AAA凝血四項(xiàng)正常值及意義

凝血四項(xiàng)正常值及意義凝血酶原時(shí)間〔prothrombintimePT〕監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔internationalnormalizedratio，INR〕:正常參考值：0.8-1.5用INR來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量.活化局部凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)監(jiān)測(cè)一般肝素首選指標(biāo)凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)延長(zhǎng)：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在纖維蛋白原〔FibrinogenFIB，凝血因子Ⅰ，凝血過程中的主要蛋白質(zhì)〕用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，監(jiān)測(cè)蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶和溶栓治療(UK.T-PA)的指標(biāo).凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正?！?、凝血酶原時(shí)間〔prothrombintimePT〕1、正常參考值：12-16秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證明先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常比照的1-2倍最為適宜。PT特別意義：、延長(zhǎng)：先天性因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏癥和低〔〕纖維蛋白原血癥；獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子ⅡⅤⅦⅩ的抗體。2、縮短：先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3、口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)ISI介2.2-2.6時(shí)凝血酶原時(shí)間比值在1.5-2.0INR3.0-4.5用藥為合理和安全世界衛(wèi)生組織〔WHO〕規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺堵塞2.0-4.0;預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間〔秒〕也同時(shí)報(bào)告正常比照的結(jié)果〔〕并用凝血酶原比值報(bào)告之待檢血漿的凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間比值= 正常血漿的凝血酶原時(shí)間二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔internatio nalnormalized ratio，INR〕〔INR(PT)和測(cè)定試劑的國(guó)際敏感指數(shù)(ISI)推PT/PT)ISIINRPT可比性,便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)?！?、正常參考值：0.8-1.5。2、臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常比照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方〔ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的〕。同一份在不同的試驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值一樣，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：臨床適應(yīng)癥INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5髖部外科手術(shù)前2.0—3.0深靜脈血栓形成2.03.0治療肺堵塞2.04.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0—4.0 人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化〔凝血酶原時(shí)間〕比值〔INR〕INR=XC X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。范圍：比值為0.82-1.15意義同凝血酶原時(shí)間.三、活化局部凝血活酶時(shí)間(activatedp artial thromboplatin time, 1、正常參考值：24-36秒。2、臨床應(yīng)用：活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證明先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)一般肝素首選指標(biāo)。APTT特別表現(xiàn)的意義：—、活化局部凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)臨床意義:1、延長(zhǎng):(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血漿水平減低如血友病甲乙因子Ⅷ削減還見于局部血管性假血友病患者.(2)嚴(yán)峻的凝血酶原()因子ⅤⅩ和纖維蛋白原缺乏如肝臟疾病堵塞性黃疸.生兒出血癥.腸道滅菌綜合征.吸取不良綜合征.口服抗凝劑.應(yīng)用肝素以及低(無纖維蛋白原血癥(3纖容活力增加如繼發(fā)性原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原降解物(FDP)(4血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.2、縮短〔1〕高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。〔2〕血栓性疾病，如心肌堵塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原〔FibrinogenFIB〕1、正常參考值：2—4g/L。2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理狀況下的應(yīng)激反響和妊娠晚期外，主要消滅在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB削減主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義:1纖維蛋白原削減:(<1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測(cè)指標(biāo).2、纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白其增加往往是機(jī)體的一種非特異反響,常見于以下疾病:(1) 感染: 毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。(2 無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3 其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3、纖維蛋白原特別：纖維蛋白原特別是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的特別，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。五、凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在SLE〔〕纖維蛋白血癥、特別纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物〔FDP〕增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時(shí)間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。六、標(biāo)本的采集、制備、保存等留意事項(xiàng)〔分析前質(zhì)量把握〕1防止組織損傷避開外源因子進(jìn)入。盡快送檢。避開從輸液管取血以防稀釋用藥。抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。3、抗凝劑選擇推舉用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻擋Ⅴ和Ⅷ降解?？鼓齽┡c血液的比例為1:9。4、血漿的保存：取血后應(yīng)馬上做或血漿放冰箱(2-8)，塑料試管影響最小。PT-INR1INR〔ISIPT〔PTR〕和ISI〔INR〕、PT比值〔PTR〕PTPTPT結(jié)果為14秒PT13.5秒14/13.5=1.04、ISI〔InternationalSensitivityIndex〕〔IRP〕ISIISIINRISI、INR〔InternationalNormalizedRatio〕PTISIINRINRINR=PTRISI或INR=antilog〔ISI×lgPTR〕PTR為所測(cè)PTISIPTR的ISIINR輸入PTR按lg鍵求得PTR按×后輸入ISI值求出PTR按10×2lgINR值1.4ISI〔INR〕YXPTR值后按1.4I