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臨床護(hù)理實(shí)踐指南理論試題(帶答案)科室 分?jǐn)?shù)一、單選題(每題1分,共25分).病室設(shè)置中床間距為(B)。A.N2mB.三1mC.W1mD.W1.5m.開口器上應(yīng)纏紗布,從(c或0)放入。A.尖牙處B.切牙處C.第二磨牙D.臼齒處.下列不是植皮患者評(píng)估內(nèi)容的是(D)。A.皮瓣色澤B.指壓反應(yīng) C.溫度D.美觀.為咯血患者進(jìn)行指導(dǎo),下列哪項(xiàng)不符合要求(A)。A.避免體位性低血壓 B.指導(dǎo)患者合理飲食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) C.嚴(yán)禁屏氣或劇烈咳嗽 D.保持大便通暢.半坐臥位時(shí)床頭支架或靠背架抬高(C),下肢屈曲。A.30°?40°B.30°?50°C.30°?60° D.40°?60°擴(kuò)展:中凹臥位:頭10-20°,腿20-30°.感染傷口換藥時(shí),應(yīng)(B)消毒。A.從傷口中間向外B.從傷口外向中間C.從傷口上向下D.從傷口下向上擴(kuò)展:清潔傷口:從傷口中間向外既有清潔又有感染傷口,先清潔后感染.心、腎疾病的孕婦禁用(D)體位。A.截石位B.端坐臥位C.屈膝仰臥位 D.膝胸臥位.保留灌腸時(shí),臀部墊高約(B)。A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm擴(kuò)展:插入深度15-20保留時(shí)間20-30min.眼部燒傷患者眼瞼閉合不完全者,用(C)覆蓋以保護(hù)眼球。A.生理鹽水紗布B.無(wú)菌紗布 C.無(wú)菌油紗布 D.遮眼罩.為臥床患者更換被單時(shí),將枕頭及患者移向(C)。A.近側(cè)B.中間C.對(duì)側(cè)D.同側(cè).下列哪項(xiàng)不屬于糖尿病足預(yù)防的內(nèi)容(D)。A.評(píng)估危險(xiǎn)因素B.掌握預(yù)防方法和知識(shí) C.選擇鞋尖寬大的鞋子D溫水泡腳.為女性患者導(dǎo)尿,潤(rùn)滑尿管前端至氣囊后(B)。A.3?4cmB.4?6cmC.4?5cm D.6?7cm擴(kuò)展:潤(rùn)滑女性4?6cm男患者至氣囊后20?22cm女性插入尿道內(nèi)4?6cm(男性患者,提起陰莖與腹壁呈60°角,插入約20?22cm),見尿后再插入5?7cm,夾閉尿管開口。.多種藥物輸注時(shí),合理安排輸注順序,在兩種藥物之間用。沖洗管路后再輸注另一種藥物。A.高滲液體B.低滲液體C.等滲液體 D.以上都不是.燒傷患者實(shí)施暴露療法時(shí)室溫保持在(A),相對(duì)濕度()。A.28?32℃,50%?60%B.26?28℃,50%?60% C.26?28℃,40%?60% D.28?32℃,40%?50%.妊娠7個(gè)月以上孕婦不適宜(B)。A.淋浴B.盆浴C.以上都不是D.以上都是.傷口清洗時(shí)一般選用(B)進(jìn)行清洗。A.糖鹽水 B.生理鹽水 C.蒸餾水D.碘酊.患者抽搐發(fā)作時(shí),操作正確的是(A)。兒放入開口器,解開衣扣、褲帶 B.抽搐時(shí)按壓肢體 C.取仰臥位,頭偏向一側(cè) D.不必限制強(qiáng)光、聲音刺激.不屬于留置尿管期間的護(hù)理是(C)。A.保持引流通暢B.每日給予會(huì)陰擦洗C.定期更換插管日期 D.拔管前間歇式夾閉引流管.不能自行活動(dòng)的患者采用的搬運(yùn)法是(B)。A.1人搬運(yùn)法B.2?3人搬運(yùn)法 C.4人搬運(yùn)法 D.挪動(dòng)法.以下不屬于心悸評(píng)估事項(xiàng)的是(D)。A.發(fā)作誘因 B.既往病史C.意識(shí)狀況D.自測(cè)脈搏方法.給成人吸痰時(shí),中心負(fù)壓吸引裝置的負(fù)壓設(shè)置為(B)。A.0.02?0.04KPa B.0.02?0.04MPa C.0.013?0.033KPa D.0.013?0.033MPa擴(kuò)展:有效排痰:.叩擊或振顫法:在餐前30min或餐后2h進(jìn)行。.體位引流:餐前1?2h或餐后2h進(jìn)行。成人吸痰:每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。選擇型號(hào)適宜的吸痰管,吸痰管外徑應(yīng)W氣管插管內(nèi)徑的1/2。.以下不屬于降溫過(guò)程中出汗時(shí)應(yīng)做的護(hù)理是(D)。A.及時(shí)擦干皮膚 B.更換衣物 C.保持皮膚和床單清潔、干燥 D.輸入液體.全身制動(dòng)的患者每(A)觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況,約()解開約束帶放松1次,并協(xié)助翻身、局部皮膚護(hù)理及全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。A.15min,2hB.30min,2hC.20min,2hD.15min,1.5h.叩擊法協(xié)助患者排痰時(shí),應(yīng)避開的部位不包括(A)。A.肺底B.乳房C.心臟D.肩胛骨.腸外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)從中心靜脈輸入的液體是(A)。A.高滲溶液B.低滲溶液 C.等滲溶液D.以上都是擴(kuò)展:等滲或稍微高滲可選外周靜脈26、給昏迷患者插胃管,當(dāng)胃管插入( )時(shí),將患者頭部托起,使下頜靠近(C)以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。A.14cm,胸骨角B.14cm,胸骨柄C.15cm,胸骨柄D.20cm,胸骨角擴(kuò)展:測(cè)量插管長(zhǎng)度(從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離)。給清醒病人插管到咽喉部(插入14?15cm)時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,隨后迅速將胃管插入。27、腹腔引流管用膠布(A)形固定,防止滑脫,標(biāo)識(shí)清楚。A、SB.UC.YD.T28、“T”管引流時(shí)間一般為( )天,拔管之前遵醫(yī)囑夾閉“1”管(A)天。A.12?14,1?2B.12?14,2?3 C.7?10,1?2 D.7?10,2?329、.胸腔閉式引流時(shí)要定時(shí)擠壓引流管,擠壓方式正確的是(D)。A.捏緊引流管的近端,向引流瓶的方向擠壓B.捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向引流瓶的方向擠壓C.捏緊引流管的近端,向胸腔的方向擠壓 D.捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向胸腔的方向擠壓30、為患者洗胃時(shí)配置洗胃液的溫度為(D)。A.36?41° B.36?38° C.35?40°D.35?38°擴(kuò)展:每次灌洗胃液300?500ml,抽吸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃,胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí),抽出胃內(nèi)容物送檢,洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水,待毒物性質(zhì)明確后,再使用拮抗藥。31、患者下床活動(dòng)時(shí),引流瓶的位置應(yīng)低于(A)且保持平穩(wěn),保證長(zhǎng)管沒(méi)入液面下。A.膝蓋B.胸壁引流口平面 C.恥骨D.腰部32.不屬于血氧飽和度監(jiān)測(cè)評(píng)估內(nèi)容的是(A)。A.進(jìn)食時(shí)間 B.吸氧濃度 C.指(趾)端循環(huán) D.皮膚完整性33、下列不需要推遲30min后測(cè)口腔溫度的是(C)。A.吸煙 B.面頰部做冷敷 C.休息D.進(jìn)食34、宜用直腸法測(cè)量體溫的是(A)。A.昏迷 B.心肌梗死患者 C.直腸手術(shù)D.腹瀉擴(kuò)展:腋下測(cè)溫:需擦干腋窩,將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚,10min后取出讀數(shù)。.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者,不宜腋下測(cè)溫;沐浴后需待20min后再測(cè)腋下溫度。口腔測(cè)溫:將口表水銀端斜放于患者舌下,讓患者緊閉口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,3min后取出讀數(shù)。.嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者,禁忌測(cè)量口溫。直腸測(cè)溫:患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部,潤(rùn)滑肛表水銀端,輕輕插入肛門3?4cm,3min后取出讀數(shù).直腸給藥時(shí)插入6-7cm腹瀉、直腸或肛門手術(shù),心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)量法。。告知患者測(cè)量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸。嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作患者測(cè)溫時(shí),護(hù)士不宜離開。進(jìn)食、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測(cè)口腔溫度。35、患者劇烈活動(dòng)后,應(yīng)先休息多長(zhǎng)時(shí)間后再測(cè)量脈搏與血壓。(B)A.10—20min B.15—20min C.15—30min D.30min36、下列屬于深反射的是(A)。A.膝反射 B.腹壁反射 C.提睪反射D.角膜反射37、淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)椋–)。A.腹股溝f腋窩F骨上窩孜部頜下B.腹股溝鎖骨上窩腋窩F部頡一下C.頜下一頸部即骨上窩腋窩腹股溝D.頜下頸部f腋窩卡鎖骨上窩腹股f溝38.呼吸系統(tǒng)聽診的順序是(A)。A.由肺尖開始,自上而上 B.由肺底開始,自下而上C.由肺尖開始,自下而上 D.由肺底開始,自上而下39、胸腔閉式引流長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng),正常值為(D)。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm,水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入鹽水中3-4cm,并保持直立。A.5cm B.3—4cm C.3—6cmD.4—6cm40、下列情況宜測(cè)腋溫的是( D)。A.腋下多汗 B.腋下炎癥 C.極度消瘦 D.有狐臭41、行PTCD術(shù)后需長(zhǎng)期保留引流管的病是(D)。A.重度梗阻性黃疸 B.膽結(jié)石C.膽管梗阻 D.膽管惡性腫瘤42、不屬于血壓監(jiān)測(cè)四定原則的是(B)。A.定時(shí)間 B.定聽診器 C.定部位 D.定血壓計(jì)43、對(duì)患者急救時(shí)使用2L簡(jiǎn)易呼吸器,2L簡(jiǎn)易呼吸器擠壓(B)為正確。A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4擴(kuò)展:1升的擠壓1/2-2/344、不宜選用環(huán)甲膜穿刺的有(B)。A.上呼吸道梗阻 B.下呼吸道梗阻 C.喉部異物 D.咽部異物45、長(zhǎng)期胃腸減壓者,(D)更換胃管1次,從另一鼻孔插入。A.1周B.半月 C.有需要時(shí) D.每月46、下列中毒可以給予洗胃的是(A)。A.滅草劑 B.腐蝕性藥物 C.強(qiáng)酸D.強(qiáng)堿47、電除顫時(shí)正極手柄電極應(yīng)放于(C)。A.右鎖骨中線第一肋間 B.右鎖骨中線第二肋間(負(fù)極)C.左腋中線平第五肋間 D.左腋中線平第四肋間48、使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量病人血壓時(shí),充氣至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失,再加壓使壓力升高(D)mmHg,緩慢放氣,測(cè)得血壓數(shù)值并記錄。A.15?20 B.10?20 C.15?30 D.20?3049、PICC穿刺首選的血管為(D)。A.前臂正中靜脈B.肘正中靜脈(次選) C.頭靜脈(最后)D.貴要靜脈50、血標(biāo)本采集不正確的是(B)。A.在安靜狀態(tài)下采集血標(biāo)本 B.采血后將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi),用力震蕩幾下混勻 C.應(yīng)從非輸液側(cè)肢體采集 D.采血時(shí)盡可能縮短止血帶的結(jié)扎時(shí)間51、不屬于皮內(nèi)注射注意事項(xiàng)的是(B)。A.注射前備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備 B.用含碘消毒劑消毒皮膚C.不應(yīng)抽回血 D.皮試結(jié)果要告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注52、下列穿刺角度錯(cuò)誤的是(B)。A.皮內(nèi)注射:5°角B.頭皮針穿刺:10°角C.靜脈注射:15—30°角D.PICC置管:15—30°角53、心電監(jiān)測(cè)放置電極片不用避開的部位是(B)。A.中心靜脈插管 B.橈動(dòng)脈C.起搏器 D除顫部位54、PICC置入消毒用乙醇清潔脫脂待干后,再用碘伏消毒(C)遍。A.1遍B.2遍C.3遍D.4遍55、不適宜用止血帶止血法的部位是(A)。A.前臂 B.左側(cè)大腿內(nèi)側(cè) C.右側(cè)上臂D.左側(cè)上臂二、單選題:1、口腔護(hù)理使用開口器時(shí)應(yīng)從(b)處放入A、中切牙B、磨牙C、側(cè)切牙D、尖牙2、膀胱過(guò)度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過(guò)DA、500ml B、600ml C、800mlD、1000ml3、大量不保留灌腸配制灌腸液的溫度是DA、26—28℃ B、29—31℃ C、36—38℃D、39—41℃擴(kuò)展:7-10cm 5-10min液面比肛門高40-60cm4、穿刺部位上方約(C )處適宜扎止血帶A、3—4cm B、4—5cmC、5—6cmD、6—7cm5、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在(C)輸完30minA、2小時(shí) B、3小時(shí)C、4小時(shí)D、5小時(shí)6、為尊重患者的合法權(quán)利,在診療過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者(A)A、隱私 B、信仰C、知情權(quán) D、文化7、腋下測(cè)量體溫時(shí),需擦干腋窩,將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚,(D)分鐘后取出計(jì)數(shù)。A、3口腔、直腸(插入直腸3-4cm) B、5 C、8D、108、下列哪項(xiàng)不是尿失禁病人的護(hù)理措施dA、保持床單位清潔、平整、干燥B、及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚C、必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜 D、記錄24小時(shí)出入液量9、下列哪項(xiàng)不是排便異常護(hù)理的指導(dǎo)要點(diǎn)AA、觀察記錄生命體征 B、指導(dǎo)患者合理膳食C、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 D、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10、患者使用約束帶時(shí)應(yīng)(B)觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況,約()解開約束帶放松1次A、15分鐘、1小時(shí) B、15分鐘、2小時(shí)C、30分鐘、1小時(shí) D、30分鐘、2小時(shí)11、下列哪項(xiàng)不是制動(dòng)護(hù)理的注意事項(xiàng)DA、觀察患者局部和全身的情況 B、協(xié)助患者采用舒適體位,減輕疼痛C、每2-3小時(shí)協(xié)助翻身1次,觀察皮膚受壓情況D、注意各種體位轉(zhuǎn)換間的安全,保護(hù)管路12、輪椅的使用中錯(cuò)誤的是A、患者坐不穩(wěn)定或輪椅下斜坡時(shí),用束腰帶保護(hù)患者;B、下坡時(shí),倒轉(zhuǎn)輪椅,使輪椅緩慢下行,患者頭及背部應(yīng)向后靠C、將頭部置于平車的大輪端D、如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛,可將足踏板抬起,并墊軟枕
13、心源性呼吸困難應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度,每分鐘應(yīng)以(B)滴為宜A、10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分14、多處傷口換藥時(shí)正確的是BA、先換感染傷口,后換清潔傷口 B、先換清潔傷口,后換感染傷口C、清潔傷口換藥時(shí),應(yīng)從傷口外向中間消毒D、感染傷口換藥時(shí),應(yīng)從中間向外消毒15、給昏迷患者插胃管,正確的操作是C人、平放枕頭,頭向后仰 8、平放枕頭,頭向前傾C、撤去枕頭,頭向后仰 D、撤去枕頭,頭向前傾16、氣管插管成功后,應(yīng)迅速dA、開放氣道B、固定導(dǎo)管C、聽診呼吸音D、拔除管芯,向氣囊內(nèi)充氣17、吸痰管插入至適宜深度,邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉,每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)CA、5sB、10sC、15sA、5sB、10sC、15s18、拔除氣管插管的指征不正確的是AA、導(dǎo)管無(wú)脫出C、患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù)19、胃腸減壓插管的長(zhǎng)度AA、從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離C、從鼻尖至胸骨劍突處的距離20、為水腫患者測(cè)量體重應(yīng)在BD、20sB、撤離呼吸機(jī)成功D、可自行有效排痰B、從耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突處的距離D、從耳垂至胸骨劍突處的距離A、A、晨起餐前、排尿前B、晨起餐前、排尿后C、晨起餐后、排尿前 D、晨起餐后、排尿后21、當(dāng)患者胸腔引流管出血量多于100ml/h,呈鮮紅色,有血凝塊,同時(shí)伴有脈搏增快,應(yīng)及時(shí)DA、拔出引流管B、準(zhǔn)確記錄C、注射止血藥物 D、通知醫(yī)生22、術(shù)前護(hù)理的指導(dǎo)要點(diǎn)不包括CA、床上排泄 B、呼吸功能訓(xùn)練 C、了解手術(shù)過(guò)程D、飲食指導(dǎo)23、測(cè)量呼吸時(shí)宜取B人、平臥位 B、仰臥位C、側(cè)臥位D、半坐臥位24、患者有心律不齊或脈搏短細(xì)時(shí)應(yīng)DA、一人測(cè)量心率和脈率 B、兩人測(cè)量心率和脈率C、兩人分別測(cè)量心率和脈率 D、兩人同時(shí)分別測(cè)量量心率和脈率25、血糖儀測(cè)量血糖時(shí)應(yīng)用(A)消毒穿刺部位,待干后采血A、75%酒精 B、95%酒精C、2%碘伏 D、0.75%碘酊26、SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低限設(shè)置為(C),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生A、80%B、85%C、90% D、95%27、患者劇烈活動(dòng)后需待平靜(口)后方可進(jìn)行生命體征檢查A、15分鐘 B、20分鐘 C、25分鐘D、30分鐘28、胸外按壓時(shí)應(yīng)使胸骨下陷至少(C)A、3cm B、4cm C、5cm D、6cm29、胸外按壓按壓和通氣的比例AA、30:2B、30:1 C、15:2 D、15:130、使用洗胃機(jī)洗胃時(shí),每次灌洗胃液(c)ml35-38℃左側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)
A、100-300mlB、200-400mlC、300-500ml D、400-600ml31、2次血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔(D)A、15分鐘B、30分鐘 C、45分鐘D、1小時(shí)32、對(duì)做皮試的患者,按規(guī)定時(shí)間由(B)名護(hù)士觀察結(jié)果A、1名B、2名C、3名 D、4名33、留置針穿刺操作中,錯(cuò)誤的是BA、消毒皮膚 B、留置針與皮膚呈5°-10°C、見回血后再進(jìn)入少許 D、注明置管時(shí)間34、PICC穿刺首選的靜脈為(C)成患藤看管機(jī)鏟腕翻舞、血栓形巴結(jié)清掃術(shù)后,禁止在此部位置管。35、PICC輸液沖、封管應(yīng)遵循SASH原則,其表示的意義為B八、肝素鹽水f藥物注射f肝素鹽水f生理鹽水B、生理鹽水一?藥物注射f生理鹽水.肝素鹽水C、藥物注射f生理鹽水f藥物注射f肝素鹽水口、肝素鹽水f生理鹽水f肝素鹽水f藥物注射36、空血袋低溫保存(b),之后按醫(yī)療廢物處理A、12小時(shí)B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)37、吸氧操作過(guò)程下列錯(cuò)誤的是dA、嚴(yán)格掌握吸氧指征B、根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量C、用氧過(guò)程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況D、停氧時(shí)先關(guān)閉氧流量表,再取下鼻導(dǎo)管或面罩38、拔除氣管插管注意事項(xiàng)中正確的是dA、評(píng)估患者的病情、意識(shí)、血氧飽和度和合作程度B、評(píng)估拔管的指征C、評(píng)估呼吸功能、操作環(huán)境、用物準(zhǔn)備D、拔管前吸凈口鼻內(nèi)分泌物39、呼吸的基本前提aA、保持通暢的氣道 B、建立人工氣道C、及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣 D、迅速改善患者的缺氧40、肝性腦病的患者禁用(c)灌腸A、甘油B、開塞露C、肥皂水 口、溫鹽水三、填空題(每空1分,共45分)1、(妊娠)、(急腹癥)、(消化道出血 )、(嚴(yán)重的的心臟疾病)等1、(妊娠)、(急腹癥)、(消化道出血 )、(嚴(yán)重的的心臟疾?。┑然颊卟灰斯嗄c;(直腸)、(結(jié)腸)和(肛門等手術(shù)后)及大便失禁的患者不宜灌腸。(肝性腦病)患者禁用肥皂水灌腸。2、工作人員在病室內(nèi)應(yīng)做到四“輕”:(說(shuō)話輕)、(走路輕)、(操作輕)、關(guān)門輕。3、場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液配制后若暫時(shí)不輸注,冰箱冷藏,輸注前(室溫下復(fù)溫侯)再輸,保存時(shí)間不超過(guò)(24h )。同時(shí)不宜從營(yíng)養(yǎng)液輸入的管路(輸血)、(采血)。4、(心臟?。?、(高血壓)等患者,避免用力排便,必要時(shí)使用緩瀉藥;腹瀉者注意觀察有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。5、膀胱過(guò)度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過(guò)(1000)ml。始終保持尿袋的位置低于(膀胱)。6、薄枕平臥位適用于患者(腰椎麻醉)或(脊髓腔穿刺)后的患者。7、牽引患者注意觀察肢端皮膚顏色、 (溫度)、橈動(dòng)脈或(足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 )、(毛細(xì)血管充盈情況)、指(趾)活動(dòng)情況。***石膏固定患者注意觀察患肢末梢的溫度、皮膚顏色、及活動(dòng)情況,評(píng)估患肢是否腫脹,觀察其表面的滲血情況8、軸線翻身時(shí),保持(脊椎)平直,翻身角度不可超過(guò)(60°),有頸椎損傷時(shí),勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部、保護(hù)頸部。9、病情允許,協(xié)助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者?。?半臥位),輸注前、后用約(30ml溫水)沖洗喂養(yǎng)管,輸注速度均勻。10、大量不保留灌腸時(shí),灌腸液的溫度(39-41)℃,灌腸筒掛于輸液架上,液面比肛門高(40-60)cm,肛管插入肛門(7-10)cm。11、房顫的患者需同時(shí)測(cè)量(心率)和(脈率)。12、發(fā)熱的病人隨時(shí)注意降溫后的反應(yīng),避免(虛脫)。降溫處理(30min)后測(cè)量體溫。13、壓瘡I期患者局部使用(半透膜敷料。 )或者(水膠體敷料)加以保護(hù)。禁止進(jìn)行(皮膚按摩 ),不宜使用(橡膠類)圈狀物。14、對(duì)有造口的患者每日觀察造口處(血供)及(周圍皮膚)情況,觀察排出物的(顏色)、量、(性狀)及(氣味)。15、吸痰時(shí)迅速將吸痰管插入至適宜深度,邊旋轉(zhuǎn)邊(向上提拉),每次吸痰時(shí)間不超過(guò)(15s)。16、劇烈嘔吐時(shí),應(yīng)暫停飲食及口服藥物;待嘔吐減輕時(shí)可給予(流質(zhì))或(半流質(zhì))飲食,少量多餐,并鼓勵(lì)多飲水。17、患者清潔是指采取包括(口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理)等操作,使患者清潔與舒適,預(yù)防感染及并發(fā)癥。18、人體的四大生命體征 、 、 、 。19、留置尿管期間,應(yīng)注意(尿道口)清潔;尿失禁時(shí)注意 (局部皮膚的護(hù)理。20、常用標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行(查對(duì)制度)、遵守(無(wú)菌技術(shù)操作)原則及(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防)措施,以保證(檢驗(yàn)結(jié)果)的準(zhǔn)確性。21、中毒性質(zhì)不明時(shí),洗胃液可先用(溫開水)或(等滲鹽水)。22、化療患者選擇靜脈通路按照(先遠(yuǎn)后近、左右交替)使用的原則;持續(xù)靜脈給藥選擇(中心靜脈)通路;非發(fā)皰類和非刺激性藥物可先選擇(外周靜脈)通路。23、、口腔護(hù)理操作中,避免彎鉗觸及(牙齦)或(口腔黏膜)。24、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注速度(均勻),輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用約(30ml)溫水沖洗喂養(yǎng)管。病情允許時(shí)輸注后(30)分鐘保持(半臥)臥位。25、軸線翻身時(shí),保持整個(gè)(脊椎)平直,翻身角度不可超過(guò)(60° )。有頸椎損傷時(shí),勿(扭曲)或(旋轉(zhuǎn))患者頭部,保護(hù)頸部。26、傷口護(hù)理時(shí)觀察傷口的(部位),(大小《長(zhǎng)寬深》 ),(潛行 ),組織形態(tài),(滲出液),(顏色),(感染)情況及傷口周圍(皮膚)或(組織)狀況。27、造口護(hù)理注意,避免做(增加腹壓)的運(yùn)動(dòng),以免形成(造口旁疝)。28、燒傷創(chuàng)面護(hù)理實(shí)施暴露療法時(shí),室溫保持在(28-32℃ ),相對(duì)濕度(50-60% ),床單位(每日)用消毒液擦拭。29、吸氧評(píng)估鼻腔狀況有無(wú)(鼻息肉),(鼻中隔偏曲),或(分泌物阻塞)等。30、T管引流時(shí)間一般為(12-14d ),拔管前遵醫(yī)囑夾閉(1-2d )。夾管期間和拔管后觀察有無(wú)(發(fā)熱),(腹痛),(黃疸)等情況。31、血液透析預(yù)沖,啟動(dòng)透析機(jī)血泵(80-100 )ml/min,用生理鹽水流向?yàn)椋▌?dòng)脈端 )一(透析器 )一(靜脈端),不得(逆向)預(yù)沖。32、留置尿管患者會(huì)陰護(hù)理,由(尿道口)處向(遠(yuǎn)端 )依次用消毒棉球擦洗。33、“T”管引流袋位置應(yīng)低于(切口平面),保持引流通暢,避免打折成角、(扭曲)、(受壓)。34、插胃管時(shí)患者出現(xiàn)惡心,應(yīng)休息片刻,囑患者深呼吸再插入,出現(xiàn)(嗆咳)、(呼吸困難)、(發(fā)紺)等情況,立即拔出,休息后重新插入。35、引流的目的是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外,引流的護(hù)理旨在保證引流的(有效性),防止(術(shù)后感染),促進(jìn)(傷口愈合)。36、圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程,從(決定接受手術(shù)治療)開始,直至(基本康復(fù)),包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。37、口腔測(cè)溫時(shí)將口表水銀端(斜放于患者舌下),讓患者緊閉口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,(3min)后取出讀數(shù)。38、脈率異常時(shí)應(yīng)測(cè)量(1min);如發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊或脈搏短細(xì),應(yīng)兩人同時(shí)分別測(cè)量(心率)和(脈率)。39、測(cè)量肢體血壓的肱動(dòng)脈與(心臟)處于同一水平位置,臥位時(shí)平(腋中線)坐位時(shí)平(第四肋)。40、對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓時(shí)使胸骨下陷至少(5cm),每次按壓后使胸廓完全反彈,放松時(shí)手掌不能離開(胸壁),按壓頻率至少(100/min)。41、為患者洗胃時(shí),讓患者平臥,頭偏向一側(cè)或?。ㄗ髠?cè))臥位,每次灌洗胃液(300?500)ml。42、采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí),成人常選擇(橈動(dòng)脈)或股動(dòng)脈,新生兒宜選擇(橈動(dòng)脈。標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣,避免混入(氣泡)或(靜脈血)。43
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