《營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》

【2023版衛(wèi)生部《養(yǎng)分科建設(shè)與治理指南科室功能和任務(wù)：臨床醫(yī)療科室。其主要功能和任務(wù)是：完成臨床養(yǎng)分的醫(yī)療、教學(xué)、科研〔臨床疾病與養(yǎng)分代謝相關(guān)的科學(xué)爭論〕工作。完成養(yǎng)分門診及住院病人〔包括危重癥患者〕的養(yǎng)分狀態(tài)評(píng)價(jià)、養(yǎng)分診斷工作〔各種疾或養(yǎng)分不良的評(píng)價(jià)、診斷；確立養(yǎng)分治療方法〔腸外、腸內(nèi)養(yǎng)分、治療膳食、根本膳食；養(yǎng)分醫(yī)囑；實(shí)施養(yǎng)分治療全過程：包括腸外養(yǎng)分、腸內(nèi)養(yǎng)分液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及根本膳食配備和制作并運(yùn)送至臨床各病區(qū)患者的床前。依據(jù)臨床養(yǎng)分學(xué)理論指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用養(yǎng)分相關(guān)性藥品〔腸外、腸內(nèi)使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)類、維生素類及養(yǎng)分復(fù)合制劑等?？剖覉?zhí)業(yè)條件：養(yǎng)分科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。〔一〕人員配備1．養(yǎng)分科必需配備足夠數(shù)量、受過專業(yè)訓(xùn)練、把握臨床養(yǎng)分學(xué)的根本理論、根底學(xué)問和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作力氣的醫(yī)護(hù)人員和工作人員。依據(jù)醫(yī)院技術(shù)職稱編制配備醫(yī)師、技師、護(hù)士、膳食操作間治理員，按技術(shù)工種編制有廚師、護(hù)理員等相關(guān)人員。2．養(yǎng)分科主任是本單位養(yǎng)分學(xué)科帶頭人?？浦魅螒?yīng)具有養(yǎng)分學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)。3．養(yǎng)分科護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在養(yǎng)分科工作1年以上，具備確定治理力氣。4．膳食操作間治理員應(yīng)當(dāng)具有烹飪學(xué)根底，并取得治理專業(yè)大專以上學(xué)歷。養(yǎng)分科醫(yī)師要求醫(yī)學(xué)養(yǎng)分專業(yè)畢業(yè)或臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。養(yǎng)分醫(yī)師人數(shù)與床位比例為1:100。養(yǎng)分技師不少于2人。養(yǎng)分科護(hù)士人數(shù)不少于2人，要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，完成相應(yīng)治療工作。8．養(yǎng)分科廚師要求烹飪?cè)盒．厴I(yè)，取得相應(yīng)技術(shù)等級(jí)證書。養(yǎng)分廚師人數(shù)與床位比例為1:25-30，上崗前應(yīng)承受過臨床養(yǎng)分相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)。9．養(yǎng)分科護(hù)理員〔配膳員〕人數(shù)與床位比例為1:35-45，上崗前應(yīng)承受過臨床養(yǎng)分工作內(nèi)容的培訓(xùn)。〔二〕房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求、儀器設(shè)備等養(yǎng)分科應(yīng)設(shè)立完善的養(yǎng)分治療工作區(qū)域，包括養(yǎng)分門診，養(yǎng)分代謝〔試驗(yàn)〕室、腸外養(yǎng)安排制室、腸內(nèi)養(yǎng)安排制室、膳食操作間等。風(fēng)、采光條件。養(yǎng)分科各功能區(qū)的設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際住院患者數(shù)量的需要。科室總建筑面積與床位的比例為：三級(jí)醫(yī)院不低于1.5m2:1，其中膳食操作間1m2:1，其它工作區(qū)域0.5m2:1。二級(jí)醫(yī)院不低于1m2:1，其中膳食操作間0.7m2:1，其它工作區(qū)域0.3m2:1。各功能區(qū)工作面積及分區(qū)符合工作要求?？剖壹肮δ軈^(qū)標(biāo)志明顯，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。養(yǎng)分門診：設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設(shè)施用品，包括計(jì)算機(jī)及相應(yīng)養(yǎng)分軟件、代謝車、人體成分、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、測量軟尺等。養(yǎng)分代謝〔試驗(yàn)〕室由稱量室、周密儀器室、毒氣室及操作室四局部組成，建筑面積不低于50m2。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。配備與開展檢測工程相應(yīng)的儀器設(shè)備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計(jì)、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸取光相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備，如恒溫箱、枯燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等。40m2，分前處理間、更衣間、擺藥預(yù)備間、配制間。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備〔紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣。腸內(nèi)養(yǎng)安排制室：與膳食操作間接近，建筑面積不低于60m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū)。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層預(yù)成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸內(nèi)養(yǎng)安排制室應(yīng)配備相應(yīng)工作條件設(shè)備，包括勻漿機(jī)〔膠體磨、搗碎機(jī)、凈化工作臺(tái)、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺(tái)、藥品柜、蒸鍋、清洗消毒設(shè)備、計(jì)量儀器及各種配制容器。膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應(yīng)，分預(yù)備間、一般間、治療間、主食制作及蒸制防靜電，簡潔清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的冷凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備，治療間配備天公正計(jì)量儀器。其他相應(yīng)辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。業(yè)務(wù)范圍：1[包括腸外養(yǎng)分、腸內(nèi)養(yǎng)分、治療膳食〔限制養(yǎng)分素膳食〕和根本膳食〔流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯、一般飯〕]的工作。2．養(yǎng)分代謝〔試驗(yàn)〕室應(yīng)完成養(yǎng)分治療相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)檢測，為養(yǎng)分評(píng)價(jià)、養(yǎng)分診斷和營果和質(zhì)量把握記錄檔案。3．完成需要實(shí)施腸外養(yǎng)分治療病人的診查、制定養(yǎng)分治療方案〔要求治療方案個(gè)體化，并依據(jù)病情每日進(jìn)展養(yǎng)分醫(yī)囑調(diào)整菌操作制度。嚴(yán)格把握操作規(guī)程、藥物相容性和配伍禁忌。4．完成需要實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)分治療病人的診查、制定養(yǎng)分治療方案〔要求治療方案個(gè)體化，并依據(jù)病情每日進(jìn)展養(yǎng)分醫(yī)囑調(diào)整用，合理應(yīng)用腸內(nèi)養(yǎng)分制劑，留意食物配伍禁忌，配制時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程。5．膳食操作間負(fù)責(zé)依據(jù)膳食醫(yī)囑完成住院患者治療膳食〔各種限制養(yǎng)分素的稱重膳食〕和根本膳食〔流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、一般飯〕的預(yù)約、統(tǒng)計(jì)、配備、制作等工作，并運(yùn)送至病人床前。業(yè)務(wù)治理：養(yǎng)分科工作以患者養(yǎng)分治療為重點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)置，面對(duì)全院開展工作。養(yǎng)分科工作由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)政部門治理。醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)養(yǎng)分科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和治理，落3．養(yǎng)分科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療治理工作和質(zhì)量把握，護(hù)士長和膳食操作間治理員幫助科主任做好相應(yīng)的治理工作。質(zhì)量把握：。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床養(yǎng)分科的醫(yī)療質(zhì)量治理與評(píng)價(jià)，各職能部門〔醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、安全等〕應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。建立科室及各功能區(qū)域工作制度。主要包括：的相關(guān)規(guī)定。書寫?zhàn)B分病歷及相關(guān)醫(yī)療文件。建立交接班制度。室工作制度、養(yǎng)分代謝〔試驗(yàn)〕室工作制度、養(yǎng)分科膳食操作間工作制度。③住院患者的醫(yī)院膳食實(shí)行預(yù)約、分發(fā)、送餐工作制度和餐前檢查〔住院患者醫(yī)院膳食的種類、質(zhì)量應(yīng)由養(yǎng)分師檢查確認(rèn)前方可送至病區(qū)〕制度。建立完整的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度住院患者飲食醫(yī)囑由負(fù)責(zé)醫(yī)師開具，醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行，留意保溫。其它相關(guān)制度：①財(cái)務(wù)治理制度：其中包括完善的帳目治理、登記、盤存、審計(jì)、庫房治理等制度。建立本錢核算制度。②衛(wèi)生治理制度：工作人員安康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。③醫(yī)院感染治理制度：包括餐具消毒細(xì)菌培育制度、工作區(qū)空氣細(xì)菌培育制度。重點(diǎn)為無菌操作制度和穿插感染的預(yù)防。建立儀器設(shè)備修理維護(hù)制度，專人負(fù)責(zé)，保持儀器設(shè)備隨時(shí)正常使用，建立使用、修理檔案，定期進(jìn)展質(zhì)量把握。5．建立工作人員培訓(xùn)、考核制度，保證醫(yī)護(hù)人員和工作人員具備適宜的技術(shù)操作力氣，并定期進(jìn)展評(píng)估。6．建立各崗工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)。安全治理1．醫(yī)療安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行查房、門診、會(huì)診等工作制度，醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展工作。承受醫(yī)院醫(yī)政治理部門的檢查。2．食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。建立食物中毒緊急預(yù)案。接受衛(wèi)生監(jiān)視部門的監(jiān)視。3．養(yǎng)分科要建立醫(yī)院感染治理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和腸外、腸內(nèi)養(yǎng)分液配制的無菌操作，建立醫(yī)院感染治理檔案，承受醫(yī)院感染治理部門的檢查。4．養(yǎng)分學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活關(guān)心用房區(qū)域有相對(duì)的獨(dú)立性，以削減彼此之間的干擾和把握醫(yī)院感染人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)入。具備足夠的洗手設(shè)施和消毒裝置。5．建立藥品及醫(yī)用材料的治理制度，藥品和醫(yī)用耗材治理使用有標(biāo)準(zhǔn)、有記錄?；瘜W(xué)試劑和危急品治理制度：承受醫(yī)院安全部門的檢查。防火、防盜治理：重點(diǎn)加強(qiáng)防火工作，承受醫(yī)院安全部門的檢查。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)德建設(shè)和行為標(biāo)準(zhǔn)，承受醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)部門的檢查。監(jiān)視治理1．衛(wèi)生行政部門托付臨床養(yǎng)分質(zhì)量把握中心〔目前成立的有天津、上海、浙江、沈陽、山東等〕或者其他有關(guān)組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床養(yǎng)分科進(jìn)展質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)作衛(wèi)生行政部門及其托付的臨床養(yǎng)分質(zhì)量把握中心或者其他組織開展對(duì)臨床養(yǎng)分科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻擋，不得供給虛假材料。附件臨床養(yǎng)分科工作人員根本技能要求一、醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。把握養(yǎng)分學(xué)、臨床養(yǎng)分學(xué)根底理論與技能，對(duì)機(jī)體代謝及臟器功能具有確定的推斷分析力氣：養(yǎng)分素種類、理化性質(zhì)、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；食物來源及食物養(yǎng)分價(jià)值；人群養(yǎng)分需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的養(yǎng)分素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、養(yǎng)分代謝特點(diǎn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類、組成、劑型、養(yǎng)分素含量；養(yǎng)分不良的概念、種類、特點(diǎn)、診斷；養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)篩查、養(yǎng)分評(píng)價(jià)、養(yǎng)分診斷和養(yǎng)分治療的內(nèi)容。3．把握臨床養(yǎng)分科常用的診療技術(shù)：人體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；二、護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。把握養(yǎng)分學(xué)、臨床養(yǎng)分學(xué)相關(guān)學(xué)問理論：養(yǎng)分素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類等內(nèi)容。3．把握臨床養(yǎng)分治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)養(yǎng)分液的配制方法；無菌操作標(biāo)準(zhǔn)；養(yǎng)分科醫(yī)院感染預(yù)防與把握、養(yǎng)分治療的臨床護(hù)理與監(jiān)測。三、廚師經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。；人群養(yǎng)分需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的養(yǎng)分素含量、食療作用、藥膳制作、治療膳食的種類、醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3．把握臨床養(yǎng)分膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；食品留樣；防火操作。四、護(hù)理員經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。把握臨床養(yǎng)分膳食治療的專業(yè)理論：養(yǎng)分素種類、理化性質(zhì)、生理作用；食物來源及食物養(yǎng)分價(jià)值；人群養(yǎng)分需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的養(yǎng)分素含量、食療作用、藥膳；常見疾病的膳食原則；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3．把握臨床養(yǎng)分膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；養(yǎng)分科醫(yī)院感染預(yù)防與把握、餐具消毒?！仓袊t(yī)師協(xié)會(huì)養(yǎng)分醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)〕【養(yǎng)分科工作制度】一、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)狀況動(dòng)身，打算與制備符合治病原則及衛(wèi)生要求的膳食。價(jià)值。如有養(yǎng)分成分和熱量缺乏，必需準(zhǔn)時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。三、制定醫(yī)院膳食種類，如一般飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。四、樂觀協(xié)作臨床，開展臨床養(yǎng)分科研工作，隨時(shí)觀看療效，不斷總結(jié)閱歷。五、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮以下各點(diǎn)：養(yǎng)分價(jià)值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及