消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)

【疾病概述】【疾病概述】消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等臟器的器質(zhì)性和功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或病癥?！疽话阕o理】〔一〕休息【一般護理】急性期或重癥患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝性腦病、肝膿腫、急性胰腺炎等，應(yīng)確定臥床休息。輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動?！捕筹嬍匙o理對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等患者，指導(dǎo)食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪或無油無渣的治療飲食?！踩钞?dāng)需要進展腹腔穿刺術(shù)、肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時，應(yīng)做好術(shù)前預(yù)備、術(shù)中協(xié)作、術(shù)后護理工作。〔四〕備齊搶救物品及藥品。〔五〕加強心理護理，做好患者及家屬的勸慰工作，避開不良因素的刺激?！擦硣?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)護理?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕準(zhǔn)時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。〔二〕嘔吐、嘔血、便血、嚴(yán)峻腹瀉時，應(yīng)觀看血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志并祥細記錄嘔吐、便血或腹瀉的次數(shù)、量、性質(zhì)?！景部到逃俊踩掣雇磿r，留意觀看其他部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化準(zhǔn)時匯報醫(yī)師處理?！景部到逃俊惨弧硰娬{(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和抑制煙酒?！捕持笇?dǎo)慢性消化系統(tǒng)疾病患者把握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和消滅并發(fā)癥?！踩诚蚧颊哧U述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療學(xué)問?！菜摹痴f明堅持長期服藥及定期復(fù)查的重要性?！参濉持笇?dǎo)患者保持心情穩(wěn)定?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥渴彻堋S門失緩和癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌〔loweresophagealsphincter，LES〕高壓和對吞咽動作的松弛反響減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或苦痛?！疽话阕o理】〔一〕指導(dǎo)患者少量多餐，每2~3小時一餐，每餐200ml，避開食物溫度過冷過熱，留意細嚼慢咽，削減食物對食管的刺激?！疽话阕o理】〔二〕禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，禁煙酒?！踩持笇?dǎo)服藥。顆粒藥片肯定碾成粉末，加涼開水沖服。〔四〕介紹食管賁門失緩和癥的根本學(xué)問，讓患者了解疾病的進展過程和預(yù)后?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕苦痛的護理遵醫(yī)囑賜予硝酸甘油類藥物，有緩和平滑肌作用，直接松弛LES，改善食管的排空?！捕硟?nèi)鏡下球囊擴張治療賁門失緩和癥的護理1、術(shù)前護理應(yīng)告知患者球囊擴張治療不需開刀，苦痛少，改善病癥快，費用低，并具體介紹球囊擴張術(shù)的操作過程及留意事項。盡可能讓患者與治愈的患者進展詢問、溝通，112h4h24~48h。2、術(shù)后護理術(shù)后患者應(yīng)確定臥床休息，取半臥位或坐位，平臥及睡眠時也要抬高頭1530°，防止胃食物反流。術(shù)后12h內(nèi)宜禁食。12h后患者假設(shè)無不適可進溫涼流質(zhì)，31~2h內(nèi)不宜平臥，進食時盡量取坐位。【安康教育】3、并發(fā)癥的觀看及護理擴張術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、感染、穿孔等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，親熱觀看患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，留意觀看有無嘔吐及嘔吐物、大便的顏色及性質(zhì)。稍微胸痛及少量黑便一般不需特別處理，1~3d會自動消逝?！景部到逃俊惨弧硣诨颊呱钜幸?guī)律，避開暴飲暴食，少進油膩食物?！捕巢淮┚o身衣服，保持心情開心，睡眠時抬高頭部?！踩秤蟹核帷?、吞咽困難等病癥隨時就診?！菜摹潮荛_感染，并定期復(fù)查?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥课甘彻芊戳鞑　瞘astroesophagealrefluxdisease，GRED〕是由胃內(nèi)容物反流入食管引起不GRED的典型病癥是燒心和泛酸。其他少見或不典型的相關(guān)病癥包括上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等?！疽话阕o理】〔一〕向患者介紹胃食管反流病的根本學(xué)問，讓患者了解疾病的進展過程和預(yù)后。【一般護理】【?？谱o理】〔二〕應(yīng)避開精神刺激，少食多餐，飲食宜清淡、易消化，避開刺激性食物。進食不以削減胃酸反流的時機?！緦？谱o理】〔一〕按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥?！捕硲?yīng)將床頭抬高，使床頭至床尾有一個斜形坡度，這樣即使反流也能較快消退?！踩辰档头戳魑锏拇碳ば园瘁t(yī)囑使用降低反流物刺激性的藥物。〔四〕改善食管下段括約肌的功能【安康教育】餐前15~30min服用胃復(fù)安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，削減反流?！景部到逃俊惨弧秤捎诜逝质关?fù)壓增加，可誘發(fā)或加重食物反流，故肥胖者應(yīng)減輕體重?！捕侈D(zhuǎn)變生活方式，避開餐后馬上臥床、睡前進食、彎腰和搬重物，以免增加腹壓誘發(fā)反流。〔三〕治療咳嗽、便秘，削減因腹壓增加而誘發(fā)反流?！菜摹扯〞r定量進食清淡飲食，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣食物。【疾病概述】【疾病概述】食管賁門黏膜撕裂綜合癥是指頻繁的猛烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓突然增加的狀況〔如猛烈咳嗽、舉重、用力排便等〕下導(dǎo)致食管下部和〔或〕食管賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以吐，繼而消滅嘔血或黑便，有時可伴稍微腹痛，出血量大時可有失血性休克。【一般護理】〔一〕危重及進展特別治療的患者應(yīng)確定臥床休息，輕癥及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量，保持呼吸道通暢，避開嘔吐時引起窒息。定期復(fù)查血常規(guī)，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，尤其是老年患者。【一般護理】〔二〕飲食護理出血時賜予禁食，出血停頓后24h可以進食流質(zhì)，用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食?！踩硞潺R搶救物品及藥品樂觀補充血容量，保證充分的靜脈通道，必要時輸血，需保持血細胞比容在30%以上，70g/L以上。但應(yīng)避開輸血及輸液量過多引起急性肺水腫或再出血。【?？谱o理】〔四〕加強心理護理，做好患者及家屬的勸慰工作，避開不良因素的刺激?！緦？谱o理】〔一〕準(zhǔn)時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體24h可以進食流質(zhì)。必要時可以放置胃管抽出胃內(nèi)容物或負(fù)壓吸引，避開胃飽餐后加劇撕裂?！捕硣?yán)密觀看病情1、留意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入量。2、留意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色嘔吐物及糞便的顏色，取決于出血量的多少或血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時間短則顏色穎或有血塊；出血量少，渴、煩躁，出冷汗、黑曚、暈厥等病癥時，應(yīng)考慮有進展性出血。3、止嘔嘔吐猛烈者可以賜予止嘔藥如：甲氧氯普胺〔胃復(fù)安、嗎叮啉、莫沙必利等藥物。大多數(shù)食管賁門黏膜撕裂出血患者經(jīng)藥物治療完全可以治愈。4沿撕裂黏膜的邊緣逐點注射或直接在出血點處上止血夾。內(nèi)鏡止血術(shù)操作簡便，療效精準(zhǔn)，費用低廉。但要留意并發(fā)癥的發(fā)生，如食管穿孔、食管賁門狹窄、高血壓、心率失常等。〔三〕腹痛時留意觀看其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關(guān)系，如有病情變化時匯報醫(yī)師處理?！菜摹迟n予精神勸慰，解除患者恐驚心理?！景部到逃俊参濉匙龊每谇缓推つw的護理，因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)保持口腔清潔?！景部到逃俊惨弧愁A(yù)防猛烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作等引起腹內(nèi)壓力防本病的關(guān)鍵?！捕匙畛Ｒ姴l(fā)癥是出血〔失血，如有嘔血或便血應(yīng)馬上就診?！踩潮荛_過量飲酒，盡早設(shè)法緩解嘔吐和咳嗽?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥渴车腊┯纸惺彻馨?，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性良。其發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。【一般護理】〔一〕心理護理【一般護理】向患者及家屬說明食管支架置入后的感覺和治療效果，以消退顧慮，增加治療的信念?！捕B(yǎng)分支持和維持水、電解質(zhì)平衡對于進食困難或不能進食者遵醫(yī)囑予靜脈補液，必要時行TPN?！踩硨τ诜暖熂盎熁颊邞?yīng)做好護理措施及宣教?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕33d后可進食半流食，漸漸恢復(fù)正常飲食。進食時宜取坐位，細嚼，并餐后飲水。〔二〕16U100ml口服，以消退手術(shù)過程中引起的咽部食管炎癥反響?！踩承g(shù)后少量出血是正常的，數(shù)日后可自行停頓，假設(shè)出血量多，應(yīng)報告醫(yī)生，予相應(yīng)處理?！菜摹臣僭O(shè)術(shù)后一段時間再度消滅進食困難，應(yīng)警覺支架脫落。〔五〕并發(fā)癥的觀看和護理1、支架移位或脫落向上移位表現(xiàn)為喉部異物感、窒息感，向下移位或脫落多表現(xiàn)為吞咽困難重消滅。2、食物嵌頓進食大塊食物或高纖維食物后突發(fā)吞咽不暢或不能咽下。3、再狹窄產(chǎn)生緣由為腫瘤的不斷生長、支架刺激或纖維細胞增殖分化。處理為在擴張?！景部到逃渴彻苎舆t性穿孔和縱隔膿腫多與食管擴張或假道形成有關(guān)或縱膈炎，甚至死亡，發(fā)生率低。【安康教育】〔一〕酒，不吃過冷、過熱的食物，不喝熱流質(zhì)，進食速度不宜過快，不能暴飲暴食，睡前刷牙，準(zhǔn)時覺察及治療食管的慢性炎癥?！捕臣僭O(shè)消滅進食困難、梗阻、嘔吐、黑便、胸骨后苦痛，應(yīng)準(zhǔn)時就醫(yī)。〔三〕普及防癌學(xué)問，轉(zhuǎn)變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜等。【疾病概述】【疾病概述】性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、苦痛、厭食和惡心、嘔吐；后胃炎和肥厚性胃炎?！疽话阕o理】【一般護理】【?？谱o理】留意休息、心情、適當(dāng)運動，對急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息，做好患者的心理疏導(dǎo)，解除其精神緊急，保證身心兩方面得以充分的休息?！緦？谱o理】〔一〕飲食予禁食?！捕承睦黻P(guān)心患者，做好檢查、治療的解釋工作，囑患者親熱協(xié)作?！踩巢∏橛^看腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨病癥，吐瀉物的量、顏色等，必要時監(jiān)測生命體征?！菜摹秤盟庍M食少、嘔吐、腹瀉、禁食者，賜予輸液，做好用藥宣教及療效、副作用觀看?！参濉齿斞?0g/L者做好配血?！景部到逃俊景部到逃俊惨弧诚蚧颊呒凹覍俳榻B胃炎的有關(guān)學(xué)問、預(yù)防方法和自我護理措施?！捕骋罁?jù)患者的病因、具體狀況進展指導(dǎo)，如避開使用對胃黏膜有刺激的藥物，必需使用時應(yīng)同時服用制酸藥?！踩尺M食要有規(guī)律，避開過冷、過熱、過硬、辛辣等刺激食物及濃茶、咖啡等飲料?！菜摹呈染普邞?yīng)戒酒，防止乙醇損傷胃黏膜?！参濉沉粢怙嬍承l(wèi)生，生活有規(guī)律，保持輕松開心的心情?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥肯詽儭瞤epticulcer〕主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。因其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。其黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛?！疽话阕o理】〔一〕急性期或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期適當(dāng)活動，避開勞累?！疽话阕o理】〔二〕指導(dǎo)服藥及用藥方法，避開服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素類藥物如：阿司匹林、芬必得、強的松等?！踩持笇?dǎo)患者飲食要有規(guī)律，少食多餐，吃易消化飲食，禁粗燥多纖維飲食，避開酸性及辛辣刺激性食物，避開暴飲暴食?！菜摹潮３謽酚^心情，避開心情緊急、焦慮、悲傷等。【?？谱o理】【專科護理】〔一〕苦痛的護理遵醫(yī)囑賜予抗酸、胃黏膜保護劑等藥物，必要時賜予解痙止痛藥?！捕硱盒臅r指導(dǎo)患者進展緩慢的深呼吸?！踩硣I吐的護理1、患者實行適當(dāng)臥位，臥床病人取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防窒息。2、嘔吐后幫助患者漱口，準(zhǔn)時清理嘔吐物。3、準(zhǔn)時更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)?！菜摹成舷莱鲅淖o理按消化道出血護理常規(guī)，遵醫(yī)囑賜予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理?！参濉巢l(fā)潰瘍穿孔的護理留意觀看腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨時觀看生命體征變化。〔六〕合并幽門不全梗阻的護理1、遵醫(yī)囑進展胃腸減壓時，留意觀看24h出入量并記錄?！景部到逃?、觀看有無排便及腸鳴音狀況〔正常3~5/mi?！景部到逃俊惨弧辰麩?、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物?！捕秤袧儾?fù)發(fā)跡象如苦痛、泛酸、嘔吐等病癥時準(zhǔn)時就醫(yī)?！踩成钜?guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥肯莱鲅桥R床常見嚴(yán)峻的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。大量出血一般指數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)的失血量超出1000ml20%及以上者。引起的急性四周循環(huán)衰竭。【一般護理】〔一〕臥床休息，保持病室安靜、干凈。去枕平臥，頭偏一側(cè)；馬上建立有效的靜脈通道，緊急配血、輸血，盡快補充血容量；備好吸引器，保持呼吸道通暢，給氧，安定患者心情。預(yù)備床邊急診內(nèi)鏡、三腔二囊管等搶救物品。【一般護理】〔二〕飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握，向患者解釋掌握飲食的目的及飲食對疾病的影響，出血活動期禁食?！踩?4h出入量?！菜摹秤幸鞴艿幕颊?，要觀看引流物的顏色、性質(zhì)并記錄?！参濉潮ＷC靜脈輸液通暢，監(jiān)測生命體征。如患者消滅煩躁擔(dān)憂、出冷汗、四肢涼、血壓下降、脈快而弱、腸鳴音活潑，則為活動性出血的指征，應(yīng)通知醫(yī)生，并保持靜脈通路通暢?！擦撑P床期間留意皮膚護理?！财摺匙襻t(yī)囑使用止血藥，并嚴(yán)密觀看用藥效果?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕觀看嘔血及便血量、顏色、性質(zhì)。覺察出血，馬上通知醫(yī)生，并準(zhǔn)時抽血送血型鑒定及做穿插配血試驗。備好急救藥品及物品，如氧氣、雙氣囊三腔管及吸引設(shè)備?！捕橙缁颊叱鲅肯鳒p，出血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，生命體征趨于平穩(wěn)，則提示病情好轉(zhuǎn)?！踩秤^看每小時的尿量，四周靜脈尤其是頸靜脈的充盈狀況，皮膚和甲床的色澤、肢體溫濕度?！菜摹吵鲅顒悠谟忻土覈I吐應(yīng)禁食，潰瘍病出血可予溫涼的流質(zhì)飲食，以中和胃酸大便轉(zhuǎn)黃后予以少渣半流質(zhì)飲食?！参濉秤H熱觀看病情變化及生命體征變化。覺察患者面色蒼白、出冷汗、煩躁擔(dān)憂、脈搏細弱、血壓下降等，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，并快速實行如下急救措施。115°~30°，以增加回心血量。2、保持呼吸道通暢，留意保暖。3、保持靜脈輸液通暢，必要時行靜脈切開或深靜脈置管。4、每小時記錄血壓、脈搏、呼吸、輸入液量、出血量及尿量?！擦匙襻t(yī)囑輸入血漿代用品、中份子右旋糖酐或穎血液，以補充血容量?！财摺硣?yán)密觀看出血量、出血速度及大便的顏色、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本送檢。〔八〕做好特別記錄，為了解病情和制定治療方案供給依據(jù)?！簿拧撤磸?fù)大量出血且難以止血者需做手術(shù)治療時，應(yīng)做好術(shù)前預(yù)備?！彩橙欢夜軌浩戎寡淖o理1用石蠟油潤滑管腔及氣囊，并做好患者的心理指導(dǎo)。210~20ml15cm做吞咽動作以免損傷咽部黏膜或誤入氣管，插到55cm~65cm時抽取胃內(nèi)容物確保在胃內(nèi)后給胃氣囊充氣150~200ml，壓力6.5kPa，緩慢牽拉至床尾牽引架上，連接一個500ml生理鹽水瓶，食管囊100ml5.3kPa。3、插管后每間隔2h側(cè)壓力，如有變化，考慮氣囊漏氣。應(yīng)拔管重置管，每隔12h脫出引起窒息。常常巡察患者，如有呼吸困難、胸前區(qū)不適、窒息感，應(yīng)馬上放氣觀看，必要時，剪斷管腔。412h20ml防氣囊壁與黏膜黏連。5、拔管后賜予養(yǎng)分豐富、易消化、無刺激流質(zhì)，少食多餐，限制鈉的攝入?！景部到逃俊景部到逃俊惨弧潮３至己玫男木澈蜆酚^精神，正確對待疾病?！捕沉粢怙嬍承l(wèi)生、合理安排作息時間?！踩尺m當(dāng)?shù)捏w育熬煉、增加體質(zhì)?！菜摹辰麩煛獠?、咖啡等對胃有刺激的食物?！参濉吃诤冒l(fā)季節(jié)留意飲食衛(wèi)生，留意勞逸結(jié)合?！擦臣捎每烧T發(fā)或加重潰瘍病癥，甚至引起并發(fā)癥的藥物如水楊酸類、利血平、保泰松等?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥坑拈T梗阻是由于幽門四周的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的病癥【一般護理】〔一〕生活起居規(guī)律，避開勞累和精神緊急，保持充分睡眠和休息?！疽话阕o理】〔二〕飲食清淡，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴飲暴食，忌煙酒，養(yǎng)成定時進食的習(xí)慣，少量多餐，細嚼慢咽?！踩匙龊没颊吆图覍俚男睦碜o理，減輕思想負(fù)擔(dān)。〔四〕留意觀看生命體征的變化，記錄出入量。【?？谱o理】【?？谱o理】〔一〕禁食，胃腸減壓。〔二〕輸液，訂正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。也可用膽堿藥物以抑制胃液分泌和胃蠕動延緩胃排空時間，有利于食物和抗酸劑中和胃酸，可緩解病癥?！踩秤^看嘔吐物，一般嘔吐物呈酸味，腐敗味多見于幽門梗阻，嘔吐時頭偏向一側(cè)防止嘔吐時窒息?！菜摹硣?yán)密觀看病情變化，假設(shè)病情加重應(yīng)警覺狡窄性腸梗阻的發(fā)生?！参濉沉粢馀P床休息?！景部到逃俊擦匙龊米o理記錄，記錄的內(nèi)容包括嘔吐前患者的各種狀況，嘔吐時伴隨的病癥。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù)，實行的護理措施及效果，同時正確記錄24h出入液量，以利于在患者水和電解質(zhì)喪失的狀況下做出準(zhǔn)確的估量，為治療供給依據(jù)?！景部到逃俊惨弧秤拈T梗阻的患者禁用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物?！捕秤拈T梗阻在初期經(jīng)胃腸減壓治療后有所改善，當(dāng)不完全梗阻時，胃潴留量少于250ml時，則可開頭吃清淡流質(zhì)飲食，完全梗阻時應(yīng)禁食。開頭進食時，應(yīng)給少量的米湯、藕粉等清淡流質(zhì)食物，每次限30~60ml，如無不適，可漸漸加至150ml，凡有渣及牛奶等易梗阻患者多不能耐受脂肪?！踩巢灰囷枱o常，不吃生冷刺激難消化食物。【疾病概述】【疾病概述】胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。胃癌是人體中最常見、最多發(fā)、危害最大的惡性腫瘤之一。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見其次為胃底賁門、胃體部?！疽话阕o理】〔一〕保持安靜，干凈和舒適的環(huán)境，有助于睡眠和休息。早期胃癌患者，經(jīng)過治療消耗。【一般護理】〔二〕飲食宜清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)，富于養(yǎng)分，易消化，日常的飲食要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、濃茶及過涼飲料等食品的攝入，過熱、過甜的食物也要限制，食40℃~50℃，禁煙酒?！踩持笇?dǎo)患者保持樂觀態(tài)度，心情穩(wěn)定，以樂觀的心態(tài)面對疾病?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕苦痛護理1、觀看苦痛特點評估苦痛的性質(zhì)、部位、是否伴有嚴(yán)峻惡心、嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等。2、藥物止痛遵醫(yī)囑給相應(yīng)的止痛藥。3、患者自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用止痛泵連續(xù)輸注止痛藥，以掌握苦痛，削減患者對止痛藥的總需要量?！捕筹嬍车淖o理1、對能進食者賜予易消化、養(yǎng)分豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、對有吞咽困難的患者行靜脈養(yǎng)分支持，遵醫(yī)囑輸注高養(yǎng)分物質(zhì)。3、養(yǎng)分監(jiān)測定期檢測體重、血清蛋白和血紅蛋白等養(yǎng)分指標(biāo)?！踩郴煹淖o理1、在化療的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀看藥物引起的局部及全身反響。2、化療期間應(yīng)保護好血管，避開藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。3、化療期間患者食欲較差，又有惡心、嘔吐等反響，飲食以松軟易消化、少量多餐為好，假設(shè)進食量不夠，可通過胃腸外養(yǎng)分。4假設(shè)口服化療藥物，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過2~3h后吸取進入血液，其濃度到達最高時，即使有消化道反響也是空腹?fàn)顟B(tài)，病癥會明顯減輕?！菜摹澈喜⒂猩舷莱鲅淖o理按上消化道出血護理常規(guī)處理，遵醫(yī)囑賜予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。〔五〕病情觀看的護理1、觀看患者生命體征的變化，觀看腹痛、腹脹及嘔血、黑便的狀況。如有不適，準(zhǔn)時就診?！景部到逃?、晚期胃癌患者抵抗力下降，身體各局部易發(fā)生感染，應(yīng)加強護理與觀看，保持口腔和皮膚的清潔。【安康教育】〔一〕心理指導(dǎo)對早期胃癌患者，應(yīng)樹立信念，及早手術(shù)。告知手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌訴，賜予鼓舞，以減輕其精神苦痛，盡量滿足患者各種需求，盡力減輕其苦痛?！捕迟n予易消化富養(yǎng)分的飲食，少量多餐，食物花色品種應(yīng)多樣，鼓舞進食?；熎陂g要盡量爭取多進食，必要時靜脈補充養(yǎng)分，以增加機體提抗力和耐受力?！踩硺淞⑿拍睿瑘猿只熁熎陂g應(yīng)特別留意皮膚、口腔的清潔，盡量保護黏膜的完整性，并留意預(yù)防呼吸道感染和壓瘡。并定期復(fù)查肝功能和白細胞計數(shù)，如白細胞少于3.5×109/L，應(yīng)停頓化療并給與對癥治療?！菜摹?1年復(fù)查1次，以后再依據(jù)病情而定?！参濉吵鲈汉螅瑘猿诌m當(dāng)?shù)捏w能熬煉，加強養(yǎng)分的補充，保證充分的睡眠，以增加機體抵抗力，如消滅上腹部苦痛加重，頻繁嘔吐或上消化道大出血等應(yīng)準(zhǔn)時就診?！擦愁A(yù)防指導(dǎo)多吃穎蔬菜、水果和蛋白質(zhì)，可降低胃癌的發(fā)生率，而過多攝入食鹽、霉糧、霉制品、咸菜等腌制食物，可增加發(fā)生胃癌的危急性?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥抗δ苄韵涣际且唤M常見的癥候群，指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部不適，如：食后脘腹脹滿、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛、反胃等，經(jīng)過胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超，肝、膽、胰和各項化驗檢查均無特別器質(zhì)性病變，且定期隨診一個時期仍無特別覺察。【一般護理】〔一〕告知患者在生活中盡量保持心情開心，鼓舞患者多參與社會文娛活動，增加體質(zhì)，培育其在生活中的樂觀態(tài)度?！疽话阕o理】〔二〕建立良好的生活習(xí)慣，避開煙、酒及服用非甾體抗炎藥。〔三〕留意飲食及生活調(diào)整。【?？谱o理】【專科護理】〔一〕留意依據(jù)患者不同特點進展心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)賜予冷靜藥?！捕乘幬镏委煛苍摬o特效藥，主要是閱歷治療〕1H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2、促胃腸動力藥一般是用于上腹脹、早飽、噯氣為主要病癥患者。多潘立酮10mg，35~10mg315~30min2~8周。3、依據(jù)幽門螺旋桿菌治療對小局部幽門螺旋桿菌感染的功能性消化不良患者可能有效，對于病癥嚴(yán)峻者可試用。4、抗抑郁藥上述治療療效欠佳而伴隨精神病癥明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。5、其他可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等?！踩承睦砀深A(yù)【安康教育】對患者進展支持性或解釋性心理放松治療，把其留意力引向外部世界，使其體驗到自己越關(guān)注病情，病癥越重，使患者生疏到調(diào)整心理的重要性。【安康教育】〔一〕指導(dǎo)患者放松緊急心情，樂觀投入到社會中，參與一些力所能及的活動?！捕仇B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，不吸煙，不暴飲暴食，避開吃不易消化的食物及引用各種易產(chǎn)氣的飲料?！踩呈澄镏屑蓴z入含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)過多的食物如乳類、乳制品、魚、蝦米皮、雞蛋忌煙酒及辛辣刺激食物?！菜摹尺x安全、有效且價廉的藥物除使用胃腸動力藥物，如嗎叮啉，還要補充消化酶及促進膽汁分泌的藥物。【疾病概述】【疾病概述】腸易激綜合征是一種常見的慢性腸道疾病。其特征是在沒有可檢出的器質(zhì)性疾病的情況下，腹部苦痛或不適以及排便習(xí)慣轉(zhuǎn)變。它可存在腹瀉和〔或〕便秘兩種狀況，因此常依據(jù)糞便形式再分為：腹瀉為主型、便秘為主型、腹瀉和便秘混合型以及腹瀉和便秘交替型。【一般護理】〔一〕保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好、準(zhǔn)時倒掉排泄物?！疽话阕o理】〔二〕消退精神緊急，保證身心安康。本病與心情緊急有親熱關(guān)系，要消退精神因素，應(yīng)向患者介紹一些醫(yī)學(xué)學(xué)問，使其了解為功能性疾病所致，以消退其思想負(fù)擔(dān)?！踩趁咳杖投〞r定量，飲食以清淡、易消化、少油膩為根本原則?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕飲食中增加食物纖維的攝入纖維可加速食物的運轉(zhuǎn)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順當(dāng)。每日飲食中要有足夠蔬菜?！捕硲?yīng)限制產(chǎn)氣食物的攝入產(chǎn)氣食物進入腸道經(jīng)腸道細菌分解產(chǎn)生的大量氣體，可使腸道擴張、腸蠕動緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。因此，如咖啡、碳酸飲料、酒精等，都可成為產(chǎn)氣食物，應(yīng)少食、少飲為宜。〔三〕要做到飲食規(guī)律，少食多餐過飽會增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，引起腹絞痛和腹瀉，且不利于身體康復(fù)。〔四〕可勸患者參與社交活動，分散留意力，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充分的睡眠和休息，可適當(dāng)活動。〔五〕藥物治療神經(jīng)功能紊亂、心情緊急者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用冷靜劑，如舒樂安定、谷維素等；精神抑郁者，可遵醫(yī)囑選用阿米替林、氯西汀等?！擦持委熚改c道病癥腹痛時可選用阿托品、普魯本辛等。腹瀉時用易蒙停等。便秘時可用番瀉葉等，并多吃含纖維素多的雜糧、水果和蔬菜。腹脹時用嗎叮啉、西沙比利。惡心嘔吐時用維生素B6、滅吐靈等。消化不良時用多酶片、胰酶片、淀粉酶等?！景部到逃俊景部到逃俊惨弧潮３至己玫男膽B(tài)，心胸寬廣、心情樂觀是預(yù)防本病發(fā)生的最好措施?！捕持委熜睦碚系K，凡可能引起本病的負(fù)性心理因素，均應(yīng)盡量避開。〔三〕熬煉身體，運動有助于消化系統(tǒng)正常運作；熬煉還能幫助患者分散對病癥的留意力，但熬煉要適度，由于猛烈運動也會導(dǎo)致腹瀉。【疾病概述】【疾病概述】慢性腹瀉是臨床常見的病癥，病因簡單，病程在2個月以上。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)峻后果?！疽话阕o理】〔一〕重癥或養(yǎng)分不良伴貧血、嚴(yán)峻失水患者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動，避開勞【一般護理】累。〔二〕合理飲食一般予易消化、少纖維素、養(yǎng)分豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少食多餐，避開酸辣及辛辣刺激性食物?！踩硺酚^治療原發(fā)病，依據(jù)病因遵醫(yī)囑正確用藥，并留意觀看藥物療效及不良反響，胃腸外養(yǎng)分者確保輸液管通暢。教會患者正確服用止瀉藥及調(diào)整腸道功能藥?！菜摹彻奈杌颊邩淞㈤L期與疾病作斗爭的信念，樂觀協(xié)作治療護理，保持安康心態(tài)?！緦？谱o理】【專科護理】〔一〕認(rèn)真觀看與記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，準(zhǔn)時留取糞便標(biāo)本送檢；觀看生命體征變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，防止水電解質(zhì)紊亂發(fā)生?！捕匙龊猛尾亢透刂芷つw的護理，保持皮膚清潔枯燥和床單位干凈，肛門灼熱不適瘡發(fā)生?！踩彻嗄c療法護理【安康教育】操作前囑患者灌腸前排空二便，依據(jù)病變部位選擇適宜體位。選擇肛管要細，藥液溫度適宜，操作過程動作輕柔，削減不利因素對腸道刺激?！景部到逃俊惨簧?、不潔食物?！捕持笇?dǎo)患者遵醫(yī)囑合理正確用藥，不濫用抗生素。〔三〕向患者闡述一些與疾病有關(guān)的醫(yī)療學(xué)問，說明堅持長期服藥的重要性?！菜呐c行為習(xí)慣?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥俊疽话阕o理】同的病癥是腹痛、嘔吐、停頓排氣排便。但由于梗阻的部位、梗阻的性質(zhì)、有無血循環(huán)障礙而是臨床表現(xiàn)、疾病的治療方案以及疾病的轉(zhuǎn)歸有很大不同?！疽话阕o理】〔一〕心理護理由于患者發(fā)病突然，極度苦痛，易產(chǎn)生焦慮、恐驚的心理，應(yīng)多關(guān)心保護患者，急躁做好解釋勸慰工作?！捕筹嬍匙o理暫禁食、禁水，待患者有排氣、排便，腹脹消逝后可進流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的豆類、甜食、牛奶等。飲食應(yīng)循序漸進。〔三〕體位生命體征平穩(wěn)者可半坐臥位，以減輕對膈肌的壓迫，從而減輕腹脹?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕病情觀看窄性腸梗阻消滅，應(yīng)準(zhǔn)時做好急癥手術(shù)前的預(yù)備?！捕澄改c減壓的護理作。插管時動作輕柔，囑患者做吞咽動作，如消滅嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時，則可能是誤入保持通暢?！踩硣I吐的護理或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，準(zhǔn)時去除口腔嘔吐物，保持口腔干凈?！菜摹称渌景部到逃磕c梗阻患者由于不能進食及頻繁嘔吐導(dǎo)致水分和電解質(zhì)大量喪失，從而造成嚴(yán)峻脫水、24h禁用止痛藥，可遵醫(yī)囑賜予阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥物，應(yīng)向患者做好解釋工作?！景部到逃俊惨弧臣笆中g(shù)史的患者應(yīng)吃易消化無刺激性食物，不暴飲暴食，進食后不做猛烈運動?！捕硨τ谑中g(shù)后患者，如病情允許應(yīng)早日下床活動，促使腸蠕動恢復(fù)，避開腸黏連?！踩潮３执蟊阃〞车炔贿m，準(zhǔn)時前往醫(yī)院就診?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥磕c結(jié)核是結(jié)核桿菌在腸道感染引起的一種慢性病。多見于20~40歲，女性稍多于男性?！疽话阕o理】起病緩慢，常與肺結(jié)核等并存。分為兩型，即潰瘍型及增生型。也有兩種兼而有之，稱為混合型?！疽话阕o理】〔一〕飲食護理充分休息、合理養(yǎng)分、補充維生素，賜予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?；顒有阅c結(jié)核應(yīng)強調(diào)臥床休息，削減熱量消耗，改善養(yǎng)分，增加機體抗病力量。對消瘦、養(yǎng)分不良和因胃腸病癥而阻礙進食者，宜以靜脈內(nèi)高養(yǎng)分治療?！捕掣邿嶙o理留意保暖，并幫助翻身，留意皮膚和口腔的清潔與護理。高熱患者，出汗較多而進食少者，遵醫(yī)囑補充熱量、水分及電解質(zhì)?！踩掣篂a者的護理觀看大便的次數(shù)、量、顏色、外形、性質(zhì)。腹瀉嚴(yán)峻者暫予禁食，并觀看有無脫水征，遵醫(yī)囑補液，賜予止瀉劑等。排便頻繁者每次便后宜用濕紙巾擦肛門，并用溫水清洗干凈，以防肛周皮膚黏膜破潰、糜爛?！緦？谱o理】〔四〕入每日3~5g。嚴(yán)格限制液體的進入量，每日約1000ml。遵醫(yī)囑賜予利尿劑，留意觀看有無低藥物對肝臟的損害，如皮膚及鞏膜黃染、厭油、食欲減退等。遵醫(yī)囑放腹水，留意每次放腹水不宜過多，并觀看患者的一般狀況，如面色、血壓、脈搏等。監(jiān)測血清電解質(zhì)及肝功能的變化?！緦？谱o理】〔一〕苦痛護理遵醫(yī)囑合理使用解痙藥物。〔二〕抗結(jié)核治療6~9個月，一般用異煙肼與利福平聯(lián)合用藥?！踩硨ΠY治療鹽，防止水、電解質(zhì)與酸堿失衡。對不完全性腸梗阻的患者，不僅要按上述對癥治療外，還擇以往未用或少用的藥物，制定聯(lián)合用藥方案?！菜摹呈中g(shù)治療【安康教育】治療。結(jié)核性腹膜炎在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。做好術(shù)前預(yù)備及術(shù)后護理?！景部到逃俊惨弧橙粘Ｉ顟?yīng)留意飲食衛(wèi)生，在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進食，牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒。〔二〕腸結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核，對原發(fā)病診斷，樂觀治療。加強公共衛(wèi)生宣教。教育患者，避開吞咽痰液和吐痰，介紹一些人。(三)介紹一些疾病有關(guān)的等醫(yī)療學(xué)問。指導(dǎo)患者猛烈苦痛是準(zhǔn)時報告醫(yī)護人員?！炯膊「攀觥俊炯膊「攀觥垦装Y性腸病包括克因病和潰瘍性結(jié)腸炎疾病。臨床表現(xiàn)為腹瀉黏液膿血便、腹痛，病程遷延不愈，難以根治，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程?！疽话阕o理】〔一〕急性發(fā)作期或重癥患應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動，避開勞累?！疽话阕o理】〔二〕指導(dǎo)患者正確服藥，教會患者服用柳氮磺胺嘧啶后要多飲水，且宜餐后服用?！踩持笇?dǎo)合理飲食，少食多餐，吃易消化食物，不吃粗糙多纖維食物，避開酸性及辛辣刺激性食物，不吃蝦及海產(chǎn)品類食物?！緦？谱o理】〔四〕保持樂觀心情，避開心情緊急、焦慮、悲傷等?！緦？谱o理】〔一〕腹痛的護理觀看腹痛的部位、性質(zhì)、伴隨的病癥和腹部體征變化，及早覺察腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生?！捕彻嗄c護理囑患者灌腸前排空二便，取左側(cè)臥位，臀部抬高15cm，藥液溫度要保持39℃～41℃，肛管15～20cm2h〔三〕血便護理觀看大便顏色、量、觀看患者有無頭昏病癥，囑臥床休息，遵醫(yī)囑用止血藥和補液治療?！景部到逃俊景部到逃俊惨弧臣訌娂膊≈佬?，讓患者了解潰腸性結(jié)腸炎與克羅恩病的病程與治療護理，消退顧慮，做好心理疏導(dǎo)。使其堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。〔二〕患者按療程規(guī)律服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查血象和肝腎功能，切忌隨便停藥或換藥，不隨便更換復(fù)診醫(yī)生?！踩持笇?dǎo)患者保持開心心境，避開焦慮與緊急，避開各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)和消滅并發(fā)癥?！炯膊「攀觥康谑吖?jié)消化道息肉護理常規(guī)【疾病概述】位的不同，分別稱之為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸〔結(jié)腸及直腸〕息肉等，其中以胃息肉和大腸息肉最常見?！疽话阕o理】〔一〕【一般護理】法、目的、可能消滅的并發(fā)癥及處理措施。鼓舞勸慰患者，使他們消退緊急恐驚心理。同時介紹治療成功的病例，以幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信念?！捕硣诨颊呓渚?，保暖，防止感冒，以防在操作時咳嗽，影響治療效果。〔三〕做好口腔護理及飲食指導(dǎo)性?！菜摹场緦？谱o理】貧血者，應(yīng)矯治后才能進展治療，年長者應(yīng)查心電圖。簽署手術(shù)同意書。向患者及其家屬解性，以使患者及其家屬了解治療的必要性，這樣有利于患者及家屬的協(xié)作。【?？谱o理】〔一〕1d8：00至當(dāng)日檢查前禁食、禁水、禁服藥及吸煙?！捕承g(shù)前3d進食少渣、易消化食物，可吃粥、面條，多飲水，禁食粗纖維、蔬菜。檢查前1d晚上口服50%硫酸鎂、20%甘露醇，服后多飲水，多走動，直至排水樣便為止。以后禁食、1000ml清潔灌腸，做好腸道預(yù)備?！踩承g(shù)后禁食～866h〔以溫涼為主24h后半流質(zhì)或軟食〔以少渣為主～3d后可改普食。在進食前可賜予胃黏膜保護劑，合理飲食尤為重要，以免引起創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。腸息肉切除者術(shù)后進少渣飲食，忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，使焦痂過早脫落而出血。必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用緩瀉劑。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核?，以防術(shù)后。較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，必需臥床休息，2周內(nèi)避開過度體力勞動，并賜予半流質(zhì)飲食?！景部到逃坑H熱觀看病情變化，留意有無出血、穿孔、灼傷、漿膜炎等并發(fā)癥。護士應(yīng)加強觀看，重視患者主訴，并做好具體記錄，覺察特別準(zhǔn)時處理，確保手術(shù)成功。觀看有無腹痛及便血現(xiàn)象，對手術(shù)中或術(shù)后息肉殘端出血量少者，可不做特別處理，一般可自愈。一旦發(fā)生延遲性出血應(yīng)準(zhǔn)時行內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療，假設(shè)發(fā)生腸穿孔則必需盡早手術(shù)修補?！景部到逃勘荛_進食粗糙食物及刺激性食物，保持大便通暢，留意休息，勞逸結(jié)合，定期行內(nèi)鏡復(fù)查?！炯膊「攀觥康谑斯?jié) 大腸癌護理常規(guī)【疾病概述】血便或黏液膿血便、大便外形或習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變、腹痛、腹部包塊等?！疽话阕o理】〔一〕【一般護理】削減高脂肪、油炸、霉變等食物的攝入，賜予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。多食穎蔬菜、水果、含高纖維及維生素的食物。但假設(shè)結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要掌握膳食纖維的攝入，應(yīng)賜予易消化、細軟的半流質(zhì)食品，如小米粥、濃藕粉湯等。〔二〕囑患者多臥床休息或削減活動，以削減體力消耗?！踩潮３謽酚^心情，避開抑郁或急躁易怒?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕觀看苦痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。〔二〕按醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。必要時可用靜脈養(yǎng)分以保證熱量的攝入。出血或貧血嚴(yán)峻時，遵醫(yī)囑輸血。監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)?！踩呈中g(shù)后早期睡眠宜實行側(cè)臥位，使人工肛門的一側(cè)在上，這樣可避開糞便污染傷口而引起感染。人工肛門四周的皮膚應(yīng)保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并【安康教育】擴張更為需要。應(yīng)逐步養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，如有幾天沒有大便，可服用導(dǎo)瀉藥或到醫(yī)院進展人工肛門灌腸。為防止腹瀉，要留意飲食衛(wèi)生，并少吃纖維素類食品或生冷、油膩的食物?！景部到逃俊惨弧彻奈杌颊邔膊〖凹膊〉闹委?、護理打算提問，傾聽其訴說，了解患者對疾病學(xué)問的認(rèn)知程度。與患者或家屬共制訂適宜的學(xué)習(xí)打算，并按打算實施，教會術(shù)后患者有關(guān)康復(fù)學(xué)問。讓患者了解進一步治療的必要性，如放療、化療等。〔二〕有造瘺口者應(yīng)告知其平衡膳食的方法，某些食物、如蛋、魚和碳水化合物飲食，可增加腸脹氣和糞便臭味其要解除犯難心情，如掌握好，一般均能像正常人一樣生活?！踩硣诨颊叨ㄆ趶?fù)查，以保證生活質(zhì)量。〔四〕假設(shè)患者有消瘦、骶骨部苦痛、會陰部硬塊、腹部腫塊、腹水、肝臟腫在，應(yīng)準(zhǔn)時到醫(yī)院就診，以早期覺察轉(zhuǎn)移等狀況。第十九節(jié)脂肪肝護理常規(guī)【疾病概述】【疾病概述】脂肪肝是指由于各種緣由引起的肝細胞內(nèi)脂肪積存過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%，假設(shè)脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)峻者脂肪量可到達40%～50%，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯?！疽话阕o理】〔一〕【一般護理】酒精可以引起肝細胞的急性損傷，轉(zhuǎn)氨酶上升，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。〔二〕飲食治療是大多數(shù)脂肪肝患者治療的根本方法，也是預(yù)防和掌握脂肪肝病情進展的重要措施。選用去脂牛奶或酸奶。2個。忌用動物油；植物油的總量也不超過20g/d。不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚卵、蟹黃。忌食煎炸食品。不吃巧克力每天食用穎綠色蔬菜500g山藥、白薯、芋頭、土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。5～6g蔥、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。常常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。常食燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)菜以及菜花等降脂的食品。晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐?！踩匙钫_運動方式為大步快走，每次至少走3km。運動最好安排在下午或晚飯以后。30~45min3~5次?！菜摹承睦?、鼓舞患者持之以恒，掌握病情變化。2、保持開心心情，遇事豁達開朗，以助于病情調(diào)理?！緦？谱o理】【專科護理】〔一〕觀看有無食欲不振、惡心、乏力、食后上腹飽脹、肝區(qū)苦痛等，因易誤診為肝炎，確診有賴于肝穿活檢?！捕尺m度運動，掌握體重，運動減肥去除的主要腹部內(nèi)臟脂肪。運動療法有氧運動，由小到大，漸漸遞增。強度以心率達170-年齡/分鐘為宜。減肥效果不如有氧運動?！踩硨τ诖龠M肝內(nèi)脂肪及其伴隨炎癥的消退，以及阻擋其向肝纖維化、肝硬化進展有樂觀意義。目前常用的祛脂藥物包括膽堿蛋氨酸和局部B族維生素。抑郁食欲或增加飽感類食欲抑制藥〔如西布曲明〕擬交感神經(jīng)類和抑制消化吸取類〔如奧利司他，西布曲明和奧利司他。〔四〕動作，術(shù)前3d10s，隨時練習(xí)。另外，術(shù)前需做血常規(guī)、凝血酶原時間測定，了解患者的凝血功能是否正常。術(shù)前3d常規(guī)肌注維生素K1，避開穿刺后可能引發(fā)內(nèi)出血。其次，術(shù)前30mim囑患者排空大小便，賜予心電監(jiān)護，測血壓、肪搏并做好記錄。術(shù)后護理體位：術(shù)后取右側(cè)臥位6h，囑患者不得隨便轉(zhuǎn)變體位，目的是利用肝臟本身的重力24h松緊適宜，以削減腹式呼吸時肝臟的上下移動，并以紗布卷壓迫肋間穿刺點，以利止血。生命體征的觀看：患者的血壓、呼吸、脈搏監(jiān)測是術(shù)后護理的重點工程。術(shù)后2h151次血壓、脈搏，術(shù)后2～6h301并做記錄。呼吸次數(shù)以節(jié)律是另一項重要監(jiān)測指標(biāo)，當(dāng)肝臟出血量較大，可引起呼吸次數(shù)增快，而并發(fā)氣胸時則消滅吸氣性呼吸困難伴氣促。因此患者需確定臥床休息6h，嚴(yán)密觀看患者生命體征和神志以及觀看患者有無心悸、心暈、腹脹、腹痛、敷料有無滲血。血壓、脈搏穩(wěn)定后解除心電監(jiān)護，隨后2h測量血壓、脈搏1下床活動，但不能猛烈活動，24h觀看患者有無腹痛和腹膜炎體征，盡早覺察準(zhǔn)時處理。由于肝臟穿刺有發(fā)生膽漏而致膽汁性腹膜炎的危急，親熱觀看有無嚴(yán)峻腹痛或腹膜刺激征尤為重要?！景部到逃坑^看患者有無苦痛：苦痛通常為國微而短暫的鈍痛。腹部嚴(yán)峻苦痛應(yīng)警覺出血或腹膜炎的可能?！景部到逃俊惨弧趁咳杖蜕攀骋{(diào)協(xié)作理，粗細搭配，養(yǎng)分平衡，足量的蛋白質(zhì)能去除肝內(nèi)脂肪?！捕承∵\動量開頭，循序漸進，逐步到達適當(dāng)?shù)膭恿?，以加強體內(nèi)脂肪的消耗?！踩场菜摹承那橐_朗，不暴怒，少氣惱，留意勞逸結(jié)合等?！炯膊「攀觥科浯问?jié) 藥物性肝病及酒精性肝病護理常規(guī)【疾病概述】【一般護理】肝病可分為病毒性肝病、藥物性肝病和酒精性肝病。藥物性肝病又稱之為毒性肝病，積月累而成肝硬化。肝病主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡，上腹部苦痛，發(fā)熱，黃疸，皮膚瘙癢以及體重減輕和身體外觀轉(zhuǎn)變等?！疽话阕o理】〔一〕準(zhǔn)時了解有無嘔吐，腹痛，發(fā)熱，黃疸，以及皮膚瘙癢等狀況，嚴(yán)峻時應(yīng)隨時觀看生命體征和神志的變化?！捕持笇?dǎo)食用易消化，高蛋白，低鹽或無鹽，低脂肪無渣的飲食。戒煙、酒。〔三〕避開勞累、心情波動、精神緊急，臥床休息?！菜摹匙龊眉覍俸突颊叩膭裎抗ぷ鳎獬枷腩檻]，避開不良因素刺激?！参濉硣?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術(shù)常規(guī)?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕多以患者的疲乏和肝功檢查值〔膽紅素：2mg↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶：200U↓〕以防發(fā)生肺炎、血栓靜脈炎和壓瘡?！捕尺x擇寵愛的種類和烹調(diào)方式。飲食量的安排，早餐加大重量，因大局部患愈明顯。鼓舞多攝取碳水化合物和餅干，可削減惡心感，亦可增加利用的熱量〔肝臟功能差的患者，無法將氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖而加以利用。惡心，嘔吐嚴(yán)峻者可限制油膩的食物。勸導(dǎo)患者戒酒，猛爆性肝病〔急性肝衰竭〕應(yīng)低蛋白質(zhì)的攝取量，以免血中氨值上升，加重肝性腦病。觀看并記錄輸入量，假設(shè)輸入量少，賜予靜脈注射，補充多種維生素，如維生素K1?！踩吵Ｏ丛?，保持身體清潔。用冷水淋浴或碳酸氫鈉洗滌，減輕瘙癢。剪短指甲并磨平，避開手抓癢。晚上睡覺時，戴手套，以免睡覺時不知不覺抓癢時，抓破皮膚?！景部到逃筐W厲害時，賜予爐甘石〔calamine〕洗劑外涂，或用抗組胺精神安定劑，或服用消膽胺〔cholestgramin，以降低瘙癢程度?！景部到逃俊惨弧巢恍腥螒{服用成藥，避開肝臟毒性的藥物。盡量少用藥，削減肝臟負(fù)擔(dān)。適量運動，以不疲乏為原則。避開不必要輸血、共用針頭及注射器。避開到公共場所，以免抵抗力低下而受到感染。出院后有出血傾向或感動擔(dān)憂，亂說話，失去方向感等精神神經(jīng)反射時馬上就醫(yī)。定期回醫(yī)院檢查。到落后地區(qū)旅游者，留意飲水衛(wèi)生。〔二〕良好的個人和家庭環(huán)境衛(wèi)生，不與他人共用餐具，養(yǎng)成常常洗手的習(xí)慣。分泌物〔包括大、小便〕應(yīng)準(zhǔn)時沖掉，防飲水受污染。當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升時，避開黏膜組織接觸〔例如接吻、性交。抵抗力弱時，少到公共場所，預(yù)防上呼吸道感染?！炯膊「攀觥科浯问还?jié)肝硬化護理常規(guī)【疾病概述】晚期消滅嚴(yán)峻的并發(fā)癥?！疽话阕o理】〔一〕【一般護理】易引起消化不良，心情不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動。代償期可參與輕體力工作，留意勞逸結(jié)合，日常起居作息要有規(guī)律。失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主，可取平臥位，抬高低肢。大量腹水可取半臥位，并盡量抬高低肢，保持心量安靜。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利于水腫消退。避開腹內(nèi)壓突然猛烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等?！捕辰渚?。少吃油膩、油炸、腌制品、發(fā)霉的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝硬化的患者由于他們的膽汁排出量缺乏，影響脂肪類食物及脂溶性維生素的吸取，所以消化力量較差。因此，油膩、油炸、發(fā)酵的食物及腌制品如香腸、臘肉等，盡量少吃；同時最好能實行少量多餐的原則，以減輕肝膽的負(fù)荷。吃易消化的蛋白質(zhì)食品。保肝必需多吃解毒及利膽的蔬菜，如花椰菜、甘藍菜、白菜、豌豆，由于它們纖維含量最豐富，可以排出體內(nèi)毒素。此外，少吃蛋掌握高脂肪、高糖食物的攝取量。限制水鈉，有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500～800mg/d，進水量應(yīng)限制1000ml/d忌吃過硬食物?！踩骋詼p輕皮膚枯燥和瘙癢。皮膚瘙癢者應(yīng)止癢處理，囑勿搔抓，以免皮膚破損?！菜摹掣斡不〕搪L，患者常有消極悲觀心情，應(yīng)給以精神上勸慰和支持，保持開心心情，安心體養(yǎng)，有助于病情緩解?！緦？谱o理】對表現(xiàn)嚴(yán)峻焦慮和抑郁的患者，應(yīng)加強巡察并準(zhǔn)時進展干預(yù)，以免發(fā)生意外?！緦？谱o理】親熱觀看腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重、并教會患者正確測量和記錄方法。進食量缺乏、嘔吐、腹瀉、遵醫(yī)囑使用利尿劑、放腹水后的患者更應(yīng)親熱觀看生命體征和有無水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以準(zhǔn)時覺察訂正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以防止肝性腦病的發(fā)生。觀看有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血狀況。觀看有無精神神經(jīng)病癥?！捕掣顾委煹睦騽┲饕新輧?nèi)脂，用量80~120mg/d，長期服用可引起乳房腫脹，單獨使用易引起高鉀血癥。40mg/d，為排鉀利尿藥，單獨使用同時監(jiān)測血鉀，并適當(dāng)賜予補鉀治療。秋水仙堿1mg/d，長期服用應(yīng)留意胃腸反響及粒細胞削減的不良反響。目前主見螺內(nèi)酯和呋噻米聯(lián)合使用，比例100mg：40mg可起協(xié)同作用。0.5kg為宜?！踩炒罅扛顾畷r取半臥位。飲食按病情賜予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝入量不超過1000ml。皮肢護理保持床鋪枯燥平坦，受壓局部常常賜予熱敷和按摩。觀看患者腹水消退狀況，留意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出入量，定期測量腹圍和體重?！菜摹嘲瘁t(yī)囑賜予緩瀉劑，保持大便通暢?！参濉沉粢馄つw清潔衛(wèi)生，避開患者搔抓皮膚?！擦成舷莱鲅獮楸静∽畛Ｒ姴l(fā)癥。措施包括：禁食，靜臥，加強監(jiān)護，訂正休克，實行止血措施。感染合并膽管感染，敗血癥，自發(fā)性腹膜炎。肝性腦病最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。原發(fā)性肝癌肝腎綜合征。肝肺綜合征。電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈉血癥，低鉀低氯性堿中毒。門靜脈血栓的形成?！财摺硞潺R搶救物品及藥品?！景部到逃俊景部到逃俊惨弧持浦癸嬀?、吸煙。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為原則?！捕澈侠戆才抛飨r間，保證充分睡眠?！踩嘲瘁t(yī)師處方用藥，并教會其觀看藥物的療效及不良反響。〔四〕樹立信念，保持開心心情，把治療打算落實到日常生活當(dāng)中?！参濉臣覍賾?yīng)理解和關(guān)心患者，賜予精神支持和日常照看。覺察患者有行為轉(zhuǎn)變時應(yīng)準(zhǔn)時就診?！擦场财摺场炯膊「攀觥科浯问?jié)門靜脈高壓癥護理常規(guī)【疾病概述】門靜脈高壓癥是肝臟及其相關(guān)的血管、膽管疾病所引起的，以門靜脈內(nèi)血流壓力過高為主要特征的臨床綜合癥。90%由于肝硬化引起，多見于中年男性，病情進展緩慢，早期即可消滅脾臟充血、腫大，嘔血和黑便，腹水，晚期可消滅肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等?！疽话阕o理】〔一〕【一般護理】患者由于長期患病，對治療失去信念，一旦并發(fā)上消化道出血，會極度焦慮和恐驚，因此應(yīng)做好心理護理，使其心情穩(wěn)定，協(xié)作治療?！捕筹嬍匙o理 避開粗糙干硬帶骨刺油炸及辛辣刺激食物禁煙酒少喝咖啡和濃茶，飲食不宜過熱。留意休息 合理休息，避開過度活動，病情穩(wěn)定時可適當(dāng)閑逛，但應(yīng)避開勞累。一旦消滅頭暈、心慌和出汗等不適，應(yīng)馬上臥床休息。避開腹壓上升的因素 如猛烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等?！踩诚鳒p腹水形成休息盡量去平臥位，以增加肝腎臟血流灌注，下肢水腫者，抬高患肢。限制鈉和水的攝入，少食含鈉鹽高的食物，如咸菜、醬油等。觀看和測量腹圍和體重定時、定體位、定部位測量腹圍，并做好記錄，動態(tài)觀看腹水量的變化。24h出入量，定期監(jiān)測電解質(zhì)的變化?！菜摹掣纳起B(yǎng)分狀況，保護肝臟加強養(yǎng)分，訂正貧血 肝功能尚好者可賜予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。肝功能受損者補充支鏈氨基酸。遵醫(yī)囑進展保肝治療?！参濉臣毙猿鲅诘淖o理確定臥床休息。做好心理護理保持口腔清潔，準(zhǔn)時清理血跡及嘔吐物。補充血容量，快速建立兩條靜脈通道，并進展穿插配血。止血 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，凝血酶加冰鹽水口服，并觀看療效?！緦？谱o理】24h尿量?！緦？谱o理】〔一〕經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)〔transjugular intrahepatic portosystemstent-shunt,TIPSS〕后常規(guī)護理。術(shù)后取平臥位，確定臥床休息12~24h。嚴(yán)密觀看穿刺部位有無出血和滲血，保持穿刺點及傷口敷料干凈?！捕晨鼓陂g的護理TIPSS后需進展系統(tǒng)的抗凝治療，告知患者抗凝治療的重要性，勿自行減量或停藥。親熱觀看皮膚、黏膜、牙齦等是否出血，及大小便的顏色等。定期監(jiān)測凝血功能?！踩巢l(fā)癥的觀看及護理腹腔內(nèi)出血是TIPSS最嚴(yán)峻最危急的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)親熱觀看有無腹痛、血壓下降、脈搏細弱等變化，覺察特別，準(zhǔn)時報告醫(yī)生協(xié)作搶救。膽管出血嚴(yán)密觀看術(shù)后有無發(fā)熱、黃疸、腹痛、便血和嘔血等病癥?！景部到逃扛涡阅X病留意患者是否有神智冷淡、嗜睡等病癥，遵醫(yī)囑口服乳果糖，限制動物蛋白質(zhì)的報入?！景部到逃俊惨弧诚蚧颊哒f明休息、飲食與門靜肪高壓癥的發(fā)病有親熱的關(guān)系、避開勞累和較重的體力勞動?！捕辰麩熅?，少喝咖啡、濃茶，避開粗糙、干硬、過熱和辛辣食物?！踩匙襻t(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能?！菜摹潮３中那槭娣荛_心情波動?！炯膊「攀觥科浯问?jié) 肝性腦病護理常規(guī)【疾病概述】調(diào)的綜合片。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為失常和昏迷?！疽话阕o理】每日主食以糖為主，限制蛋白的攝入，低脂肪、低鈉飲食，限水?！疽话阕o理】避開使用麻醉、鎮(zhèn)痛、催眠藥物，避開快速利尿和大量放腹水，防治感染，消退腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，防止誘發(fā)因素?！緦？谱o理】做好心理護理，在患者意識清楚時，急躁給患者及家屬解釋病情，減輕患者抑郁、焦慮的心理心情，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念?！緦？谱o理】對有嚴(yán)峻肝病的患者，當(dāng)存在發(fā)生肝性腦病的誘因時，應(yīng)特別留意觀看。肝性腦病的早期征象，如留意患者有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為特別〔當(dāng)眾便溺、哭泣、叫喊，以及撲擊樣震顫。定期觀看患者意識障礙的程度，承受給患者刺激，定時喚醒等方法推斷意識障礙程度，如觀看患者有無意識障礙加重、昏迷，瞳孔、血壓、呼吸特別等。觀看原發(fā)肝病的病癥、體征有無加重及有無上消化道出血、感染等并發(fā)癥。觀看水、電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，記錄出入量，有無低鉀、低鈉與堿中毒。煩躁患者的安全護理安排專人護理，做好生活護理。加強保護，去除義齒、發(fā)夾，加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。去除病房內(nèi)不必要物品，以免傷人和自傷病情，請家屬陪護。藥物治療的護理(一)長期服用霉素的患者中少數(shù)可消滅聽力或腎損害，故服用霉素不宜超過1個月，用藥期間應(yīng)監(jiān)測聽力和腎功能。(二)依據(jù)醫(yī)囑患者少尿時削減鉀劑的應(yīng)用，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，因可消滅流涎、嘔吐、面色潮紅等反響。(三)乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹、腹絞痛、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開頭。(四)大量輸注葡萄糖的過程中，必需警覺低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。對癥治療的護理〔一〕醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。〔二〕 昏迷患者的護理昏迷患者的護理〔一〕 患者取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜堵塞呼吸道?！捕?保持呼吸道暢，深昏迷患者應(yīng)做氣管切開以排痰，保證氧氣的供給?！踩匙龊每谇?、眼部的護理，對眼瞼閉合不全、角膜外露的患者可用生理鹽水紗布掩蓋眼部。保持床褥枯燥、平坦，定時幫助患者翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡?！菜摹?尿潴留患者賜予留置導(dǎo)尿，并具體記錄尿量、顏色、氣味。【安康教育】給患者做肢體的被動運動，防止靜脈血栓塞形成及肌肉萎縮?！景部到逃肯蚧颊呒坝H屬表達肝臟疾病的有關(guān)學(xué)問和導(dǎo)致肝性腦病的誘發(fā)因素,解釋避開各種誘因的根本方法,如戒煙/防止便秘的發(fā)生等.告知患者及親屬肝性腦病發(fā)生時的早期征象,使其早期覺察盡早就醫(yī).告知患者及親屬應(yīng)慎用或避開使用的一些藥物的具體名稱,如常用的含氮藥物/對肝臟損害較嚴(yán)峻的藥物等。告知患者及親屬遵守飲食原則，不進食過量蛋白質(zhì)食物，避開進食粗糙、刺激性食物。【疾病概述】其次十四節(jié)肝膿腫護理常規(guī)【疾病概述】肝膿腫是一種常見的肝臟急性感染性病變，早期覺察且膿腔較小時可應(yīng)用大量抗生素及支持療法，如膿腔較大，則需切開引流，常見細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。【一般護理】〔一〕【一般護理】患者起病急，心理壓力大，應(yīng)多與患者及家屬交談，將治療步驟展現(xiàn)給患者，以解除心理障礙，取得患者與家屬的協(xié)作。〔二〕肝膿腫是全身消耗性疾病，賜予充分養(yǎng)分支持，賜予易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。訂正低蛋白血癥和貧血、改善肝功能等。〔三〕親熱觀看患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑賜予物理降溫或者藥物降溫，鼓舞多飲水。降溫后要加強皮膚護理，準(zhǔn)時擦干，保持床單位干凈，同時應(yīng)防止大量出汗而消滅虛脫?！緦？谱o理】〔四〕準(zhǔn)時、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按醫(yī)囑時間給藥，同時留意抗生素的毒副作用，監(jiān)測血常規(guī)變化，防止二重感染，留意觀看口腔清潔狀況，并做好口腔護理，用適宜的漱口液漱口，保持清潔衛(wèi)生，防止真菌感染。指導(dǎo)深呼吸練習(xí)、叩背及有效咳痰。必要時遵醫(yī)囑賜予霧化吸入。【?？谱o理】〔一〕穿刺后護理穿刺后患者應(yīng)臥床休息，術(shù)后平臥24h，避開猛烈運動和腹部用力。以后改半臥位，利于引流?！捕秤H熱觀看體溫變化監(jiān)測體溫，每4小時一次，一般狀況經(jīng)穿刺抽膿后體溫能下降。假設(shè)體溫下降，血象仍高，則考慮膿腔再次形成，或引流不盡，應(yīng)盡早通知醫(yī)生。〔三〕親熱觀看生命體征變化留意是否消滅脈快、血壓下降、出冷汗、面色蒼白等，如有則考慮內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生處理。〔四〕腹痛的觀看觀看患者腹痛的性質(zhì)和程度，有無局部或者全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊急等腹膜刺激征，以準(zhǔn)時覺察膿腫破潰入腹腔或肝穿刺時向腹腔穿破?！参濉骋鞴艿淖o理〔一〕〔二〕確保通暢，無受壓、扭曲、折疊。〔三〕保持有效引流，防止倒流?！菜摹场参濉秤^看引流液的性質(zhì)，定期沖洗。〔六〕每日更換引流袋并計量。〔七〕留意無菌操作，防止逆行感染?！景部到逃俊景部到逃孔龊蔑嬍持笇?dǎo)易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。留意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)熬煉，增加機體抵抗力。遵醫(yī)囑用藥，消滅不適，隨時就診?！炯膊「攀觥科浯问骞?jié)原發(fā)性肝癌護理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性肝癌指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌變。本病可發(fā)生于任何年齡，以40~49歲為最多，男女之比為2~1病程大多已進入中晚期，其主要變現(xiàn)為肝區(qū)苦痛、食欲減退、腹脹、消瘦和轉(zhuǎn)移灶病癥?！疽话阕o理】〔一〕賜予高蛋白、高能量、清淡易消化及富含維生素的飲食。避開堅硬、粗糙、辛辣的刺激性食物。【一般護理】【?？谱o理】〔二〕做好心理護理，護理人員應(yīng)承受良好的語言，堅決的表情鼓舞患者，喚起患者對生活的向往和對治療的信念?！緦？谱o理】〔一〕藥物治療苦痛的護理依據(jù)患者的苦痛程度選擇適當(dāng)?shù)睦潇o劑，冷靜劑的使用應(yīng)由弱到強，逐級增加。按三級止痛法賜予鎮(zhèn)痛劑，并進展心理疏導(dǎo)，做好心理護理，做好緩解苦痛的衛(wèi)生宣教。〔二〕肝動脈栓塞化療術(shù)后患者的護理〔一〕2~3d，漸漸過渡到流質(zhì)飲食，少量多餐?！捕?5min6h，保持穿刺側(cè)支循環(huán)肢體伸直24h，并觀看穿刺部位有無血腫及滲血，幫患者按摩下肢可促進局部血液循環(huán)，削減下肢病情穩(wěn)定時患者次日可下床?！踩?~8h1實行降溫措施。留意有無肝性腦病前驅(qū)病癥，一旦覺察，準(zhǔn)時處理。〔四〕鼓舞患者深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝?！景部到逃俊参濉乘ㄈg(shù)1周后，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注血清蛋白，適當(dāng)補充葡萄糖液。準(zhǔn)確記錄出入量，如出汗、尿量、嘔吐物等，已作為輸液的依據(jù)?！景部到逃俊惨弧沉粢怙嬍澈托l(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護水源，防止污染。應(yīng)用乙型和丙型病區(qū)人群進展普查，以預(yù)防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌?！捕诚蚧颊吆图覍俳榻B肝癌的有關(guān)學(xué)問和并發(fā)癥的識別按醫(yī)囑服藥，拒服損肝藥物。指導(dǎo)患者保持樂觀心情，建立樂觀的生活方式，有條件者可參與合，避開心情猛烈波動和勞累，以削減肝糖原分解，削減乳酸和血氨的產(chǎn)生?！踩持笇?dǎo)患者合理進食，飲食宜高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素為宜，避開攝入高脂、高熱量和刺激性食物，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。惡心、嘔吐時，服用止吐劑后少量進食，增加餐次來增加攝入量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)削減蛋白攝入。戒煙、酒，減輕對肝損害?！炯膊「攀觥科浯问?jié)肝腎綜合癥護理常規(guī)【疾病概述】肝腎綜合癥〔hepatorenalsyndrome,HRS〕又稱為功能性腎衰竭，是指嚴(yán)峻肝臟疾病患率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學(xué)方面的病變。HRS是各種晚期肝硬化的最常見體征。患者常有門精脈高壓癥、脾大、大量腹水、黃疸、氮質(zhì)血癥、少尿、低鈉血癥等?！疽话阕o理】〔一〕臥床休息，取高枕半臥位或側(cè)臥位，避開平臥位，以免腹水壓迫腎臟。【一般護理】〔二〕飲食補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以患者能夠耐受足以維持氮平衡并能促進肝細胞再生而不致誘發(fā)肝性腦病為度到25~35g5040~6720kJ熱能。此時，飲食還應(yīng)避開粗糙食物及刺激性食物，避開發(fā)生消化道出血?！踩潮３执蟊忝刻煲?~3次，并留意顏色變化，以防血氮積聚。假設(shè)大便呈鮮紅色或黑色說明有出血現(xiàn)象應(yīng)報告醫(yī)生給以止血處理?！菜摹辰虝颊呒凹覍僬_測試脈搏和血壓，便于出院后連續(xù)監(jiān)測生命體征的變化。〔五〕觀看生命體征的變化準(zhǔn)時實行治療措施?！擦潮３中那槭娣?，保持樂觀心情，避開不良刺激，防止病情反復(fù)甚至惡化?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕觀看神志、性格、心情和行為有無轉(zhuǎn)變，按需測定血K+、Na+、Cl-、BUN，留意水centralvenouspressure,CV〔二〕指導(dǎo)患者限制鈉的攝入每日2g，準(zhǔn)確記錄出入水量，特別應(yīng)留意觀看尿液的總量、顏色、比重，給患者供給標(biāo)有刻度的量杯，定時測量體重?！踩硣?yán)格掌握液體滴速，補液速度不宜過快，液量不宜過多，嚴(yán)防液體外滲，以免引起曲張的靜脈裂開出血或肺水腫。〔四〕按醫(yī)囑輸入右旋糖酐、白蛋白和血管活性藥，改善腎血流量，避開猛烈利尿?！参濉场景部到逃坑X察患者用利尿劑后腹水快速增加，黃疸加深，腹瀉、腹部壓痛，反跳痛，白細胞上升，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生，選擇對肝腎無毒的抗生素?！景部到逃俊惨弧澈侠戆才抛飨r間，保證充分睡眠，防止便秘，削減有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避開應(yīng)用對肝臟有害的藥物?！捕场踩场菜摹潮荛_食管靜脈曲張裂開的誘發(fā)因素，如粗糙食物、猛烈咳嗽、腹壓增高等?！参濉称浯问吖?jié)自發(fā)性細菌性腹膜炎護理常規(guī)【疾病概述】【疾病概述】【一般護理】〔spontanetlsbacterialperitonitis,SBP〕系指無腹腔內(nèi)局灶感染或臟腦病與肝腎綜合癥，預(yù)后險惡。失代償期肝硬化時SBP最常見的根底病變，其次為重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和腎病綜合征等?！疽话阕o理】〔一〕一般賜予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食；加蛋白質(zhì)的量，補充重量的維生素B、C。大量腹水患者賜予低鹽或無鹽飲食，嚴(yán)格限制入1000ml/d?！捕乘楸餁獾幕颊呖扇“肱P位?！踩趁咳帐覂?nèi)開窗通風(fēng)220~30min，以削減室內(nèi)空氣中細菌的含量，限制人員探視，避開穿插感染。〔四〕3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口，預(yù)防真菌感染?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕腹痛賜予半臥位，禁食，保持有效的胃腸減壓，觀看生命體征變化，腹痛的部位、性質(zhì)、必要時給冷靜止痛劑?！捕嘲l(fā)熱應(yīng)留意觀看其發(fā)熱的熱型、特點、規(guī)律，并做好記錄；當(dāng)體溫>39℃時，物理降溫配合藥物降溫，并留意觀看體溫驟降后有無虛脫現(xiàn)象。留意監(jiān)測血壓、脈搏的變化外，還應(yīng)嚴(yán)密觀看患者有無極度乏力、口干、表情冷淡、煩躁等休克的早期表現(xiàn)，及早覺察休克，予以訂正?！踩掣篂a觀看大便的次數(shù)及性狀按醫(yī)囑對癥處理，留意肛周皮膚的清潔。〔四〕皮膚瘙癢皮膚清潔?！参濉巢l(fā)癥的觀看【安康教育】心、心慌、血壓降低、脈搏細速等表現(xiàn)時，常提示有出血的可能，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生?！景部到逃俊惨弧持笇?dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，穩(wěn)定心情，減輕焦慮。〔二〕介紹自發(fā)性細菌性腹膜炎的疾病學(xué)問，提高生疏并協(xié)作治療和護理【疾病概述】其次十八節(jié) 膽囊炎護理常規(guī)【疾病概述】腹持續(xù)苦痛或陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、黃疸等為主要表現(xiàn)。慢性膽囊炎大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，70%~90%合并膽囊結(jié)石。急性梗阻性化膿性膽管炎〔acuteobstructivesuppurativecholangitis。AOSC〕發(fā)膽管系統(tǒng)的急性化膿性細菌感染。亦稱急性重癥性膽管炎〔ACST〕.【一般護理】〔一〕臥床休息，靜脈補液及賜予抗生素。【一般護理】〔二〕急性腹痛發(fā)作，可暫禁食，能進食者，可給清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的食物，應(yīng)少食脂肪類食品，患者常食欲不振，進食不佳，易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)囑患者多飲果汁。〔三〕右上腹苦痛時可熱敷，并給解痙鎮(zhèn)痛劑如阿托品等?！菜摹秤^看病情變化留意體溫、脈搏、血壓的變化如體溫上升，脈快，血壓下降，可能由感染、中毒所致感染性休克，應(yīng)備好搶救用品，寒戰(zhàn)時留意保溫，高熱時，按高熱患者常規(guī)護理，并通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀看苦痛的性質(zhì)，部位和發(fā)作時間，留意黃疸消滅的時間及黃染程度的變化，并做好記錄。如消滅明顯的膽絞痛、腹膜炎和休克病癥時，要留意觀看是否有腹肌緊急，板狀腹等穿孔的病癥?！参濉硿?zhǔn)時留尿，送檢尿三膽?！緦？谱o理】【?？谱o理】〔一〕病情觀看生命體征親熱觀看心率、心律變化，如術(shù)后患者意識恢復(fù)慢時，留意有無因肝功損害、低血糖、腦缺氧、休克等所致的意識障礙。觀看并記錄有無出血和膽汁滲出如引流量、速度及有無休克征象，膽管手術(shù)后易發(fā)熱和嚴(yán)峻腹痛，可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎，需馬上報告醫(yī)師處理。黃疸程度、消退狀況觀看和記錄大便的顏色，檢測膽紅素含量?！捕巢l(fā)癥的觀看和預(yù)防3~5天減退，親熱觀看血清膽紅素濃度，覺察問題準(zhǔn)時報告醫(yī)師處理。出血觀看出血量，假設(shè)每小時出血量大于100ml3h以上，或患者有血壓下降、脈細速、面色蒼白等休克征象，應(yīng)馬上報告醫(yī)師，并樂觀協(xié)作搶