腫瘤化療致骨髓抑制的護(hù)理

腫瘤化療致骨髓抑制的護(hù)理1血小板降低后的觀察及護(hù)理血小板下降后，患者有隱性出血和顯性出血的可能。隱性出血表現(xiàn)為皮下出血時(shí)，可見(jiàn)四肢和軀干有出血點(diǎn)，連成一片時(shí)可使皮膚呈紫黑色；表現(xiàn)為內(nèi)臟出血時(shí)，如消化道出血可見(jiàn)嘔血、便血，蛛網(wǎng)膜下腔出血可使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。顯性出血可為鼻出血、牙齦出血、病變部位（如子宮、陰道）出血、咳血等；同時(shí)臨床上可觀察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀。首先了解化療的進(jìn)程和患者血象的變化，定時(shí)檢查血象，特別是在停藥3?5天。指導(dǎo)患者要有適當(dāng)?shù)男菹?，不做劇烈的活?dòng)，防止活動(dòng)時(shí)因機(jī)體軟弱無(wú)力、腦缺血而發(fā)生外傷及出血等意外事故，對(duì)有顱內(nèi)出血和陰道出血傾向的患者要絕對(duì)臥床休息。觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同事記錄瘀斑出現(xiàn)的部位、大小、數(shù)量，但要與5-FU等藥物注射后留下的色素沉著斑相區(qū)別。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，在進(jìn)行肌肉注射、靜脈給藥后用干棉球壓迫針眼至無(wú)出血為止，并囑患者注意自己不要碰傷，以防皮下血腫。1.5保持室內(nèi)空氣濕1.5潤(rùn)，使室內(nèi)相對(duì)濕度保持在 50%?60%，患者感覺(jué)鼻腔干燥時(shí)可給滅菌石蠟油滴鼻，指導(dǎo)患者切勿用手指挖鼻孔和過(guò)多擤鼻，多喝開(kāi)水，吃新鮮的瓜果、蔬菜，當(dāng)鼻腔少量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)吐出，讓患者平臥，手指壓迫兩側(cè)鼻翼，1%呋麻液滴鼻，頭部冷敷，如出血嚴(yán)重，尤其后鼻腔出血時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，進(jìn)行填塞。囑患者用軟毛牙刷刷牙，不要用牙簽剔牙，惡心、嘔吐劇烈時(shí)防止消化道黏膜損傷出血，可肌注止吐鎮(zhèn)靜劑。伴有肝、腦、陰道、消化道等轉(zhuǎn)移的患者，在血象低期間，要防止轉(zhuǎn)移瘤破潰，重點(diǎn)觀察病變部位及全身癥狀，注意患者主訴。膳食忌辛辣、刺激性、堅(jiān)硬粗糙的食物，要求富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，如動(dòng)物的肝臟、瘦肉、魚(yú)等，鼻飼 5%-10%營(yíng)養(yǎng)要素膳，也可服用益氣補(bǔ)血的中藥。準(zhǔn)備好止血用搶救藥品。2白細(xì)胞減少后的觀察及護(hù)理腫瘤患者應(yīng)用大劑量化療時(shí)，造成白細(xì)胞和機(jī)體免疫功能急劇下降，使機(jī)體易發(fā)生各種內(nèi)源性和外源性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染、敗血癥危及生命，對(duì)患者制定嚴(yán)格的消毒隔離措施，早期預(yù)防及精心護(hù)理是抗感染的重要環(huán)節(jié)之一。病室的消毒病室每日定時(shí)通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，各室的拖布要定使用?；颊叩拇矄巍⒈惶?、衣褲每周更換12次，夏季每周更換2-3次，出汗多時(shí)隨臟隨換，患者的便器、餐具每日用1：200消毒靈浸泡30min后沖凈。拖布要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生宣教教育患者餐前便后用肥皂洗手，不互相坐床，不互用餐具，食新鮮水果、食品。多臥床休息，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)注意保暖，體溫正常時(shí)可行淋浴，但以不超過(guò)15min為宜。家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，一次不超過(guò)2人。加強(qiáng)口腔護(hù)理由于化療藥的毒副作用，患者往往因惡心、嘔吐減少進(jìn)食，不愿張口，易引起口腔感染和潰瘍，某些化療藥物亦引起口腔黏膜潰瘍，因此在護(hù)理上首先應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者在化療開(kāi)始即加強(qiáng)口腔的自我護(hù)理，每日清晨、飯后、睡前用0.9%生理鹽水或復(fù)方洗必泰漱口液進(jìn)行口腔含漱，也可根據(jù)口腔pH值的變化給予4儼酸氫鈉液，或2%硼酸水，或1：5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培養(yǎng)。如果觀察到患者口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、疼痛、潰瘍而不愿進(jìn)食者，可于飯前用0.03%地卡因噴口腔，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予溫、涼、軟、無(wú)刺激性的食物或半流質(zhì)飲食，以增加機(jī)體抵抗力。預(yù)防交叉感染有高度感染危險(xiǎn)和已出現(xiàn)感染的患者搬入小房間或單人房間，有條件者進(jìn)層流室，減少交叉感染，進(jìn)行保護(hù)性隔離，房間每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒 1h。患者宜臥床休息，控制探視或謝絕探視。每日測(cè)體溫3次，當(dāng)體溫大于38.5C以上時(shí)給予物理降溫，慎用退燒藥。協(xié)助患者多喝水，以利毒素的排泄，觀察生命體征變化。傾聽(tīng)患者的主訴，如咽痛、咳嗽、腹痛、尿頻尿痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑感染灶。在治療上一般選用廣譜抗生素，對(duì)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素的患者還應(yīng)注意觀察有無(wú)二重感染的可能，注意大便的次數(shù)、性狀，以防止發(fā)生偽膜性腸炎。同時(shí)留取好必要的標(biāo)本，及時(shí)送檢。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，給每位患者護(hù)理操作前后用快速手消毒劑消毒雙手，同時(shí)隨時(shí)遮蓋患者，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理被動(dòng)體位患者必須做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，每2h翻身一次，建立床頭翻身記錄卡片