處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方案

第第16頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)制度與實(shí)施細(xì)則為切實(shí)加強(qiáng)處方治理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、促進(jìn)合理用藥、確保醫(yī)療安全，依據(jù)《處方治理方法》床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本細(xì)則。一、評(píng)點(diǎn)內(nèi)容1、患者一般狀況、臨床診斷填寫清楚、完整，并與病歷記載相全都。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改：如需涂改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、處方一律用標(biāo)準(zhǔn)的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，不得使用“遵醫(yī)囑“、“自用“等模糊不清字句。5、年齡必需寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。8炮制有特別要求，應(yīng)在藥名之前寫出。9應(yīng)注明緣由并再次簽名。1073日用量；對(duì)于某些劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國(guó)際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。11、標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物：應(yīng)依照《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)治理方法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。12、處方藥品費(fèi)用：依據(jù)《處方治理方法》和《麻醉藥品和精神藥品治理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用狀況進(jìn)展評(píng)價(jià)。13、處方合理用藥：依據(jù)處方中患者根本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。14、對(duì)使用靜脈點(diǎn)滴、抗生素、激素、中成藥注射液處方實(shí)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。二、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《處方治理方法》和《處方治理方法實(shí)施細(xì)則》，處方開具中凡存在以下問(wèn)題之一者，為不合格處方。1、開具處方時(shí)，處方前記、正文、后記規(guī)定的各工程中有缺項(xiàng)或與病歷記載不相全都。2、每張?zhí)幏轿聪薅ㄒ幻颊叩挠盟帯?、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊不清字句。4、年齡未寫實(shí)足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡。5、西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具。6要求未注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等。7、對(duì)規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。8、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符合。9、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥。10、藥品超劑量使用未注明緣由及再次簽名。一般處方超過(guò)7日用量：急診處方超過(guò)3日用量：麻醉藥品、精神藥品用量超過(guò)《麻醉藥品、精神藥品處方治理規(guī)定等》。11、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確〔與常用劑量相比給藥劑量缺乏或劑量過(guò)大、給藥間隔時(shí)間不合理等〕。12、有重復(fù)給藥現(xiàn)象。13、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。14、選藥不合理，存在用藥禁忌。15、抗感染藥物濫用。16、不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類用或特別使用抗菌藥物品種處方〔緊急狀況除外〕。107%，中成藥注射劑超過(guò)三聯(lián)。三、點(diǎn)評(píng)時(shí)間結(jié)合我院實(shí)際，明確以下工作流程；15-62、點(diǎn)評(píng)地點(diǎn)：二樓會(huì)議室。3、參與人員：由處方點(diǎn)評(píng)工作小組人員〔必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家假設(shè)干名〕進(jìn)展處方點(diǎn)評(píng)。4、點(diǎn)評(píng)方法：抽取全部臨床醫(yī)生的當(dāng)月處方各20張進(jìn)展集中評(píng)價(jià)點(diǎn)評(píng)，并記錄在處方點(diǎn)評(píng)工作考核表中。5、根本要求：處方點(diǎn)評(píng)人員要嚴(yán)峻認(rèn)真，客觀公正的比照本實(shí)施細(xì)則要求進(jìn)展點(diǎn)評(píng)。6、統(tǒng)計(jì)匯總：對(duì)當(dāng)月存在的不標(biāo)準(zhǔn)、不合理處方準(zhǔn)時(shí)反響給醫(yī)生，并下發(fā)整改通知單，同時(shí)通過(guò)本院醫(yī)谷信息平臺(tái)進(jìn)展內(nèi)部通報(bào)。四、結(jié)果應(yīng)用〔一〕對(duì)存在以下問(wèn)題的處方列為一般缺項(xiàng)處方，每張扣501、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等模糊不清字句。2、處方前記診斷欄只寫“待查”“詢問(wèn)”“體檢”等不明確術(shù)語(yǔ)。354、藥品超劑量使用未注明緣由及再次簽名。一般處方超過(guò)7日用量：急診處方超過(guò)3日用量：慢性病、老年病或特別狀況適當(dāng)延特長(zhǎng)方用藥天數(shù)未加說(shuō)明；麻醉藥品、精神藥品用量超過(guò)《麻醉藥品、精神藥品處方治理規(guī)定》要求。5、藥品用法用量不標(biāo)準(zhǔn)。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確〔與常用劑量相比給藥劑量缺乏或劑量過(guò)大、給藥間隔時(shí)間不合理等〕?！捕?001、對(duì)規(guī)定必需做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。2、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷明顯不符合。3、有重復(fù)給藥現(xiàn)象。4、選藥不合理，存在用藥禁忌。5、存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌。6、抗感染藥物濫用。7、麻醉藥品處方書寫存在錯(cuò)誤。附件：衛(wèi)生院藥事治理委員會(huì)及處方點(diǎn)評(píng)工作小組人員組成名單附件藥