感覺呼吸消化

老年人各系統(tǒng)的老化改變第二章Yoursitehere隨著年齡的增長，機(jī)體各器官和組織細(xì)胞逐漸發(fā)生形態(tài)、功能和代謝等一系列變化，出現(xiàn)退行性改變或功能衰退狀態(tài)，即生理性衰老。進(jìn)入老年后，各器官生理功能衰退速度加快，使老年人容易發(fā)生疾病。了解老年人各系統(tǒng)的變化特點(diǎn)和老化特征，對(duì)維護(hù)和促進(jìn)老年人的身體健康具有重要意義。Yoursitehere第一節(jié)老年人感覺器官的老化改變五、皮膚改變皮膚老化、干燥，無光澤，色素加深易出現(xiàn)老年斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜等，毛發(fā)灰白易脫發(fā)，指甲成鉤狀，皮膚瘙癢和慢性皮膚炎癥一、視覺改變眼瞼松垂、結(jié)膜出血、有老年環(huán)、虹膜變硬、易發(fā)白內(nèi)障、飛蚊癥、青光眼等二、聽覺改變聽力減退、出現(xiàn)老年性重聽三、味覺和嗅覺的改變食欲下降、營養(yǎng)狀況四、觸覺、前庭和運(yùn)動(dòng)位置覺的改變平衡感差、敏感度下降Yoursitehere第一節(jié)感覺器官的老化改變一、視覺1、眼瞼：眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂和眼袋。由于眼部肌肉彈性減弱，眼眶周圍脂肪減少，出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛，上眼瞼下垂；下眼瞼可發(fā)生脂肪袋狀膨出，即眼袋。Yoursitehere2.角膜：角膜變平，屈光力減退引起遠(yuǎn)視及散光；①“遠(yuǎn)視”也稱屈光率性遠(yuǎn)視:由于房水、晶狀體的屈光指數(shù)減少，玻璃體的屈光指數(shù)增高引起，導(dǎo)致遠(yuǎn)視。②“散光”的主要因素：見于老年性白內(nèi)障的初期，由于晶狀體皮質(zhì)發(fā)生水隙、羽毛狀混濁，造成晶狀體的屈光能力發(fā)生不一致性改變。表現(xiàn)為視物模糊及視疲勞，可合并有近視或遠(yuǎn)視。③60歲以后在角膜邊緣基質(zhì)層出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，稱“老人環(huán)”。Yoursitehere3.晶狀體：①調(diào)節(jié)功能和聚焦功能逐漸減退，視近物能力下降，出現(xiàn)“老視”。②晶狀體中非水溶性蛋白逐漸增多而出現(xiàn)晶體渾濁，使晶體的透光度減弱，出現(xiàn)“白內(nèi)障”。表現(xiàn)為眼前有陰影或霧視，視力逐漸下降，無眼紅、眼痛，常雙眼患病，但發(fā)病可有先后。③晶狀體前移，前房角關(guān)閉，房水回流受阻，眼壓高，發(fā)生“青光眼”。表現(xiàn)為視力下降和視野缺損。Yoursitehere4.玻璃體玻璃體：主要表現(xiàn)為玻璃體液化和后脫離。①玻璃體萎縮而發(fā)生脫離，后又引起視網(wǎng)膜剝離，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“閃光感”。②玻璃體液化后，產(chǎn)生一些混濁物，眼前見黑點(diǎn)飛舞，引起“飛蚊癥”。

Yoursitehere5.視網(wǎng)膜

①視網(wǎng)膜萎縮變薄，出現(xiàn)“老年性黃斑變性”。②視網(wǎng)膜血管易發(fā)生出血或血管阻塞。6.淚器①淚腺萎縮,淚液分泌減少,出現(xiàn)“眼干”。②淚液不能收入淚管，出現(xiàn)“流淚”現(xiàn)象。Yoursitehere二、聽覺：主要表現(xiàn)：聽力變化顯著、出現(xiàn)老年性重聽.①耳廓軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退，收集聲波和辨別聲音方向的能力降低。②外耳道神經(jīng)末梢萎縮而導(dǎo)致感音遲鈍，聲波從內(nèi)耳傳至腦部的功能障礙，使老年人聽力逐漸喪失，導(dǎo)致“老年性耳聾”。③高頻聽力減退，聽力敏感度下降，出現(xiàn)“高頻性耳聾”。Yoursitehere三、味覺：食欲下降、營養(yǎng)狀況改變①隨著年齡的增長，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量逐漸減少，味覺功能逐漸減退。較年青人約少2/3。②對(duì)食物的敏感度下降，常食而無味，特別是對(duì)咸、甜感覺遲鈍。對(duì)老年人尤其是患有糖尿病或心血管疾病的老人十分不利。Yoursitehere四、嗅覺：食欲下降、營養(yǎng)狀況改變①嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。②50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時(shí)，對(duì)氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。Yoursitehere五、本體覺1、本體覺的定義：是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺。2包括觸覺、壓覺、震動(dòng)覺、位置覺、痛覺、溫覺。3、老年人本體覺特點(diǎn)：平衡感差，敏感度下降。如：本體感覺傳導(dǎo)通路中，傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺（辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）敏感度較差。判斷能力下降，位置覺的分辨力下降，易造成摔傷。Yoursitehere六、皮膚老年人的皮膚及附屬結(jié)構(gòu)在形態(tài)上或功能上已經(jīng)發(fā)生老化，也是人們最容易發(fā)現(xiàn)的老化現(xiàn)象。因此，常常將皮膚發(fā)生皺紋與老年性的白發(fā)及脫發(fā)，作為人類老化的直觀指標(biāo)。Yoursitehere1.皮膚皺紋：主要表現(xiàn)：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。①面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側(cè)和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚尾紋，常被看作是年過40歲的標(biāo)志；②其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋，50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時(shí)比面部皺紋變化得更加顯著。YoursitehereYoursitehere2.腺體萎縮①皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。②汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。Yoursitehere3.皮膚色素沉著皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即“老年斑”。老年斑：是一種點(diǎn)狀色素沉著，也稱“老年性色素痔”，境界清楚，稍稍隆起的棕黑色斑點(diǎn)。由于老年人的皮膚代償性增加及紫外線作用所致。Yoursitehere4.皮膚感覺皮膚中感受外界環(huán)境的細(xì)胞數(shù)減少，對(duì)冷、熱、痛覺、觸覺等反應(yīng)遲鈍。老年人皮膚溫度比成年人低0.5－1.0℃；皮膚觸覺敏感性降低，對(duì)痛覺的敏感性也降低。

Yoursitehere5.皮膚?、倮夏晷宰像?皮膚的毛細(xì)血管較稀疏，因此面部皮膚變得蒼白。血管脆性增加，容易發(fā)生出血現(xiàn)象。老年性紫癜：是一種慢性血管性出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關(guān)。出血常見于暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現(xiàn)紫斑，呈深紅色或紫紅色。Yoursitehere②老年皮脂性增生:也稱“老年性皮脂性痣”③老年的皮膚瘙癢癥；Yoursitehere第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變（一）鼻：是人體呼吸道的門戶和嗅覺器官，對(duì)吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用。①鼻黏膜變薄，敏感度下降，嗅覺功能減退。②腺體萎縮，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染。Yoursitehere（二）咽、喉人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。①咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，出現(xiàn)“下呼吸道感染”。②神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)，進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)發(fā)生嗆咳，或?qū)⑹硤F(tuán)誤入咽部和氣管，而造成窒息。Yoursitehere（三）氣管和支氣管①老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，防御和清除能力下降，容易患“老年性支氣管炎”。②細(xì)支氣管壁彈性減退及其周圍肺組織彈性牽引力減弱，在呼吸時(shí)阻力增高，使肺殘氣量增加，也可影響分泌物的排出，而易發(fā)生肺部感染。Yoursitehere（四）肺：1、“老年人肺”：①肺組織的顏色呈灰黑色。②肺組織萎縮，體積變小、重量減輕。③呼吸性的細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大。④肺泡彈性下降，硬度增加。導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足。⑤肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少。Yoursitehere⑥老年性肺氣腫：胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1。Yoursitehere（五）胸廓及呼吸肌①由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)“桶狀胸”。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿所致。②呼吸肌萎縮，呼吸運(yùn)動(dòng)無力，呼吸效能降低，出現(xiàn)“呼吸道阻塞”。Yoursitehere第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變

Yoursitehere（一）口腔

1、口腔黏膜上皮萎縮，過度角化、增厚，對(duì)刺激的抵抗力下降，出現(xiàn)“口腔黏膜慢性炎癥”和“潰瘍”。2、牙齒的釉質(zhì)逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露；對(duì)冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生酸痛；3、唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量僅為青年人的1／3，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用；使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說話不暢。Yoursitehere4、牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘?jiān)讱埩?，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；5、另一方面牙齒松動(dòng)、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。Yoursitehere（二）食道

①食道黏膜逐漸萎縮，黏膜固有層的彈力纖維增加，可出現(xiàn)“吞咽困難”。②食道非蠕動(dòng)性收縮增強(qiáng)，伴食道下端括約肌松弛，而食道蠕動(dòng)性收縮減少，使食道擴(kuò)張，輸送食物的功能減弱，出現(xiàn)“反流性食管炎”和“食管癌”。Yoursitehere（三）胃1、胃黏膜萎縮變薄，黏液分泌減少，“黏液屏障”作用減弱，易誘發(fā)“消化性潰瘍”。“黏液屏障”是指覆蓋于胃粘膜上皮細(xì)胞表面的一層連續(xù)性凝膠層，由糖蛋白、水、電解質(zhì)、肽以及脂類組成。作為胃粘膜保護(hù)層的第一道屏障，具有潤滑作用和消化酶的消化作用。2、平滑肌萎縮，彈性降低，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂。3、老年人胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生“慢性胃炎”、“胃潰瘍”、“胃癌”、“消化不良”、“便秘”等。Yoursitehere4、老年人胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，下降到正常水平的40%-50%對(duì)細(xì)菌殺滅作用減弱；5、胃蛋白酶原分泌減少，影響蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血。Yoursitehere（四）肝、膽

1、肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、變性，肝臟萎縮，使肝臟重量逐漸減少；肝臟內(nèi)結(jié)締組織增生，容易造成“肝纖維化”和“硬化”。2、由于肝功能減退，藥物在肝臟內(nèi)代謝、排出速度減慢，易引起藥物性不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生毒性作用。服用某些藥物應(yīng)考慮到老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，劑量應(yīng)減少。3、膽囊不易排空，膽汁粘稠，膽固醇增多，易使膽汁淤積而發(fā)生“膽結(jié)石”。Yoursitehere（五）胰腺

1、胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。2、胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生“脂肪瀉”。由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導(dǎo)致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質(zhì)從大便中排出。Yoursitehere3、胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導(dǎo)致葡萄糖耐量下降，容易患“老年性糖尿病”。Yoursitehere（六）腸

1、小腸黏膜和肌層萎縮、腺體萎縮，小腸液分泌減少，腸壁血管硬化，血液供給減少，使腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延遲，小腸吸收功能減退，出現(xiàn)“急性腸麻痹”。2、結(jié)腸黏膜萎縮，結(jié)腸壁的肌肉或結(jié)締組織變薄，加之老年人活動(dòng)減少，使腸內(nèi)容物通過時(shí)間延長，故老年人易發(fā)生“便秘”；Yoursitehere第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化改變（一）心臟結(jié)構(gòu)改變1、隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；2、心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，影響了瓣膜的正常開放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影響血流動(dòng)力學(xué)變化，造成“心功能不全”；3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%－80%，休息時(shí)心率減慢，當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，可引起心臟“傳導(dǎo)阻滯”。Yoursitehere（二）心功能的改變1.心肌收縮力減弱，心排血量減少①老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。②另外肥胖、吸煙和運(yùn)動(dòng)減少，也可使心排血量減少。③70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。Yoursitehere2.心率減慢。因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化所致。60歲時(shí)平均心率為66次/min，70歲時(shí)平均為62次/min，80歲時(shí)平均為59次/min。Yoursitehere3.心電圖改變：通過對(duì)心電圖的觀察，可以發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人心電圖常出現(xiàn)：①心電軸逐漸左偏；②P-R間期輕度延長；③S-T段壓低；④T波倒置；⑤右束支傳導(dǎo)阻滯。

Yoursitehere三、血管老年人的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管均發(fā)生老化。1、動(dòng)脈血管平滑肌減少，膠原、彈性蛋白及鈣沉積使血管增