張口功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難

張口功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難【摘要】目的觀察早期張口功能鍛煉減輕鼻咽癌患者放射治療后張口困難的效果。方法對(duì)102例鼻咽癌患者在放療全過(guò)程實(shí)施系統(tǒng)的張口功能鍛煉，配合度達(dá)75%以上者做為實(shí)驗(yàn)組，其余為對(duì)照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中張口困難發(fā)生32例，1級(jí)16例，11級(jí)10例，111級(jí)5例，W級(jí)1例，發(fā)生率53.33%；對(duì)照組中張口困難發(fā)生37例，1級(jí)10例，11級(jí)8例，111級(jí)11例，W級(jí)8例，發(fā)生率88.09%，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組張口困難發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論在鼻咽癌患者接受放射治療的同時(shí)，進(jìn)行有效地張口功能鍛煉有助于減輕鼻咽癌患者放療所致的張口困難的發(fā)生率并減輕其程度，有助于防治放射性張口困難提高生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】放療張口困難張口功能鍛煉鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。鼻咽癌患者放射治療效果良好，早期患者5年生存率可達(dá)90%以上，但張口困難等放療后遺癥嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［1］和治療依從性。放療后早期康復(fù)訓(xùn)練能有效防治放射性張口困難［2］。為探索簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施，作者對(duì)102例行調(diào)強(qiáng)放療的初治鼻咽癌患者給予早期張口功能鍛煉，分析其對(duì)張口困難的防治效果。1資料與方法患者入選標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽腫瘤未侵及顳下窩和顳頜關(guān)節(jié)區(qū)；（3）頜面部無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)顳頜關(guān)節(jié)病史；（4）放療前無(wú)張口困難；（5）門(mén)齒尚存，能夠準(zhǔn)確測(cè)量門(mén)齒距。臨床資料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年齡29-77歲，中位年齡54歲。所有病例均由CT或MRI提供影像學(xué)資料為依據(jù)，并經(jīng)模擬機(jī)定位。放療采用AmericanValian23EX醫(yī)用直線加速器X線照射，面頸聯(lián)合野、耳前野及耳后野多野照射，照射總量為50-70GY，平均治療42-56d。所有患者完成全程放療。方法病人入院至放療前即開(kāi)始向患者介紹張口功能鍛煉對(duì)預(yù)防張口困難的重要意義，并以一對(duì)一的形式進(jìn)行張口功能鍛煉的示范，包括做最大幅度的張口、上下牙齒互相咬合及撞擊、鼓腮、舌前伸、后縮、卷動(dòng)、頸部肌肉運(yùn)動(dòng)及顳頜關(guān)節(jié)按摩等,并囑咐患者放療結(jié)束出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。在放療期間進(jìn)彳丁口腔功能鍛煉5~10min/次，4~5次/d,睡前和晨起后須堅(jiān)持張口鍛煉10min。在放療初期，可用25cm~49cm微濕的毛巾橫折雙次，再卷成直徑為6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d,20-30min/次，幫助患者維持張口狀態(tài)。微濕的毛巾既可以保持口腔黏膜的濕潤(rùn),也可以吸收因長(zhǎng)時(shí)間張口而引起的分泌較多的唾液。隨著放療的繼續(xù),可根據(jù)開(kāi)口情況選擇不同大小圓柱形或方形軟木塞，如暖瓶木塞（直徑3.5?4.5cm），置于上、下門(mén)齒之間支撐鍛煉，20?25min/次，4?5次/d,張口強(qiáng)度以能忍受為度。1.4觀察指標(biāo)能堅(jiān)持75%的時(shí)間完成訓(xùn)練的患者納入實(shí)驗(yàn)組，其余的納入對(duì)照組。放療結(jié)束后測(cè)量所有患者的門(mén)齒距，觀察張口變化情況。根據(jù)LENTSOMA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：1級(jí)，張口受限，門(mén)齒距2.0-3.0cm；II級(jí)，進(jìn)干食困難，門(mén)齒距1.1-2.0cm；III級(jí)，進(jìn)軟食困難，門(mén)齒距0.5-1.0cm；W級(jí)，門(mén)齒距<0.5cm，需鼻飼。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組放療結(jié)束后張口困難的程度明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表1）表1兩組放療后張口困難發(fā)生率情況比較組別例數(shù)IIIIII總發(fā)生率（％）實(shí)驗(yàn)組6016105153.33對(duì)照組4210811888.093討論張口困難是鼻咽癌根治性放療后的晚期嚴(yán)重放射反應(yīng)之一。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，提高了鼻咽癌的局控率和加強(qiáng)了對(duì)正常組織的保護(hù)，但是放射性損傷仍不能避免。本研究中實(shí)驗(yàn)組配合健康指導(dǎo)按規(guī)定認(rèn)真完成張口鍛煉，張口困難的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組。但對(duì)照組的患者由于不夠重視，未能堅(jiān)持訓(xùn)練，效果不夠好，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)健康指導(dǎo)，爭(zhēng)取更多的患者按計(jì)劃完成鍛煉。此研究說(shuō)明張口鍛煉可以減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生和程度，堅(jiān)持張口鍛煉有助于維持門(mén)齒距和防止咀嚼吞咽肌群萎縮，減輕張口困難的發(fā)生特別是嚴(yán)重張口困難(W級(jí))的發(fā)生，有效維持患者正常進(jìn)食功能。放療所致的張口困難一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此，要加強(qiáng)鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉達(dá)到降低放射性張口困難的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量的目的。要求護(hù)理人員開(kāi)展深入、個(gè)體化的健康宣教，使患者對(duì)放射治療后遺癥的危害性有充分的認(rèn)識(shí)，通過(guò)有效的培訓(xùn)使患者及其家屬了解張口功能鍛煉的重要性并掌握正確的方法。同時(shí)，囑咐患者出院后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持張口功能鍛煉至放療后1-2年，更有效地預(yù)防放射性張口困難的發(fā)生。參考文獻(xiàn)唐勁天，蔡偉明