多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)PCOS是青春期少女和育齡期婦女最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一據(jù)估計(jì)其在育齡期婦女中的發(fā)生率約為5％－10％。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日研究歷程1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢綜合征1970年代認(rèn)為促性腺激素分泌異常為其病因1980年代以來重點(diǎn)研究胰島素抵抗近年認(rèn)為PCOS病因非常復(fù)雜，可能與遺傳環(huán)境等多種因素有關(guān)第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日高胰島素血癥與高雄激素血癥第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日胰島素抵抗胰島素抵抗指胰島素介導(dǎo)的糖利用減少在正常人群中的發(fā)生率為10－25％，在PCOS婦女中的發(fā)生率為50％以上在胰島素抵抗時(shí)，機(jī)體為代償糖代謝紊亂會分泌大量的胰島素，從而導(dǎo)致高胰島素血癥

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日高胰島素血癥引起高雄激素血癥PCOS患者往往同時(shí)存在高胰島素血癥和高雄激素血癥目前認(rèn)為高胰島素血癥和高雄激素血癥之間存在因果關(guān)系，很可能是高胰島素血癥引起高雄激素血癥

第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日高胰島素引起高雄激素的機(jī)制直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通過IGF-1系統(tǒng)促進(jìn)卵巢雄激素的合成協(xié)同LH的作用第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日PCOS對生殖健康的影響與排卵障礙有關(guān)月經(jīng)紊亂不孕第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日PCOS的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)可能增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加有可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日多毛多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇、下唇、腋窩、乳房、胸部正中線、下腹正中線、陰毛第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日痤瘡痤瘡是高雄激素血癥的重要表現(xiàn)第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日男性化男性體態(tài)聲調(diào)低沉喉結(jié)陰蒂增大：根部直徑>1cm，陰蒂指數(shù)>35第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥25腰臀圍比(WHR)=腰圍/臀圍，WHR的大小與腹部脂肪的量正相關(guān)。WHR≥0.85稱為男性肥胖，WHR<0.8稱為女性肥胖男性肥胖影響生殖內(nèi)分泌第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日月經(jīng)失調(diào)存在排卵障礙表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日黑棘皮癥分布在皮膚皺褶處對稱分布第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日多囊卵巢（PCO）每側(cè)卵巢至少有12個直徑為2－9mm的卵泡，和/或卵泡體積增大（>10ml）用簡化的公式0.5×長×寬×厚度來計(jì)算卵巢的體積一側(cè)卵巢有PCO就可診斷PCO第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日激素測定LH/FSH，PRLT、A2升高，DHEA-SSHBG降低空腹胰島素>20uU/ml第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)修正的2003年標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)中符合2項(xiàng)）1.排卵稀發(fā)或無排卵2.高雄激素血癥的臨床和/或生化體征3.多囊卵巢以及排除其他病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征）第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日高雄激素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：多毛、痤瘡雄激素水平升高SHBG水平升高只要滿足以上3條中的任何一條就可診斷第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日排除相關(guān)疾病先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素的腫瘤庫欣綜合征第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日胰島素抵抗的診斷（1）正常血糖鉗夾試驗(yàn):金標(biāo)準(zhǔn)OGTT試驗(yàn)時(shí)的胰島素水平曲線下面積與血糖水平曲線下面積比值第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日胰島素抵抗的診斷（2）胰島素敏感指數(shù)(ISI))和HOMA－IR根據(jù)空腹胰島素水平和葡萄糖水平計(jì)算出來的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡便，病人依從性高缺點(diǎn)是不能反映胰島素水平的正常生理變化和β細(xì)胞的功能變化第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日治療治療原則：根據(jù)患者的需要選擇治療方案第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日控制體重控制飲食增加鍛煉沒有一個減肥藥是理想的第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日高雄激素血癥的治療口服避孕藥達(dá)英-35地塞米松目前多數(shù)人觀點(diǎn)二甲雙胍對降低體重?zé)o明顯作用安體舒通酮康唑第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日改善胰島素抵抗治療肥胖者控制體重二甲雙呱治療羅格列酮第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日二甲雙胍

二甲雙呱是常用的口服降糖藥抑制肝糖元的合成，提高周圍組織對胰島素的敏感性，從而減少胰島素的分泌，降低血胰島素水平目前用于改善胰島素抵抗最常見的藥物

第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二甲雙胍在PCOS中的使用現(xiàn)狀由于PCOS中胰島素抵抗的發(fā)生率較高，因此從理論上講二甲雙胍可用于治療PCOS國外從上世紀(jì)80年代開始國內(nèi)從上世紀(jì)90年代開始目前二甲雙胍越來越普遍地用于治療PCOS

第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日二甲雙胍降低體重的療效從藥理學(xué)上講二甲雙胍對降低體重?zé)o明顯作用文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一致第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日青春期PCOS病人使用二甲雙胍理論上講，二甲雙呱能改善胰島素抵抗，減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)生率可是糖尿病和心血管疾病多發(fā)生在40歲以后，青春期PCOS病人使用二甲雙呱治療20年（或以上）是否安全間斷或短期使用二甲雙呱與不使用二甲雙呱有何區(qū)別第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日羅格列酮用法：2－8mg/d療效優(yōu)于二甲雙呱可能有肝臟毒性二甲雙呱療效欠佳時(shí)加用羅格列酮對重度胰島素抵抗：聯(lián)合使用二甲雙呱和羅格列酮。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日建立規(guī)律的月經(jīng)孕激素療法雌孕激素序貫治療雌孕激素聯(lián)合治療－復(fù)方口服避孕藥第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日促排卵治療有生育要求者克羅米芬＋HCGHMG＋HCG第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日促排卵治療前的準(zhǔn)備雄激素高者：達(dá)英－35治療胰島素抵抗者：二甲雙胍500mg，tid，治療后加用CC，確診懷孕后停二甲雙胍高泌乳素血癥：一般情況下單用溴隱?？梢?，如PRL恢復(fù)正常仍無排卵，需促排卵第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日克羅米芬作用機(jī)制：拮抗中樞雌激素受體劑量：50－200mg/天停藥后4－5天開始卵泡監(jiān)測第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日卵泡監(jiān)測宮頸黏液（婦科檢查）子宮內(nèi)膜厚度（B超）卵泡大小（B超）第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日宮頸黏液的改善發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育與宮頸黏液不協(xié)調(diào)時(shí)加雌激素有醫(yī)生在使用CC時(shí)同時(shí)加用雌激素人工授精第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日克羅米酚對子宮內(nèi)膜的影響可對抗子宮內(nèi)膜生長對策1：加用補(bǔ)佳樂2mg/d對策2：改用HMG第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日克羅米酚治療失敗CC150mg/d仍無排卵可稱為是耐克羅米酚對策1：加用HMG對策2：改