外科診療方案

腸癰(急性闌尾炎)中西醫(yī)診療方案腸癰〔闌尾炎〕是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎，闌尾四周膿腫。一、病名中醫(yī)病名：腸癰西醫(yī)病名：急性闌尾炎二、診斷〔一〕疾病診斷《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.7-94〕。主要病癥：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。次要病癥：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等。體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊急。試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材〔人民衛(wèi)生出版社〕。10余小時(shí)或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。胃腸道病癥惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等?！?8。發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可消滅寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊急。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)〔右髂前上棘與臍連線(xiàn)的1/3〕。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近?！?〕.BCT影象學(xué)檢查可以覺(jué)察腫大的闌尾或膿腫?！捕匙C候診斷1.氣血瘀滯證：右下腹痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊急不明顯，伴脘腹脹悶，惡心噯氣，納呆，大便秘結(jié)，小便清或黃；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腹痛猛烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊急明顯，但局限于右下腹，無(wú)集中趨勢(shì)。假設(shè)濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便溏而不爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3.熱毒壅盛證：腹痛猛烈，可普及全腹，有布滿(mǎn)性壓痛，反跳痛及肌緊急，或有界限不清之包塊，高熱，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚，枯燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。三、治療方案〔一〕中醫(yī)藥綜合治療氣血瘀滯證治法：行氣祛瘀，清熱解毒。方藥：闌尾化瘀湯加減。川楝子15g 元胡15g 丹皮15g 大黃10g 銀花20g桃仁10g木香10g 紅藤20g 枳殼10g 甘草6g。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，行氣活血。方藥：闌尾清化湯加減。銀花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黃15g 10g木香10g川楝子10g敗醬草20g 生甘草10g3.熱毒壅盛證治法：清熱解毒，行氣涼血。方藥：闌尾清解湯。銀花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黃10g 10g木香10g川楝子9g敗醬草30g 赤芍15g 桃仁15g 10g〔二〕特色療法外治：無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)可應(yīng)用中藥治療加快肛門(mén)排便排氣可按原證型辨證施治方選上藥加大承氣湯煎服：大黃后下12g 枳實(shí)12g 厚樸15g 芒硝沖服9g，如患者體虛或年老體弱酌加益氣生血之中藥：如黃芪20g、黨參12g等腸功能恢復(fù)。針?lè)ㄈ∽闳?、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1~2次，每次20~30分鐘，電針可提高療效。灸法取足三20~30〔三〕安康教育恢復(fù)期病人應(yīng)避開(kāi)飲食不節(jié)、勞損過(guò)度及情志失常，教育病人適寒溫，適勞逸，節(jié)房事?！菜摹潮Ｊ刂委熯m應(yīng)癥：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化；③闌尾炎性包塊或膿腫；④伴存其他嚴(yán)峻器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。主要措施包括短時(shí)禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如頭孢三代+甲〔替〕硝唑等。〔五〕手術(shù)治療〔1〕單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎；〔2〕闌尾穿孔并公布滿(mǎn)性腹膜炎及休克；〔3〕嬰幼兒急性闌尾炎；〔4〕妊娠合并較重的闌尾炎；〔5〕慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；〔6〕闌尾蛔蟲(chóng)癥。四、難點(diǎn)分析〔一〕中醫(yī)治療難點(diǎn)：器官或系統(tǒng)疾病，局部病人證型相差明顯。及少數(shù)腹腔炎癥31〔二〕應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)中預(yù)防應(yīng)用防粘連液。五、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腹脹腹痛消逝，進(jìn)食無(wú)特別不適。顯效：腹脹腹痛消逝，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無(wú)特別不適。有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。無(wú)效：腹脹腹痛無(wú)明顯減輕，食欲無(wú)明顯改善。(二)評(píng)價(jià)方法腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，局部病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的試驗(yàn)室檢查和關(guān)心檢查作為參考。六、優(yōu)化措施加強(qiáng)中醫(yī)辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對(duì)病情較重患者使用寬腸理氣湯，連用時(shí)間因人而異。痔病中醫(yī)診療方案人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的松軟靜脈團(tuán)，稱(chēng)為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)松軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)松軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。一．診斷、有內(nèi)痔、外痔或混合痔出血史。、大便末肛門(mén)滴血或糞便外表附著有鮮血。、可見(jiàn)痔粘膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)，有的可見(jiàn)到出血點(diǎn)。(4)、肛門(mén)指檢指套上有血跡，并可排解直腸內(nèi)癌瘤出血。(5)、直腸鏡檢查可見(jiàn)到內(nèi)痔核及出血點(diǎn)。、必要時(shí)做糞便細(xì)菌培育、鋇劑灌腸造影等檢查可明確診斷。二、中醫(yī)治療：[一]外治法外治法是承受熏藥、敷藥、塞藥等方法，使藥物直接作用于患部外表而到達(dá)治療效果的方法。內(nèi)痔保守療法既包括了內(nèi)治法也包括了外治法，兩者結(jié)合治療可起到相得益彰、增加療效的效果。常于術(shù)后賜予消腫止痛湯坐盆。25g25g30g花椒20g 五倍子20g20g15g側(cè)柏葉15g 冰片5g30g10g沒(méi)藥10g 〔水煎坐盆〕203012[二]內(nèi)治法〔常用于門(mén)診治療〕1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：癥候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血，消痔固脫。方藥：槐角丸2、濕熱下注證：癥候：便血色紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行還納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血?！稖夭l辨》〕3、氣滯血淤證：癥候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹痛疼，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法：活血化瘀，消痔散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加郁金4、脾虛氣陷證：癥候：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈，氣短，面色少華，神疲自汗，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，升陽(yáng)舉陷，消痔固脫。方藥：補(bǔ)中益氣湯；或用參林白術(shù)散5、大腸實(shí)熱證：癥候：口渴喜飲，唇燥咽干，大便燥結(jié)，小便短赤，便時(shí)出血較多，滴血或射血，血色鮮紅，痔核脫出，糜爛不能回縮，灼熱苦痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：涼血地黃湯合槐角丸6、陰虛腸燥證：癥候：頭昏咽干，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，大便秘結(jié)，便時(shí)肛門(mén)苦痛，痔核下脫，滴血，舌紅，少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥?！捕程厣煼ń^大多數(shù)保守治療無(wú)效患者在手術(shù)治療后，消滅創(chuàng)面明顯疼痛，于是常于術(shù)后賜予消腫止痛湯坐盆。擬方如下：25g30g花椒20g 五倍子20g20g15g側(cè)柏葉15g 冰片5g30g10g沒(méi)藥10g 〔水煎坐盆〕203012〔三〕療效評(píng)估：臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者創(chuàng)面苦痛明顯減輕，尤其是術(shù)后專(zhuān)科換藥時(shí)苦痛明顯減輕。有效：術(shù)后患者創(chuàng)面苦痛較前減輕，尤其是術(shù)后專(zhuān)科換藥時(shí)苦痛減輕。無(wú)效：術(shù)后患者創(chuàng)面苦痛無(wú)減輕，尤其是術(shù)后專(zhuān)科換藥時(shí)苦痛無(wú)減輕。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施：中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高，中藥辨證施治有待加強(qiáng)。〔一〕參加依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證的飲食安康指導(dǎo)。〔二〕加強(qiáng)中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。痔〔混合痔〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001。7-94〕。中醫(yī)病名：痔病癥：①間歇性便血：特點(diǎn)為便時(shí)滴血、射血。量多，色鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴(yán)峻者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時(shí)都可能脫出。③肛門(mén)不適感：包括肛門(mén)墜脹、異物感、瘙癢或苦痛，可伴有粘液溢出。體征：肛檢見(jiàn)齒線(xiàn)上下同一方位粘膜皮膚隆起，連3、7、11具備以上第〔2〕項(xiàng)加第〔1〕項(xiàng)中的①②，診斷即可成立。22023腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊〔肛管血管墊〕的支持構(gòu)造、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性轉(zhuǎn)變和移位；外痔是齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，依據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織4混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合?！?〕臨床表現(xiàn)絞窄及排便困難。依據(jù)內(nèi)痔的病癥，其嚴(yán)峻程度分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停頓；無(wú)痔脫出。用手還納。Ⅳ度：可有便血。痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適，潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有苦痛?；旌现蹋褐饕R床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的病癥同時(shí)存在，嚴(yán)峻時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。檢查方法①肛門(mén)視診：檢查在無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)四周有無(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查，觀看脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔粘膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)特別；對(duì)反復(fù)掊出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線(xiàn)上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排解肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。③肛門(mén)直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔外表粘膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。④大便隱血試驗(yàn)：是排解全消化道腫瘤的常用篩查手段。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者，年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查?！捕匙C候診斷1、風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2、濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。3、氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹苦痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。4、脾虛氣陷證：肛門(mén)松馳，內(nèi)痔脫出不能自行加納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)1、適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、苦痛，經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作和生活者。2、術(shù)前預(yù)備關(guān)心檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X鏡檢查。4小時(shí)以上。術(shù)前局部備皮，排空直腸。填寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)。3、手術(shù)方法：、腰麻等麻醉方法。操作方法：麻醉滿(mǎn)足后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門(mén)鏡全面檢查肛門(mén)狀況，依據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分別外痔組織至齒線(xiàn)上0。5CM，做梭形切口，大彎鉗提起夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎內(nèi)痔組織。多個(gè)手術(shù)切口者需留意保存切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。4、術(shù)后常規(guī)處理依據(jù)相關(guān)麻醉狀況處理。無(wú)需禁食，但忌辛辣炙之品。術(shù)后當(dāng)日留意出血狀況和小便狀況，活動(dòng)出血應(yīng)及8酌用抗生素預(yù)防感染。酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床〔坐式〕、智能肛周熏洗儀。1留意有無(wú)肛門(mén)狹窄?！捕持兴幾⊙葱g(shù)后首次排便之后，辯證選用以清熱利濕，清腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面水腫、苦痛。推舉處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。〔三〕辨證選擇口服劑或中成藥1、風(fēng)熱腸燥證治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血。推舉方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃〔后下〕。2、濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推舉方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。3、氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。推舉方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。4、脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。推舉方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。中成藥：術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。術(shù)后大便枯燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。〔四〕中藥外敷或中藥紗條換藥、術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。、術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛?！参濉持兴幦幏ū愫蠡蛩皳Q藥時(shí)選用栓劑納肛，如普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。〔六〕護(hù)理：辯證施護(hù)1、實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。病室室溫宜偏涼，空氣穎，衣被不宜過(guò)厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后?zhǔn)時(shí)更換衣被，避開(kāi)對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避開(kāi)勞倦。對(duì)于急躁易怒者要留意調(diào)暢情志，要鼓舞和勸慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持心情穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、百合、銀耳、花生、蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避開(kāi)辛辣刺激性食品，忌煙酒?？诜兴幰似珱?。2、虛證：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，留意隨天氣變化增減衣被?；颊咝那橐椎吐淝橹静粫?，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心疼惜患者，使其保持樂(lè)觀向上的心情。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、山藥、扁豆、豆制品等。中藥宜溫?zé)岱笮菹⑵?。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥治理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：病癥消逝，痔核消逝或全部萎縮，療效指數(shù)》95%顯效：病癥改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)》75%有效：病癥輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)》30%未愈：病癥體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)《30%〔二〕評(píng)價(jià)方法：療效指數(shù)計(jì)算公式〔尼莫地平法〕：[〔治療前積分-治療后積分〕/治療前積分]*100%。便血 正常0分2分帶血4分滴血6分射血墜痛正常02分下墜4分墜脹，有輕度苦痛62脫垂正常01分能復(fù)位痔粘膜正常0輕度2分 中度4分 重度6分 有出血點(diǎn)痔大小正常0分 齒線(xiàn)部2-47-910-11粘膜突起為正常輕度1分 一個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)中度 2分 二個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)2重度 3分 三個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)3上尿路結(jié)石中醫(yī)診療法案腎和輸尿管結(jié)石通稱(chēng)為上尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石一般來(lái)連接部,輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱壁段。一、診斷巨大結(jié)石或繼發(fā)梗阻、腎積水可有腰部鈍痛、脹痛。較小結(jié)石如在腎盂內(nèi)活動(dòng),或嵌于腎盂輸尿管連接部,或刺激輸尿管壁引起猛烈蠕動(dòng)或痙攣,可消滅絞痛和血尿。腎區(qū)叩擊痛及壓痛：在絞痛發(fā)作時(shí)病側(cè)脊肋角可有壓輕度叩擊痛。并發(fā)感染：可有尿頻、尿痛、膿尿等病癥;繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí),可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身病癥。無(wú)尿：常由雙側(cè)輸尿管結(jié)石造成完全性梗阻性腎積水,或一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻,對(duì)側(cè)腎缺如或無(wú)功能所致,膀胱呈空虛狀態(tài),并發(fā)急性腎功能衰竭。尿常規(guī)：大多數(shù)患者可見(jiàn)到紅細(xì)胞,伴感染時(shí)可見(jiàn)到膿細(xì)胞。尿菌培育：伴感染時(shí)應(yīng)作尿細(xì)菌培育。7.24h尿定量分析：測(cè)定鈣、磷、尿酸、草酸等含量有助于結(jié)石成因的分析。8.血液檢測(cè)：血清鈣、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要時(shí)測(cè)定甲狀旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)。.泌尿系X線(xiàn)平片yrX靜脈尿路造影(Intravenousurography,IVU)：了解結(jié)石位置、腎盞腎盂形態(tài)、有無(wú)腎積水及對(duì)側(cè)腎功能狀態(tài)是確定治療方法的重要依據(jù)。X線(xiàn)平片上陰性結(jié)石在顯影的腎1KUB、IVU尿管結(jié)石者,可插入輸尿管導(dǎo)管做X線(xiàn)腹部平片,并可了解結(jié)石以下輸尿管有無(wú)狹窄及通暢程度。12.B超