靜脈血液標(biāo)本采集指南

WS/T661WS/T661—2020PAGEPAGE10靜脈血液標(biāo)本采集指南范圍技術(shù)指導(dǎo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行成年人靜脈血液標(biāo)本采集。規(guī)范性引用文件是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T225臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T503臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.13.1真空采血系統(tǒng)vacuumbloodcollectionsystem包括真空采血管、采血針和持針器。3.23.2采血針bloodcollectionneedle針，分別簡稱為直針和蝶翼針。3.33.3持針器needleholder護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。3.43.4轉(zhuǎn)注裝置bloodtransferdevice保護(hù)套內(nèi)，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。3.53.5銳器盒sharpscontainer中使用過的銳器。3.63.6職業(yè)暴露occupationalexposure由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。靜脈血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備飲食h需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：C、游離脂肪酸等；血液流變學(xué)（血粘度）；Iβ特殊序列、骨堿性硫酸酶等；血小板聚集率（比濁法）?？崭挂笾辽俳?12h16空腹期間可少量飲水。運(yùn)動和情緒24h5運(yùn)動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。采血時間采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：WS/T16:0024:00；期；藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d75g（相82.5g）溶于300ml溫水中，在5min2h其他功能試驗：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗方案所設(shè)定的時間采血；血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。采血體位門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（酮等）的檢測結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。輸液3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測結(jié)果（宜在下次輸注人員。靜脈血液標(biāo)本采集操作采血物品的準(zhǔn)備采血管宜使用真空采血管，常用真空采血管類型、添加劑及適用檢測范圍參見附錄A。采血針常規(guī)宜使用直針采血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，宜使用蝶翼針。根據(jù)靜脈的特點、位置，采血量選擇合適的采血針針號，宜選222021及以下的采血針。少職業(yè)暴露風(fēng)險的相關(guān)規(guī)程。止血帶條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進(jìn)行規(guī)范消毒。消毒劑可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用酒精等。止血用品無菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。墊巾宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。銳器盒銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過3/4。個人防護(hù)用品醫(yī)用手套、口罩及帽子等。個人防護(hù)開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套；如條件WS/T311GBZ/T進(jìn)行個人防護(hù)?；颊呱矸菖c準(zhǔn)備情況確認(rèn)患者身份確認(rèn)院號（有條件的單位使用腕帶）、診療卡、身份證等唯一信息，或至少兩種非唯一信息?；颊邷?zhǔn)備情況確認(rèn)息?；颊哌^敏史及其他禁忌信息確認(rèn)含乳膠材料的手套、止血帶、醫(yī)用膠帶等物品。對于禁用含碘制劑的患者，宜使進(jìn)行消毒。采血管信息標(biāo)記根據(jù)檢測項目選擇采血管數(shù)量與種類，標(biāo)記患者及檢測項目信息，宜使用電子條形碼進(jìn)行信息標(biāo)記。采血部位的暴露巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。穿刺靜脈的選擇首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。導(dǎo)個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。綁扎止血帶5cm～7.5cm1min1min2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動作。注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。消毒次。消毒劑發(fā)揮作用需與30s后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。血培養(yǎng)標(biāo)本采集消毒要求見WS/T503。靜脈穿刺與血液標(biāo)本采集若使用采血系統(tǒng)按照產(chǎn)品說明書操作。前確保注射器內(nèi)空氣已排盡。2.5cm～5.0cm處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。脈內(nèi)沿其走向繼續(xù)推進(jìn)一些，保持采血針在靜脈內(nèi)的穩(wěn)定。使用真空采血系統(tǒng)時，將第一支采血管推入持針連接到采血針上（突防止采血針在靜脈中的移動連接到采血針上，并重復(fù)上述采血過程。使用注射器采血時，宜緩慢勻速回抽針?biāo)U直到活塞達(dá)到注射器末端刻度。不同采血管的采集順序如下：血培養(yǎng)瓶；檸檬酸鈉抗凝采血管；或分離膠；含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；含有或不含分離膠的EDTA葡萄糖酵解抑制采血管。注1：用于分子檢測的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。注2：用于微量元素檢測的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時單獨采集；不宜使用注射器采集。使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無需完全充滿。確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。特殊情況只能從靜脈留置管中采血時，對于凝血功能檢測宜棄去最初5ml或6倍管腔體積的血液。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。血液標(biāo)本無法正常采集時的處理不宜在不明靜脈走向時盲目探查。如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時更換采血管。疑似動脈、神經(jīng)損傷時的處理5min～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。患者暈厥的應(yīng)急處理如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。預(yù)防標(biāo)本溶血預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項如下：消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿過血腫部位采血；如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；使用注射器時避免過度用力抽拉針?biāo)?；輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。拔針與穿刺點止血5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長時間），確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時間超5min，可請臨床醫(yī)生對患者凝血功能進(jìn)行評估及處理。淤血吸收。醫(yī)療廢物處理遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和GBZ/T213要求。器，針頭不宜重新套上保護(hù)鞘，不宜彎曲、折斷、剪斷針頭，也不宜從所在注射器上卸下。消毒和止血所用的棉球、棉簽、紗布等棄入具有生物危險標(biāo)識的廢物箱。采血時間記錄采血完成后立即使用書面或電子記錄的方式，正確記錄血液標(biāo)本的采集時間。血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送保存運(yùn)送要求靜脈血液標(biāo)本采集后宜及時送檢，宜2h血漿（全血檢測標(biāo)本除外對于需要特殊條件保存運(yùn)送的檢測項目，如體溫37℃）、冷藏（2℃～8℃）、冰凍-20℃）、避光等，宜參考相關(guān)文獻(xiàn)報道的保存條件或進(jìn)行穩(wěn)定性評估。血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)輸儲存要。血清血漿標(biāo)本的分離按照WS/T225的要求進(jìn)行標(biāo)本離心，分離血清/血漿。標(biāo)本質(zhì)量監(jiān)控檢測前需評估標(biāo)本質(zhì)量，對于不合格標(biāo)本實驗室需通知臨床重新采集并進(jìn)行記錄。職業(yè)暴露的處理傷口處理被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。報告與預(yù)防性治療露后預(yù)防性治療。感染性指標(biāo)監(jiān)測炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門對結(jié)果進(jìn)行分GBZ/T要求進(jìn)行隨訪追蹤。附錄A（資料性附錄）真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測范圍真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測范圍見表A.1。乙表A.1真空負(fù)壓采血管類型及適用檢測范圍乙試管類型（管蓋顏色）無添加劑的試管添加劑無作用方式無適用檢測范圍臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測（白色）促凝管血凝活化劑促進(jìn)血液凝固臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測、（紅色）交叉配血血清分離管促進(jìn)血液凝固、凝膠用以（深黃色）血凝活化劑、分離凝膠分離血清臨床生化、臨床免疫學(xué)檢測肝素鋰抗凝管（深綠色）肝素鋰滅活凝血因子Xa、IIa血氨、血液流變學(xué)檢測血漿分離管滅活凝血因子Xa、IIa（淺綠色）肝素鋰、分離凝膠凝膠用于分離血漿臨床生化檢測肝素鈉抗凝管肝素鈉滅活凝血因子Xa、IIa臨床生化檢測、細(xì)胞遺傳學(xué)（棕色）檢測乙二胺四乙酸二鉀或乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K）2二胺四乙酸三鉀抗凝管 螯合鈣離子 血液學(xué)檢測、交叉配血或乙二胺四乙酸三鉀）3（紫色）草酸鹽或乙二胺四乙酸或肝素/氟化物氟化物和抗凝劑抑制葡萄糖酵解葡萄糖檢測（淺灰色）凝血管（淺藍(lán)色）檸檬酸鈉1:9螯合鈣離子凝血功能、血小板功能檢測試管類型（管蓋顏色）添加劑試管類型（管蓋顏色）添加劑作用方式適用檢測范圍紅細(xì)胞沉降率管檸檬酸鈉1:4螯合鈣離子紅細(xì)胞沉降率檢測（黑色）ACD管HLA組織分型、親子鑒定、檸檬酸、葡萄糖 滅活補(bǔ)體（黃色）DNA檢測等CPDA管檸檬酸、磷酸、葡萄糖、腺嘌呤滅活補(bǔ)體、細(xì)胞營養(yǎng)細(xì)胞保存（黃色）微量元素檢測管乙二胺四乙酸或肝素鋰因添加物不同而異微量元素檢測（深藍(lán)色）或血凝活化劑參考文獻(xiàn)WHOguidelinesondrawingblood:bestpracticesinphlebotomy.Switzerland:HealthOrganization,2010ISO6710:2017(E)Single-usecontainersforhumanvenousbloodSwitzerland:InternationalOrganizationforStandardization,2017CLSIGP41CollectionofDiagnosticVenousBlo