心血管內科降低患者橈動脈止血器壓迫不適發(fā)生率品管圈PDCA成果匯報書

醫(yī)院優(yōu)秀護理質量改善項目申報書項目名稱降低患者橈動脈止血器壓迫不適發(fā)生率簡介（500字以內）背景：我科冠脈介入診療患者術后需應用橈動脈止血器,壓迫橈動脈至少6小時以徹底止血，常規(guī)術后2小時進行第一次放氣減壓，在此期間會出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木等不適，嚴重影響患者舒適，造成患者頻繁要求減壓，從而影響患者術后的休息。目的：提高患者舒適度，降低術后頻繁減壓造成的出血風險，提高患者滿意度。做法：按照品管圈活動具體步驟制作不適發(fā)生率調查表進行現(xiàn)狀調查，調查不適原因及發(fā)生率得出不適類別包括：疼痛、麻木、腫脹以及其他不適，發(fā)生率為39.1%，將結果制作成柏拉圖從而找到癥結所在為疼痛發(fā)生率占到將近80%，針對癥結分析原因、制定整改措施、調查采取措施后不適發(fā)生率改善情況。成效：采取有效措施后患者不適發(fā)生率由原來的39.1%降至18.1%且低于目標值20%。正文項目背景（1000字以內）冠心病是我科常見病，而冠狀動脈介入手術是診斷、治療冠心病的一種非常有效的方法，我科每月進行近60臺介入手術，經橈動脈通路占99%。所以患者術后需應用橈動脈止血器,壓迫橈動脈至少6小時以徹底止血，常規(guī)術后2小時進行第一次放氣減壓，在此期間患者會出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木等不適，嚴重影響患者心情及舒適，造成患者頻繁要求減壓，影響患者術后安全。目標（400字以內）經調查改善前不適發(fā)生率為39.1%，依據選題過程中圈能力的得分情況，本題的圈能力為78%，查閱20XX年-20XX年相關文獻[1][2][3]并發(fā)癥發(fā)生率為16%-23.7%，根據本圈圈能力設定目標值為20%。工作內容和實施步驟（1000字以內）1、確定相關名詞定義及判斷標準：定義：不適發(fā)生率（本主題）：術后患者應用壓迫止血帶開始至第一次解壓期間期間引起的主觀不舒適感受（疼痛、麻木、腫脹等）的患者人數占總患者人數的百分比。即：不適發(fā)生率=發(fā)生不適人數/總人數×100%疼痛：是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。麻木：身體某部分感覺發(fā)麻或喪失感覺，對外界事物反應不靈敏。腫脹：由于發(fā)炎、淤血或充血,身體某一部分體積增大。評定標準以壓迫前測量各手指中節(jié)周徑之和為標準，術后減壓前各手指周徑之和減去標準值，大于等于0.5cm為腫脹。2、擬定活動計劃表：活動時間為20XX年1月15日-11月14日。3、現(xiàn)狀把握：對介入術后患者發(fā)生不適的情況進行調查，經調查20XX年2月1日-3月31日共110名患者，不適發(fā)生人數43人，發(fā)生率：39.1%；其中疼痛發(fā)生率占所有不適發(fā)生率的79.1%，是本問題的癥結所在。4、原因分析：⑴針對“疼痛發(fā)生率高”這一問題，我們從“人”“機”“料”“法”“環(huán)”等方面進行原因分析找出根因⑵由小組成員9人從迫切性、重要性及小組解決能力評分用質控小組共識法進行要因確認。⑶對要因通過現(xiàn)場調查、查找資料等方式進行真因驗證最終找出真因為：橈動脈止血器使用未培訓、術后觀察及活動指導相關標準不完善、橈動脈腕帶使用方法不完善。5、對策擬定：運用5W1H小組成員打分擬定對策為：⑴完善橈動脈止血器使用流程；查看相關文獻規(guī)定橈動脈止血器放置位置為止血器的下緣高于穿刺點或與穿刺點水平[4]，之后每1小時定時抽氣減壓2ml，6h后完全解除壓迫，撤除壓迫止血器[5][6]。⑵完善應用橈動脈止血器后對患者觀察及活動指導相關標準；規(guī)定加壓后第一小時每15分鐘巡視患者一次觀察穿刺部位[7]并詢問患者感受；囑患者上肢略抬高,避免劇烈活動，術后2小時避免做屈腕動作[8]，肩、肘及指關節(jié)可以適度活動，以避免血栓的形成，經常做握拳、松拳動作以促進手部血液循環(huán)[9]；術后2d避免在術側肢體靜脈輸液、測量血壓等增加肢體壓力的操作，以免影響手部恢復[9]。⑶制定操作培訓課件；全員參加并考核；現(xiàn)場實戰(zhàn)演練；每3個月一次培訓。6、運用PDCA方法進行對策實施與檢討。7、效果確認：20XX年4月15-6月14日調查患者105人，不適發(fā)生率為18.1%，低于目標值20%，目標達成率110%。8、標準化：完善橈動脈止血器使用流程，制定橈動脈止血器使用規(guī)范。產出和成果（1500字以內）1、無形成果：通過此項活動，充分激發(fā)了護理人員的士氣和潛能，極大的提高了她們發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，同時遇到問題大家共同想辦法解決，提高了護士之間的凝聚力。注：由圈員9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分2、有形成果：完善了橈動脈止血器使用流程，制定橈動脈止血器使用規(guī)范并執(zhí)行，提高醫(yī)生及護士專業(yè)技術操作水平，提高護士及患者對穿刺部位觀察及保護的意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度。橈動脈止血器使用規(guī)范1、退出鞘管2～3cm2、使位于壓縮球囊中心的綠色標記對準穿刺點，止血器的下緣高于穿刺點或與穿刺點水平[4]，用可調節(jié)鎖扣將帶子固定于手腕上并用膠帶固定3、通過氣囊附帶導管用配套的注射器注射空氣13-15ml使氣囊膨脹（標準空氣容積13ml），再取出全部鞘管，同時確定穿刺點是否出血，如有出血，再注入空氣2-3ml到止血綁帶的氣囊內，直到穿刺點停止出血，但總量不要超過18ml（氣囊最大容積18ml）[6]。4、注意：空氣注入量和壓緊時間可能隨患者狀況、肝素用量和穿刺部位的尺寸而有所變化。要保持對穿刺部位的檢查，并進行相應的調節(jié)[1]。5、自拔除鞘管起每1小時定時抽氣減壓2ml，6h后完全解除壓迫，撤除壓迫止血器[5][6]。附：參考文獻：[1]趙洪濤

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