臨床常用輸血知識(shí)

臨床輸血學(xué)問一．輸血生疏的誤區(qū)〔一〕輸全血與輸成分血成分需要的保存條件不同，所以不行能用一種保存液對(duì)血液中各個(gè)有效成分都起到保存作用。血器進(jìn)入人體血液循環(huán)，堵塞毛細(xì)血管，造成肺微血管栓塞。增加了自身免疫反響發(fā)生的危急。血的急性大量出血患者，對(duì)于血容量正常的貧血患者，輸注全血后，增加的血容24小時(shí)后才能恢復(fù)到原來水平，所以有增加循環(huán)負(fù)荷的危急〔二〕穎血與庫存血艾滋，梅毒等疾病的檢測(cè)。另外，在血液保存過程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲，梅毒螺旋體等滅活死亡，因此比輸注穎血液要安全。二．概述〔一〕定義全血〔紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板〕及血漿〔內(nèi)含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等〕組成。他們具有運(yùn)輸、調(diào)整、免疫、防范及止血功能，并能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和緩沖作用成分輸血〔包括血細(xì)胞和血漿〕用物理或和化學(xué)的方法分別并制成各種較濃和較純的制品，依據(jù)患者病情需要輸給相應(yīng)的血液成分?！捕撤诸悵饪s紅細(xì)胞，懸浮紅細(xì)胞，少白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞 ，冰凍紅細(xì)胞，輻照紅細(xì)胞，血細(xì)胞：白細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞血小板血液成分 血漿：穎冰凍血漿，一般冰凍血漿血漿蛋白成分：和抗凝血酶ш濃縮劑等〔三〕貯存條件枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液〕35；CPD:28ACD：2122oC±2oC，8245PVC血漿：穎冰凍血漿：-20oC或更低，一年內(nèi)使用；一般冰凍血漿：－20℃以下四年；37℃水浴箱中溶化并不斷地?fù)u動(dòng)血袋以縮短溶化時(shí)間冷沉淀：-20oC或更低，一年內(nèi)使用：2-10oC,5：37oC33使用，未使用的局部應(yīng)丟棄，削減污染22±224小時(shí)內(nèi)輸注三．各成分輸血留意事項(xiàng)懸浮紅細(xì)胞程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避開消滅越慢的現(xiàn)象。假設(shè)已消滅滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管〔雙頭輸液器〕移入血袋內(nèi)以稀釋并混勻；不應(yīng)與其它藥物混合輸用；1U4h內(nèi)輸注完；以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。濃縮紅細(xì)胞林格氏液稀釋本樣品，以免紅細(xì)胞發(fā)生變性，凝集或溶血。同懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞4℃條件下保24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)用于臨床，因生理鹽水不能給紅細(xì)胞供給養(yǎng)分物質(zhì)，不宜保存。白〔?！臣?xì)胞本制品輸注前必需做ABO血型穿插協(xié)作試驗(yàn)；不是看白細(xì)胞數(shù)是否上升，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。血小板輸注前要輕搖血袋，混勻。應(yīng)留意。/min，1個(gè)治療量單采血小20min。度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀看，以便準(zhǔn)時(shí)覺察并處理可能發(fā)生的輸血不良反響。血漿泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然溶化，以免大量纖維蛋白被析出一經(jīng)溶化不行再冷凍保存，因故溶化后未能準(zhǔn)時(shí)輸注，可在4oC臨時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。不主見用于補(bǔ)充血容量和養(yǎng)分。冷沉淀ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注。冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失，故溶化后必需盡快輸用。1U10min內(nèi)輸完，因故未能準(zhǔn)時(shí)輸注，不宜再次凍存。存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科〔血庫，不宜輸注。如溶化的冷沉淀因故未能準(zhǔn)時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存。免發(fā)生凝集而堵塞針頭。觀看不良反響，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。白蛋白20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細(xì)胞混合使用；一旦消滅要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生作對(duì)癥處理。四．不良反響及護(hù)理〔一〕不良反響的分類免非溶血性發(fā)熱反響遲發(fā)反應(yīng)溶血反響疫過敏反響移植物抗宿主病性溶血反響輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免疫性反響空氣栓塞出血傾向電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血相關(guān)性疾病〔二〕不良反響的護(hù)理非溶血性發(fā)熱反響：輸血開頭15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，38-41oC。護(hù)理：馬上停頓輸血，保持靜脈通路，將剩余血送至血庫和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，留意保暖，解熱，冷靜親熱觀看病情變化，每15-30分鐘復(fù)測(cè)體溫血壓高熱嚴(yán)峻者賜予物理降溫敏性休克護(hù)理：?jiǎn)渭兪n麻疹一般嚴(yán)密觀看，減慢輸血速度，口服或肌注抗過敏藥物樂觀進(jìn)展抗休克治療嚴(yán)密觀看病情變化，準(zhǔn)時(shí)記錄，并填寫輸血不良反響報(bào)告單溶血反響:呼吸困難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴(yán)峻者可發(fā)生休克，DIC和急性腎衰竭護(hù)理：血傾向等，采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌椭凛斞七M(jìn)展復(fù)查。盡早盡快補(bǔ)充血容量：低右，晶體液補(bǔ)充血容量嚴(yán)峻溶血反響應(yīng)盡早施行換血療法盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)堿化尿液，預(yù)防DIC的發(fā)生填寫輸血不良反響報(bào)告單，與血庫共同查找溶血緣由嗽，氣喘，呼吸急促，發(fā)紺，血壓下降。護(hù)理：馬上停頓輸血，給氧或機(jī)械通氣使用腎上腺皮質(zhì)激素五．輸血流程〔一、受血者血樣采集治療室核對(duì)治療室核對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)洗手告知詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反響采血時(shí)核對(duì)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，病人身份進(jìn)展確認(rèn)采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙簽名，送血庫〔二、接收血液

床用血申請(qǐng)單送到血庫；洗手，凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清；凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；界面上消滅溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況；檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量 檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量接收核對(duì)簽字前方可發(fā)出。

嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋洗手，至病人床邊輸血時(shí)核對(duì)病歷、血袋、輸液?jiǎn)?/p>

嚴(yán)格按密閉式四周靜脈輸液轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)遍核對(duì)內(nèi)容：血液的包裝是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、穿插配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量。推治療車嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)接血袋確認(rèn)通暢、消毒

確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的袋掛于輸液器架上調(diào)整滴數(shù)，<20滴/min，輸血后核對(duì)床邊卡

嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；簽名簽名輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單上必需雙簽名15min再次調(diào)整滴數(shù)一般成人40－60滴/min，休克體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血完畢沖管理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手觀看與記錄觀看患者局部和全身反響，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血留意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。