大僂中醫(yī)診療方案

1大僂〔強直性脊柱炎〕中醫(yī)診療方案〔ankylosingsporidylitiAS16~40歲的青壯年，以男性多見。臨床以關(guān)節(jié)重著腰骶、胯苦痛，僵直不舒，繼爾沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎〔少數(shù)可見由上而下的〕之征象，可按大僂辨證論治。一、診斷〔一〕疾病診斷〔人民衛(wèi)生出版社，2023年〕中華中醫(yī)藥學會〔ZYYXH/T50~135-2023。凡癥見腰骶、胯苦痛，僵直不舒，繼爾沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎〔少數(shù)可見由上而下的，或見生理彎度消逝、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背突、頸重，形體羸或見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利之征象，均可診為大僂。2、西醫(yī)診斷標準1984臨床標準3腰椎前后和側(cè)屈方向活動受限；〔5CM〕放射學標準：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≧Ⅱ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。假設(shè)患者具備〔2〕和一項臨床標準為確定強直性脊柱炎；僅僅符合臨床標準或僅符合放射學標準為可能強直性脊柱炎。〔二〕癥候診斷1、風寒濕型苦痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時苦痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細。2、風濕熱型主證：腰骶部苦痛，脊柱活動受限，外周關(guān)節(jié)腫脹、苦痛，局部發(fā)熱；關(guān)節(jié)僵硬不適，滑數(shù)。3、正虛血瘀型主證：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動受限，腰膝酸軟脈細或沉細。〔三〕鑒別診斷或風濕熱邪氣侵襲脊柱，引起關(guān)節(jié)苦痛晨起僵硬等不適；骨痹為肝腎虧虛，骨脈失養(yǎng)，或痰濕阻絡(luò)，筋絡(luò)不通引起關(guān)節(jié)苦痛和活動受限，臨床易于鑒別。CHLA-B27X二、治療方案〔一〕口服中藥辯證治療：1、風寒濕型治法：祛風除濕散寒活血通絡(luò)止痛。方藥：痹癥1號方該方藥為繼承河南省洛陽正骨醫(yī)院第五批名中醫(yī)仝允輝學術(shù)思想。中成藥：骨刺消痛膠囊、正清風痛寧片。2、風濕熱型治法：祛風除濕清熱活血通絡(luò)止痛方藥：痹癥2號方秦艽木防己黃柏知母當歸土元蒼術(shù)制川烏生地二花藤 陳皮甘草中成藥：清熱解毒口服液、知柏地黃丸。3、正虛血瘀型治法：扶正祛邪 活血通絡(luò)方藥：痹癥3號方黃芪獨活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當歸土元骨碎補蜈蚣甘草熟附片、桂枝之屬。中成藥：強骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、藤黃健骨丸?！捕踌o脈注射液：1、風寒濕型：血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通針。2、風濕熱型：雙黃連注射液、清開靈注射液、丹參注射液。3、正虛血瘀型：參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液、黃芪注射液、丹紅注射液?！踩持嗅t(yī)特色治療1效的原理。熏蒸藥中川烏、草烏為風寒濕痹,關(guān)節(jié)苦痛麻木外用要藥;乳香、沒藥、紅花、靈仙、羌活、獨活、宣木瓜、伸筋草具有祛風行氣,通絡(luò)止痛;桂枝、細辛溫經(jīng)散寒全方促進血液循環(huán),緩解苦痛,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對強直性脊柱炎的早、中晚期康復(fù)訓練必不行少,恢復(fù)機體正常功能。消腫止痛。適用于痛點明顯，痛處固定不移的患者。用法：1日1次1貼，如有對皮膚過敏者忌用。3、針灸:通過直接針刺背部病灶到達疏通病灶的壅滯氣血、逐瘀化滯、散結(jié)止痛之功，調(diào)補肝腎之虛。4、推拿按摩：早期以和營通絡(luò)、活血止痛為主；后期以舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主。部位扳法、推法、擦法、髖關(guān)節(jié)被動運動。〔四〕其他關(guān)心療法：牽引:對于畸形不甚嚴峻，畸形存在時間也不太久的病例，可用皮牽引或骨牽引試行訂正。牽引重量髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)可用2～4kg。對駝背畸形尚未進展到骨性強直的時候，通過大力牽引，也能將大局部的畸形訂正。然后再用軀干支架、背伸肌練功體操和留意姿勢等方法來保持所取得的矯形效果。牽引時病人仰臥床上，可用骨盆吊帶及胸帶，分別向20～30kg，安排到上下共四個滑輪上。〔五〕西醫(yī)治療1、西藥治療：糖皮質(zhì)激素〔潑尼松，甲基潑尼松龍、氟美松〕非甾體抗炎藥〔扶他林、塞萊西布或靈泰邦尼口服骨質(zhì)疏松者和使用激素者可給與鈣劑、降鈣素。用藥期間，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝、腎功能?！部鼓[瘤壞死因子〕治療。疾病活動期，全身病癥較重的患者，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥。〔六〕護理1、一般護理按骨傷科護理常規(guī)進展。臥位：脊柱變形者宜臥硬板床、低枕；假設(shè)頸椎及上胸段已發(fā)生病變，應(yīng)棄枕；已30---60分鐘。寒。重癥者臥床靜心療養(yǎng)，輕癥者可在護士指導(dǎo)下堅持功能熬煉，留意勞逸結(jié)合。做好防跌倒護理。良情志，可依據(jù)患者的具體狀況選擇適宜的方法，如說理開導(dǎo)法、移情易性法、發(fā)泄解郁法等，減輕其不良心情，樹立信念，堅持治療。狀況等。2、辯證施護：〔1〕飲食護理飲食原則：一般宜食富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，少食動物脂肪，骨質(zhì)疏松者應(yīng)加服鈣類食品?；鲋?，如銀耳枸杞蓮子粥、紅棗粥、皮蛋瘦肉粥、山楂粥等?？嗤醋o理：苦痛猛烈時應(yīng)臥床休息，保暖，仰臥低枕或舒適臥位；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；賜予心理支持，鼓舞其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。苦痛緩解后，鼓舞病人適度活動，進展四肢、脊柱等關(guān)節(jié)、肌肉功能熬煉促進苦痛消逝。3、用藥護理風寒濕痹及正虛血瘀痹者，中藥湯劑宜溫熱服。風濕熱熱痹者湯劑宜偏涼服。留意服藥后的效果及反響，消滅唇舌發(fā)麻惡心心慌等病癥時，要報告醫(yī)生，準時處理。口服非甾體藥物及吲哚美辛(消炎痛)。應(yīng)用柳氮磺胺吡啶期間，對粒細胞降低者，應(yīng)實行保護性隔離措施。4、康復(fù)治療可依據(jù)病情和體質(zhì)適當活動，如慢跑、打太極拳、閑逛、做播送體操、矯形體操，游泳等。三、療效判定標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔ZY/T001.1-94〕痊愈：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限消逝，晨起僵硬病癥消逝，血沉正常，能正常工作；顯效：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限明顯減輕，晨起僵硬時間簡短明顯，血沉、C反響蛋白正常；好轉(zhuǎn)：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限減輕，晨起僵硬時間削減，血沉、C反響蛋白降低，但仍高于正常指標；四、難點分析〔一〕難點問題1、病程較長，簡潔反復(fù)：治療時我們觀看到，賜予藥物對癥治療，1周后苦痛，腫脹癥狀有明顯減輕或消逝；2C反響蛋白等指標恢復(fù)正常往往需要更長時間。且出院后如不按療程治療往往簡潔復(fù)發(fā)。2、長期用藥，肝腎損傷：痹癥患者需要長期使用對抗類風濕類藥物或者在活動期使用非甾體抗炎類藥物，此類藥物易對肝腎損傷。3〔強直性脊柱炎骶髂部關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)融合期，類風濕引起的四肢關(guān)節(jié)炎性病變，致殘率高，目前的治療都僅僅能掌握疾病的進展?！捕辰鉀Q思路和措施措施和思路：1、加強臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸取國內(nèi)相關(guān)科室治療痹癥的有效閱歷，進展臨床療效評價，對療效較差的證型進展優(yōu)化。2、加強關(guān)于疾病發(fā)生，進展，轉(zhuǎn)歸的宣傳教育，讓患者充分生疏到自身對抗疾病的主觀能動性——以樂觀熬煉身體，增加體質(zhì)、保持關(guān)節(jié)活動度，取代消極的單純用藥掌握病情。3減輕患者病癥，提高患者生活質(zhì)量。4、開展痹癥患者的中醫(yī)藥早期進展干預(yù)的治療方并不斷開展痹癥〔強直性脊柱炎〕中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化爭論，加強運用中藥優(yōu)勢。進展早起干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進一步的發(fā)生和進展。中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探尋能符合和反映針對某一疾病的某一階段或癥候的診斷標準方法、治療原則、治療方法和藥物、器械、手法及療效評價體系。使痹癥〔強直性脊柱炎〕的分型、診斷治療及療效評價標準更標準化。多圍繞重點病種關(guān)鍵問題進展前瞻性和總結(jié)性的爭論。5、痹癥是慢性進展性疾病，致殘率較高。阻擋或延緩被侵害的關(guān)節(jié)進一步廢用，恢復(fù)廢是我們治療本病的需要解決的主要難題，所以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，承受中藥各種劑型內(nèi)服、外用協(xié)作肢體的康復(fù)功能熬煉及矯形體操等方法，來掌握病情，對有望取得良好的社會和經(jīng)濟效益，并進展肯定的改進和創(chuàng)的技術(shù)，通過科研與臨床的相互印證和促進總結(jié)出具有安全、有效、便利、經(jīng)濟的科學治療方法。五、療效分析對于大僂我們辯證的使用中藥湯劑和中成藥，協(xié)作對抗類風濕類藥物，非甾體抗炎類藥TDP理療。使患者的病癥、體征能得到明顯改善甚至消逝，讓患者能正常工作，學習，進展功能熬煉。具體表達在以下幾點：〔一〕對主要病癥、體征的改善通過我科的長期臨床驗證和爭論，該方案治療效果主要表達在：1、能夠消退或緩解臨床病癥，如關(guān)節(jié)腫脹明顯消逝，涼、麻、痛，萎等體征的改善，關(guān)90％。2、針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者，辯證的使用中藥湯劑口服、外用，療效