《尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述（4200字）》

PAGE6尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究進(jìn)展文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25897尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 17608引言 1264381尿微量白蛋白檢驗方法概述 2304882尿微量白蛋白檢驗的臨床應(yīng)用 2285742.1糖尿病腎病早期損傷診斷 314862.2高血壓腎病早期損傷診斷 374002.3糖尿病微血管病變診斷 3327112.4妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷 4325302.5產(chǎn)婦子癇前期中的臨床診斷 4266663總結(jié) 57144參考文獻(xiàn) 5摘要：隨著當(dāng)下生活水平的提升以及飲食習(xí)慣的不斷改變，我國慢性病的發(fā)病率也正呈逐年上升的趨勢發(fā)展，從而在一定程度上嚴(yán)重的威脅到了患者的身體健康以及生活質(zhì)量。無論是其中的糖尿病、高血壓亦或是一些婦科疾病，如不對其進(jìn)行及時的診療及護理，將會對患者的機體功能造成很大的影響，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。而尿微量白蛋白作為臨床上一種對相關(guān)病情及預(yù)后進(jìn)行早期診斷的敏感指標(biāo)，將在臨床上起到十分重要的作用。據(jù)此，本文將基于相關(guān)文獻(xiàn)聯(lián)系實習(xí)經(jīng)驗，對尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究進(jìn)展加以分析敘述，旨在為我國臨床的早期診斷起到一定的補充與參考。關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白臨床檢驗研究進(jìn)展引言尿微量白蛋白，指的是人體排尿過程中出現(xiàn)的微量白蛋白，其在臨床檢驗上是監(jiān)測患者是否發(fā)生\t"/item/%E5%BE%AE%E9%87%8F%E7%99%BD%E8%9B%8B%E7%99%BD/_blank"腎病的重要診斷指標(biāo)。經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計分析可知，一個的健康成年人每天可以排出30-300mg/24h的尿微量白蛋白。而當(dāng)人體一天的尿微量白蛋白超出300mg/24h時，則說明該患者出現(xiàn)了大量白蛋白尿的表現(xiàn)[1]。而在對患者進(jìn)行臨床檢驗中，隨機尿測定是目前臨床一種靈敏、簡便、快速的測定方法，通過對比分析患者24小時尿蛋白定量、尿白蛋白肌酐比（或尿微量白蛋白肌酐比）等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以很好的獲悉患者的早期腎損害程度，從而在臨床上對患者的相關(guān)防護、治療及預(yù)后起到積極的促進(jìn)作用。本次為了可以對尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究進(jìn)行更好的論述，將通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊服務(wù)平臺（VIP）、Pubmed數(shù)據(jù)庫、EBSCOhost西文數(shù)據(jù)庫等五個數(shù)據(jù)庫，以“尿微量白蛋白（Urinarymicroalbumin），臨床檢驗（Clinicaltest），研究進(jìn)展（Theresearchprogress）”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索時間范圍從該數(shù)據(jù)庫建庫開始，一直到2021年9月為止。本文綜述文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）文獻(xiàn)類型：調(diào)查性研究和干預(yù)性實證研究；2）研究對象：糖尿病腎病早期患者、高血壓腎病早期患者、子癇前期產(chǎn)婦；3）研究內(nèi)容：尿微量白蛋白檢驗臨床應(yīng)用研究；4）語種：中文或英文。本次在綜述的過程中，需要排除的文獻(xiàn)有：個案報告、述評、會議摘要等。本次根據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行初步文獻(xiàn)檢索獲得約802篇文獻(xiàn)，排除不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)、年代較久遠(yuǎn)、得分較低的文獻(xiàn)。通過快速閱讀已有文獻(xiàn)，追溯源頭，納入有價值的參考文獻(xiàn)。最終精讀一百余篇文獻(xiàn)，本文納入12篇，其中中文文獻(xiàn)9篇，英文文獻(xiàn)3篇，這些研究納入的研究對象為30例到1773例不等。本次研究經(jīng)整理后，具體研究進(jìn)展如下：1尿微量白蛋白檢驗方法概述在開始檢驗之前，需要通過健康宣教的方式讓患者在檢驗前12h禁食禁飲。而在檢驗的當(dāng)天清晨，可以待患者的膀胱潴留尿液排空后，收集5-10ml清潔的中段尿作為檢驗樣本。在對尿微量白蛋白進(jìn)行檢驗時，目前在相關(guān)學(xué)術(shù)研究上，主要有兩種檢驗方法出現(xiàn)頻率較高，一種是關(guān)于尿微量白蛋白的放射免疫測定，而另外一種則是酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELASA）。其中放射免疫測定是借助全自動γ免疫計數(shù)器以及白蛋白免疫分析試劑盒按照相關(guān)說明書進(jìn)行操作。該方法有學(xué)者指出雖然靈敏準(zhǔn)確，但是操作流程卻需要手工進(jìn)行，以此會在一定程度上為最終的檢驗結(jié)果造成一定的影響。并且文小艷與陳潔晶（2020）等人也指出，隨著尿β2微球蛋白的濃度上升，其準(zhǔn)確性也開始呈逐漸下降的趨勢[2]。而在基于免疫比濁法的相關(guān)研究中，有學(xué)者指出該方法相較于前者重復(fù)性好，而且操作簡便。不過也有學(xué)者認(rèn)為，酶聯(lián)免疫吸附試驗在實際操作中的優(yōu)勢更為突出。就比如任艷玲（2020）在一項研究就曾將采集的尿液樣本以3000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心10min后，選取上清液進(jìn)行檢驗，然后再借助全自動生化分析儀及其配套試劑盒，并采用免疫比濁法來對樣本中的尿微量白蛋白水平進(jìn)行測定[3]。以上該流程不但人為干擾的影響因素不大，而且其在臨床上的檢驗結(jié)果也和放射免疫測定無顯著差異。因此經(jīng)對比分析可知，通過抗原抗體結(jié)合動態(tài)測定的方法，在臨床上借助酶標(biāo)記的抗原抗體反應(yīng)在固相表面進(jìn)行檢驗，可以對尿微量白蛋白的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性起到積極的保障。2尿微量白蛋白檢驗的臨床應(yīng)用2.1糖尿病腎病早期損傷診斷近年來，隨著老齡化社會的不斷加深，我國糖尿病患者的發(fā)病率正逐年上升，并因此成為了臨床上的常見病。大量研究表明，隨著患者持續(xù)的高血糖以及長時間的代謝紊亂，往往容易導(dǎo)致腎臟以及心血管等組織器官的功能障礙，甚至造成患者發(fā)生酮癥酸中毒以及酸堿平衡等。其中《陜西醫(yī)學(xué)雜志》2019年收錄的一篇文獻(xiàn)就指出，糖尿病腎病作為糖尿病患者中最常見的并發(fā)癥之一，其在糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)20%-40%[4]。而在李孟娜（2020）的一項報告中指出，由于糖尿病腎病在臨床上具有發(fā)病隱匿的特征，因此很容易被患者所輕視，但是一旦當(dāng)患者突然發(fā)現(xiàn)自身開始出現(xiàn)持續(xù)性并發(fā)癥癥時，這個時候再考慮治療就已經(jīng)失去了最佳的有效治療時間。而在臨床桑，當(dāng)患者出現(xiàn)腎小球損傷后，往往容易導(dǎo)致尿微量白蛋白上升，因此借助尿微量白蛋白作為臨床上診斷糖尿病腎病的指標(biāo)，就可以起到提前預(yù)防的作用[5]。此外也有部分研究表明，糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白兩者聯(lián)合檢測，能夠起到相互補充的作用。由此可見，尿微量白蛋白在臨床上是診斷糖尿病腎病患者的可靠指標(biāo)。2.2高血壓腎病早期損傷診斷既往研究顯示，高血壓患者的主要并發(fā)癥是腎臟功能損害和心血管疾病?？紤]到高血壓如前文提及的糖尿病一樣，在臨床上多呈隱匿之狀，因此加強相關(guān)的預(yù)防及檢測，也是降低高血壓患者出現(xiàn)高血壓腎病的預(yù)防重心。國外學(xué)者Gourgari（2020）就曾發(fā)文指出，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）在臨床檢驗上，可較為準(zhǔn)確、客觀地反映早期腎損害[6]。而杜敏（2020）相關(guān)經(jīng)調(diào)查后也認(rèn)為，白蛋白（Alb）作為腎小球濾過膜所能通過的最小蛋白質(zhì)分子之一，在正常情況下能因此通過尿液排出體外的排出劑往往較小，因此借助Alb對早期高血壓腎損害進(jìn)行檢測，可以憑借其靈敏性達(dá)到意想不到的效果[7]。然而也有部分學(xué)者認(rèn)為，單獨檢測Malb的影響因素較多，并且還很容易受到尿路感染、外界環(huán)境、經(jīng)期等因素的干擾。就比如Sekar（2021）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在正常情況或腎輕度受損時，cr與Malb的排出量均受相同因素的影響而產(chǎn)生波動，所以UACR可以保持相對恒定，能更準(zhǔn)確地反應(yīng)早期腎損傷。并且劉艷（2019）也在基層醫(yī)學(xué)論壇中指出，尿微量白蛋白的產(chǎn)生或與廣泛的血管內(nèi)皮功能破壞、脂代謝紊亂、炎性因子損傷等共同作用有關(guān)，因此借助尿微量白蛋白對高血壓腎病的血管損傷進(jìn)行早期的診斷，在臨床上具有十分深遠(yuǎn)的意義。2.3糖尿病微血管病變診斷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來，糖尿病微血管病變，或與患者內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)。此外經(jīng)相關(guān)實驗論述可知，一氧化氮（NO）可以用于生理性調(diào)節(jié)冠脈壓力，維持正常舒張壓。當(dāng)患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化時，NO的生成量就會下降，并由此加重患者的斑塊阻塞，導(dǎo)致其心肌缺血的出現(xiàn)。而指出，因NO減少而導(dǎo)致S-腺苷硫醇生成減少，則會引起Hcy代謝障礙，出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥（HHcy），進(jìn)而損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致其動脈粥樣硬化的形成。因此方宏罡（2020）在其文章中提出，在治療前后抽取患者早上8點空腹肘中靜脈?血2mL于血常規(guī)管（13×75mm，1.5mg/mlEDTA-K2），靜置半小時后離心機以3000rpm離心15min，提取血清置于EP管冰箱﹣80℃保存。然后再借助血清NO、Hcy、VEGF等水平經(jīng)由雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定，則可以有效的得出該例患者是否出現(xiàn)了糖尿病微血管病變的可能[10]。且該結(jié)論經(jīng)相關(guān)觀察統(tǒng)計得出，借助雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的尿微量白蛋白，可以有效提升醫(yī)務(wù)人員加強預(yù)防的作用。2.4妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷經(jīng)整理相關(guān)資料可知，妊娠期高血壓的診斷，與尿蛋白陰性的重度高血壓診斷有著十分緊密的聯(lián)系。在發(fā)表的一篇的文章中指出，對于血壓大于160/110mmHg的重度高血壓患者，即使尿蛋白陰性時，需將其診斷為子癇前期伴嚴(yán)重特征。而在關(guān)于以上相關(guān)癥狀的檢驗方面，尿微量白蛋白的應(yīng)用，是臨床檢驗中至關(guān)重要的一環(huán)。2.5產(chǎn)婦子癇前期中的臨床診斷子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，其全球發(fā)病率為2%-5%，并主要分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。對于孕產(chǎn)婦而言，子癇十分可怕，目前全球有42%的孕婦死亡是由子癇前期及相關(guān)并發(fā)癥所致。此外，子癇前期還導(dǎo)致了15%的早產(chǎn)，且能直接影響妊娠結(jié)局。在2019年《中外女性健康研究》收錄的一篇文章中分析得出，子癇前期主要包括母源性子癇前期和胎盤源性子癇前期兩種。其中的母源性子癇前期，則是由于內(nèi)皮細(xì)胞在內(nèi)的循環(huán)中引起的炎性成分，從而引起炎癥反應(yīng)。因此加強產(chǎn)婦子癇前期中的臨床診斷就顯得尤為重要。在該文的研究中發(fā)現(xiàn)，子癇前期組高齡產(chǎn)婦子癇前期患者孕20、24、28、32、34、37周尿微量白蛋白水平均高于妊娠高血壓組和正常妊娠組（p<0.05）；妊娠高血壓組孕20、24、28、32、34、37周尿微量白蛋白水平也高于正常妊娠組（p<0.05），通過該實驗結(jié)果說明，尿微量白蛋白在高齡產(chǎn)婦子癇前期患者中水平升高，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床診療[11]。經(jīng)前文分析可知，尿微量白蛋白是尿中白蛋白呈亞臨床性升高，而尿常規(guī)檢查蛋白為陰性的一種病理現(xiàn)象，其表達(dá)水平能反映早期腎損害。因此對于正常人體而言，由于分子篩屏障和電荷屏障作用，腎小球僅允許分子量在4萬以下的小分子蛋白通過，并由腎小管重吸收；對于分子量較大的蛋白腎小球不易濾過；對于子癇前期患者常伴有腎功能損害，將會引起腎小球濾過膜孔孔徑增加，引起膜結(jié)構(gòu)成分異常，引起尿微量白蛋白水平升高。在一項關(guān)于32例子癇前期患者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過尿微量蛋白的臨床檢驗后，其中重度子癇前期患者的尿微量白蛋白水平，要明顯高于輕度子癇前期患者（p<0.05）[12]，由此說明尿微量白蛋白在高齡產(chǎn)婦子癇前期中表達(dá)異常，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度。3總結(jié)尿微量白蛋白的產(chǎn)生與廣泛的血管內(nèi)皮功能破壞、脂代謝紊亂、炎性因子損傷等共同作用，是造成血管功能失調(diào)的重要影響因素之一。故而對患者進(jìn)行檢驗的時候，可以依據(jù)其尿微量白蛋白數(shù)據(jù)來獲悉患者全身的血管功能是否存在異常的現(xiàn)象。本文首先對尿微量白蛋白的幾種檢驗方法進(jìn)行了簡單的概述。然后，本文再從較為常見的糖尿病、高血壓以及妊娠期高血壓的腎病早期損傷診斷，以及糖尿病微血管病變、產(chǎn)婦子癇前期中的臨床診斷進(jìn)行了依次論述，希望通過本次對尿微量白蛋白臨床檢驗的應(yīng)用現(xiàn)狀加以綜述，可以為我國今后的臨床檢驗的理論發(fā)展上提供一定的參考與借鑒，在實際生活中也希望可以更好的維護民眾的身體健康，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)[1]金梅.干化學(xué)法篩查尿液微量白蛋白的臨床應(yīng)用評價[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2019,019(003):57-59.[2]文小艷,陳潔晶,眭維國,等.探討尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,10(10).[3]任艷玲.糖尿病腎病檢驗中尿蛋白和尿微量白蛋白的臨床應(yīng)用價值[J].保健文匯2020(6):22-23.[4]賀龍梅,王禺,王凌,等.血清同型半胱氨酸、血漿纖維蛋白原與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測預(yù)測腦梗死風(fēng)險評估臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2019,048(007):903-905.[5]李孟娜.尿液于化學(xué)檢測尿微量白蛋白的臨床應(yīng)用評估[J].人人健康,2020,No.515(06):265-265.[6]GourgariE,MeteM,DimatulacM,etal.Bloodpressureduringsleepisassociatedwitharterialstiffnessandurinemicroalbumintocreatinineratioinyouthwithtype1diabetes[J].JournalofDiabetesanditsComplications,2020:107678.[7]杜敏.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的臨床應(yīng)用價值體會[J].糖尿病天地