中醫(yī)診斷學辨脾病證候

辨脾病證候脾臟生理病理根底病案分析虛證實證脾不統(tǒng)血證脾氣虛證脾陽虛證脾氣下陷證濕熱蘊脾寒濕困脾脾病常見證型四證鑒別二證鑒別二證鑒別病案脾氣虛證脾氣虛證是指脾氣缺乏，運化失職所表現(xiàn)的證候。脾失健運水谷不運食入不消，清濁不分水濕不運，泛溢肌膚腹脹食少，食后脹甚大便溏薄浮腫，體胖氣虛機體功能低下不能充養(yǎng)機體面部失榮宗氣亦虛肢體倦怠，形體消瘦面色萎黃少氣懶言舌淡苔白，脈虛弱脾氣虛弱之征辨證要點：納呆，腹脹，便溏與氣虛病癥并見脾虛氣陷證脾虛氣陷證是指脾氣缺乏，運化失職所表現(xiàn)的證候。氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，舌淡白，脈緩弱脾虛升舉無力內(nèi)臟失于固托清氣下陷脘腹重墜作脹，食后更甚肛門重墜，或久泄不止甚或脫肛，或子宮下垂小便渾濁如米泔脾虛運化失職清陽不升，頭目失養(yǎng)健運失職氣虛頭暈目眩食少便溏辨證要點：脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛病癥并見脾陽虛證脾陽虛衰，失于溫煦，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力陽虛水寒內(nèi)盛之征溫運失職津液失布運化失權(quán)水濕不運泛溢肌膚納少腹脹，大便稀溏肢體浮腫水濕下注帶脈失約女子白帶清稀量多陽虛陰盛陰寒內(nèi)生寒凝氣滯寒凝氣滯腹痛喜溫喜按形寒肢冷面白無華或虛浮辨證要點：納呆，腹痛綿綿，便溏清稀與虛寒病癥并見脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證是指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液而致血溢脈外的證候辨證要點：慢性出血與氣血兩虛病癥共見血溢脈外運化無職血虛不榮溢于胃腸溢于膀胱溢于肌膚沖任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黃，頭暈目眩舌淡脈細無力相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)脾氣虛證脾失健運氣虛不足精津失布面色萎黃神疲體倦食少納呆氣短懶言大便稀溏舌淡脈弱氣虛不運食后腹脹，或肢體浮腫，舌淡苔白，脈細弱脾陽虛證陽失溫運畏寒肢冷，腹部綿綿作痛，喜溫喜按，或浮腫帶下，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉無力脾虛下陷證清陽不升脘腹墜脹，脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，頭暈目眩，小便混濁如米泔，脈沉弱脾不統(tǒng)血證氣不攝血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月經(jīng)過多，崩漏，脈細弱寒濕困脾證寒濕困脾證是指由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，又稱濕困脾陽﹑寒濕中阻。辨證要點：脾胃納運功能障礙及寒濕內(nèi)盛。脾胃功能失調(diào)運化失司胃氣上逆土壅木郁陽氣被遏，溫化失司寒濕困擾寒濕下注，帶脈失約寒濕重濁，阻遏清陽脘痞或痛，納少便溏肢體浮腫，小便缺少泛惡欲嘔面目肌膚發(fā)黃婦女白帶量多頭身困重口淡不渴，舌體胖，苔白滑或白膩脈緩弱或沉細為寒濕內(nèi)盛之象濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證是指由于濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃納運失職所表現(xiàn)的證候，又稱中焦?jié)駸嶙C﹑脾胃濕熱證。脾胃納運失司，升降失常濕熱為患熱勢急迫濕阻氣機熏蒸肝膽膽汁外溢肌膚濕困肢體濕遏熱伏脘腹痞悶，納呆嘔惡便溏不爽身目鮮黃。皮膚發(fā)癢肢體困重身熱不揚，汗出不解口渴多飲，尿黃舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)濕熱內(nèi)蘊之象辨證要點：納呆，腹脹，便溏不爽與濕熱內(nèi)蘊之象

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)寒濕困脾證濕邪中阻脾胃納運失職升降失常脘腹痞悶，納呆嘔惡，身面發(fā)黃，苔膩脈濡寒濕凝聚困阻中陽口淡口膩，口多不渴，面黃晦暗，浮腫尿少，舌淡苔白膩，脈濡而緩濕熱蘊脾證濕熱蘊結(jié)郁蒸傷陰口苦而粘，口干飲少，身面鮮黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡而數(shù)

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)寒濕困脾證脾胃納運失常寒濕內(nèi)盛腹痛便溏四肢不溫食少納呆口淡不渴浮腫尿少婦女白帶量多清稀舌質(zhì)淡苔白滑脈沉寒濕凝聚困阻中陽脘腹脹痛，納呆嘔惡，口淡口膩，面黃晦暗，苔白膩，脈濡而緩脾陽虛證溫運失職陰寒內(nèi)生腹部綿綿作痛，喜溫喜按，神疲體倦，氣短懶言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力案例1：劉XX，女，60歲．工人．年輕時產(chǎn)多乳眾，工作及家務較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時好時犯。半個月前又因勞累而誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈目眩，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。案例2：喬X，男，37歲．一周前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，倦怠乏力，脘悶不饑，厭油膩，經(jīng)某醫(yī)院按“感冒〞治療，惡寒發(fā)熱減輕，前天面目發(fā)黃，且尿黃如濃茶，今日來診。癥見面目發(fā)黃，其色鮮明，脘腹痞悶，嘔惡納呆，厭食油膩，便溏不爽．肢體困重，身熱不揚，口微渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨胃腸病證候胃腸生理病理根底胃氣虛證胃陽虛證胃熱熾盛證寒飲停胃證胃陰虛證胃腸病常見證型食滯胃腸證胃腸氣滯證蟲積腸道證腸熱腑實證腸燥津虧證腸道濕熱證寒滯胃腸證小腸實熱證二證鑒別二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案胃氣虛證

胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。胃氣虧虛，氣滯中焦胃氣失和上逆胃虛及脾，氣血虛少全身機能衰退胃脘隱痛或痞脹食后脹甚納差噯氣面色萎黃氣短懶言，神疲倦怠胃脘按之覺舒舌淡苔白，脈虛弱氣虛之象胃受納腐熟減退和降失常氣虛缺乏體失榮養(yǎng)辨證要點：食少，胃脘痞滿，隱痛喜按與氣虛病癥并見。類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證胃陽虛證胃陽虛證：是指胃陽缺乏，虛寒內(nèi)生，致胃失和降所表現(xiàn)的證候。受納腐熟功能減退胃失和降陽虛陰盛陰寒內(nèi)生食少脘痞，食后緩解泛吐清水或夾有不化食物陽虛失于溫養(yǎng)機能減退陽虛內(nèi)寒津液未傷胃脘冷痛其痛綿綿，時作時止，喜溫喜按畏寒肢冷,體倦乏力口淡不渴虛寒內(nèi)生氣機不暢辨證要點：胃脘冷痛，喜溫喜按與陽虛病癥并見。類證鑒別：胃氣虛證與胃陽虛證胃陰虛證胃失滋潤和降失職陰津虧虛，不能上承下潤虛熱郁胃胃氣失和胃納失權(quán)胃氣上逆陰不上承腸道失潤胃脘嘈雜痞脹隱痛灼熱干嘔呃逆口燥咽干大便干結(jié)便干尿少，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰虧之征饑不欲食胃陰虛證：是指胃陰缺乏，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候辨證要點：胃脘嘈雜灼痛，饑不欲食與陰虧失潤之象并見。

胃熱熾盛證胃熱熾盛證：是指胃中熾熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。熾熱郁擾于胃和降失職機能亢進胃火熾盛循經(jīng)上熏壅滯氣血或傷絡迫血或耗傷津液

熱擾于胃胃氣失和腐熟功能亢進血絡受損血熱妄行胃火循經(jīng)上炎胃中濁氣上逆胃脘灼痛而拒按熱邪傷津消谷善肌大便秘結(jié)小便短黃牙齦腫痛甚那么潰爛口臭齒衄舌紅苔黃，脈滑數(shù)為熾熱內(nèi)盛之象辨證要點：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實熱見癥并見。

類證鑒別：胃陰虛證與胃熱熾盛證寒飲停胃證寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。寒飲停胃胃失和降飲邪內(nèi)阻氣機阻滯胃氣上逆飲留胃腑津液未傷清陽不升嘔吐清水痰涎苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停之征口淡不渴頭暈目眩胃有振水音脘腹痞脹辨證要點：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水寒滯胃腸證寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證。寒凝氣滯，胃氣上逆，通降、傳導失職寒邪傷陽津血凝滯脘腹冷痛得溫那么減胃氣上逆惡心嘔吐水飲不化口中泛吐清水水濕下注腹瀉清稀寒凝氣機腹脹便秘惡寒肢冷口淡不渴面白或青苔白潤脈弦或沉緊辨證要點：脘腹冷痛，發(fā)病急劇與實寒病癥并見。類證鑒別：胃陽虛證與寒滯胃腸證寒邪凝滯氣機食滯胃腸證飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。辨證要點：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。食滯胃腸氣失和降食阻氣機，通降、傳導失職宿食停滯消化不良脘腹脹滿疼痛拒按食積于內(nèi)拒于受納厭惡食物宿食夾濁氣上逆曖腐吞酸或嘔吐酸餿食物腐敗食物下注瀉下酸腐穢臭食滯腸道阻塞氣機腹脹腹痛矢氣臭如敗卵舌苔厚膩，脈滑或沉實為食積之象胃腸氣滯證胃腸氣滯證：邪氣侵擾，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。通降傳導失職氣滯不暢胃腸氣機阻滯通降傳導失司脘腹脹滿疼痛走竄不定胃氣上逆噯氣、嘔吐腸道氣滯不暢腹脹腸鳴矢氣那么減胃腸之氣不降大便秘結(jié)辨證要點：脘腹痞脹疼痛，噯氣，腸鳴，矢氣。

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃火熾盛熱擾胃腑受納腐熟及和降失職胃脘疼痛口干喜飲尿黃便干舌紅脈數(shù)胃熱熾盛熱耗胃津功能亢進為實熱證胃脘灼痛，拒按，消谷善饑，口臭齒衄，齦腫潰爛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃陰虛證胃陰不足胃失濡潤和降失職為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數(shù)。心熱下移小腸熱甚灼傷陰絡心火內(nèi)熾，熱擾心神津為熱灼心火上炎小便赤澀，尿道灼痛尿血心煩、失眠口渴口舌生瘡舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之證熾熱上炎心熱下移小腸實熱證:是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候辨證要點：心火熾盛及小便赤澀灼痛小腸實熱證腑氣不通大便秘結(jié)，臍腹部硬滿疼痛拒按陽明經(jīng)氣旺于日哺日哺潮熱燥屎內(nèi)踞而邪熱迫津下泄熱結(jié)旁流邪熱搏結(jié)愈甚，上熏侵擾心神神昏譫語里熱蒸達，迫津外泄高熱，汗出口渴，小便短黃實熱內(nèi)結(jié)舌質(zhì)紅，苔黃厚而枯燥或焦黑起刺脈沉數(shù)有力或沉實有力腸熱腑實證腸熱腑實證：是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實熱證候辨證要點：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn)熱結(jié)腸道腑氣不通或熱迫津液陽明熱熾，傷津擾神阻滯大腸,傳導失職氣滯血瘀血敗肉腐腹痛里急后重便下膿血熱迫腸道津液下注暴注下瀉便色黃而穢臭壅阻氣機腹中疼痛熾熱之性急迫熱蒸腸道腹中急迫感及肛門灼熱熱邪傷津蒸達于外口渴，尿短黃身熱濕熱內(nèi)蘊舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑腸道濕熱證

腸道濕熱證:是指由于濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主的證候辨證要點：下痢或泄瀉及濕熱征象濕熱阻滯腸道傳導失職濕遏熱伏郁蒸傷陰腸燥津虧證腸燥津虧證:是指由于大腸陰津虧虛，傳導布利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候辨證要點：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤腸道失潤，傳導不行大便燥結(jié)難以排出數(shù)日一行腑氣不通穢濁之氣逆于上口臭清陽被擾頭暈陰津虧損，不能上承口干咽燥燥熱內(nèi)生舌紅少津，苔黃燥脈道失充脈象細澀陰津虧虛腸道失潤傳導失職津虧失潤類證鑒別：胃陰虛證與腸燥津虧證吮吸精微胃中嘈雜而貪食久那么面黃形瘦擾動腹痛時作，蟲安那么痛止或隨便出而排蟲鉆竄，聚而成團摶于腸中阻塞不通腹痛捫之友條索塊狀侵入膽道，氣機逆亂痛劇嘔吐，甚那么肢厥汗出釀生濕熱，循經(jīng)上熏鼻癢，齒，面部生白色蟲斑白睛屬肺，與大腸相表里，蛔聚腸道鞏膜藍斑蟲積腸道證蟲積腸道證:是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候辨證要點：腹痛，面黃體瘦，大便排蟲與各種蟲積征象并見蟲積腸胃胃腸失和濕熱循經(jīng)上熏

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃氣虛證受納腐熟功能減弱胃失和降氣虛無力，化源不足食少脘痞，時發(fā)時止，嘔惡噯氣，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脈虛無力胃脘脹痛或隱痛，食后脹甚，面色萎黃，氣短懶言，苔薄白胃陽虛證陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生胃脘冷痛，喜溫喜按，飲熱緩解，嘔吐清水，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)胃陰虛津液虧少腸道失潤傳導遲滯大便秘結(jié)，口干咽燥胃陰不足，胃失濡潤，和降失職，為虛熱證胃脘隱痛灼熱，饑不欲食，胃脘嘈雜，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈細數(shù)腸燥津虧大腸津虧，腸腑失潤，傳導失職，為內(nèi)燥證大便干結(jié)，難解，數(shù)日一行，口臭頭暈，舌紅苔黃燥，脈細澀

相同不同病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)脾氣虛納運失職消化功能衰退氣虛不榮面色萎黃食少