七年制-醫(yī)學(xué)心理學(xué)-心理應(yīng)激(新)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)第三講：心理應(yīng)激第一節(jié)總論一、醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的應(yīng)激1．坎農(nóng)的戰(zhàn)斗—逃跑反應(yīng)（fight-or-flightresponse）模型（1929年）坎農(nóng)（W.Cannon）認(rèn)為，機(jī)體在面對環(huán)境變更時(shí)會(huì)保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這個(gè)過程被稱作“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”（homeostasis）。個(gè)體在覺察到一個(gè)威逼時(shí)，交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)軸被激活，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，軀體被快速地激活和喚醒，這樣的生理反應(yīng)使得個(gè)體能夠?qū)雇苹蛘咛优?，因而被稱作戰(zhàn)斗—逃跑反應(yīng)?？厕r(nóng)指出，這種戰(zhàn)斗—逃跑反應(yīng)有主動(dòng)或消極的影響。2．塞里的“一般適應(yīng)綜合征”模型加拿大生理學(xué)家塞里（H.Selye）最早用“應(yīng)激”這一術(shù)語來代表嚴(yán)峻威逼機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的任何刺激所產(chǎn)生的影響，將引起應(yīng)激的刺激稱作應(yīng)激源。漢斯·塞里：醫(yī)學(xué)界的愛因斯坦塞里1907年生于奧地利維也納，后移民加拿大。1926年，他在加拿大一所醫(yī)科高校讀書。二年級學(xué)生時(shí)，他在臨床見習(xí)中發(fā)覺全部的病人在早期都有一樣的癥狀：衰弱無力、萎靡不振、食欲減退、肝脾腫大,扁桃體發(fā)炎,皮膚出現(xiàn)丘疹等。為什么不同的病在早期階段會(huì)出現(xiàn)相同的癥狀呢?塞里對此心存疑問。高校畢業(yè)后,塞里致力于提取新的性激素的工作。他從雌性大白鼠的性器官中提取一種物質(zhì)，然后把它注入另一只大白鼠體內(nèi)，他希望能有創(chuàng)新性發(fā)覺。在檢驗(yàn)大白鼠時(shí)，他發(fā)覺動(dòng)物體內(nèi)有三種明顯變更，即腎上腺腫大、淋巴結(jié)萎縮及胃潰瘍。起先他以為是提取物所致，可是當(dāng)他接著做試驗(yàn)時(shí)，所得結(jié)果使他大為驚異，因?yàn)樗l(fā)覺將其它任何東西注入大白鼠體內(nèi)，都會(huì)產(chǎn)生同樣結(jié)果。以后，塞里通過后續(xù)試驗(yàn)發(fā)覺：大白鼠對任何有害刺激幾乎都以同樣的方式進(jìn)行反應(yīng)，不管是高溫還是Ｘ射線，生理變更是一樣的。依據(jù)試驗(yàn)，塞里提出了著名的應(yīng)激理論。塞里發(fā)覺，機(jī)風(fēng)光 臨不同的有害刺激卻表現(xiàn)出相同的、非特異性的生理生化反應(yīng)和相應(yīng)的病理生理變更。據(jù)此，他于1936年提出了“一般適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）模型。GAS包含警戒、抗拒和衰竭三個(gè)階段。警戒期（alarmstage）：是指機(jī)體在面臨應(yīng)激源時(shí)，通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)，動(dòng)員全身的能量做出反應(yīng)?？咕芷冢╮esistancestage）：是指機(jī)體努力去適應(yīng)應(yīng)激源，與威逼處于對峙狀態(tài)。生理喚醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。衰竭期（exhaustionstage）：是指當(dāng)應(yīng)激源接著存在，抗拒持續(xù)下去，自身的生理資源消耗殆盡，就會(huì)發(fā)生衰竭。此時(shí)，機(jī)體便會(huì)被自身的防衛(wèi)力氣所損害，結(jié)果導(dǎo)致了疾病的發(fā)生甚至死亡。3.目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的應(yīng)激照舊主要是軀體的反應(yīng)。二、心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激早期關(guān)注的是：應(yīng)激是社會(huì)生活中的驚惶刺激。自20世紀(jì)60年頭以來更關(guān)注應(yīng)激刺激和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，即包括個(gè)人認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會(huì)支持、個(gè)人閱歷和特性特征等因素在應(yīng)激中的作用和機(jī)制。尤其是Lazarus于1976年提出了認(rèn)知心理應(yīng)激理論，突出了認(rèn)知評價(jià)的重要性，認(rèn)為應(yīng)激是人對情境和事務(wù)評價(jià)的產(chǎn)物，對應(yīng)激探討作出了重要貢獻(xiàn)。（“看電影”試驗(yàn)）三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義1.應(yīng)激是多因素相互作用的過程或綜合體系：其中包括應(yīng)激源（生活事務(wù)）、認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會(huì)支持、特性特點(diǎn)、心身反應(yīng)及其他有關(guān)切理社會(huì)和生物學(xué)因素。2.定義：心理應(yīng)激是個(gè)體在事實(shí)上或相識上的需求與滿足這些需求的實(shí)力不平衡時(shí)的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng)）3.把握心理應(yīng)激定義的5個(gè)要點(diǎn)：（1）應(yīng)激源：包括生物的、心理的、社會(huì)的和文化的（2）中介因素：包括認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式、社會(huì)支持、特性等，認(rèn)知評價(jià)在其中起關(guān)鍵作用。（3）應(yīng)激反應(yīng)包括生理、心理、行為反應(yīng)（4）各應(yīng)激有關(guān)因素概念之間相互存在內(nèi)涵上的交叉（5）應(yīng)激的本質(zhì)就是個(gè)體對內(nèi)外環(huán)境的需求的適應(yīng)。結(jié)果有二：適應(yīng)或不適應(yīng)。四、心理應(yīng)激與健康“沒有應(yīng)激就沒有生活”——塞里1．心理應(yīng)激的醫(yī)學(xué)意義：假如將心身健康的變異狀況（如心情反應(yīng)、心身癥狀）作為應(yīng)激作用過程的結(jié)果或應(yīng)激反應(yīng)來看待，則與健康和疾病有關(guān)的各種心理社會(huì)因素，例如生活事務(wù)、認(rèn)知因素、應(yīng)對方式、社會(huì)支持、特性特點(diǎn)和某些生物學(xué)因素就悉數(shù)可以納入應(yīng)激作用過程的有關(guān)因素之中。并能相識到，盡管這些因素之間的前因后果關(guān)系仍有待進(jìn)一步探討，但應(yīng)激理論卻已經(jīng)為病因?qū)W以及治療、干預(yù)和預(yù)防供應(yīng)了一個(gè)框架思路。2.心理應(yīng)激對健康的雙重影響應(yīng)激有兩種迥然不同的結(jié)果：適應(yīng)或不適應(yīng)，因此應(yīng)激是把雙刃劍，它對健康具有雙重影響：主動(dòng)或消極。適當(dāng)?shù)膽?yīng)激可提高機(jī)體的適應(yīng)實(shí)力。過強(qiáng)的應(yīng)激，不論是主動(dòng)應(yīng)激還是消極應(yīng)激，都會(huì)使適應(yīng)機(jī)制失效，從而導(dǎo)致某些功能障礙甚至導(dǎo)致疾病。

3.心理應(yīng)激對健康的消極影響（1）應(yīng)激可能與疾病的發(fā)生干脆相關(guān)。首先，應(yīng)激時(shí)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的變更和焦慮、抑郁等心情反應(yīng)都可能造成個(gè)體對疾病的易感狀態(tài)。（Cohen等的試驗(yàn):高應(yīng)激組中有47%的被試發(fā)生感冒，而低應(yīng)激組中只有27%的被試發(fā)生感冒。）其次，假如個(gè)體同時(shí)具有身體某個(gè)器官的脆弱易感性，則應(yīng)激就更可能干脆導(dǎo)致疾病的發(fā)生。比如：胃酸和胃蛋白水平高的個(gè)體若閱歷猛烈的或許久的應(yīng)激，則簡潔得胃潰瘍；有精神疾病的易感傾向的個(gè)體，若閱歷猛烈的或許久的應(yīng)激，則簡潔產(chǎn)生精神疾病。（2）應(yīng)激可能與疾病的發(fā)生間接相關(guān)?，F(xiàn)代人類不良生活方式如吸煙、酗酒、藥物濫用、過度飲食、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖及社會(huì)適應(yīng)不良等都或多或少與應(yīng)激有關(guān)，而現(xiàn)代社會(huì)人類的疾病和死亡與上述不良生活方式親密相關(guān)。（3）應(yīng)激可能加重已有的疾病。比如，高血壓病人可能由于人際關(guān)系驚惶而使血壓進(jìn)一步上升，加重病情；冠心病病人可能由于自己寵愛的球隊(duì)贏了而激烈得心肌梗塞發(fā)作。其次節(jié)應(yīng)激源（生活事務(wù)）1．定義應(yīng)激源是指向機(jī)體提出適應(yīng)要求、可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性的刺激。2．應(yīng)激源的分類*現(xiàn)象學(xué)分類——工作、家庭和婚姻、人際關(guān)系、個(gè)人健康問題、經(jīng)濟(jì)、自我實(shí)現(xiàn)和自尊問題*按事務(wù)的性質(zhì)分類——正性事務(wù)；負(fù)性事務(wù)*按事務(wù)的主客觀屬性分類——客觀事務(wù)；主觀事務(wù)*按事務(wù)的強(qiáng)度分類——生活事務(wù)；日常困擾（巨石與細(xì)礫模式）3．應(yīng)激源的定量探討（1）生活事務(wù)的定量探討：1967年，霍爾姆斯（Holmes）和雷赫（Rahe）編制了《社會(huì)再適應(yīng)評定量表》（SRRS），設(shè)置了生活變更單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事務(wù)對個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。（2）日常困擾的定量探討：拉扎勒斯（RLazarus）及其同事Kanner等人在1981年編制了一個(gè)測量日常困擾的量表，命名為《困擾量表》（theHasslesScale）。

日常困擾的評估指導(dǎo)語：困擾是從略微的氣惱到相對較大的壓力、問題或困難這個(gè)范圍內(nèi)全部的小刺激。它們可能常常發(fā)生，也可能很少發(fā)生。下面是一些可能引起個(gè)體感到困擾的各個(gè)方面。首先，選出上個(gè)月發(fā)生的困擾事務(wù)。然后，請你選擇項(xiàng)目右邊的數(shù)字畫圈，通過選擇這些數(shù)字來表示在上個(gè)月中這些事務(wù)對你的影響，假如上個(gè)月中沒有發(fā)生某事，就不要選它。嚴(yán)峻性：1．有點(diǎn)嚴(yán)峻。2．中度嚴(yán)峻。3．極度嚴(yán)峻。困擾：1．放錯(cuò)或丟失了東西1232．厭煩的鄰居1233．喝了酒1234．不替別人著想的吸煙者1235．考慮死亡的問題1236．家庭成員的健康問題1237．沒有足夠的錢買衣服1238．為別人欠自己的錢擔(dān)憂1239．沒有得到足夠的睡眠12310．工作中的不滿足12311．擔(dān)憂體重問題12312．膽怯 被拒絕1234．應(yīng)激源與健康(1)應(yīng)激源的數(shù)量與健康：數(shù)量太多對健康不利。Rahe的探討(1969):被試：84名內(nèi)科醫(yī)生。方法:先請被試運(yùn)用《社會(huì)再適應(yīng)評定量表》對自己過去一年中的生活事務(wù)總量進(jìn)行評估。然后，在接下去的8個(gè)月對被試的患病狀況進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果：高生活事務(wù)總量組(一年內(nèi)LCU值超過300)中有20人（49%）報(bào)告了共24種疾病，中等生活事務(wù)總量組(一年內(nèi)LCU值在150-300)中有8人（25%）報(bào)告了共8種疾病，低生活事務(wù)總量組(一年內(nèi)LCU值小于150中)只有1人（9%）報(bào)告了1種疾病。方差分析顯示，3組結(jié)果間的差異具有顯著性。(2)應(yīng)激源的性質(zhì)與健康：那些消極的、不行限制的、涉及生活核心部分的、過分猛烈的應(yīng)激源，與那些主動(dòng)的、可限制的、非生活核心的、相對較弱的應(yīng)激源相比，往往會(huì)造成更強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，對健康的損害也更大。韋斯（WeissJM）的試驗(yàn)（1971）發(fā)覺，不行躲避組（閱歷不行限制的電擊）的大鼠患胃潰瘍者顯著多于可躲避組。第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)

一、應(yīng)激反應(yīng)在心理病因?qū)W中的意義：猛烈或持續(xù)的應(yīng)激刺激猛烈或持續(xù)的心理應(yīng)激反應(yīng)猛烈或持續(xù)的生理應(yīng)激反應(yīng)心身障礙心身疾病

二、應(yīng)激的心理反應(yīng)心理反應(yīng)涉及“知、情、意、特性”各方面（1）心情反應(yīng)：焦慮、恐驚、抑郁、生氣、敵意等（2）認(rèn)知反應(yīng)：人在適度的應(yīng)激條件下，警覺性提高，感知覺敏銳，記憶力增加，思維活躍，這將有助于人應(yīng)對挑戰(zhàn)，產(chǎn)生適應(yīng)。但假如應(yīng)激過于猛烈或應(yīng)激時(shí)間過長，就會(huì)使各種認(rèn)知功能受損，認(rèn)知實(shí)力下降，如留意力不集中，記憶力、推斷力下降等；影響自我評價(jià)，自卑，自我調(diào)整和限制實(shí)力下降。三、應(yīng)激的行為反應(yīng)躲避與回避退化與依靠敵對與攻擊物質(zhì)濫用(substanceabuse)失助（helplessness）“習(xí)得性失助”：指個(gè)體在受到多次挫折后產(chǎn)生了動(dòng)機(jī)、認(rèn)知和心情上的損害，從而導(dǎo)致的一種在應(yīng)對有害情境時(shí)的無能為力、聽天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)。（試驗(yàn)）

馬丁·塞里格曼的經(jīng)典試驗(yàn)：被試：24只狗，隨機(jī)分成3組，分別為可躲避組、不行躲避組(是與可躲避組共軛的)和限制組，每組8只。吊床試驗(yàn)：全部的被試都要被固定在吊床中，每次3只，分別來自三個(gè)不同的組。3只狗都被套上狗套,受到約束?？啥惚芙M的狗遭遇電擊，電擊共64次，但能通過用鼻子按壓一個(gè)杠桿而終止電擊；不行躲避組是與躲避組共軛的，唯一的區(qū)分是其用鼻子按壓杠桿卻不能終止電擊；限制組的狗沒有遭遇電擊。穿梭箱試驗(yàn)：在吊床試驗(yàn)結(jié)束24小時(shí)后，三組被試接受穿梭箱電擊躲避/回避訓(xùn)練。電擊一共10次。電擊之前先發(fā)出一個(gè)信號-裝在穿梭箱一邊的燈光熄滅，在發(fā)出信號到實(shí)施電擊之間的延遲時(shí)間是10秒，假如狗能在這個(gè)間歇里跳過柵欄，信號就撤消了，電擊就被回避了；假如狗不能在這個(gè)間歇里跳過柵欄，強(qiáng)度為4.5mA的電擊就起先了，直至狗跳過柵欄，電擊終止；假如狗在信號起先60秒內(nèi)都不能跳過柵欄，則電擊自動(dòng)終止。結(jié)果：可躲避組和限制組的全部狗很快就形成了回避條件放射，不行躲避組的8只狗中有6只沒有學(xué)會(huì)回避行為，在10次訓(xùn)練中都失敗了。四、綜合性應(yīng)激反應(yīng)心身耗竭（burnout）：現(xiàn)代職業(yè)領(lǐng)域與應(yīng)激相關(guān)的職業(yè)病。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：遭遇猛烈的威逼性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)性的精神障礙。臨床表現(xiàn)：反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，對創(chuàng)傷性提示物的許久性回避，持續(xù)性警覺性增高。此外，患者還存在記憶力和留意力受損、睡眠障礙、精神麻木、心情壓抑、對曾經(jīng)感愛好的事情不再感愛好、疏遠(yuǎn)摯友、對其他應(yīng)激性事務(wù)的負(fù)性反應(yīng)增加、對將來失去信念等。最為有效的心理治療方法是認(rèn)知行為治療。系統(tǒng)脫敏治療、暴露治療、放松治療、眼動(dòng)脫敏和再加工治療(EMDR)等也能改善PTSD癥狀。此外，增加社會(huì)支持也有助于緩解PTSD癥狀。五、應(yīng)激的生理反應(yīng)及其心身中介機(jī)制1．心理應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的生理反應(yīng)主要是在大腦皮層的協(xié)調(diào)和指揮下，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整的。應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，可涉及全身的各個(gè)系統(tǒng)和器官，直至毛發(fā)。應(yīng)激的生理反應(yīng)既是軀體對應(yīng)激源的適應(yīng)過程，又是某些狀況下導(dǎo)致疾病的生理基礎(chǔ)。2.心身中介機(jī)制:心理-神經(jīng)中介機(jī)制：交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸皮層下丘腦交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸腎上腺素分泌增加等心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸皮層下丘腦腺垂體靶腺軸腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加、甲狀腺素分泌增加、生長激素等心理-神經(jīng)-免疫中介機(jī)制：皮層下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加免疫抑制（胸腺和淋巴組織退化或萎縮，淋巴細(xì)胞的抗原反應(yīng)性降低，巨噬細(xì)胞活動(dòng)實(shí)力下降，造成機(jī)體的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能均受抑制）第四節(jié)認(rèn)知評價(jià)

1.概念：認(rèn)知評價(jià)被認(rèn)為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。2.初級評價(jià)和次級評價(jià)：（1）初級評價(jià)（primaryappraisal）：是個(gè)體在某一事務(wù)發(fā)生時(shí)立刻通過認(rèn)知活動(dòng)推斷其是否與自己有利害關(guān)系。其核心的問題是：“這個(gè)事務(wù)對我意味著什么？”事務(wù)經(jīng)過初級評價(jià)，有三種可能的結(jié)果，即：無關(guān)的、主動(dòng)的或消極的?！跋麡O的”的評價(jià)經(jīng)認(rèn)知性再評價(jià)可以區(qū)分為三類?！皳p害（harm）”：是指對某事務(wù)已經(jīng)造成的損失的評價(jià)，如失業(yè)導(dǎo)致了自尊受損；“威逼（threaten）”：是指對某事務(wù)在將來可能造成的損失的評價(jià)，如失業(yè)會(huì)導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難；“挑戰(zhàn)（challenge）”：是指把問題評價(jià)為可能被克服并從中獲益，如把失業(yè)看成是創(chuàng)業(yè)的機(jī)會(huì)。（2）次級評價(jià)（secondaryappraisal）：是對自己的應(yīng)對實(shí)力和資源條件的評價(jià)過程，主要對個(gè)體是否可以克服應(yīng)激性事務(wù)所帶來的“損害”、“威逼”或“挑戰(zhàn)”做出評估。所以次級評價(jià)又被稱為應(yīng)對評價(jià)。其核心的問題是：“對這個(gè)問題我能做什么？”以及“這些應(yīng)對策略的有效性如何？”第五節(jié)應(yīng)對方式一、應(yīng)對概念1．應(yīng)對定義（coping）是個(gè)體對生活事務(wù)以及因生活事務(wù)而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所實(shí)行的認(rèn)知和行為措施。應(yīng)對又稱應(yīng)付，被認(rèn)為是影響應(yīng)激結(jié)果的重要中間變量。2．應(yīng)對概念的把握：（1）應(yīng)對是針對應(yīng)激性事務(wù)實(shí)行的任何認(rèn)知和行為的措施，所以從遇到或預(yù)期將要遇到應(yīng)激性事務(wù)起先，個(gè)體就已經(jīng)在作應(yīng)對的努力了。（2）應(yīng)對的涵義很廣，從應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系看，應(yīng)對活動(dòng)涉及應(yīng)激作用過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括應(yīng)激源、認(rèn)知評價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)激反應(yīng)等。應(yīng)對概念的涵義是很廣的，或者說應(yīng)對是多維度的。

（3）應(yīng)對的努力有兩個(gè)方向，要么變更環(huán)境，要么變更自身。（4）應(yīng)對可以是有意識的，比如接受各種應(yīng)對策略；也可以是無意識的，比如自發(fā)地運(yùn)專心理防衛(wèi)機(jī)制。（5）應(yīng)對方式可能是健康的，比如放松、熬煉、尋求社會(huì)支持等；也可能是不健康的，比如吸煙、喝酒、暴食、退縮、攻擊等。（6）應(yīng)對的目標(biāo)是心身重新達(dá)到平衡，也即重新適應(yīng)環(huán)境，并盡量削減苦痛和苦惱。但是應(yīng)對的目標(biāo)不確定能實(shí)現(xiàn)。（7）既然應(yīng)對是認(rèn)知和行為的措施，所以有效的應(yīng)對策略是可以學(xué)會(huì)的，因此，可以通過應(yīng)對技巧指導(dǎo)幫助個(gè)體學(xué)會(huì)在應(yīng)激狀態(tài)下運(yùn)用有效的應(yīng)對策略。二、應(yīng)對方式的分類1.依據(jù)應(yīng)對的指向分類

針對問題的應(yīng)對(problem-focusedcoping)針對心情的應(yīng)對(emotion-focusedcoping)拉扎勒斯Folkman依據(jù)應(yīng)對的功能把應(yīng)對分為問題關(guān)注應(yīng)對與心情關(guān)注應(yīng)對，并區(qū)分出了8種應(yīng)對策略（以剛被醫(yī)生診斷得了肝癌的40歲的王先生為例）。面對應(yīng)對(問題關(guān)注)：堅(jiān)決而自信地實(shí)行行動(dòng)，通過主動(dòng)主動(dòng)的努力來變更應(yīng)激情境。例如，王先生的參與保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司不愿支付他的手術(shù)費(fèi)用，他可能去據(jù)理力爭。有支配地解決問題(問題關(guān)注)：分析情境找到解決問題的方法，干脆實(shí)行行動(dòng)解決問題。例如，王先生查找和探討很多腫瘤專家的資料后，確定住進(jìn)他最信任的腫瘤專家張教授所在醫(yī)院，選擇張教授作為他的主治醫(yī)生。尋求社會(huì)支持(問題關(guān)注或心情關(guān)注)：努力獲得信息或情感支持。例如，王先生可能會(huì)向摯友、護(hù)士和不同專家了解有關(guān)肝癌的信息（信息支持具備問題關(guān)注功能），向妻子訴說他的擔(dān)憂以得到勸慰和激勵(lì)(心情關(guān)注功能)。自我限制(心情關(guān)注)：努力調(diào)整自己與問題有關(guān)的情感。例如，王先生雖然因?yàn)橛X得命運(yùn)對自己不公允而有生氣和怨恨，但他隱藏自己的感情以避開損害妻子和醫(yī)護(hù)人員。保持距離(心情關(guān)注)：做出努力讓自己遠(yuǎn)離應(yīng)激性情境，通過調(diào)整認(rèn)知把自己和情境分開或用主動(dòng)的觀點(diǎn)看待。王先生可能盡力不去想他正面臨的危及生命的健康問題或盡量輕視它們。擔(dān)當(dāng)責(zé)任(心情關(guān)注)：接受自己在逆境中的角色和擔(dān)當(dāng)自己在問題中的責(zé)任。如，王先生可能會(huì)告誡自己保持心境的平和，要留意飲食和睡眠，要協(xié)作治療。主動(dòng)重新評價(jià)(心情關(guān)注)：努力找尋應(yīng)激性情境對于個(gè)人成長的主動(dòng)意義。例如，王先生認(rèn)為，老天讓自己生癌癥就是要讓我明白活著是多么奇異、親情是多么溫煦、健康的生活方式是多么重要，我以前忙于工作忽視了藍(lán)天白云、碧波青山，忽視了妻子孩子，以前應(yīng)酬時(shí)喝那么多酒真是慢性自殺。逃跑/回避(心情關(guān)注)：通過幻想、暴飲暴食、酗酒、吸煙、吸毒、服用藥物等方法來逃脫或回避逆境。例如，王先生可能沉溺于發(fā)生奇跡的幻想中，如一夜醒來，腫瘤不見了；也可能會(huì)通過睡覺或酗酒來躲避殘酷的現(xiàn)實(shí)。2.依據(jù)應(yīng)對的過程分類過程應(yīng)對（process-orientedcoping）特質(zhì)應(yīng)對（trait-orientedcoping）3.依據(jù)應(yīng)對主體分類心理活動(dòng)應(yīng)對：如再評價(jià)、幻想、自責(zé)等行為操作應(yīng)對：如回避、服藥、傾訴等軀體變更的應(yīng)對：如放松等4.依據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)：針對生活事務(wù)：支配、回避、面對、分散、升華等針對認(rèn)知評價(jià)：自責(zé)、幻想、淡化等。針對社會(huì)支持：如求助、傾述、隔離等。5.依據(jù)特定事務(wù)對象的應(yīng)對：（1）醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）：該問卷中文版已由我們教研室的老師修訂，進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，證明可適用于中國文化。（2）心肌梗塞病人的“否認(rèn)”問卷三、應(yīng)對探討應(yīng)對的病因?qū)W意義：（1）調(diào)查探討接受否認(rèn)或抗?fàn)幘駪?yīng)對方式的癌癥病人比接受失助無望應(yīng)對方式的存活時(shí)間更長。（2）試驗(yàn)探討“社會(huì)性應(yīng)激源以及應(yīng)對策略和惡性腫瘤生長的關(guān)系”試驗(yàn)探討（AzpirozA，2008）探討目的：探討社會(huì)性應(yīng)激源以及應(yīng)對策略和惡性腫瘤生長的關(guān)系。被試：誕生6周的雄OF-1小鼠共257只，試驗(yàn)前被單獨(dú)圈養(yǎng)在籠子中，自由飲水進(jìn)食，光照12小時(shí)(保持12小時(shí)-12小時(shí)的晝夜節(jié)律)。晝夜節(jié)律被人為地逆轉(zhuǎn)以使探討者可以在光照條件下視察小鼠的行為變更，因?yàn)樾∈笤瓉碓谝归g較為活躍。小鼠在單獨(dú)圈養(yǎng)10天后被隨機(jī)分成兩組。第一組為應(yīng)激組(198只)，其次組為無應(yīng)激刺激的限制組(59只)。方法：探討者用Kudryavtseva等(1991)獨(dú)創(chuàng)的感覺性和接觸性社會(huì)應(yīng)激模型來刺激應(yīng)激組的小鼠，總時(shí)間為2小時(shí)。其具體方法是探討者在每只小鼠籠子中放入事先選擇并馴養(yǎng)的攻擊性小鼠。在24小時(shí)中，兩種小鼠有3次身體干脆接觸的機(jī)會(huì)，每次5分鐘，每個(gè)接觸期之間大約有12小時(shí)的間歇期。在5分鐘的接觸期間，探討者用攝像機(jī)攝下全過程，然后對被試小鼠加以行為分析。在間歇期間，攻擊小鼠被隔板隔離在籠子的另一邊，但被試小鼠仍可感覺到它的存在。在小鼠受到應(yīng)激6天后，再次被分成兩個(gè)小組，第一組（99只）被接種B16F10鼠黑色素瘤細(xì)胞；其次小組(99只)，只被接種生理鹽水。在接種后第7天，探討者對全部應(yīng)激組（198只）的小鼠賜予其次次應(yīng)激刺激，其方法和過程與上述的第一次應(yīng)激刺激完全一樣。在其次次應(yīng)激刺激結(jié)束后1小時(shí)，每個(gè)小組中有12只小鼠被人道處死，以檢測生理指標(biāo)(脾臟NKG20受體表達(dá)、血清皮質(zhì)激素濃度)，其余的小鼠在接種后第21天被人道處死，以檢查腫瘤生長狀態(tài)(以顯微鏡下肺轉(zhuǎn)移灶的多少為指標(biāo))。限制組的小鼠，除接觸期無攻擊性小鼠與其接觸外，其他試驗(yàn)過程，取樣時(shí)間和結(jié)果分析都與第一組相同。結(jié)果：（1）與限制組中的小鼠相比，閱歷過社會(huì)應(yīng)激的小鼠有更多的黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移灶。（2）小鼠閱歷社會(huì)應(yīng)激與否，接種鼠黑色素瘤細(xì)胞與否，都不影響脾臟中NK細(xì)胞上的NKG20受體表達(dá)（3）小鼠閱歷社會(huì)應(yīng)激與否，接種腫瘤細(xì)胞與否，都不影響血清中皮質(zhì)激素的濃度。（4）依據(jù)對小鼠行為的視察分析，小鼠對社會(huì)應(yīng)激的應(yīng)對策略的不同而劃分的兩個(gè)群體：實(shí)行主動(dòng)應(yīng)對策略的群體，表現(xiàn)為花很多時(shí)間進(jìn)行主動(dòng)的進(jìn)攻和非社會(huì)性探究；實(shí)行消極應(yīng)對策略的群體，表現(xiàn)為花很多時(shí)間進(jìn)行防衛(wèi)性屈服、逃跑和回避。實(shí)行消極應(yīng)對策略的群體與實(shí)行主動(dòng)應(yīng)對策略的群體相比，有更多的黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移，其血清中有更高的皮質(zhì)激素濃度，脾臟中NK細(xì)胞上有較低的NKG20受體表達(dá)。結(jié)論：首先，心理應(yīng)激會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，其次，應(yīng)對策略在社會(huì)應(yīng)激與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能變更以及腫瘤生長之間起著中介作用，閱歷社會(huì)應(yīng)激時(shí)消極的應(yīng)對策略更簡潔促進(jìn)腫瘤生長。2.應(yīng)對指導(dǎo)的臨床應(yīng)用：

問題解決、回避；再評價(jià)；求助；轉(zhuǎn)移；放松訓(xùn)練；等。附：心理防衛(wèi)機(jī)制（defensemechanism）1．概念：屬精神分析概念。當(dāng)個(gè)體潛意識中本我的欲望與客觀條件發(fā)生沖突而造成潛意識心理沖突時(shí)，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，而心理防衛(wèi)機(jī)制則起到減輕焦慮的作用。當(dāng)防衛(wèi)機(jī)制不常應(yīng)用時(shí)，其對減輕壓力有適應(yīng)性價(jià)值；但假如防衛(wèi)機(jī)制被頻繁地應(yīng)用，個(gè)體形成了回避現(xiàn)實(shí)的人格，這就會(huì)導(dǎo)致心理異樣。有自戀型、無趣型、神經(jīng)癥型、成熟型。2．常見的心理防衛(wèi)機(jī)制壓抑（repression）、否認(rèn)（denial）、退化（regression）、幻想（fantasy）、轉(zhuǎn)移（displacement）、合理化（rationalization）、投射（projection）抵消（undoing）、轉(zhuǎn)換(conversion)、反向形成（reactionformation）、升華（sublimation）、幽默（humor）壓抑（Repression）：壓抑是把意識所不能接受的，使人感到苦痛的沖動(dòng)、欲望、思想或閱歷，不知不覺地壓抑到潛意識中，從而表現(xiàn)為不能覺察或回憶。生命中前5年發(fā)生的創(chuàng)傷性事務(wù)可能被壓抑在潛意識中。而那些被壓抑在潛意識中的沖動(dòng)、欲望、閱歷或觀念并沒有真正消逝，只不過是短暫潛藏著而已，假如有機(jī)會(huì)仍會(huì)活動(dòng)起來，影響人的行為，如出現(xiàn)失言、筆誤乃至變態(tài)行為。壓抑是一種重要的防衛(wèi)機(jī)制，常常是焦慮的來源，是其它防衛(wèi)機(jī)制的基礎(chǔ)。否認(rèn)（Denial）：否認(rèn)就是歪曲或否認(rèn)那些已經(jīng)發(fā)生的令人苦痛的事實(shí)，以避快樂理上的擔(dān)憂與苦痛，這是一種無意識的防衛(wèi)機(jī)制。例如，小孩子不當(dāng)心打碎了碗，發(fā)覺白己闖了禍，會(huì)馬上蒙起眼或把手背后說：“不是我打的”。做母親的聽到自己心愛的女兒死于交通事故，她可能否認(rèn)這樁事真的發(fā)生了，認(rèn)為女兒還活著，等一會(huì)兒就回來。個(gè)體歪曲自己的身體形象，這也是一種否認(rèn)，如患有厭食癥而體重過低的人可能認(rèn)為自己很胖。退化（Regression）：個(gè)風(fēng)光 對壓力時(shí)，心理活動(dòng)退回到前面的發(fā)展階段，運(yùn)用以前是恰當(dāng)?shù)牡F(xiàn)在卻是不成熟的、無趣的行為來應(yīng)付，以獲得別人的憐憫和照看，避開面對現(xiàn)實(shí)問題或內(nèi)心的苦痛，這就是所謂倒退。比如，厭食行為或許是受壓抑的性本能活動(dòng)向早期發(fā)育階段的倒退在進(jìn)食方面的表現(xiàn)。其實(shí)從某種意義上說，全部的變態(tài)行為，都可能或多或少是心理倒退的結(jié)果。如一個(gè)已經(jīng)能限制大小便的孩子，不滿足母親生了另一個(gè)孩子后很少照料他而又起先尿床。這種放棄已經(jīng)習(xí)得的技能，而復(fù)原不成熟的應(yīng)對方式，是由于不這樣會(huì)引起內(nèi)心的恐慌和不平衡。轉(zhuǎn)移（Displacement）：個(gè)體不能把被壓抑的負(fù)性心情，如焦慮、生氣等，發(fā)泄到真正的目標(biāo)上，因?yàn)檫@樣擔(dān)憂全，于是只能把自己的心情轉(zhuǎn)而發(fā)泄到可能很平安的其它目標(biāo)上，此即為轉(zhuǎn)移。不適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移可能也是造成變態(tài)行為的緣由之一，如厭食癥或貪食癥可能就與被壓抑的負(fù)性心情轉(zhuǎn)移至飲食行為有關(guān)。合理化（Rationalization）：又稱作“文飾作用”，是指在某些情境下，如自己的一次失敗、一次損失或一個(gè)無法實(shí)現(xiàn)的愿望等，個(gè)體找出借口來說明，以減輕焦慮、削減悲觀。就猶如《伊索寓言》中的那只狐貍，吃不到葡萄反說葡萄酸。——“葡萄酸機(jī)制”。這是一種人們常常運(yùn)用的自我防衛(wèi)機(jī)制。例如，沒考上醫(yī)學(xué)院校就說醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不過是個(gè)每天與病人死人打交道的技工?！疤饳幟蕶C(jī)制”：吸煙成癮的人總是可以為自己的吸煙行為找到很多的正值理由，以避開戒煙引起的苦痛。投射（Projection）：投射是指在潛意識中把自己所不寵愛的或無法接受的欲望、看法、感情、思想等轉(zhuǎn)移到別人身上，認(rèn)為是別人有這種欲望、沖動(dòng)或想法。以避開焦慮，獲得心理的平衡。尤其當(dāng)個(gè)體在受到猛烈的性驅(qū)力或攻擊驅(qū)力的威逼時(shí)，投射更可能發(fā)生。又稱“外射”。比如，有些具有被害妄想的人總疑心他人要害自己，事實(shí)上是自己內(nèi)心對他人的憎恨（攻擊驅(qū)力）的一種投射。抵消（Undoing）：是指用某種象征性的活動(dòng)來抵消不能被意識接受的欲望、沖動(dòng)、觀念或行為，以削減負(fù)罪感和焦慮。如，強(qiáng)迫性儀式行為就是“抵消”防衛(wèi)機(jī)制的典型表現(xiàn)。反向形成（Reactionformation）：個(gè)體為了回避無法接受的沖動(dòng)或欲望而以與沖動(dòng)或欲望相反的行為表達(dá)出來，這樣就不必處理因此而產(chǎn)生的焦慮，這種潛意識的防衛(wèi)機(jī)制就是反向形成。所謂“此地?zé)o銀三百兩”，說的正是反向形成。例如，一個(gè)婦人恨她的丈夫，她可能表現(xiàn)出過分的愛與奉獻(xiàn)；一個(gè)內(nèi)心極度自卑的人，可能會(huì)過分炫耀自己的優(yōu)點(diǎn)。轉(zhuǎn)換(conversion)：是將潛意識的內(nèi)心沖突轉(zhuǎn)變成軀體化的一種防衛(wèi)機(jī)制。這些軀體癥狀均由于心理沖突、心情驚惶焦慮變換而來，沒有相應(yīng)的疾病為基礎(chǔ)，但可以幫助病人擺脫短暫的逆境、以求心理平衡。例：弗洛伊德的友人、神經(jīng)病學(xué)家布雷爾曾用催眠術(shù)治療過一個(gè)年輕婦女，名叫安娜，在她護(hù)理病情危重的父親時(shí)，發(fā)生了多種軀體化癥狀及精神癥狀：攣縮、癱瘓、神經(jīng)質(zhì)咳嗽、幻覺及意識模糊狀態(tài)。在催眠狀態(tài)中醫(yī)生讓病人回憶與她癥狀有關(guān)的、被遺忘的事務(wù)和幻想，病人在回憶中伴有猛烈的心情爆發(fā)，然后癥狀就消逝了。升華（Sublimation）：把一些意識所不能接受或不能容忍的本能的沖動(dòng)或欲望，改頭換面，修飾成能被社會(huì)接受的行為或凈化轉(zhuǎn)換成某種高尚的追求，如體育運(yùn)動(dòng)、文學(xué)藝術(shù)等，以保持內(nèi)心的安靜與平衡，此即為升華。通過升華這種防衛(wèi)機(jī)制，心理能量得到了宣泄，不但消退了因驅(qū)力受挫而產(chǎn)生的焦慮，而且使個(gè)體體驗(yàn)到成功的滿足。幽默(humor)：這是一種主動(dòng)的心理防衛(wèi)形式。指以詼諧的語言行為應(yīng)對尷尬境況，使自己擺脫逆境，維持心理上的穩(wěn)定。比較有修養(yǎng)的人常運(yùn)用這種方法把僵持、尷尬的局面轉(zhuǎn)為輕松自然。第六節(jié)社會(huì)支持一、概念：又稱社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，是指個(gè)體來自社會(huì)的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的親密程度和質(zhì)量，具有減輕應(yīng)激的作用。社會(huì)支持對傷口愈合中心理應(yīng)激所致的損害的緩沖作用（Kiecolt-Glaser,2006）被試:41名醫(yī)學(xué)生應(yīng)激源：學(xué)業(yè)考試傷口制造：運(yùn)用抽吸設(shè)備在被試的非利手前臂的皮膚上制造水泡創(chuàng)傷，共2次。一次是在非考試時(shí)期（基線），另一次是在考試前3天。結(jié)果：在第一次非考試時(shí)期的創(chuàng)傷制造后傷口很快愈合的被試有23人，他們的愈合時(shí)間平均為4天，這些人中，其次次在考試應(yīng)激情境下創(chuàng)傷愈合速率照舊很快的有14人，愈合時(shí)間照舊平均為4天，而另9個(gè)被試其次次的創(chuàng)傷愈合速率明顯變慢了，平均為8天。那14個(gè)在應(yīng)激情境下傷口愈合速率照舊很快的被試，其在《人際支持評價(jià)量表》上的社會(huì)支持得分，顯著地高于另9個(gè)在應(yīng)激情境下傷口愈合速率明顯變慢的被試，而在《察知的應(yīng)激量表》上的得分則顯著地低于另9個(gè)被試。二、社會(huì)支持的種類：家庭內(nèi)支持、家庭外支持（摯友支持、其他人支持）主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度三、社會(huì)支持對健康的疼惜作用：社會(huì)支持可以降低死亡的緊急。社會(huì)支持可以降低患病的概率。Cohen等人（1997）的試驗(yàn)：接受感冒病毒鼻滴液的志愿者中，擁有較大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的個(gè)體發(fā)展成感冒的可能性較小，即使患了感冒也不太嚴(yán)峻VanderPlate等人（1998）的探討：有較高社會(huì)支持水平的個(gè)體，皰疹病毒感染的概率較低。社會(huì)支持可以增加疾病患者的康復(fù)實(shí)力。社會(huì)支持可以削減個(gè)體在應(yīng)激過程中的消極心情反應(yīng)，有助于個(gè)體的心理健康。四、社會(huì)支持對健康疼惜作用的機(jī)制：緩沖作用假說獨(dú)立作用假說支持緩沖作用假說的證據(jù)：Schwarzer等在1989年至1991年間對西柏林的235名東德移民進(jìn)行了應(yīng)激性事務(wù)（失業(yè)）與社會(huì)支持、健康之間的相關(guān)性探討。結(jié)果顯示，社會(huì)支持對未失業(yè)組被試的健康影響較小，而對失業(yè)組被試的健康影響較大；在失業(yè)組中，社會(huì)支持水平較高的被試的軀體癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于社會(huì)支持水平較低的被試。該探討結(jié)果就說明白社會(huì)支持在個(gè)體遇到“失業(yè)”這樣的應(yīng)激性事務(wù)時(shí)，社會(huì)支持起到了緩沖作用。支持獨(dú)立作用假說的證據(jù)：LBerkman等人（1979）對超過4700名的年齡在30-69歲的男性和女性被試進(jìn)行的為期9年的一項(xiàng)前瞻性探討顯示，解除了探討起先時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、健康狀況和日常健康習(xí)慣的影響之后，被試具有的社會(huì)支持程度越高，在探討期間死亡的可能性就越低。Susser（1981）在對很多文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)覺，成年人假如缺乏穩(wěn)定的婚姻關(guān)系，則易患肺結(jié)核、流行性感冒、肺炎、心臟病、癌癥等多種疾病。第七節(jié)人格人格特征是個(gè)體應(yīng)激過程中重要的中介因素，因?yàn)槿烁裉卣鲿?huì)影響個(gè)體處理應(yīng)激性事務(wù)的方式和后果。有些人格特征不僅使個(gè)體更易于產(chǎn)生應(yīng)激，而且會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不適應(yīng)的后果；而有些人格特征卻有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，取得適應(yīng)性的結(jié)果。一、應(yīng)激中有利于適應(yīng)的人格類型

1.堅(jiān)韌人格（hardinesspersonality）考巴薩（Kobasa）在1979年運(yùn)用《社會(huì)再適應(yīng)評定量表》對美國AT&T公司的行政人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)覺，那些3年內(nèi)雖處于高應(yīng)激狀態(tài)（LCU得分高）但身體卻很健康的人有某些共同的人格特征，考巴薩總結(jié)后稱之為“堅(jiān)韌性”?？及退_（1982）探討發(fā)覺，堅(jiān)韌人格具有3個(gè)主要特征，即責(zé)任感（commitment）、限制感（control）和挑戰(zhàn)欲（challenge）。責(zé)任感是指一種主動(dòng)的奉獻(xiàn)精神，把自己奉獻(xiàn)給工作、家庭，把精力主動(dòng)投入到所面對的任何事務(wù)中去，并追求自我潛能的發(fā)揮。限制感是指個(gè)體覺得自己能做自己生活的主宰，自己能影響四周的環(huán)境。挑戰(zhàn)欲是指敢于接受變更和敢于面對成長機(jī)遇所帶來的各種問題的志氣。2．感覺尋求者人格（sensationseekerpersonality）感覺尋求者人格又被稱作冒險(xiǎn)者人格，由佐克曼（Zuckerman）于1971年提出，用于描述那些充溢冒險(xiǎn)精神的人——如攀巖愛好者、跳傘愛好者、蹦極愛好者、滑翔愛好者等的人格。感覺尋求者人格的主要特點(diǎn)是：對新異刺激感愛好，總是尋求環(huán)境刺激，寵愛參與冒險(xiǎn)活動(dòng)，不能忍受單調(diào)、缺少變更的生活。佐克曼探討發(fā)覺，擁有感覺尋求者人格的人與那些回避冒險(xiǎn)的人相比，能更有效地應(yīng)對生活中的各種應(yīng)激性事務(wù)。3．樂觀主義人格（optimismpersonality）樂觀主義人格的特點(diǎn)是：生活看法主動(dòng)，對事情的結(jié)果滿懷主動(dòng)的期盼，總是看到事物奇異的一面，堅(jiān)信黑暗中總有一線光明。Scheier和Carver于1985年編制了一個(gè)樂觀性情量表，名為“生活方向測驗(yàn)（LifeOrientationTest，LOT）