中醫(yī)傷科四診

望診望診是骨傷科必不行少的診察步驟。傷科的望診，除觀看患者的全身狀況，如神色、形態(tài)、·跌打損傷內(nèi)治證》中明確指出實(shí)行適當(dāng)?shù)捏w位，并顯露足夠的范圍?！惨弧惩韱枴ひ凭儦庹摗分赋鐾茢?，面色晦暗者，是正氣已傷；假設(shè)損傷后消滅神志昏迷、神昏譫語、面色蒼白、汗出如油、目暗睛迷、四肢厥冷、瞳孔散大或縮小者，則屬危重證候。損傷五色所主：青色主血瘀氣閉，氣血運(yùn)行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；白色主失血，虛寒證；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。望姿勢當(dāng)肢體受傷較重時(shí)，常消滅形態(tài)的轉(zhuǎn)變。因此留意觀看姿勢，可初步了解損傷的部位和病情的輕重。如肩、肘部損傷，患者多以健側(cè)的手托扶患肢；顳頜關(guān)節(jié)脫位時(shí)，多用手托住下頜；下肢骨折時(shí)大多不能直立行走；下肢骨關(guān)節(jié)疾患則常消滅步態(tài)的轉(zhuǎn)變等?！捕惩植客螄?yán)峻的骨折、脫位及其他損傷，肢體往往消滅明顯的畸形。望診時(shí)可通過觀看肢體標(biāo)志線或標(biāo)志點(diǎn)的特別轉(zhuǎn)變?nèi)缤黄?、凹陷、成角、傾斜、旋轉(zhuǎn)、短縮或增長等來推斷肢體畸形等。所以望畸形對傷科的辯證，是格外重要的。需觀看腫脹的程度，以及色澤變化，來推斷損傷的性質(zhì)和程度。一般輕傷者，腫脹較輕，皮損傷者瘀腫較甚，膚色青紫；陳舊性損傷者瘀腫較輕，皮膚色澤變化不甚明顯。望創(chuàng)口對開放性損傷，須留意創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，創(chuàng)面污染程度，色澤況。膿液稠厚，為陽證、熱證；膿液清稀則為陰證、逆證；假設(shè)創(chuàng)口四周紫黑，臭味特別，有氣逆出者，可能為氣性壞疽，應(yīng)特別提高留意。望肢體功能肢體功能的觀看，對骨與關(guān)節(jié)損傷的診斷具有重要意義。除觀看上下肢的運(yùn)前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋六種。凡上肢外展缺乏900，而外展時(shí)肩胛骨一并移動(dòng)，說明外展動(dòng)作受限制；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲，正常肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)，肘尖可接近人體正中線。假設(shè)做上述動(dòng)作，三法綜合運(yùn)用?！踩惩噘|(zhì)、舌苔亦稱為舌診，是望診中重要的組成局部。心開竅于舌，舌為心之苗，又為脾胃之外候，它與各臟腑之間均有親熱的關(guān)系深淺、消長等變化，均可從舌上反映出來。因此望舌是傷科辯證的重要局部。血變化為主；舌苔則以反映脾胃的變化為重點(diǎn)。望舌質(zhì)一般人體正常舌質(zhì)淡紅滋潤。假設(shè)舌質(zhì)淡白而舌體胖大邊有齒痕者，多力氣血虛弱或陽氣不振的虛寒證；舌有裂紋者為陰虛，伴枯燥者為熱邪耗津。舌邊、尖鮮紅而有粟粒狀突起者，為心脾火旺；熱病舌質(zhì)紅降表示熱入營血；假設(shè)紫降而干，表示熱邪深重傷津灼血；假設(shè)傷病舌質(zhì)青紫，表示瘀血凝滯，氣血運(yùn)行不暢；假設(shè)傷后全舌青紫，表示瘀血凝滯較重；青紫滑潤者，表示寒血凝滯。望舌態(tài)觀看舌苔的變化，可鑒別疾病是屬表還是屬里；舌態(tài)的過多或過少標(biāo)志著正邪兩方的虛實(shí)。正常人舌苔為薄白而潤。薄白舌苔也表示寒邪初起在表，或損傷復(fù)感風(fēng)寒；薄白而干為風(fēng)熱初起；舌苔白厚滑膩，為陰寒濕邪；白厚枯燥為濕邪郁久化熱染、熱毒內(nèi)蘊(yùn)；舌苔灰白滑潤為寒濕內(nèi)停之證。舌苔的厚薄與邪氣的盛衰成正比。舌苔厚膩為濕濁內(nèi)盛，舌苔愈厚則邪愈盛。從舌苔的消長和轉(zhuǎn)化可測病情的進(jìn)展趨勢。由薄增厚為病進(jìn)；由厚減薄稱為“苔化，為病退舌光無苔，狀假設(shè)鏡面，表示陰虛胃津缺乏，老年人股骨頸等骨折時(shí)多見。尤其脾胃有熱者。薄黃而干，為熱邪傷津；假設(shè)舌苔黃膩為濕熱；舌苔深黃或呈黃褐色，為濕熱郁聚較久；黃白相間表示由寒轉(zhuǎn)熱，由表入里；白、黃、灰黑色澤變化標(biāo)志著人體內(nèi)部寒高熱或津涸等。〔四〕望四肢化。望手足：手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝經(jīng)脈。其中，屈而不伸者，是筋脈攣急；伸而不屈的，是關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手足抽搐常見于邪熱亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙?。粨P(yáng)手?jǐn)S足，是內(nèi)熱亢盛，熱擾心神。手足振搖不定，是氣血俱虛，肝筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。四肢肌肉痿縮，多因脾氣虧虛，營血缺乏，四肢失榮之故。半身不遂是癱瘓病。足痿不行，稱下痿證。脛腫或跗腫指壓留痕，都是水腫之征。足膝腫大而股脛瘦削，是鶴膝風(fēng)。望掌腕：掌心皮膚燥裂，苦痛，迭起脫屑，稱鵝掌風(fēng)。望指趾：手指攣急，不能伸直者，是“雞爪風(fēng)”指趾關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不便，多系風(fēng)濕久凝，肝腎虧虛所致。足趾皮膚紫黑，潰流敗水，肉色不鮮，味臭痛劇，為脫疽。二、聞診但在傷科檢查中，應(yīng)用最多的是聽聲音，而嗅氣味應(yīng)用面較小，多用作對某些傷口和分泌物的檢查上。聽聲音正常人語音嚴(yán)峻、嘹亮，表示元?dú)獬浞郑眢w強(qiáng)健。假設(shè)語音低弱不續(xù)，為氣血缺乏。語音高亢，氣粗，為陽證、實(shí)證、熱證；發(fā)音低弱為陰證、虛證、寒癥?？人月曋?，鼻塞，為外感風(fēng)寒；太息、抑郁，為情志不暢，肝氣不舒。呻吟表示有不適、苦痛或精神煩躁；語無倫次、妄言譫語、罵言不避親疏，為神志錯(cuò)亂．精神失常；言語聲音卑微，時(shí)斷時(shí)續(xù)，為元?dú)馓潛p。嚴(yán)峻的胸部損傷，語音卑微呈耳語，為多發(fā)性肋骨骨折合并血、氣胸的表現(xiàn)；頭部損傷后，可有驚叫、煩躁擔(dān)憂，乃瘀閉清竅、擾亂神明所致。屬濕熱或熱毒。開放性骨折，傷口有特別惡臭者，為并發(fā)氣性壞疽的征象。聽骨擦音骨擦音是骨折的主要體征之一。無嵌插的完全性骨折，當(dāng)搖擺或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端相互摩擦而產(chǎn)生的聲響或摩擦感，稱為骨擦音動(dòng)則轆轆有聲，如骨損未斷，動(dòng)則無聲?；蛴辛阈菙」窃趦?nèi)，動(dòng)則淅淅有聲斷骨折和區(qū)分骨折類型的重要方法。骨擦音經(jīng)治療后消逝，表示骨折已接續(xù)。但應(yīng)留意，檢查者不宜主動(dòng)去尋求骨擦音，只能在檢查中偶得，以免增加病人的苦痛和損傷。聽骨傳導(dǎo)音主要用于檢查某些不易覺察的長骨骨折，如股骨頸骨折等。檢查時(shí)將聽診器置于傷肢近端的適當(dāng)部位，或置于恥骨聯(lián)合部上，或放在傷肢近端的骨突起部上，用手指或叩診錘輕輕叩擊遠(yuǎn)端骨突起部，可聽到骨傳導(dǎo)音。骨傳導(dǎo)音減弱或消逝說明骨的連續(xù)性遭到破壞。但應(yīng)留意同對側(cè)進(jìn)展比照；傷肢應(yīng)不附有外固定物；與健側(cè)位置對稱；叩診時(shí)用力大小相同。正如《傷科補(bǔ)要》中說停頓拔伸牽引，以免肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織被牽拉太過而增加損傷。聽筋傷或關(guān)節(jié)聲局部筋傷或關(guān)節(jié)病在檢查時(shí)可有特別的摩擦音或彈響聲，最常見的有以下幾種：關(guān)節(jié)摩擦音一手放在關(guān)節(jié)上，另一手移動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，可檢查出關(guān)節(jié)摩擦音，或感到關(guān)節(jié)摩擦感。嚴(yán)峻的摩擦音可發(fā)生在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可發(fā)生在骨性關(guān)節(jié)炎；在關(guān)節(jié)內(nèi)，如在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之某一角度，常常消滅一個(gè)尖細(xì)的聲音，表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。關(guān)節(jié)彈響聲某些筋傷疾患作臨床關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可產(chǎn)生彈響聲，如髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)消滅的彈響聲，為筋肉在大粗隆部的前后滑動(dòng)所致，稱作彈響髖；下頜關(guān)節(jié)咀嚼時(shí)發(fā)出的“咯噔、咯噔”動(dòng)聽響聲，是感受風(fēng)寒、血不榮筋所致。肌腱彈跳聲與捻發(fā)音伸屈拇指時(shí)消滅的彈響聲指掌關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的聲響，被稱作彈響指；腱四周炎在檢查時(shí)?？陕牭剿坪跄砜菰锏念^發(fā)時(shí)所發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音部的橈側(cè)外展及伸拇長肌肌腱部。聽啼哭聲應(yīng)用于小兒患者，以區(qū)分其是否受傷。小兒不能準(zhǔn)確訴說傷部病情，家屬有時(shí)也不能供給牢靠的病史。檢查患兒時(shí)，假設(shè)摸到患肢的某一部位，小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處可能有損傷。有無皮下氣腫。檢查時(shí)把手指分開呈扇形，輕輕揉按患部，當(dāng)皮下組織有氣體存在時(shí)，就有一種特別的捻發(fā)音或捻發(fā)感。如肋骨骨折刺傷肺組織時(shí)，氣體可滲于皮下而消滅局限或廣泛的皮三、問診問診是通過詢問病人或家屬，以獲得診斷疾病的信息，在四診中占有很重要的位置。問診一向被歷代醫(yī)家所重視，明代張景岳指出問診是“診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)對發(fā)病及治療經(jīng)過的自我表述，是診斷疾病的直接和最重要線索，對了解疾病的進(jìn)展變化有重要意義。傷科問診除以往病史及診斷學(xué)中“十問”的內(nèi)容外，還應(yīng)重點(diǎn)詢問以下幾個(gè)方面：一般狀況首先詢問一般狀況，應(yīng)具體了解患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期等以便建立完整的醫(yī)案記錄，除便于總結(jié)疾病的治療總結(jié)參考外，還有利于查閱、聯(lián)系和隨訪。主訴主訴是患者就診時(shí)陳述的最主要病癥及其持續(xù)時(shí)間。它往往是患者的主要苦痛和最需要解決的問題。傷科患者的主訴主要集中在三個(gè)方面，即運(yùn)動(dòng)功能障礙、苦痛、畸形〔包括錯(cuò)位、攣縮、腫物。問受傷的緣由應(yīng)具體詢問患者受傷的緣由，以明確診斷。創(chuàng)傷的緣由很簡單有跌仆、閃挫、壓砸、碰撞、機(jī)械絞扭等。一般生活性損傷，外力單純，傷情也較輕；施工塌方，工業(yè)交通事故等，外力簡單，往往損傷也較重，常為復(fù)合性、多發(fā)性損傷等?？梢鸶呛脱祲嚎s骨折；平地蹲倒，臀部著地時(shí)，可引起尾骨骨折；跌倒時(shí)手掌撐地，多引起橈骨遠(yuǎn)端骨折等。問受傷時(shí)間問損傷時(shí)間的長短，以推斷是急性損傷還是慢性損傷。一般穎性骨折脫位，多易復(fù)位；陳舊性骨折、脫位，復(fù)位多較困難。如無明顯的受傷時(shí)間，而為漸漸發(fā)病者，多為慢性勞損或疲乏性骨折。問苦痛苦痛是病人的首要訴述或就診緣由，要具體詢問苦痛起始日期、部位、性質(zhì)、程度。一般痛輕傷亦輕，苦痛猛烈則損傷亦嚴(yán)峻。應(yīng)問清患者苦痛的性質(zhì)，是劇痛、酸痛還是服止痛藥能否減輕；與氣候變化有無關(guān)系等。如伴有腫脹，還應(yīng)具體詢問腫脹消滅的時(shí)間、部位、范圍、程度以及其與苦痛的關(guān)系。是先有苦痛后有腫脹，腫脹與苦痛同時(shí)消滅以推斷腫脹的緣由。問肢體功能狀況具體了解傷后肢體功能障礙及變化狀況，是分析病情，確定治療的根底脫位的功能障礙多馬上發(fā)生；骨病則往往是得病后經(jīng)過一段時(shí)間才影響到肢體的功能。假設(shè)病情許可，應(yīng)在詢問的同時(shí)，由患者動(dòng)作以顯示其肢體的功能。其它狀況過去史對過去的疾病可能與目前的損傷有關(guān)的內(nèi)容，應(yīng)具體記錄主要病情的經(jīng)過，當(dāng)時(shí)的診斷、治療狀況，以及有無合并癥或后遺癥等。對骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者要了解有無肺結(jié)核病史。個(gè)人史 應(yīng)詢問患者從事的職業(yè)或工種及工作年限，勞動(dòng)的條件和工作時(shí)常處的體位，以及家務(wù)勞動(dòng)、個(gè)人嗜好等。病狀況。四、切診“……豈可純?nèi)问址?，而不求之脈理，審其虛實(shí)，以施補(bǔ)瀉哉診包括脈診和摸診兩個(gè)方面。切脈主要把握內(nèi)部氣血、虛實(shí)、寒熱等病變；摸診主要鑒別外傷輕重深淺和性質(zhì)的不同?！惨弧趁}診損傷常見的脈象有以下幾種：浮脈輕按應(yīng)指即得，舉之泛泛有余，按之缺乏。在傷瘀腫，苦痛猛烈或兼有風(fēng)寒表證時(shí)多見。嚴(yán)峻失血及慢性勞損患者，消滅浮脈時(shí)說明正氣缺乏，虛象嚴(yán)峻。沉脈輕取不應(yīng)，重按始得。沉脈為里證，內(nèi)傷氣滯血瘀時(shí)常見。遲脈脈搏至數(shù)緩慢，每息脈來缺乏四至。遲脈為寒癥主脈，遲而有力者為實(shí)寒；遲而無力則為虛寒。損傷后期氣血缺乏，復(fù)感寒邪，常為遲而無力。數(shù)脈脈搏頻率快每息脈來超過五至。數(shù)脈為熱證主脈。數(shù)而有力，多為實(shí)熱；虛數(shù)無力者多屬虛熱。浮數(shù)熱在表，沉數(shù)熱在里，虛細(xì)而數(shù)為陰虧，浮大虛數(shù)為氣虛《景岳全書·脈實(shí)熱等，胸部挫傷血實(shí)氣壅和婦女妊娠期常見。澀脈往來晦澀，遲滯不暢，切脈時(shí)指感脈體較小，脈率較遲。主氣滯、血瘀、精血缺乏。損傷血虧津少不能濡潤經(jīng)絡(luò)之虛證及氣滯血瘀的實(shí)證多見提綱之要，不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈，夫所謂不出六者。亦為其足統(tǒng)表里陰陽虛實(shí)，冷熱風(fēng)寒濕燥，臟腑血?dú)庵∫裁{肋苦痛等癥。濡脈浮而細(xì)軟，脈氣無力以動(dòng)，與弦脈相對。在虛損勞傷、氣血缺乏、久病虛弱時(shí)多見。洪脈脈形如波濤洶涌，來盛去衰，浮大有力。其特點(diǎn)是應(yīng)指脈形寬，大起大落。主熱證。損傷邪熱內(nèi)壅，熱邪熾盛，或血瘀化熱之證多見。傷久體弱等。芤脈浮大無力，按之中空。主失血證。多見于創(chuàng)傷出血或內(nèi)傷失血過多。結(jié)、代脈脈來至數(shù)緩慢，時(shí)一止，止無定數(shù)為結(jié)脈；脈來動(dòng)而中止，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，止有定數(shù)為代脈。主臟器虛弱，心氣虧損。多見于損傷初期苦痛猛烈時(shí)。歷代醫(yī)家對傷科脈診均有精湛的論述。如《素問·脈要精微論》說清，為病墜假設(shè)搏，因血在脅下，令人喘逆。脈經(jīng)·診百病死生訣第七》曰血太多，其脈虛細(xì)者生，數(shù)實(shí)大者死科的脈法綱要，主要可歸納為以下幾點(diǎn)：①瘀血停積者多系實(shí)證，故脈宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不宜虛細(xì)而澀；洪大者順，沉細(xì)者惡。②亡血過多系虛證，故脈宜虛細(xì)而澀，不宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)；故沉小者⑤在重傷痛極時(shí)，脈多弦緊，偶然消滅結(jié)代脈，系苦痛而引起的臨時(shí)脈象，并非惡候?！捕趁\正骨心法要旨》將摸法列為八法之首，即所謂的“手摸心會(huì)認(rèn)真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。摸診的主要內(nèi)容摸畸形觸摸體表骨的形態(tài)和關(guān)節(jié)輪廓，推斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位方向、成角畸樣子況等。摸腫脹要區(qū)分腫塊的質(zhì)地、解剖層次、大小形態(tài)等。一般傷腫脹較快；假設(shè)傷處硬而頂指者，為瘀血停聚；假設(shè)腫而虛軟有“捻發(fā)”音感者，乃皮肉腠理間有氣體積聚，應(yīng)進(jìn)一步查明緣由。摸壓痛處依據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)。直接壓痛可能是局部有骨折或筋傷，而間接壓痛〔如縱軸叩擊痛〕常顯示骨折的存在。骨折的壓痛范圍大小與骨折線的形態(tài)有肯定關(guān)系，橫斷形骨折壓疼范圍小，斜形骨折壓疼范圍大。摸膚溫用食、中指腹或指背觸摸患處或末梢，以測知腫脹和肢末梢的溫度變化，以判別腫脹性質(zhì)和損傷狀況。從局部皮膚冷熱的程度，可以辨識是熱證還是寒證，了解患肢血運(yùn)狀況。熱腫，一般表示傷或局部瘀熱感染；冷腫，表示寒性疾患；患肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消逝，則表示血運(yùn)障礙。消滅了活動(dòng)，多見于骨折和韌帶斷裂。在檢查過程中，不能主動(dòng)查找特別活動(dòng)，以免增加患者的苦痛。摸彈性固定脫位的關(guān)節(jié)常保持在特別的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。這是關(guān)節(jié)脫位的特征之一。摸診的主要方法觸摸法是醫(yī)生用手細(xì)心的觸摸傷處，范圍先由遠(yuǎn)端開頭，漸漸移向傷處。觸摸時(shí)認(rèn)真體驗(yàn)手指的感覺，古人有“手摸心會(huì)”的要領(lǐng)。通過觸摸以確定損傷的部位、性質(zhì)和程度為診斷或進(jìn)一步檢查打下根底。區(qū)分骨骼或軟組織的損傷狀況。一種方法。如下肢的長管狀骨無移位或檢查骨折的愈合狀況時(shí)，可用拳叩擊足跟部，以測定有無縱軸傳導(dǎo)痛，來判定有無骨折和骨折的愈合狀況。旋轉(zhuǎn)法用手握住患肢下端，做輕輕的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，來測定肢體有無縱軸傳導(dǎo)疼，或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍受限或增大，以區(qū)分有無骨折、關(guān)節(jié)脫位或韌帶損傷。如髖或肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，持患肢遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)或作患肢滾動(dòng)時(shí)，則必有某一方向的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限或喪失；近關(guān)節(jié)部骨折時(shí)，常有旋轉(zhuǎn)幅度增大等臨床表現(xiàn)。屈伸法本法一手握關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，做緩慢的屈伸動(dòng)作。假設(shè)關(guān)節(jié)部消滅劇痛，說明有骨與關(guān)節(jié)的損傷。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者，可消滅骨擦音。假設(shè)關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，且某一方向受限明顯大者，并呈彈性固定狀，為關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。在檢查過程中，患者主動(dòng)的屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)要常與被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)展比照，以此作為測量關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的依據(jù)。搖擺法本法用一只手握于傷處，另一只手握傷肢的遠(yuǎn)端，做輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問診與望診，依據(jù)患部苦痛的性質(zhì)、特別活動(dòng)、磨擦音的有無，推斷是否有骨與關(guān)節(jié)的損傷。摸診格外重視比照，所以在臨床應(yīng)綜合運(yùn)用“望、比、摸”等方法。醫(yī)生在摸診時(shí)，須擅長常常應(yīng)用于四診過程中。如望診和量法主要就是患側(cè)與健側(cè)在形態(tài)、長短、粗細(xì)、功能活動(dòng)等對診斷都有很大的幫助。五、量診骨度》中記載了對骨的測量方法仍在傷科廣泛應(yīng)用。對傷肢望診時(shí)，可用帶尺測量其長短、粗細(xì)，量角器測量關(guān)節(jié)活動(dòng)角度大小等，并與健側(cè)作比較。通過測量法進(jìn)展比照分析，能使辨證既準(zhǔn)確又具體，可以用作正確的記錄?！惨弧持w長度測量法肢體的長度測量，是傷科臨床常用的檢查方法，測量時(shí)可用軟卷尺或鋼卷尺進(jìn)展。如有肢體攣縮而不能伸直時(shí)，可分段測量。測量中覺察肢體長于或短于健側(cè)，均為特別。四肢長度測量方法如下：〔4-1〕：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖〔或中指尖〕。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。下肢長度:髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣〔骨盆骨折或髖部病變時(shí)使用〕。大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下緣。〔二〕肢體周徑測量法兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量，測量腫脹時(shí)取最腫處，測量肌萎縮時(shí)取肌腹部。測量周徑10～15厘米，小腿在脛骨結(jié)節(jié)下10～15厘米，上臂圍繞三角肌及肱二頭肌中部，前臂圍繞屈肌中部。肢體長短、周徑變化可見如下幾種狀況：長于健側(cè)傷肢比健