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燒傷科護(hù)理常規(guī)燒傷護(hù)理常規(guī)評(píng)估患者燒傷的面積、深度,注意有無(wú)合并呼吸道燒傷、休克和復(fù)合傷。觀察患者生命體征、神志、尿量及創(chuàng)面的情況,重點(diǎn)觀察心率,以及呼吸節(jié)律、深度和形態(tài)的變化。中、重度呼吸燒傷患者給予鼻導(dǎo)管吸氧4~6L/min,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。建立有效的靜脈通路,根據(jù)患者的燒傷面積、深度、尿量、心率、中心靜脈壓等合理安排輸液種類(lèi)和速度,成人尿量維持在30~50ml/h,小兒20ml\h,伴吸入性損傷或顱腦外傷患者尿量維持在20ml/h。保持室內(nèi)空氣清潔,每日定時(shí)消毒空氣,進(jìn)入燒傷病房應(yīng)戴口罩、帽子,接觸患者前需洗手,更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,限制探視人員,預(yù)防感染。做好創(chuàng)面護(hù)理,及時(shí)更換潮濕創(chuàng)面紗布,采用暴露療法患者病室溫度控制在28~32℃,相對(duì)濕度50%~60%,使用烤燈照射時(shí),調(diào)節(jié)合適的距離;定時(shí)給患者翻身,保護(hù)骨隆突處皮膚,保持床單元干燥、平整、清潔。根據(jù)燒傷各階段病情需要合理調(diào)節(jié)飲食;禁食患者做好口腔護(hù)理??祻?fù)指導(dǎo)盡早指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,指導(dǎo)正確使用抗瘢痕的藥物及器具,同時(shí)注意燒傷患者的心理護(hù)理。出院指導(dǎo)告知患者出院后繼續(xù)抗瘢痕治療至少6個(gè)月,3~6個(gè)月可行瘢痕松解修復(fù)術(shù),定期復(fù)診。二、燒傷科一般護(hù)理常規(guī)1.按外科一般護(hù)理常規(guī)。保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜(室溫28-32攝氏度;濕度60%-70%,重癥燒傷,暴露療法除外),清潔舒適。嚴(yán)格執(zhí)行病室消毒隔離制度,每日中午紫外線消毒一次,時(shí)間為1小時(shí)。2.病人入院后應(yīng)按入院護(hù)理常規(guī),立即做好病人的清潔工作。頭臉部燒傷應(yīng)剔除頭發(fā),會(huì)陰部燒傷必須留置導(dǎo)尿,剃去陰毛。3.密切觀察病情,每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師4.做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理,預(yù)防護(hù)理病發(fā)癥。5.做好心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒,使之配合治療。6.限制探視,防止交叉感染。7.做好靜脈穿刺,輸液護(hù)理:注意保護(hù)靜脈,并按要求做好靜脈切開(kāi)、套管針穿刺護(hù)理。8.康復(fù)護(hù)理:盡早指導(dǎo)與協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉,減少因瘢痕增生引起的功能障礙。三、燒傷急救護(hù)理常規(guī)1.接到急診通知,應(yīng)初步了解病人的性別、年齡、燒傷原因、時(shí)間、部位和燒傷程度。如需收治大批病人,應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),以便組織搶救。2.一般中小面積燒傷可在急診室處理,危重病人需先處理嚴(yán)重合并傷,如心跳驟停給予心臟按壓,出血者給予止血,骨折者給予固定。3.呼吸道燒傷病人,伴有喉頭水腫、呼吸困難者,應(yīng)立即作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。4.大面積燒傷病人,為防止休克可口服飲料或立即建立靜脈通道,必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)或插管術(shù),按醫(yī)囑快速輸液,做好詳細(xì)記錄;留置導(dǎo)尿,記錄尿量及顏色;同時(shí)鎮(zhèn)靜、止痛,必要時(shí)杜冷丁肌肉注射,配血。5.在病情允許的情況下清潔全身健康皮膚,剃除毛發(fā)(部位根據(jù)燒傷范圍而定)。6.根據(jù)病情準(zhǔn)備床單元位(翻身床或普通床),調(diào)節(jié)室溫,準(zhǔn)備各種搶救用品及藥物。四、大面積燒傷護(hù)理常規(guī)1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2.密切觀察神志、口渴程度、脈搏、呼吸、血壓、每小時(shí)尿量及尿液色澤、比重、酸堿度的變化。3.迅速建立靜脈通道,如因靜脈不充盈穿刺失敗,應(yīng)立即進(jìn)行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開(kāi),確保輸液通暢。4.熟悉燒傷抗休克的液體療法,并根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)節(jié)速度。5.準(zhǔn)確記錄出入量,大面積燒傷后應(yīng)每8小時(shí)小結(jié)一次,傷后第一個(gè)、二個(gè)24小時(shí)應(yīng)進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)。6.保證輸液管及導(dǎo)尿管通暢。7.間歇給氧,有窒息可能者,應(yīng)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。8.大面積燒傷病人休克期應(yīng)禁食,如無(wú)特殊原因,在第3天開(kāi)始可給予少量飲水,以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。9.環(huán)狀燒傷病人應(yīng)睡翻身床,及時(shí)更換潮濕的床單及紗墊,對(duì)受壓創(chuàng)面進(jìn)行熱風(fēng)療法。10.注意保暖,室溫30~34°C度以上,相對(duì)濕度30~40%,保證病人充分休息?!靖腥酒谧o(hù)理】1.密切觀察局部、全身癥狀及體溫的變化。每2~4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,呼吸急促者應(yīng)給氧。2.病人體溫在39.5°C度以上,做物理降溫或藥物降溫;若體溫不升應(yīng)提高室溫,注意肢體保暖。3.病人出現(xiàn)腹脹或腹瀉應(yīng)禁食。4.給高蛋白高熱量飲食,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食,厭食者可鼻飼。5.按醫(yī)囑使用抗生素,注意用藥后的作用和副作用。6.加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,積極預(yù)防褥瘡。7.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)五、化學(xué)灼傷急救護(hù)理常規(guī)化學(xué)灼傷的處理原則:在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量清水或所需濃度的中和劑沖洗創(chuàng)面,如為中毒性化學(xué)物質(zhì)的灼傷,應(yīng)立即考慮解毒措施,加強(qiáng)利尿以使毒物迅速排出。創(chuàng)面立即用大量流動(dòng)水沖洗,水流量要大,時(shí)間要充足,以去除并稀釋致傷的化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)對(duì)皮膚損傷(石灰灼傷除外)和經(jīng)皮膚吸收引起中毒。沖洗時(shí)間可按具體情況而定,一般為30-60分鐘。頭面部灼傷時(shí)要注意眼,耳,鼻,口腔內(nèi)的沖洗。特別是眼,應(yīng)首先沖洗,沖洗時(shí)必須注意有無(wú)化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi),如有眼瞼痙攣,流淚,結(jié)膜充血,角膜上皮腫脹,角膜混濁,前房混濁等癥狀時(shí),應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗,并按醫(yī)囑,給予其他藥物治療(眼睛護(hù)理見(jiàn)特殊部位損傷護(hù)理中的眼鏡護(hù)理)嚴(yán)密觀察生命體征,尤其是尿量,尿色,尿比重的改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及繼發(fā)性臟器損傷。根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)灼傷的特點(diǎn),對(duì)癥護(hù)理。六、吸入性損傷護(hù)理常規(guī)1.嚴(yán)密觀察,防止窒息。輕度的呼吸道燒傷,保持鼻腔,口腔清潔,及時(shí)清潔口鼻腔內(nèi)的分泌物;中,重度呼吸道燒傷的病人,需做氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)未行氣管切開(kāi)術(shù)的病人要嚴(yán)格觀察其有無(wú)呼吸費(fèi)力,急促,聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。2.做好氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理(見(jiàn)氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī))。3.做好病人的心理護(hù)理,減少恐懼,解釋病情,使其能配合治療。4.鼓勵(lì)咳嗽,深呼吸及協(xié)助翻身,鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時(shí)幫助病人改變臥位,左右側(cè)臥,頭低足高位,臥翻身床的病人,在翻身俯臥時(shí),用掌心扣拍背部,做體位引流。5.正確掌握補(bǔ)液量,防止肺水腫,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量,并力求輸液速度均勻,尿量沒(méi)小時(shí)維持在20-30毫升即可。若發(fā)現(xiàn)病人有粉紅色泡沫痰,兩肺聞及干、濕羅音以及哮鳴音,并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn),則表示病人有可能發(fā)生肺水腫,應(yīng)進(jìn)一步控制輸液量,適當(dāng)增加膠體量。6.減少氧耗量。重度呼吸道燒傷后,即使行氣管切開(kāi),缺氧情況仍不能完全改善,病人煩躁、躁動(dòng),又會(huì)增加缺氧,形成惡性循環(huán),這時(shí)可采用人工冬眠,結(jié)合物理降溫,予以鎮(zhèn)靜,減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點(diǎn),以防意外。7.給氧,一般可用鼻導(dǎo)管給氧,每分鐘流量3~5升.在整個(gè)呼吸道燒傷護(hù)理工作中,要注意增加通氣量,排除蓄積的二氧化碳.要注意觀察缺氧及二氧化碳過(guò)多的臨床表現(xiàn),及時(shí)處理.8.使用呼吸機(jī)的病人,氣囊需4小時(shí)放氣1次,15分鐘后再充氣,如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護(hù)下更換套管,備兩只內(nèi)套管,定時(shí)更換清洗消毒。七、電擊傷護(hù)理常規(guī)1.電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體,電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等壞死。在人體體表上有電流進(jìn)出人體時(shí)造成的深度燒傷創(chuàng)面,即電擊傷的進(jìn)口創(chuàng)面和出口創(chuàng)面。電擊傷有特殊的并發(fā)癥,護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察。2.休克期護(hù)理觀察同一般燒傷。對(duì)嚴(yán)重電擊傷病人,休克期尿量要求每小時(shí)大于30~50毫升,并嚴(yán)密觀察有無(wú)肌紅蛋白、血紅蛋白尿,發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理,避免引起急性腎功能衰竭。3.嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血4.床邊備止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。5.加強(qiáng)巡回,特別時(shí)在病人用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血,夜間病人入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。6.電擊傷肢體必須制動(dòng),搬動(dòng)病人時(shí)要平行移動(dòng),防止因外力引起的出血。出現(xiàn)大出血,應(yīng)根據(jù)出血部位及時(shí)給予正確緊急止血后,盡快通知醫(yī)師。7.嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán),并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí),應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和盤(pán)膜切開(kāi)術(shù),恢復(fù)肢體的血液供應(yīng),切開(kāi)后的創(chuàng)面可用碘仿或磺胺嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。8.嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥9.對(duì)電擊傷伴有短暫昏迷史的病人,臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,觀察有無(wú)腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。10.觀察有無(wú)周?chē)窠?jīng)(正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷,以便及時(shí)通知醫(yī)師及早診斷處理。11.防止厭氧菌感染,受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類(lèi)毒素,及長(zhǎng)期的大劑量青霉素應(yīng)用(壞死組織徹底清除干凈后停用)。應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性后方可給予,青霉素配制方法要正確,以達(dá)到藥物的最佳療效。12.清除壞死組織和截除壞死肢體時(shí),做好一切術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理。13.電擊傷病人都有不同程度的傷殘,要做好對(duì)病人的心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。八、燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)【包扎創(chuàng)面的護(hù)理】行肢體包扎療法的病人,應(yīng)注意包扎肢體肢端的血循環(huán)。如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意檢查敷料,如有滲液時(shí),應(yīng)在濕敷料外面再加用無(wú)菌敷料或更換外敷料。包扎部位發(fā)生臭味,疼痛增劇、高熱等,都應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)檢查。保持外層敷料清潔,大腿根部包扎敷料應(yīng)注意勿讓大、小便污染??捎糜图喕蛩芰霞埍Wo(hù),兩下肢盡量分開(kāi),并使肢體抬高以防水腫。夏天要注意防止包扎病人體溫升高及中暑,并共給足夠液體量。【暴露創(chuàng)面護(hù)理】接觸創(chuàng)面時(shí)應(yīng)帶消毒手套,注意無(wú)菌操作,定時(shí)翻身,交替暴露胸、背、臀部的創(chuàng)面。保持室溫在30~34°C度,濕度50~70%。保持創(chuàng)面干燥。可用紅外線照射或用干熱風(fēng)機(jī)吹干,有滲液時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或消毒棉簽吸干,有霉菌斑可用5%新潔爾滅液擦去,Ⅲ°焦痂創(chuàng)面可用2.5%碘酊涂擦。防止抓摸創(chuàng)面,必要時(shí)約束四肢。已結(jié)痂的部位勿過(guò)度活動(dòng),以防痂皮裂開(kāi)出血。發(fā)現(xiàn)痂下積膿時(shí)及時(shí)剪開(kāi)清理,并以油布保護(hù)剪開(kāi)的創(chuàng)面。肢體環(huán)狀燒傷,要注意末梢血循環(huán);軀干環(huán)狀燒傷應(yīng)觀察呼吸情況,必要時(shí)切開(kāi)減壓?!窘∽o(hù)理及功能鍛煉】浸浴前做好病人的心理護(hù)理,取得合作,排空大小便。浴缸用1:1000新潔爾滅液消毒,送細(xì)菌培養(yǎng)。浸浴水溫37~39°C度左右,用1:1000新潔爾滅液或1:5000高錳酸鉀溶液浸浴。浸浴時(shí)鼓勵(lì)病人做關(guān)節(jié)活動(dòng),下肢不宜站立,避免出血。浸浴時(shí)嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸的變化,有無(wú)虛脫表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止浸浴。浸浴后應(yīng)立即吸干,采取包扎或暴露創(chuàng)面。做好說(shuō)服解釋工作,說(shuō)明功能鍛煉的重要性和不鍛煉的嚴(yán)重后果。未包扎的肢體應(yīng)盡量活動(dòng)。9.活動(dòng)后可暫時(shí)產(chǎn)生酸痛,應(yīng)堅(jiān)持。九、燒傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍綜合征護(hù)理常規(guī)1.燒傷后應(yīng)激性潰瘍綜合征是一種燒傷引起的,以粘膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘卣鞯纳舷莱鲅约膊 ?.急性潰瘍出血的病人,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持室內(nèi)安靜,給病人精神安慰,消除恐懼。3.嚴(yán)密觀察生命體征、尿量并正確記錄,建立1~2條靜脈輸液通道,做好血型交配試驗(yàn),通知血庫(kù)備用(備血量視出血量而定)。4.飲食宜給流質(zhì)或禁食。5.正確記錄嘔血、便血的量、色澤、性質(zhì)和出血時(shí)間,并保留標(biāo)本做檢驗(yàn)。6.嚴(yán)密觀察出血癥狀,如病人有面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈細(xì)速、血壓下降等休克癥狀時(shí),應(yīng)迅速給予平臥,吸氧,立即通知值班醫(yī)師。7.出現(xiàn)休克癥狀的病人,應(yīng)30分鐘或1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次,并做好記錄。8.留置胃管時(shí),應(yīng)正確記錄胃液的色澤及量。需胃腸減壓時(shí),按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。9.行手術(shù)治療的病人按外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十、早期切削痂手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】供皮區(qū)及全身準(zhǔn)備按植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī)。術(shù)前一日配血。大面積結(jié)痂者,術(shù)日晨建立兩條靜脈通道,保證通暢。留置導(dǎo)尿,術(shù)中需用翻身床者,前一日將床及用物一起帶到手術(shù)室?!拘g(shù)后護(hù)理】做好清醒前護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量的變化。肢體焦痂切除后,應(yīng)抬高患肢。注意不可在切痂的肢體測(cè)量血壓或扎止血帶,以免產(chǎn)生皮下血腫,導(dǎo)致植皮失敗。注意滲血情況,如滲血范圍擴(kuò)大,應(yīng)立即通知醫(yī)師。軀干部切痂的病員,要注意有無(wú)因包扎過(guò)緊而影響呼吸。下腹部切痂的病人,術(shù)后鼓勵(lì)排尿,避免因術(shù)后疼痛而影響排尿,導(dǎo)致尿潴留。十一、植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】供皮區(qū)及手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備剃除供皮區(qū)及手術(shù)區(qū)的毛發(fā),用肥皂、清水初步清潔,再用汽油或乙醚去除皮膚上的油垢,然后用肥皂水、清水擦洗清潔、消毒,準(zhǔn)備3次。頭皮為供皮區(qū)時(shí),必須剃光毛發(fā),直至頭皮光滑為止。受皮區(qū)創(chuàng)面周?chē)钠つw徹底清潔。2.術(shù)前配血,做好普魯卡因皮試。3.做好心理護(hù)理,取得病人的術(shù)中合作?!拘g(shù)后護(hù)理】供皮區(qū)術(shù)后一般采用包扎或半暴露療法。包扎時(shí)注意肢端血液循環(huán),如有滲血、滲液及臭味,應(yīng)及時(shí)檢查。半暴露時(shí),局部可蓋多層無(wú)菌紗布,避免污物接觸,保持清潔干燥。植皮區(qū)手術(shù)后包扎(1)肢體抬高30度,并適當(dāng)制動(dòng),防止移動(dòng),注意末梢血循環(huán)。(2)頭臉部植皮包扎者,應(yīng)注意呼吸及口腔護(hù)理,給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì);保持包扎敷料清潔。2.暴露(1)暴露植皮區(qū)應(yīng)制動(dòng),防止抓摸,必要時(shí)適當(dāng)約束。(2)暴露皮片下如積膿、積血、積液可用消毒棉簽吸干,必要時(shí)剪開(kāi)引流。會(huì)陰部植皮者,大小便后注意清潔。十二、特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)【頭臉部燒傷】保持呼吸道通暢,隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。頸部燒傷者,取過(guò)伸位,使創(chuàng)面暴露良好。注意更換頭部位置,防止枕后發(fā)生褥瘡?!狙邸⒍鸁齻勘3盅鄣那鍧?,及時(shí)擦去分泌物,按時(shí)用藥。眼瞼外翻時(shí),可用無(wú)菌紗布保護(hù),防止眼膜感染。俯臥位時(shí)防止眼部受壓。眼瞼閉合不全時(shí),應(yīng)以抗生素眼膏及眼墊保護(hù)角膜,以免發(fā)生暴露性角膜炎。耳部燒傷應(yīng)用無(wú)菌棉簽吸干滲液,保持干燥。外耳道口用棉球填塞,以防分泌物流入耳道。側(cè)臥時(shí)不受壓,防止發(fā)生軟骨炎。包扎時(shí)注意外耳位置,耳廓周?chē)眉啿級(jí)|好,勿使受壓。耳道深度燒傷愈合后,應(yīng)注意擴(kuò)張或留置塑料管,以防耳道縮窄。【鼻、口腔燒傷】保持鼻腔清潔、通暢,及時(shí)拭盡分泌物。鼻孔內(nèi)經(jīng)常滴入少量石蠟油,防止分泌物粘結(jié)阻塞。鼻腔粘膜感染時(shí),可用抗生素溶液滴鼻。經(jīng)常用冷開(kāi)水棉球濕潤(rùn)上下唇??谇粺齻?,應(yīng)做好口腔護(hù)理,保持口腔周?chē)鍧崱?谇粌?nèi)有霉菌生長(zhǎng)或潰瘍,可涂制霉菌素或錫類(lèi)散,并及時(shí)通知醫(yī)師。飲食以軟食為主,流質(zhì)或飲水可用塑料管吸取。臉部植皮病員給流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)。【會(huì)陰部燒傷】?jī)纱笸韧庹挂员┞稌?huì)陰部創(chuàng)面。便器應(yīng)消毒,便后用溫鹽水沖洗清潔肛周。女病人仰臥時(shí)恥骨聯(lián)合處蓋上無(wú)菌紗布條,使尿液流向便器,小便后及時(shí)更換。小兒及昏迷男病人如陰莖未燒傷,可套上帶橡皮管的陰莖套,套口勿過(guò)小,以免影響血液供應(yīng),每日更換一次。陰莖燒傷病人應(yīng)留置導(dǎo)尿。會(huì)陰燒傷術(shù)前除一般燒傷常規(guī)護(hù)理外,術(shù)前應(yīng)灌腸,留置導(dǎo)尿,從而減少術(shù)后大小便污染的機(jī)會(huì)。十三、使用翻身床護(hù)理常規(guī)1.熟悉翻身床的結(jié)構(gòu),使用時(shí)的注意事項(xiàng),保證安全,嚴(yán)防病人墜床、跌傷。2.定時(shí)翻身。向病人講明翻身意義,取得合作。3.鋪好無(wú)菌單與紗布?jí)|,以防褥瘡。4.翻身前詳細(xì)檢查床的各部件,清理床周雜物,妥善安置輸液管道,防止翻身時(shí)輸液管脫出或阻塞。5.頭臉、頸部及呼吸道燒傷,早期翻身俯臥時(shí),應(yīng)加強(qiáng)觀察,時(shí)間不宜超過(guò)1~2小時(shí),以免喉頭水腫,引起窒息。6.每次翻身時(shí),應(yīng)清理創(chuàng)面。十四、燒傷病人飲食護(hù)理常規(guī)大面積燒傷病人一般在休克期后,腸蠕動(dòng)已恢復(fù)時(shí)開(kāi)始給少量流質(zhì)食物。大面積深度燒傷病人,其熱量及蛋白的需要量與燒傷面積、深度成正比,熱量計(jì)算為【5×體重(kg)+40×燒傷面積】×4.18.一般需保持每日16736~18830kj。選擇飲食時(shí)不單純考慮熱量,要照顧病人的飲食習(xí)慣,做到多樣化。盡量減少餐前治療,以免影響病人的食欲。凡不能口服攝入營(yíng)養(yǎng)者,如口腔粘膜潰爛、呼吸道燒傷、高熱、神志不清、厭食等可考慮應(yīng)用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng),流質(zhì)制備以牛奶為主,附加巧克力、雞蛋、食糖、要素飲食等。靜脈營(yíng)養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能,宜安排在晚上輸入。加強(qiáng)巡視,防止高滲性營(yíng)養(yǎng)液外流引起局部組織高滲性壞死,觀察患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的耐受性,配合醫(yī)生做好營(yíng)養(yǎng)治療,每周測(cè)體重,為及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。十五、整形外科一般護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】按外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。了解病人受傷的情況,畸形程度,思想情緒及心理動(dòng)態(tài),關(guān)心愛(ài)護(hù)病人,耐心做好解釋工作。常規(guī)化驗(yàn):三大常規(guī),出凝血時(shí)間,肝功能,x線檢查等。術(shù)前聯(lián)系照相,做手術(shù)前后對(duì)照。【特殊準(zhǔn)備】口周瘢痕攣縮或牙齦外露患者術(shù)前做潔齒,每次飯后要清潔口腔。肢體功能障礙生活不能自理者,除加強(qiáng)生活護(hù)理外,每日用溫水泡洗患肢,鼓勵(lì)病人有目的功能鍛煉。肛門(mén)會(huì)陰手術(shù),術(shù)前3日少渣飲食,并用腸道抑菌藥物一日4次,術(shù)前晚做清潔灌腸,術(shù)晨再做鹽水灌腸,使腸腔徹底清潔,防止污染切口。對(duì)瘢痕增生凹凸不平,毛囊內(nèi)陷積垢較多者,每日用肥皂水浸泡,使積垢軟化,逐步去除污垢并減去內(nèi)陷的毛發(fā),有感染創(chuàng)面及慢性潰瘍患者應(yīng)每日換藥,并作細(xì)菌培養(yǎng)。行皮瓣或皮管轉(zhuǎn)移病人,術(shù)前按術(shù)后的固定姿勢(shì)訓(xùn)練。【術(shù)后護(hù)理】根據(jù)麻醉方法選擇適當(dāng)?shù)捏w位及護(hù)理。了解病人術(shù)中特殊情況,嚴(yán)密觀察生命體征,對(duì)口周手術(shù)及插管困難者要注意有無(wú)喉頭水腫。觀察切口敷料包扎是否完好及滲液滲血、指(趾)端色澤血液循環(huán)毛細(xì)血管充盈情況,以及固定姿勢(shì)位置是否正確。皮瓣皮管術(shù)后要注意局部血液循環(huán),有無(wú)壓迫扭曲。面部、口周手術(shù)及肛周會(huì)陰部手術(shù)后應(yīng)流質(zhì)飲食。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口疼痛最為劇烈,可酌情應(yīng)用止痛劑,對(duì)于不配合的病人或小兒可給予鎮(zhèn)痛、冬眠等藥物?!窘】到逃壳锌诓鹁€后為防止皮片攣縮應(yīng)進(jìn)行功能包扎和功能鍛煉3~6個(gè)月。功能鍛煉方法:顏面部:眼瞼拆線后植皮區(qū)涂羊毛脂或其他油脂,用手指上下方向按摩,防止皮片攣縮造成瞼外翻??谥懿鹁€應(yīng)囑其經(jīng)常做上下唇內(nèi)翻活動(dòng),亦可用手按摩,睡眠時(shí)用彈力繃帶壓迫包扎。鼻孔再造成形術(shù)后用橡皮管或塑料管支撐。頭頸部:囑病人作抬頭及頸后仰牽拉活動(dòng),睡眠時(shí)去枕,將枕墊在肩部,頭后仰使頸部最大限度伸展。四肢:白天加強(qiáng)肢體最大限度功能鍛煉,可行主動(dòng)活動(dòng),晚間行抗攣縮包扎。上肢腋窩拆線后白天作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)或用手支撐向上做爬行活動(dòng),睡眠時(shí)用夾板超過(guò)90°包扎。肘關(guān)節(jié)白天做伸屈活動(dòng),睡眠時(shí)用夾板伸直做固定包扎。腕關(guān)節(jié)白天做伸屈活動(dòng),睡眠時(shí)包扎在功能位。手掌白天做伸屈活動(dòng),睡眠時(shí)用手型夾板分指平坦固定包扎。手背以訓(xùn)練肌力及關(guān)節(jié)為主,白天做握拳伸展活動(dòng),睡眠時(shí)功能位包扎。下肢注要鍛煉股四頭肌肌力,多做伸展活動(dòng)腘握窩白天做伸展活動(dòng),睡眠時(shí)用夾板,保持固定伸直位。踝關(guān)節(jié)作蹲立動(dòng)作,睡眠用“L”型夾板固定在90°位置。十六、整形外科植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】按外科及整形外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。病人大多數(shù)由急性創(chuàng)傷后遺留缺損和畸形,在身心上受到極大的創(chuàng)傷,特別對(duì)多次手術(shù)病人要關(guān)心了解病人心理狀態(tài)減少心理壓力,積極配合手術(shù)。了解病人全身情況,有無(wú)感冒,局部手術(shù)區(qū)及供皮區(qū)有無(wú)感染和皮疹。對(duì)瘢痕攣縮積垢多者應(yīng)用溫肥皂水浸泡后用小鑷子或棉簽清除內(nèi)陷污垢,供皮區(qū)備皮時(shí)防止破損表皮?!拘g(shù)后護(hù)理】按麻醉護(hù)理常規(guī)做好交接班,嚴(yán)密觀察生命體征。對(duì)口周手術(shù)及困難插管病人要加強(qiáng)觀察,嚴(yán)密觀察呼吸及嘔吐情況,防止喉頭水腫或嘔吐而導(dǎo)致的窒息。觀察包扎外敷料完整性及滲血情況,如切口有外露或松動(dòng)應(yīng)加棉墊加壓包扎,滲血時(shí)應(yīng)觀察其滲血面的變化。四肢手術(shù)者要觀察指(趾)端顏色、血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反映。抬高患肢高于心臟水平面,有利于靜脈回流,減輕腫脹。術(shù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,面、口周及肛周會(huì)因手術(shù)病人。服用高蛋白、高熱量易消化流質(zhì)。植皮者應(yīng)避免吸吮,可用管飼法給經(jīng)鼻或口將食物送入胃內(nèi),每次飯后清潔口腔。疼痛時(shí)分析原因后給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。供皮區(qū)的疼痛可適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛藥,一般限用兩日,三天后仍有明顯疼痛者可能為創(chuàng)面感染,應(yīng)檢查傷口情況。供皮區(qū)的護(hù)理觀察供皮區(qū)創(chuàng)面有無(wú)外露,敷料松動(dòng)及時(shí)用消毒棉墊加壓包扎,術(shù)后7日滲出多者應(yīng)打開(kāi)外敷料用烤燈照射促使干燥。術(shù)后臥床休息、制動(dòng),如供皮區(qū)在大腿或下腹部時(shí)應(yīng)將膝關(guān)節(jié)抬高屈曲位,如在胸部,1周后可適當(dāng)下床活動(dòng)。一般術(shù)后10日可打開(kāi)外敷料,保留油紗待自行愈合后脫落,切忌將油紗布撕脫。如夏季可適當(dāng)提前數(shù)日打開(kāi)外敷料,如敷料潮濕,患者主訴疼痛應(yīng)及時(shí)打開(kāi)敷料后剪除部分感染創(chuàng)面油紗布,更換抗生素紗布?!窘】到逃恐财げ∪瞬鹁€后應(yīng)繼續(xù)抗瘢痕治療,頸部手術(shù)病人應(yīng)戴石膏頸托,保持頸部呈后仰位至少半年,以防止皮片攣縮。手部植皮術(shù)者彈力繃帶固定手指半年,防止攣縮。功能鍛煉按整形外科護(hù)理常規(guī)。供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后有瘙癢感切忌用手抓,下肢取皮區(qū)在愈合早期仍需臥床休息,防止下肢充血或表皮破潰而感染,完全愈合后可用彈力繃帶或護(hù)腿加壓包扎,防止供皮區(qū)皮膚增生。移植愈合后的皮片在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有分泌皮脂、汗液的能力,在寒冷干燥的條件下容易皸裂,因此要囑病人保持局部清潔,可常涂一層油性護(hù)膚膏保護(hù)。移植后的皮膚多有顏色加深,日光照射會(huì)加重這一變化,應(yīng)告訴病人避免陽(yáng)光直接照射植皮區(qū)。十七、出院指導(dǎo)擴(kuò)張器一期植入術(shù)后出院指導(dǎo)教會(huì)病人保護(hù)擴(kuò)張器的注意事項(xiàng),如避免到人多擁擠的地方,避免過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境,穿全棉質(zhì)地柔軟的衣服,防止外力碰撞、摩擦、擠壓等。注意保暖,預(yù)防感冒及全身其他部位的感染,若發(fā)生要及時(shí)徹底的治療。如有擴(kuò)張器表面皮膚紅、腫、熱、痛或伴有全身發(fā)熱等癥狀,要立即到醫(yī)院就醫(yī)。遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查及注液擴(kuò)張。若不能來(lái)院注液擴(kuò)張,需要告訴病人到有能力的醫(yī)療單位去定期注液擴(kuò)張,更需注意無(wú)菌操作及注液量的掌握。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,戒煙、戒酒。二期皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后出院指導(dǎo)術(shù)后早期擴(kuò)張皮瓣可能稍硬,并有回縮的趨勢(shì)。告訴病人不必緊張,一般在術(shù)后半年左右能逐漸軟化并恢復(fù)自然彈性。指導(dǎo)病人采取防止瘢痕增生、對(duì)抗皮瓣攣縮的措施,如使用預(yù)防瘢痕增生的藥物,應(yīng)用彈力套、支架,也可輕柔按摩。頸部手術(shù)后采取去枕、肩部墊高、頭后仰的睡眠姿勢(shì)等。3.手術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣的感覺(jué)功能較差,需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常,因此要注意皮瓣的保護(hù),防止凍傷、燙傷等重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)護(hù)理常規(guī)1.向患者及家屬解釋置管的原因,過(guò)程及可能得不適,取得配合。2.醫(yī)生置管成功后,將排好氣泡的換能器與中心靜脈的主孔正確連接,將換能器固定于腋中線第四肋間的位置并與監(jiān)護(hù)儀正確連接,“校零”后獲取患者中心靜脈血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。3.根據(jù)患者的個(gè)體情況、監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍,正確設(shè)定報(bào)警限。4.運(yùn)用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓及波形的變化。5.固定予透明貼膜、紗布固定,貼膜常規(guī)7天更換一次,紗布48小時(shí)更換一次。注意:如有滲出、潮濕、貼膜卷邊需及時(shí)更換。6.保持通暢保持加壓袋內(nèi)300mmHg的壓力。肝素封管液每日更換,用畢及時(shí)更換。7.觀察穿刺部位的縫線是否脫落,皮膚是否紅、腫、滲血一等現(xiàn)象,防正感染、空氣栓塞等危險(xiǎn)并發(fā)癥。8.拔管拔管后加壓至不出血后一予無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)與患者及其家屬交流溝通,告訴其氣管切開(kāi)的目的,清醒的者與其建立適當(dāng)?shù)臏贤ń涣鞯姆绞?。固定予雙層盤(pán)帶固定氣管切開(kāi)套管,保持套管在正中的位置松緊以伸入一指為宜。觀察并發(fā)癥(1)觀察切口周?chē)鷿B血情況,如有活動(dòng)性出血,需立即處理。(2)觸摸切口周?chē)つw,觀察有無(wú)皮下氣腫。(3)觀察切口皮膚有無(wú)紅、腫。4.切口處護(hù)理,每日3次,如有滲血、滲痰及時(shí)更換。每次予0.5%的碘伏消毒后更換無(wú)菌紗布。5.保持氣管切開(kāi)套管通暢6.氣囊的管理監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓力表4~6小時(shí)一次,維持囊內(nèi)壓力在25~32cmH20。7.及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物,必要時(shí)選擇帶聲門(mén)下吸引的導(dǎo)管。8.堵管期間的護(hù)理氣管切開(kāi)導(dǎo)管拔管前常規(guī)更換金屬套管后進(jìn)行堵管。(1)堵管時(shí)遵醫(yī)囑給予雙鼻塞/面罩吸氧,觀察患者R,SPO2,血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。(2)囑患者將氣道內(nèi)分泌物咳嗽至口腔后予以吐出。(3)導(dǎo)管拔除后,切開(kāi)處予蝶形膠布固定,觀察患者自主咳嗽、咳痰的能力,R,SPO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及原氣管切口有無(wú)漏氣、滲痰的現(xiàn)象及時(shí)換藥。九、氣管插管護(hù)理常規(guī)1.保持人工氣道在位氣管插管的深度:成人經(jīng)口(22cm士2cm),成人經(jīng)鼻(27cm士2cm),需作為交接班的內(nèi)容。固定:膠布十襯帶雙重固定,有牙齒的患者給予牙墊置于門(mén)齒間,防止清醒的患者咬管;或者給予口保護(hù)套固定。氣囊壓力:予囊內(nèi)壓力表4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,維持囊內(nèi)壓力在25~32cmH2O。心理護(hù)理:告知患者及其家屬,氣管插管的目的及意義,教會(huì)患者帶管期間交流的方式,必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和有效約束,防止人工氣道意外脫出。2.保持人工氣道通暢(1)濕化:①主動(dòng)濕化:如加溫加濕器;②被動(dòng)濕化:如復(fù)合人工鼻。③根據(jù)患者痰液的性狀選擇合適的濕化方式。(2)及時(shí)清除呼吸道的分泌物:常規(guī)選用開(kāi)放式吸痰,如患者為耐藥菌感染、對(duì)缺氧不能耐受、使用高PEEP(>10cmH2O)可選用密閉式細(xì)談。嚴(yán)格要求無(wú)菌操作??谇蛔o(hù)理人工氣道的患者口腔護(hù)理每日至少2次??捎杳耷虿潦?,擦拭時(shí)每次夾取一個(gè)棉球,或給予口腔沖洗。注意:口腔護(hù)理前需維持囊內(nèi)壓力(25~32cmH2O),避免囊上分泌物下行。及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物,必要時(shí)選擇帶聲門(mén)下吸引的導(dǎo)管拔管后的護(hù)理(1)拔管后囑患者深呼吸、自主咳嗽咳痰。(2)口腔護(hù)理。(3)引導(dǎo)患者說(shuō)話,觀察聲音是否嘶啞;必要時(shí)遵醫(yī)囑予激素霧化減輕喉頭水腫的現(xiàn)象。(4)如未禁食,常規(guī)拔管后患者有無(wú)嗆咳,4~6小時(shí)可經(jīng)口飲水,飲水時(shí)觀察如嗆咳明顯暫不予經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)飲。十、應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)(一)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理1.向患者解釋?xiě)?yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的目的及如何配合。如無(wú)禁忌證的情況下,給予患者抬高床頭30度的臥位。2.選擇合適的鼻面罩型號(hào),固定時(shí)松緊適宜,以患者舒適和不漏氣為宜。3.觀察呼吸參數(shù):VT,R、漏氣量、SPOZ、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善的情況。如患者呼吸相關(guān)參數(shù)改善不明顯或者加重,則做好有創(chuàng)輔助通氣的準(zhǔn)備。4.觀察患者腹部脹氣情況,必要的時(shí)候給予胃管接負(fù)壓球減輕腹脹。如患者嘔吐,立即取下無(wú)創(chuàng)面罩/鼻罩,將患者的頭偏向一側(cè),囑患者吐出嘔吐物,或者立即給予吸引,防止誤吸。5.長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)需觀察面罩/鼻罩壓迫部位的皮膚清況。必要提前給給予干預(yù)措施如減壓墊的運(yùn)用。6.無(wú)禁忌證的情況下,加強(qiáng)翻身、拍背、氣道濕化、霧化,囑患者深復(fù)習(xí),自主咳嗽,促進(jìn)氣道分泌物排出。(二)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理1.協(xié)助醫(yī)生做好人工氣道的置入,正確固定人工氣道,調(diào)節(jié)合適的囊內(nèi)壓力。2.置管成功后告訴患者置管的目的,呼吸機(jī)輔助呼吸的目的及如何配合。3.根據(jù)患者病清、年齡、體重、缺氧程度等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的模式和參數(shù),設(shè)置各種報(bào)警值并記錄。4.觀察患者使用呼吸機(jī)時(shí)人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道耐受性的情況,如是否嗆咳明顯,有無(wú)咬、吐、吞氣管插管,無(wú)任何疾病因素所致的呼吸頻率增快、氣道峰壓增高等。如出現(xiàn)上述情況需匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)及給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療。5.觀察呼吸機(jī)使用時(shí)的相關(guān)參數(shù)及指標(biāo):VT,R、氣道壓、SPO2、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、循環(huán)指標(biāo)改善的情況。根據(jù)患者病情改善的情況及自主呼吸的情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的模式及參數(shù)。6.報(bào)警的處理(1)氣道高壓的報(bào)警:與人機(jī)對(duì)抗、嗆咳、咬管、管道折疊、氣道內(nèi)分泌物過(guò)多、報(bào)警設(shè)置不合理有關(guān)。處理措施:清除呼吸道分泌物,調(diào)整好氣管插管的位置及牙墊,調(diào)整好呼吸機(jī)管道,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,調(diào)整合適的報(bào)警限,做好心理護(hù)理.(2)氣道壓力過(guò)低/分鐘通氣量過(guò)低/低潮氣量報(bào)警:常與管道斷開(kāi)、漏氣(呼吸機(jī)、管道、氣管插管等部位),報(bào)警設(shè)置不合理,自主呼吸模式時(shí)自主呼吸淺、慢有關(guān)。處理措施:檢查患者使用的呼吸模式、自主呼吸的情況及報(bào)警設(shè)置是否合適,檢查呼吸機(jī)顯示的漏氣量,檢查氣囊壓力是否合適(25~32cmH20),口腔內(nèi)是否可以聽(tīng)到漏氣聲,檢查管道(如管道無(wú)脫落可通過(guò)密閉性測(cè)試來(lái)驗(yàn)證管道是否有漏氣,做該試驗(yàn)時(shí)需將管道與人工氣道分離,需給予患者簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣)。(3)分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警:常與患者自主呼吸恢復(fù)、呼吸頻率過(guò)快、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理、報(bào)警限設(shè)置不合理有關(guān)。處理措施:根據(jù)患者的潮氣量、自主呼吸情況設(shè)置合適的呼吸模式及參數(shù),調(diào)整合適的報(bào)警限。7.如無(wú)禁忌證的情況下患者采取抬高床頭至少30°的臥位,預(yù)防VAP。8.及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物,注意無(wú)菌操作,每日2~4次口腔護(hù)理。9.及時(shí)清除呼吸管道內(nèi)的冷凝水,呼吸機(jī)管道如被污染及時(shí)更換.10.肺部護(hù)理:聽(tīng)診兩肺呼吸音,根據(jù)肺部聽(tīng)診的結(jié)果指導(dǎo)翻身拍背,體位引流清除呼吸道的分泌物。11.停用呼吸機(jī)拔除氣管插管后患者的護(hù)理血?dú)夥治鰸M意,患者自主呼吸恢復(fù),呼吸指標(biāo)改善,醫(yī)生給予停用呼吸機(jī)拔出氣管插管,遵醫(yī)囑繼續(xù)給予氧氣吸人。觀察患者的R,SPO2、拔管后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺部護(hù)理:聽(tīng)診兩肺呼吸音,根據(jù)肺部聽(tīng)診的結(jié)果指導(dǎo)翻身拍背,體位引流。鼓勵(lì)患者自主做深呼吸鍛煉,自主咳嗽咳痰清除呼吸道的分泌物。必要時(shí)配合霧化吸入。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理常規(guī)向患者解釋置管的原因、過(guò)程及可能得不適,取得患者的理解。醫(yī)生置管成功后,將排好起泡的換能器與穿刺導(dǎo)管正確連接,將換能器固定于腋中線第四肋間的位置并與監(jiān)護(hù)儀正確連接,“較零”后獲取患者動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。根據(jù)患者的個(gè)體情況、監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍,正確設(shè)定報(bào)警限。運(yùn)用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)血壓及波形的變化,必要時(shí)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓對(duì)照。固定:予透明粘膜、紗布固定,粘膜常規(guī)7天更換一次,紗布48小時(shí)更換一次,注意:如有滲血、潮濕、粘膜卷邊及時(shí)更換。保持通暢保持加壓袋內(nèi)300毫米汞柱的壓力,肝素封管液每日更換或用畢及時(shí)更換。觀察穿刺部位的皮膚是否紅、腫、滲血等現(xiàn)象:觀察穿刺側(cè)體的感覺(jué)、顏色、末梢血運(yùn)的情況,聽(tīng)取患者的主訴,防止感染、空氣栓塞及動(dòng)脈血栓形成等危險(xiǎn)并發(fā)癥。十二、應(yīng)用除顫儀護(hù)理常規(guī)1.心電監(jiān)護(hù)示患者心律為室顫、室撲、無(wú)脈性的室速時(shí)選擇非同步的電復(fù)律。(1)能量的選擇:雙向波120~200J或廠家推薦的劑量。(2)電極板的位置:患者右側(cè)置于鎖骨中線第二肋間,患者左側(cè)置于心尖處(左側(cè)鎖骨中線第五肋間處)。(3)均勻涂抹導(dǎo)電膠,放電時(shí)囑周?chē)藛T讓開(kāi)。(4)立即予以5個(gè)周期CPR后觀察患者的生命體征并記錄。2.房顫、房撲、室上速、有脈性的室速選擇同步電復(fù)律。同步電復(fù)律時(shí)連接除顫儀上導(dǎo)聯(lián)線,監(jiān)測(cè)患者的心電圖。能量的選擇:房顫:首劑:房撲、室上速:首劑120~200J;反撲、室上速:首劑50~100J

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