎法單肩燕尾三角巾包扎法三角巾胸背部包扎法三角巾下腹部包扎法三角巾手部包扎法（三）四頭帶包扎法先將四頭帶中央部分蓋住頭頂，前位兩端在枕后打結(jié)，后位兩端在頜下打結(jié)。將四頭帶中央部分蓋住眼部，兩端分別在頸后打結(jié)。將四頭帶中央部分蓋住鼻部，兩端分別在頸后打結(jié)。

頭部包扎法1

眼部包扎法2

鼻部包扎法3將四頭帶中央部分托住下頜，上位兩端在頸后打結(jié)，下位兩端在頭頂部打結(jié)。

下頜包扎法4（四）多頭帶包扎法多頭帶包扎法傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從病人腰下遞至對側(cè)，另一術(shù)者由對側(cè)接過，將帶腳拉直，或傷員直接臥于腹帶上。將腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重疊包扎。創(chuàng)口在上腹部時(shí)，腹帶由上而下包扎；創(chuàng)口在下腹部時(shí)，腹帶由下向上包扎，最后在中腹部打結(jié)或用別針固定。腹部包扎法胸帶比腹帶多兩根豎帶，包扎時(shí)先將兩豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，然后再按腹帶的包扎步驟包扎胸帶與腳帶。胸部包扎法（五）丁字帶包扎法丁字帶包扎法常用于會(huì)陰部的包扎。

操作方法：將橫帶繞過下腹部在背后打結(jié)，豎帶繞過會(huì)陰部至背部與橫帶打結(jié)。第三節(jié)固定常用的固定器材常用的固定方法常用固定器材有小夾板、石膏繃帶、外展架。小夾板法適用于四肢長骨閉合性骨折，具有固定確實(shí)可靠、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。（一）小夾板法（1）可用木板、竹片或杉樹皮等削成長寬合適的小夾板。（2）先在患肢表面松松地繞幾圈繃帶，以減輕腫脹，放置不同類型的紙墊或分骨墊，以短粘膏固定。（3）用兩塊夾板置于前臂掌、背側(cè)，外綁以4～5道布帶，保持松緊度為捆扎布帶可上、下移動(dòng)1cm，然后用三角巾或布帶懸吊于胸前。操作方法（以前臂夾板固定為例）1幾種骨折固定法2使傷者的頭頸與軀干保持直線位置，用棉布、衣物等將傷者頸下、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)，用木板放置于身體之下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之穩(wěn)固，如圖所示。頸椎骨折的固定用繃帶在肩背做“8”字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l將前臂吊托于頸上。鎖骨骨折的固定用兩塊夾板置于上臂內(nèi)、外側(cè)，3～4道布帶捆扎固定后用三角巾或布條將其懸吊于胸前。肱骨骨折的固定用一塊從足跟到腋下的長木板放于傷腿外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板放于傷肢內(nèi)側(cè)，然后多道布帶捆扎固定，如圖所示。股骨骨折的固定取兩塊從足跟到大腿的夾板，放在肢體的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，然后用多道布帶捆扎固定。在無固定材料的情況下，可將傷肢同健肢捆扎在一起，如圖所示。小腿骨折的固定注意事項(xiàng)3

①遇有呼吸、心跳停止者應(yīng)先行復(fù)蘇，出血者先止血，待病情有根本好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行固定。

②對骨折后造成的畸形一般不給予整復(fù)，若骨折端頂壓血管造成遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)障礙時(shí)，要先牽引，解除壓迫后再固定。開放性骨折在未清創(chuàng)前，不能把骨折斷端送回傷口內(nèi)，只要適當(dāng)固定即可。

③夾板要放在創(chuàng)傷部位的兩側(cè)或下方，固定包扎纏繞至少兩處，夾板應(yīng)光滑，靠皮膚的一面最好用軟墊墊起，并用紗布包裹兩頭。

④固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定時(shí)既要牢靠不移，又不可過緊，以捆扎夾板的布帶可上下各移動(dòng)1cm為度。

⑤固定四肢時(shí)應(yīng)盡可能暴露手指（足趾），以觀察是否有指（趾）尖發(fā)紫、腫脹、疼痛和血液循環(huán)障礙等，若有上述征象，應(yīng)松解捆扎的布帶，重新捆扎。石膏繃帶法用于小夾板難于固定的某些部位的骨折和關(guān)節(jié)損傷，如脊柱骨折、肩關(guān)節(jié)損傷等。其優(yōu)點(diǎn)是能根據(jù)肢體的形狀來塑形，因而固定作用確實(shí)可靠；缺點(diǎn)是無彈性，不能隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍較大，不利于肢體進(jìn)行功能鍛煉。（二）石膏繃帶法種類1按形狀分為石膏托、管形石膏、髖穗型石膏和石膏床。操作方法（以前臂石膏托為例）2（1）體位：病人仰臥或坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。（2）固定范圍：自肘部到指蹼。（3）固定位置：肘關(guān)節(jié)屈90°，前臂旋轉(zhuǎn)中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30°拇指對掌位，掌指關(guān)節(jié)呈半握拳的功能位。（4）操作方法：先在前臂近端松松地包3層紗布繃帶作為內(nèi)襯繃帶。取一寬7～10cm的石膏繃帶卷浸泡后，按所需長度做成厚5～6層的石膏條。將其放在前臂和腕的背側(cè)，近端蓋住內(nèi)襯繃帶的下一半寬度。石膏托之遠(yuǎn)端止于指蹼縫處。若石膏條稍長些，可將多余部分翻轉(zhuǎn)蓋在手背上。用浸濕的紗布繃帶自上而下將石膏條在肢體上包繞一遍。內(nèi)襯繃帶暴露于外的上一半，用剪刀分別在圓周的兩個(gè)相對處各剪開一條縫，然后將其向外翻轉(zhuǎn)，遮沒石膏托的邊緣，以免石膏托邊緣硬固后摩擦或嵌痛皮膚。再用浸濕的紗布繃帶卷將內(nèi)襯繃帶向外翻轉(zhuǎn)的部分包繞兩遍，然后自上而下將整個(gè)石膏托再包一遍。紗布繃帶在腕關(guān)節(jié)之上作“8”字形包纏，以便將手部固定于石膏托上。紗布繃帶在經(jīng)過手掌面時(shí)，可以纏成一條，以不妨礙握拳為原則。在背側(cè)亦應(yīng)不阻礙拇指的外展動(dòng)作。注意事項(xiàng)3①根據(jù)肢體的長度與粗細(xì)選擇石膏繃帶的長度與寬度，石膏托寬度一般需與肢體最大周徑的一半相仿。②石膏繃帶浸泡在35℃的溫水中，直至不出水泡為止。③先制作一石膏條，以加強(qiáng)石膏繃帶。按照設(shè)定的長度，取出浸泡好的石膏繃帶卷后迅速攤開，來往折疊約6層厚備用。④包石膏繃帶時(shí)，在骨突部加棉紙、棉墊之類的襯墊，傷口作一般覆蓋即可。避免環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膏，以免傷肢腫脹后形成環(huán)形勒緊物，妨礙肢體血液循環(huán)。注意事項(xiàng)3⑤包扎時(shí)，左手將石膏繃帶卷開端部分撫貼于病人的肢體上，并圍著肢體迅速由近端向遠(yuǎn)端包扎，肢體粗細(xì)不等時(shí)，要作螺旋形包扎。動(dòng)作要敏捷正確，不可太緊或太松。注意石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了纏上去的。⑥在石膏繃帶尚未硬固時(shí)，保持不挪動(dòng)。用手掌在石膏繃帶上一定的部位給予適當(dāng)而均勻的、平面性的壓力，使石膏繃帶與肢體的輪廓符合，增強(qiáng)固定性能。⑦肢體保持功能位，若不能在功能位下維持整復(fù)后骨折片位置，可暫時(shí)（2～3周）固定在非功能位。⑧四肢石膏繃帶應(yīng)將手指、足趾露出，以便觀察肢體的末梢循環(huán)、感覺和活動(dòng)功能等，同時(shí)手指、足趾可做功能鍛煉。⑨石膏繃帶包扎完畢后，應(yīng)用紅色鉛筆在管型石膏上注明包石膏和預(yù)定拆石膏的日期，有創(chuàng)口的可將創(chuàng)口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。外展架固定法用于腫脹較重的上肢閉合性損傷、上臂骨折合并有神經(jīng)損傷及嚴(yán)重的開放性損傷。此法有利于消腫、止痛和控制炎癥。操作方法：將鉛絲夾板、鋁板或木板制成的外展架用石膏繃帶包于傷員的胸廓側(cè)方，并將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。（三）外展架固定法第四節(jié)搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法車輛搬運(yùn)法1單人搬運(yùn)法扶持法用于傷情較輕且能站立行走的傷員，如圖所示。救護(hù)者站于傷者一側(cè)，使傷員靠近其臂并攬著肩部，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷員的手腕，另一只手伸過傷員背部扶持其腰部行走。（1）扶持1單人搬運(yùn)法對于能站立的傷員，救護(hù)者站于傷員