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橈骨遠端骨折圍手術期中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標準:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準〔ZY/T001.9-94〕有外傷史,多為間接暴力所致。傷后腕關節(jié)四周腫脹,苦痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動功能障礙?!?〕X〔中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2023〕有跌倒用手掌撐地的病史;或有腕關節(jié)掌屈著地而受傷病史。傷后有腕部腫脹,并消滅“餐叉”畸形;也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位,腕關節(jié)畸形不顯著。X側及橈側移位;②橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜,向尺側傾斜的角度也消逝;③橈骨長度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側移位?!捕彻钦鄯中团c分期分型無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋轉功能障礙。伸直型:遠端向背側移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側可捫及骨折遠端骨突。屈曲型:遠折端向掌側移位,可伴下尺橈關節(jié)脫位,腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突,畸形與伸直型相反。半脫位型:橈骨遠端背側或掌側緣骨折,可合并腕關節(jié)半脫位,腕關節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。分期依據(jù)病程,可分為早期、中期、晚期三期。早期:傷后2周內,可進展手法整復治療,但初期常腫脹嚴峻,可伴有張力性水泡。中期:傷后2~4周,腫脹逐步消退,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對穩(wěn)定,此時手法復位困難,如需要再次復位,應在麻醉下行折骨復位。晚期:傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑形改造,已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整,如有影響功能的嚴峻畸形,需手術治療。二、圍手術期中醫(yī)治療方案〔一〕適應證:橈骨遠端關節(jié)內骨折,關節(jié)面塌陷大于2mm,或伴有關節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復位者;手法整復失敗或復位后穩(wěn)定性極差,橈骨長度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)喪失者;陳舊性骨折伴有嚴峻畸形,影響功能者;橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經損傷者可考慮手術治療?!捕承g前預備:患肢制動,承受前臂支具簡潔固定以減輕苦痛,預防肢體腫脹??诜~之靈〔馬樹粟種子提取物)減輕患肢水腫,縮短術前預備時間。(36〔4〕30min--1h〔三〕術中操作方法:臂叢麻醉,手術切口視骨折的類型,可實行掌側或背側入路及聯(lián)合入路。承受閉合手法復位結合克氏針撬撥復位固定,取1~2根直徑為2~2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第240°角,通過骨折線,進入近折端骨髓腔或骨皮質。經C型臂X線機正側位透視復位固定滿足,折彎針尾,埋入皮下,敷料加壓包扎。承受有限切開、有限內固定方法治療,術后承受夾板或石膏外固定。嚴峻的粉碎骨折也可承受手法整復結合外固定支架、克氏針有限內固定治療。有適應癥者,亦可采用切開復位鋼板螺絲釘內固定術,如骨缺損嚴峻時可植骨〔自體骨、可吸取人工骨等〕治療?!菜摹承g后圍手期藥物治療1.依據(jù)骨折辨證施治①骨折初期:治法:活血化瘀,消腫止痛推舉方藥:桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、車前草、大黃〔后下、甘草。紅桃消腫合劑加減:當歸、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳殼、連翹、雙花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。中成藥:骨折挫傷散②骨折中期治法:和營生,接骨續(xù)筋推舉方藥:歸芎養(yǎng)骨合劑加減:當歸、川芎、生地、香附、川斷、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龍。中成藥:秦皮接骨膠囊2.口服邁之靈減輕組織腫脹?!参濉硣中g期功能熬煉手術處理后次日,開頭做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮2~3天后做手部關節(jié)主動運動,手指屈伸,并漸漸增加運動幅度及用力程度。做肘關節(jié)屈伸活動,角度由小到大,逐步加大活動范圍。〔六〕護理1.早期護理心理護理:老年患者顧慮多,對預后缺乏信念,對治療反響消極,護理應重點從心理上解除顧慮,與患者建立融洽友好的關系,取得患者的信任,使其樂觀協(xié)作治療。生活護理:賜予安靜舒適的環(huán)境,保證其充分的睡眠,賜予易消化食物。手術護理:手術治療者要充分做好術前預備與術后護理,老年患者反響遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床病癥,檢查時應具體全面了解其是否存在合并癥或內科疾病,針對其合并癥,術前及早賜予對應處理。術后留意觀看切口的滲出、感染狀況,準時更換敷料,留意預防肺炎、心腦血管意外等并發(fā)癥。指導患者適時進展功能熬煉。2.中期護理吃飯、穿衣、下床等活動時,務必有家人保護,留意安全,以防跌倒再次損傷。將前臂取相應治療體位,三角巾懸掛于胸前,保持有效的外固定。夾板固定者應準時調整固定帶的松緊度,1cm觀看傷肢苦痛及腫脹狀況,覺察局部消滅特別苦痛X骨折愈合狀況,選擇時機去除外固定。指導進展功能熬煉。加強養(yǎng)分,防治內科并發(fā)癥。三、療效評價〔一〕評價標準〔國家中醫(yī)藥治理局,南京大學出版社,1995〕進展評定:治愈:骨折對位滿足,有連續(xù)性骨痂形成,局部無明顯畸形,無苦痛腫脹,功能完全或根本恢復,或腕掌屈、背伸15°以內。好轉:骨折對位欠佳,局部輕度苦痛,輕度畸形,

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