勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)

目

次前

言1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義4、總則5、職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)5.1一級(jí)5.2二級(jí)5.3三級(jí)5.4四級(jí)5.5五級(jí)5.6六級(jí)5.7七級(jí)5.8八級(jí)5.9九級(jí)5.10十級(jí)附錄A各門類工傷、職業(yè)病致殘分級(jí)判定基準(zhǔn)附錄B

（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明附錄C

（規(guī)范性附錄）職工工傷職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)表·前

言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代替GB/T16180—2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》,與GB/T16180—2006相比,主要技術(shù)變化如下:——將總則中的分級(jí)原則寫入相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)頭條；——對(duì)總則中4.1.4護(hù)理依賴的分級(jí)進(jìn)一步予以明確；——?jiǎng)h除總則4.1.5心理障礙的描述；——將附錄中有明確定義的內(nèi)容直接寫進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)條款；——在具體條款中取消年齡和是否生育的表述；——附錄B中增加手、足功能缺損評(píng)估參考圖表；——附錄A中增加視力減弱補(bǔ)償率的使用說(shuō)明；——對(duì)附錄中外傷性椎間盤突出癥的診斷要求做了調(diào)整；——完善了對(duì)癲癇和智能障礙的綜合評(píng)判要求；——?dú)w并胸、腹腔臟器損傷部分條款；——增加系統(tǒng)治療的界定；——增加四肢長(zhǎng)管狀骨的界定；——增加了脊椎骨折的分型界定；——增加了關(guān)節(jié)功能障礙的量化判定基準(zhǔn)；——增加“髕骨、跟骨、距骨、下頜骨或骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后”條款；——增加“四肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)固定術(shù)或外固定支架術(shù)后”條款；——增加“四肢大關(guān)節(jié)肌腱及韌帶撕裂傷術(shù)后遺留輕度功能障礙”條款；——完善、調(diào)整或刪除了部分不規(guī)范、不合理甚至矛盾的條款；——取消了部分條款后綴中易造成歧義的“無(wú)功能障礙”表述；——傷殘條目由572條調(diào)整為530條。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:上海市勞動(dòng)能力鑒定中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:陳道蒞、張巖、楊慶銘、廖鎮(zhèn)江、曹貴松、眭述平、葉紋、周澤深、陶明毅、王國(guó)民、程瑜、周安壽、左峰、林景榮、姚樹源、王沛、孔翔飛、徐新榮、楊小鋒、姜節(jié)凱、方曉松、劉聲明、章艾武、李懷俠、姚凰。本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為:——GB/T16180—1996、GB/T16180—2006。勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷致殘勞動(dòng)能力鑒定原則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB/T4854（所有部分）聲學(xué)校準(zhǔn)測(cè)聽(tīng)設(shè)備的的基準(zhǔn)零級(jí)GB/T734l（所有部分）聽(tīng)力計(jì)GB/T7582—2004聲學(xué)聽(tīng)閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)昕閾測(cè)定保護(hù)聽(tīng)力用GB11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表GBZ4職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ5職業(yè)性氟及無(wú)機(jī)化合物中毒的診斷GBZ7職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ9職業(yè)性急性電光性眼炎（紫外線角膜結(jié)膜炎）診斷GBZ12職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ23職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ24職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ35職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ45職業(yè)性甲苯三硝基白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ57職業(yè)性哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ60職業(yè)性過(guò)敏性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ61職業(yè)性牙酸蝕病診斷標(biāo)GBZ70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ8l職業(yè)性磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ82職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ83職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ95放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ96內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ97放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ101放射性甲狀腺診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ104外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ105外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ106放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ107放射性性腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ109放射性膀胱疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ110急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1勞動(dòng)能力鑒定法定機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度（傷殘程度）和生活自理障礙程度做出的技術(shù)性鑒定結(jié)論。3.2醫(yī)療依賴工傷致殘于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療。3.3生活自理障礙工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護(hù)理。4總

則4.1判斷依據(jù)4.1.1綜合判定依據(jù)工傷致殘者于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定時(shí)的器官損傷、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療與日常生活護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響，對(duì)傷殘程度進(jìn)行綜合判定分級(jí)。附錄A為各門類工傷、職業(yè)病致殘分級(jí)判定基準(zhǔn)。附錄B為正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明。4.1.2器官損傷器官損傷是工傷的直接后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。4.1.3功能障礙工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定時(shí)的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。4.1.4醫(yī)療依賴醫(yī)療依賴判定分級(jí)：a）特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療；b）一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長(zhǎng)期或終身藥物治療。4.1.5生活自理障礙生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：a）進(jìn)食：完全不能自主進(jìn)食，需依賴他人幫助；b）翻身:不能自主翻身；c）大、小便:不能自主行動(dòng)，排大小便需要他人幫助；d）穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱，完全依賴他人幫助；e）自主行動(dòng)：不能自主走動(dòng)。護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：a）完全生活自理障礙：生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理；b）大部分生活自理障礙：生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)或四項(xiàng)需要護(hù)理；c）部分生活自理障礙：部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)或兩項(xiàng)需要護(hù)理。4.2晉級(jí)原則晉級(jí)原則對(duì)于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對(duì)單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定。如果幾項(xiàng)傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí)；如果兩項(xiàng)及以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)。4.3對(duì)原有傷殘及合并癥的處理在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，工傷或職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥，其致殘等級(jí)的評(píng)定以鑒定時(shí)實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)。如受工傷損害的器官原有傷殘或疾病史，即：?jiǎn)蝹€(gè)或雙器官（如雙眼、四肢、腎臟）或系統(tǒng)損傷，本次鑒定時(shí)應(yīng)檢查本次傷情是否加重原有傷殘，如若加重原有傷殘，鑒定時(shí)按事實(shí)的致殘結(jié)局為依據(jù)；若本次傷情輕于原有傷殘，鑒定時(shí)則按本次傷情致殘結(jié)局為依據(jù)。對(duì)原有傷殘的處理適用于初次或再次鑒定，復(fù)查鑒定不適用于本規(guī)則。4.4門類劃分按照臨床醫(yī)學(xué)分科和各學(xué)科問(wèn)相互關(guān)聯(lián)的原則，對(duì)殘情的判定劃分為五個(gè)門類。a）神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門。b）骨科、整形外科、燒傷科門。c）眼科、耳鼻喉科、口腔科門。d）普外科、胸外科、泌尿生殖科門。e）職業(yè)病內(nèi)科門。4.5條目劃分按照4.4中的五個(gè)門類，以附錄C中表C.1～C.5及一至十級(jí)分級(jí)系列，根據(jù)傷殘的類別和殘情的程度劃分傷殘條目，共列出殘情530條。4.6等級(jí)劃分根據(jù)條目劃分原則以及工傷致殘程度，綜合考慮各門類問(wèn)的平衡，將殘情級(jí)別分為一至十級(jí)。最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。對(duì)未列出的個(gè)別傷殘情況，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)定級(jí)原則進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。5職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)5.1一級(jí)5.1.1定級(jí)原則器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分或部分生活自理障礙。5.1.2一級(jí)條款系列凡符合5.1.1或下列條款之一者均為工傷一級(jí)1）極重度智能損傷；2）四肢癱肌力≤3級(jí)或三肢癱肌力≤2級(jí)；3）重度非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙；4）面部重度毀容，同時(shí)伴有表C.2中二級(jí)傷殘之一者；5）全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本喪失；6）雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失；7）雙下肢膝以上缺失及一上肢肘上缺失；8）雙下肢及一上肢嚴(yán)重瘢痕畸形，功能完全喪失9）雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者；10）肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級(jí)，需終生依賴機(jī)械通氣；11）雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)；12）小腸切除≥90%；13）肝切除后原位肝移植；14）膽道損傷原位肝移植；15）全胰切除；16）雙側(cè)腎切除或孤腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期；17））塵肺叁期伴肺功能重度損傷及（或）重度低氧血癥[Po2<5.3kPa（<40mmHg）]；18其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及（或）重度低氧血癥〔PO2<5.3kPa（<40mmHg）]；19）放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化伴重度低氧血癥[Po2<5.3kPa（<40mmHg）]；20）職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷；21）職業(yè)性肝血管肉瘤，重度肝功能損害；22）肝硬化伴食道靜脈破裂出血，肝功能重度損害；23）腎功能不全尿毒癥期，內(nèi)生肌酐清除率持續(xù)<10mL/min，或血漿肌酐水平持續(xù)>707μmol/L（8mg/dL）。

5.2二級(jí)5.2.1定級(jí)原則器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分或部分生活自理障礙。5.2.2二級(jí)條款系列凡符合5.2.1或下列條款之一者均為工傷二級(jí)。1）重度智能損傷；2）三肢癱肌力3級(jí)；3）偏癱肌力≤2級(jí)；4）截癱肌力≤2級(jí)；5）雙手全肌癱肌力≤2級(jí)；6）完全感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)；7）全身重度瘢痕形成，占體表面積≥80%，伴有四肢大關(guān)節(jié)中3個(gè)以上活動(dòng)功能受限；8）全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毀容；9）雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失；10）雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；11）雙膝以上缺失；12）雙膝、雙踝關(guān)節(jié)功能完全喪失；13）同側(cè)上、下肢缺失或功能完全喪失；14）四肢大關(guān)節(jié)（肩、髖、膝、肘）中四個(gè)以上關(guān)節(jié)功能完全喪失者；15）一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力≤0.02，或視野≤8%（或半徑≤5°）；16）無(wú)吞咽功能，完全依賴胃管進(jìn)食；17）雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺損；18）一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織損傷>30cm2；19）一側(cè)全肺切除并胸廓成形術(shù)，呼吸困難Ⅲ級(jí)；20）心功能不全三級(jí)；21）食管閉鎖或損傷后無(wú)法行食管重建術(shù)，依賴胃造痰或空腸造瘺進(jìn)食；22）小腸切除3/4，合并短腸綜合癥；23）肝切除3/4，并肝功能重度損害；24）肝外傷后發(fā)生門脈高壓三聯(lián)癥或發(fā)生Budd-chiari綜合征；25）膽道損傷致肝功能重度損害；26）胰次全切除，胰腺移植術(shù)后；27）孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期；28）肺功能重度損傷及（或）重度低氧血癥；29）塵肺叁期伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；30）塵肺貳期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥[Po2<5.3kPa（40mmHg）]；；31）塵肺叁期伴活動(dòng)性肺結(jié)核；32）職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤；33）職業(yè)性急性白血?。?4）急性重型再生障礙性貧血；35）慢性重度中毒性肝病；36）肝血管肉瘤；37）腎功能不全尿毒癥期，內(nèi)生肌酐清除率<25mL/min或血漿肌酐水平持續(xù)>450μmol/L（5mg/dL）；38）職業(yè)性膀胱癌；39）放射性腫瘤。

5.3三級(jí)5.3.1定級(jí)原則器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分生活自理障礙。5.3.2三級(jí)條款系列凡符合5.3.1或下列條款之一者均為工傷三級(jí)。1）精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍表現(xiàn)為危險(xiǎn)或沖動(dòng)行為者；2）精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍缺乏生活自理能力者；3）偏癱肌力3級(jí)；4）截癱肌力3級(jí)；5）雙足全肌癱肌力≤2級(jí)；6）中度非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙；7）完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)等具有兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者；8）全身重度瘢痕形成，占體表面積≥70%，伴有四肢大關(guān)節(jié)中2個(gè)以上活動(dòng)功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毀容；10）一手缺失，另一手拇指缺失；11）雙手拇、食指缺失或功能完全喪失；12）一手功能完全喪失，另一手拇指功能喪失；13）雙髖、雙膝關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)缺失或無(wú)功能及另一關(guān)節(jié)重度功能障礙；14）雙膝以下缺失或功能完全喪失；15）一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；16）非同側(cè)腕上、踝上缺失；17）非同側(cè)上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；18）一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力≤0.05或視野≤16%（半徑≤10°）；19）雙眼矯正視力<0.05或視野≤16%（半徑≤10°）；20）一側(cè)眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出，另眼矯正視力<0.1或視野≤24%（或半徑≤15°）；21）呼吸完全依賴氣管套管或造口；22）喉或氣管損傷導(dǎo)致靜止?fàn)顟B(tài)下或僅輕微活動(dòng)即有呼吸困難；23）同側(cè)上、下頜骨完全缺損；24）一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺損，伴顏面部軟組織損傷/>30cm2；25）舌缺損>全舌的2/3；26）一側(cè)全肺切除并胸廓成形術(shù)；27）一側(cè)胸廓成形術(shù)，肋骨切除6根以上；28）一側(cè)全肺切除并隆凸切除成形術(shù)；29）一側(cè)全肺切除并大血管重建術(shù)；30）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；31）肝切除2/3，并肝功能中度損害；32）胰次全切除，胰島素依賴；33）一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎功能不全失代償期；34）雙側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全失代償期；35）永久性輸尿管腹壁造瘺；36）膀胱全切除；37）塵肺叁期；38）塵肺貳期伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；39）塵肺貳期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；40）放射性肺炎后兩葉肺纖維化，伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；41）粒細(xì)胞缺乏癥；42）再生障礙性貧血；43）職業(yè)性慢性白血病；44）中毒性血液病，骨髓增生異常綜合征；45）中毒性血液病，嚴(yán)重出血或血小板含量≤2×1010/L；46）砷性皮膚癌；47）放射性皮膚癌。

5.4四級(jí)5.4.1定級(jí)原則器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分生活自理障礙或無(wú)生活自理障礙。5.4.2四級(jí)條款系列凡符合5.4.1或下列條款之一者均為工傷四級(jí)。1）中度智能損傷；2）重度癲癇；3）精神病性癥，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍缺乏社交能力者；4）單肢癱肌力≤2級(jí)；5）雙手部分肌癱肌力≤2級(jí)；6）腦脊液漏伴有顱底骨缺損不能修復(fù)或反復(fù)手術(shù)失?。?）面部中度毀容；8）全身瘢痕面積≥60%，四肢大關(guān)節(jié)中1個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；9）面部瘢痕或植皮≥1/2并有輕度毀容；10）雙拇指完全缺失或功能完全喪失；11）一側(cè)手功能完全喪失，另一手部分功能喪失；12）一側(cè)肘上缺失；13）一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失；14）一側(cè)膝以上缺失；15）一側(cè)踝以下缺失，另一足畸形行走困難；16）一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力<0.2或視野≤32%（或半徑≤20°）；17）一眼矯正視力<0.05，另眼矯正視力≤0.1；18）雙眼矯正視力<0.1或視野≤32%（或半徑≤20°）；19）雙耳聽(tīng)力損失≥91dB；20）牙關(guān)緊閉或因食管狹窄只能進(jìn)流食；21）一側(cè)上頜骨缺損1/2，伴顏面部軟組織損傷>20cm2；22）下領(lǐng)骨缺損長(zhǎng)6cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織損傷>20cm2；23）雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，完全不能張口；24）面頰部洞穿性缺損>20cm2；25）雙側(cè)完全性面癱；26）一側(cè)全肺切除術(shù)；27）雙側(cè)肺葉切除術(shù)；28）肺葉切除后并胸廓成形術(shù)后；29）肺葉切除并隆凸切除成形術(shù)后；30）一側(cè)肺移植術(shù)；31）心瓣膜置換術(shù)后；32）心功能不全二級(jí)；33）食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)流食者；34）全胃切除；35）胰頭、十二指腸切除；36）小腸切除3/4；37）小腸切除2/3，包括回盲部切除；38）全結(jié)腸、直腸、肛門切除，回腸造瘺；39）外傷后肛門排便重度障礙或失禁；40）肝切除2/3；41）肝切除1/2，肝功能輕度損害；42）膽道損傷致肝功能中度損害；43）甲狀腺功能重度損害；44）腎修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；45）輸尿管修補(bǔ)術(shù)后，腎功能不全失代償期；46）永久性膀胱造瘺；47）重度排尿障礙；48）神經(jīng)原性膀胱，殘余尿≥50mL；49）雙側(cè)腎上腺缺損；50）塵肺貳期；51）塵肺壹期伴肺功能中度損傷或中度低氧血癥；52）塵肺壹期伴活動(dòng)性肺結(jié)核；53）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（需安裝起搏器者）；54）腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；55）放射性損傷致免疫功能明顯減退。

5.5五級(jí)5.5.1定級(jí)原則器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.5.2五級(jí)條款系列凡符合5.5.1或下列條款之一者均為工傷五級(jí)。1）四肢癱肌力4級(jí)；2）單肢癱肌力3級(jí)；3）雙手部分肌癱肌力3級(jí)；4）一手全肌癱肌力≤2級(jí)；5）雙足全肌癱肌力3級(jí)；6）完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；7）完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)等具有一項(xiàng)者；8）不完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)等具有多項(xiàng)者；9）全身瘢痕占體表面積≥50%，并有關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；10）面部瘢痕或植皮≥1/3并有毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)；11）脊柱骨折后遺30°以上側(cè)彎或后凸畸形，伴嚴(yán)重根性神經(jīng)痛；12）一側(cè)前臂缺失；13）一手功能完全喪失；14）肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；15）一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失；16）一手拇指功能完全喪失，另一手除拇指外三指功能完全喪失；17）雙前足缺失或雙前足瘢痕畸形，功能完全喪失；18）雙跟骨足底軟組織缺損瘢痕形成，反復(fù)破潰；19）一髖（或一膝）功能完全喪失；20）四肢大關(guān)節(jié)之一人工關(guān)節(jié)術(shù)后遺留重度功能障礙；21）一側(cè)膝以下缺失；22）第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)麻痹；23〕雙眼外傷性青光眼術(shù)后，需用藥物維持眼壓者；24）一眼有或無(wú)光感；另眼矯正視力≤0.3或視野≤40%（或半徑≤25°）；25）一眼矯正視力<0.05，另眼矯正視力≤0.2；26）一眼矯正視力<0.1，另眼矯正視力等于0.1；27）雙眼視野≤40%（或半徑≤25°）；28）雙耳聽(tīng)力損失≥81dB；29）喉或氣管損傷導(dǎo)致一般活動(dòng)及輕工作時(shí)有呼吸困難；30）吞咽困難，僅能進(jìn)半流食；31）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，喉保護(hù)功能喪失致飲食嗆咳、誤吸；32）一側(cè)上頜骨缺損>1/4，但<1/2，伴軟組織損傷>10cm2，但<20cm2；33）下頜骨缺損長(zhǎng)4cm以上的區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織損傷>10cm2；34）一側(cè)完全面癱，另一側(cè)不完全面癱；35）雙肺葉切除術(shù)；36）肺葉切除術(shù)并大血管重建術(shù)；37）隆凸切除成形術(shù)；38）食管重建術(shù)后吻合口狹窄，僅能進(jìn)半流食者；39）食管氣管（或支氣管）瘺；40）食管胸膜瘺；41）胃切除3/4；42）小腸切除2/3，包括回腸大部；43）直腸、肛門切除，結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺；44）肝切除1/2；45）胰切除2/3；46）甲狀腺功能重度損害；47）一側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎功能不全代償期；48）一側(cè)輸尿管狹窄，腎功能不全代償期；49）尿道瘺不能修復(fù)者；50）兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；51）放射性損傷致生殖功能重度損傷；52）陰莖全缺損；53）雙側(cè)卵巢切除；54）陰道閉鎖；55）會(huì)陰部瘢痕孿縮伴有陰道或尿道或肛門狹窄；56）肺功能中度損傷；57）莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；58）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（不需安起博器者）；59）中毒性血液病，血小板減少（≤4×1010/L）并有出血傾向；60）中毒性血液病，白細(xì)胞含量持續(xù)<3×109/L（<3000/mm3）或粒細(xì)胞含量<1.5×109/L（1500/mm3）；61）慢性中度中毒性肝病；62）腎功能不全失代償期，內(nèi)生肌酐清除率持續(xù)<50mL/min或血漿肌酐水平持續(xù)>177μmol/L（>2mg/dL）；63）放射性損傷致睪丸萎縮；64）慢性重度磷中毒；65）重度手臂振動(dòng)病。

5.6六級(jí)5.6.1定級(jí)原則器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.6.2六級(jí)條款系列凡符合5.6.1或下列條款之一者均為工傷六級(jí)。1）癲癇中度；2）輕度智能損傷；3）精神病性癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍影響職業(yè)勞動(dòng)能力者；4）三肢癱肌力4級(jí)；5）截癱雙下肢肌力4級(jí)伴輕度排尿障礙；6）雙手全肌癱肌力4級(jí)；7）一手全肌癱肌力3級(jí)；8）雙足部分肌癱肌力≤2級(jí)；9）單足全肌癱肌力≤2級(jí)；10）輕度非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙；11）不完全性感覺(jué)性失語(yǔ)；12）面部重度異物色素沉著或脫失；13）面部瘢痕或植皮≥1/3；14）全身瘢痕面積≥40%；15）撕脫傷后頭皮缺失1/5以上；16）一手一拇指完全缺失，連同另一手非拇指二指缺失；17）一拇指功能完全喪失，另一手除拇指外有二指功能完全喪失；18）一手三指（含拇指）缺失；19）除拇指外其余四指缺失或功能完全喪失；20）一側(cè)踝以下缺失；或踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；21）下肢骨折成角畸形>15°，并有肢體短縮4cm以上；22）一前足缺失，另一足僅殘留拇趾；23）一前足缺失，另一足除拇趾外，2～5趾畸形，功能完全喪失；24）一足功能完全喪失，另一足部分功能喪失；25）一髖或一膝關(guān)節(jié)功能重度障礙；26）單側(cè)跟骨足底軟組織缺損瘢痕形成，反復(fù)破潰；27）一側(cè)眼球摘除；或一側(cè)眼球明顯萎縮，無(wú)光感；28）一眼有或無(wú)光感，另一眼矯正視力≥0.4；29）一眼矯正視力≤0.05，另一眼矯正視力≥0.3；30）一眼矯正視力≤0.1，另一眼矯正視力≥0.2；31）雙眼矯正視力≤0.2或視野≤48%（或半徑≤30°）；32）第Ⅳ或第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，或眼外肌損傷致復(fù)視的；33）雙耳聽(tīng)力損失≥71dB；34）雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；35）單側(cè)或雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度；36）一側(cè)上頜骨缺損1/4，伴口腔、顏面軟組織損傷>10cm2；37）面部軟組織缺損>20cm2，伴發(fā)涎瘺；38）舌缺損>1/3，但<2/3；39）雙側(cè)顴骨并顴弓骨折，伴有開(kāi)口困難Ⅱ度以上及顏面部畸形經(jīng)手術(shù)復(fù)位者；40）雙側(cè)下頜骨髁狀突頸部骨折，伴有開(kāi)口困難Ⅱ度以上及咬合關(guān)系改變，經(jīng)手術(shù)治療者；41）一側(cè)完全性面癱；42）肺葉切除并肺段或楔形切除術(shù)；43）肺葉切除并支氣管成形術(shù)后；44）支氣管（或氣管）胸膜瘺；45）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；46）大血管重建術(shù)；47）胃切除2/3；48）小腸切除1/2，包括回盲部；49）肛門外傷后排便輕度障礙或失禁；50）肝切除1/3；51）膽道損傷致肝功能輕度損傷；52）腹壁缺損面積≥腹壁的1/4；53）胰切除1/2；54）甲狀腺功能中度損害；55）甲狀旁腺功能中度損害；56）腎損傷性高血壓；57）尿道狹窄經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍需定期行擴(kuò)張術(shù)；58）膀胱部分切除合并輕度排尿障礙；59）兩側(cè)睪丸創(chuàng)傷后萎縮，血睪酮低于正常值；60）放射性損傷致生殖功能輕度損傷；61）雙側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；62）陰莖部分缺損；63）女性雙側(cè)乳房完全缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形；64）子宮切除；65）雙側(cè)輸卵管切除；66）塵肺壹期伴肺功能輕度損傷及（或）輕度低氧血癥；67）放射性肺炎后肺纖維化（<兩葉），伴肺功能輕度損傷及（或）輕度低氧血癥；68）其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能輕度損傷；69）白血病完全緩解；70）中毒性腎病，持續(xù)性低分子蛋白尿伴白蛋白尿；71）中毒性腎病，腎小管濃縮功能減退；72）放射性損傷致腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退；73）放射性損傷致甲狀腺功能低下；74）減壓性骨壞死Ⅲ期；75）中度手臂振動(dòng)病；76）氟及無(wú)機(jī)化合物中毒性慢性重度中毒。

5.7七級(jí)5.7.1定級(jí)原則器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.7.2七級(jí)條款系列凡符合5.7.1或下列條款之一者均為工傷七級(jí)。1）偏癱肌力4級(jí)；2）截癱肌力4級(jí)；3）單手部分肌癱肌力3級(jí)；4）雙足部分肌癱肌力3級(jí)；5）單足全肌癱肌力3級(jí)；6）中毒性周圍神經(jīng)病重度感覺(jué)障礙；7）人格改變或邊緣智能，經(jīng)系統(tǒng)治療1年后仍存在明顯社會(huì)功能受損者。8）不完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)；9）不完全性失用、失寫、失讀和失認(rèn)等具有一項(xiàng)者；10）符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之二項(xiàng)者；11）燒傷后顱骨全層缺損≥30cm2，或在硬腦膜上植皮面積≥10cm2；12）頸部瘢痕孿縮，影響頸部活動(dòng)；13）全身瘢痕面積≥30%；14）面部瘢痕、異物或植皮伴色素改變占面部的10%以上；15）骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨盆環(huán)不穩(wěn)定，骶髂關(guān)節(jié)分離；15）骨盆骨折嚴(yán)重移位，癥狀明顯者；16）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)離斷；17）一手除拇指外，其他2～3指（含食指）近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能喪失；18）肩、肘關(guān)節(jié)之一損傷后遺留關(guān)節(jié)重度功能障礙；19）一腕關(guān)節(jié)功能完全喪失；20）一足1～5趾缺失；21）一前足缺失；22）四肢大關(guān)節(jié)之一人工關(guān)節(jié)術(shù)后，基本能生活自理；23）四肢大關(guān)節(jié)之一關(guān)節(jié)內(nèi)骨折導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，遺留中重度功能障礙；24）下肢傷后短縮>2cm，但<4cm者；25）膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，伸屈功能正常者；26）一眼有或無(wú)光感，另眼矯正視力≥0.8；27）一眼有或無(wú)光感，另一眼各種客觀檢查正常；28）一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≥0.6；29）一眼矯正視力≤0.1，另跟矯正視力≥0.4；30）雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64%（或半徑≤40°）；31）單眼外傷性青光跟術(shù)后，需用藥物維持眼壓者；32）雙耳聽(tīng)力損失≥56dB；33）咽成形術(shù)后，咽下運(yùn)動(dòng)不正常；34）牙槽骨損傷長(zhǎng)度≥8cm，牙齒脫落10個(gè)及以上；35）單側(cè)顴骨并顴弓骨折，伴有開(kāi)口困難Ⅱ度以上及顏面部畸形經(jīng)手術(shù)復(fù)位者36）雙側(cè)不完全性面癱；37）肺葉切除術(shù)；38）限局性膿胸行部分胸廓成形術(shù)；39）氣管部分切除術(shù)；40）食管重建術(shù)后伴返流性食管炎；41）食管外傷或成形術(shù)后咽下運(yùn)動(dòng)不正常；42）胃切除1/2；43）小腸切除1/2；44）結(jié)腸大部分切除；45）肝切除1/4；46）膽道損傷，膽腸吻合術(shù)后；47）脾切除；48）胰切除1/3；49）女性雙側(cè)乳房部分缺損；50）一側(cè)腎切除；51）膀胱部分切除；52）輕度排尿障礙；53）陰道狹窄；54）塵肺壹期，肺功能正常；55）放射性肺炎后肺纖維化（<兩葉），肺功能正常；56）輕度低氧血癥；57）心功能不全一級(jí)；58）再生障礙性貧血完全緩解；59）白細(xì)胞減少癥，[含量持續(xù)<4×109/L（4000/mm3）]；60）中性粒細(xì)胞減少癥，[含量持續(xù)<2×109/L（2000/mm3）]61）慢性輕度中毒性肝?。?2）腎功能不全代償期，內(nèi)生肌酐清除率<70mL/min；63）三度牙酸蝕病。

5.8八級(jí)5.8.1定級(jí)原則器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.8.2八級(jí)條款系列凡符合5.8.1或下列條款之一者均為工傷八級(jí)。1）單肢體癱肌力4級(jí)；2）單手全肌癱肌力4級(jí)；3）雙手部分肌癱肌力4級(jí)；4）雙足部分肌癱肌力4級(jí)；5）單足部分肌癱肌力≤3級(jí)；6）腦葉部分切除術(shù)后；7）符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者；8）面部燒傷植皮≥1/5；9）面部輕度異物沉著或色素脫失；10）雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損；11）全身瘢痕面積≥20%；12）一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損；13）脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少1/2以上者或脊柱不穩(wěn)定性骨折；14）3個(gè)及以上節(jié)段脊柱內(nèi)固定術(shù)；15）一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷；16）一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)功能完全喪失；17）一拇指指間關(guān)節(jié)離斷；18）一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失；19）一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；20）一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；21）一足除拇趾外，其他三趾缺失；22）一足除拇趾外，其他四趾瘢痕畸形，功能完全喪失；23）因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者；24）四肢大關(guān)節(jié)之一關(guān)節(jié)內(nèi)骨折導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，遺留輕度功能障礙；25）急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；26）放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者；27）一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；28）雙眼矯正視力等于0.4；29）雙眼視野≤80%（或半徑≤50°）；30）一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者；31）上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；32）瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者；33）外傷性青光眼行抗青光跟手術(shù)后眼壓控制正常者；34）雙耳聽(tīng)力損失≥41dB或一耳≥91dB；35）喉或氣管損傷導(dǎo)致體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難；36）喉源性損傷導(dǎo)致發(fā)聲及言語(yǔ)困難；37）牙槽骨損傷長(zhǎng)度≥6cm，牙齒脫落8個(gè)及以上；38）舌缺損<舌的1/3；39）雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖；40）雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅱ度；41）上、下頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者。42）雙側(cè)顴骨并顴弓骨折，無(wú)開(kāi)口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術(shù)復(fù)位43）肺段切除術(shù)；44）支氣管成形術(shù)；45）雙側(cè)≥3根肋骨骨折致胸廓畸形；46）膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后，伴膈神經(jīng)麻痹；47）心臟、大血管修補(bǔ)術(shù)；48）心臟異物滯留或異物摘除術(shù)；49）肺功能輕度損傷；50）食管重建術(shù)后，進(jìn)食正常者；51）胃部分切除；52）小腸部分切除；53）結(jié)腸部分切除；54）肝部分切除；55）腹壁缺損面積<腹壁的1/4；56）脾部分切除；57）胰部分切除；58）甲狀腺功能輕度損害；59）甲狀旁腺功能輕度損害；60）尿道修補(bǔ)術(shù)；61）一側(cè)睪丸、副睪丸切除；62）一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；63）脊髓神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷，或盆腔、會(huì)陰術(shù)術(shù)后遺留性功能障礙者；64）一側(cè)腎上腙缺損；65）單側(cè)輸卵管切除；66）單側(cè)卵巢切除；67）女性單側(cè)乳房切除或嚴(yán)重瘢痕畸形；68）其他職業(yè)性肺疾患，肺功能正常；69）中毒性腎病，持續(xù)低分子蛋白尿；70）慢性中度磷中毒；71）氟及其他無(wú)機(jī)化合物中毒慢性中度中毒；72）減壓性骨壞死Ⅱ期；73）輕度手臂振動(dòng)病；74）二度牙酸蝕。

5.9九級(jí)5.9.1定級(jí)原則器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.9.2九級(jí)條款系列凡符合5.9.1或下列條款之一者均為工傷九級(jí)。1）癲癇輕度；2）中毒性周圍神經(jīng)病輕度感覺(jué)障礙；3）腦挫裂傷無(wú)功能障礙；4）開(kāi)顱手術(shù)后無(wú)功能障礙；5）顱內(nèi)異物無(wú)功能障礙；6）頸部外傷致頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，支架置人或血管搭橋手術(shù)后無(wú)功能障礙；7）符合中度毀容標(biāo)準(zhǔn)之兩項(xiàng)或輕度毀容者；8）發(fā)際邊緣瘢痕性禿發(fā)或其他部位禿發(fā)，需戴假發(fā)者；9）全身瘢痕占體表面積≥5%；10）面部有≥8cm2或三處以上≥lcm2的瘢痕；11）兩個(gè)以上橫突骨折；12）脊椎壓縮骨折，椎體前緣高度減少小于1/2者；13）椎間盤髓核切除術(shù)后；14）1～2節(jié)脊柱內(nèi)固定術(shù)；15）一拇指末節(jié)部分1/2缺失；16）一手食指2～3節(jié)缺失；17）一拇指指間關(guān)節(jié)僵直于功能位；18）除拇趾外，余3～4指末節(jié)缺失；19）一足拇趾末節(jié)缺失；20）除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；21）跖骨或跗骨骨折影響足弓者；22）外傷后膝關(guān)節(jié)半月板切除、髕骨切除、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)后無(wú)功能障礙23）四肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)固定或外固定支架術(shù)后；24）髕骨、跟骨、距骨、下頜骨、或骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后；25）第V對(duì)腦神經(jīng)眼支麻痹；26）眶壁骨折致眼球內(nèi)陷、兩眼球突出度相差>2mm或錯(cuò)位變形影響外觀者；27）一眼矯正視力≤0.3，另眼矯正視力>0.6；28）雙眼矯正視力等于0.5；29）淚器損傷，手術(shù)無(wú)法改進(jìn)溢淚者；30）雙耳聽(tīng)力損失≥31dB或一耳損失≥71dB；31）喉源性損傷導(dǎo)致發(fā)聲及言語(yǔ)不暢；32）鉻鼻病有醫(yī)療依賴；33）牙槽骨損傷長(zhǎng)度>4cm，牙脫落4個(gè)及以上；34）上、下頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后無(wú)功能障礙者；35）一側(cè)下頜骨髁狀突頸部骨折；36）一側(cè)顴骨并顴弓骨折；37）肺內(nèi)異物滯留或異物摘除術(shù)；38）限局性膿胸行胸膜剝脫術(shù)；39）膽囊切除；40）一側(cè)卵巢部分切除；41）乳腺成形術(shù)后；42）胸、腹腔臟器探查術(shù)或修補(bǔ)術(shù)后。

5.10十級(jí)5.10.1定級(jí)原則器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)生活自理障礙。5.10.2十級(jí)條款系列凡符合5.10.1或下列條款之一者均為工傷十級(jí)。1）符合中度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者；2）面部有瘢痕，植皮，異物色素沉著或脫失>2cm2；3）全身瘢痕面積<5%，但≥1%；4）急性外傷導(dǎo)致椎間盤髓核突出，并伴神經(jīng)刺激征者；5）一手指除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷或功能喪失；6）指端植皮術(shù)后（增生性瘢痕1cm2以上）；7）手背植皮面積>50cm2，并有明顯瘢痕；8）手掌、足掌植皮面積>30%者；9）除拇趾外，任何一趾末節(jié)缺失；10）足背植皮面積>l00cm2；11）膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷未做手術(shù)者；12）身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙或輕度功能障礙者；13）四肢大關(guān)節(jié)肌腱及韌帶撕裂傷術(shù)后遺留輕度功能障礙；14）一手或兩手慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度及Ⅱ度以上者；15）一眼矯正視力≤0.5，另一跟矯正視力≥0.8；16）雙眼矯正視力≤0.8；17）一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全行成形手術(shù)后矯正者；18）上瞼下垂蓋及瞳孔1/3行成形手術(shù)后矯正者；19）瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)行成形手術(shù)后矯正者；20）職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體跟，矯正視力正常者；21）職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障I度～Ⅱ度（或輕度、中度），矯正視力正常者；22）晶狀體部分脫位；23）眶內(nèi)異物未取出者；24）眼球內(nèi)異物未取出者；25）外傷性瞳孔放大；26）角鞏膜穿通傷治愈者；27）雙耳聽(tīng)力損失≥26dB，或一耳≥56dB；28）雙側(cè)前庭功能喪失，閉眼不能并足站立；29鉻鼻?。o(wú)癥狀者）；30）嗅覺(jué)喪失；31）牙齒除智齒以外，切牙脫落1個(gè)以上或其他牙脫落2個(gè)以上；32）一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難I度；33）鼻竇或面頰部有異物未取出；34）單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖；35）鼻中隔穿孔；36）一側(cè)不完全性面癱；37）血、氣胸行單純閉式引流術(shù)后，胸膜粘連增厚；38）腹腔臟器挫裂傷保守治療后；39）乳腺修補(bǔ)術(shù)后；40）放射性損傷導(dǎo)致免疫功能輕度減退；41）慢性輕度磷中毒；42）氟及其他無(wú)機(jī)化合物中毒慢性輕度中毒；43）井下工人滑囊炎；44）減壓性骨壞死I期；45）一度牙酸蝕病；46）職業(yè)性皮膚病久治不愈?！じ?/p>

錄

A

（規(guī)范性附錄)各門類工傷、職業(yè)病致殘分級(jí)判定基準(zhǔn)A.1

神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門A.1.1智能損傷智能損傷的A.1.1.1癥狀a）記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；b）以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；c）情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；d）意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；e）其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，或人格改變等；f）無(wú)意識(shí)障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月方可診斷。A.1.1.2智能損傷的級(jí)別a）極重度智能損傷1）記憶損傷，記憶商（MQ）0～19；2）智商（IQ）＜20；3）生活完全不能自理。b）重度智能損傷1）記憶損傷，MQ20～34；2）IQ20～34；3）生活大部不能自理。c）中度智能損傷1）記憶損傷，MQ35～49；2）IQ35～49；3）生活能部分自理。d）輕度智能損傷1）記憶損傷，MQ50～69；2）IQ50～69；3）生活勉強(qiáng)能自理，能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作。e）邊緣智能1）記憶損傷，MQ70～79；2）IQ70～79；3）生活基本自理，能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作。A.1.2精神障礙A.1.2.1精神病性癥狀有下列表現(xiàn)之一者：a）突出的妄想；b）持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué)；c）病理性思維聯(lián)想障礙；d）緊張綜合征，包括緊張性興奮與緊張性木僵；e）情感障礙顯著，且妨礙社會(huì)功能（包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能）。A.1.2.2與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定a）精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有工傷、職業(yè)病的存在；b）精神障礙的起病時(shí)間需與工傷、職業(yè)病的發(fā)生相一致；c）精神障礙應(yīng)隨著工傷、職業(yè)病的改善和緩解而恢復(fù)正常；d）無(wú)證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病有其他原因（如強(qiáng)陽(yáng)性家族病史）。A.1.3人格改變個(gè)體原來(lái)特有的人格模式發(fā)生了改變，人格改變需有兩種或兩種以上的下列特征，至少持續(xù)6個(gè)月方可診斷：a）語(yǔ)速和語(yǔ)流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征；b）目的性活動(dòng)能力降低，尤以耗時(shí)較久才能得到滿足的活動(dòng)更明顯；c）認(rèn)知障礙，如偏執(zhí)觀念，過(guò)于沉湎于某一主題（如宗教），或單純以對(duì)或錯(cuò)來(lái)對(duì)他人進(jìn)行僵化的分類；d）情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠；e）不可抑制的需要和沖動(dòng)（不顧后果和社會(huì)規(guī)范要求）。A.1.4癲癇的診斷癲癇診斷的分級(jí)包括：a）輕度：經(jīng)系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲癇發(fā)作者。b）中度：各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療一年后，全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。c）重度：各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療一年后，全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。A.1.5面神經(jīng)損傷的評(píng)定面神經(jīng)損傷分中樞性（核上性）和外周性損傷。本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性（核下性）病變。一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：a）額紋消失，不能皺眉；b）眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺；c）口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨，飲食時(shí)湯水流溢。不完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)顴枝損傷或下頜枝損傷或顳枝和頰枝損傷者。A.1.6運(yùn)動(dòng)障礙A.1.6.1肢體癱肢體癱瘓程度以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體級(jí)別包括：a）0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮；b）1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；c）2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高；d）3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力；e）4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低；f）5級(jí)：正常肌力。A.1.6.2非肢體癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙包括肌張力增高、深感覺(jué)障礙和（或）小腦性共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：a）重度：不能自行進(jìn)食，大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人護(hù)理。b）中度：上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。c）輕度：完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。

A.2骨科、整形外科、燒傷科門A.2.1

顏面毀容A.2.1.1重度面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中任意四項(xiàng)者：a）眉毛缺失；b）雙瞼外翻或缺失；c）外耳缺失；d）鼻缺失；e）上下唇外翻、缺失或小口畸形；f）頸頦粘連。A.2.1.2中度具有下述六項(xiàng)中三項(xiàng)者：a）眉毛部分缺失；b）眼瞼外翻或部分缺失；c）耳廓部分缺失；d）鼻部分缺失；e）唇外翻或小口畸形；f）頸部瘢痕畸形。A.2.1.3輕度含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。A.2.2瘢痕診斷界定指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無(wú)明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。A.2.3面部異物色素沉著或脫失A.2.3.1輕度異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/4。A.2.3.2重度異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/2。A.2.4高位截肢指肱骨或股骨缺失2/3以上。A.2.5關(guān)節(jié)功能障礙A.2.5.1關(guān)節(jié)功能完全喪失非功能位關(guān)節(jié)僵直、固定或關(guān)節(jié)周圍其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，以致無(wú)法完成其功能活動(dòng)。A.2.5.2關(guān)節(jié)功能重度障礙關(guān)節(jié)僵直于功能位，或殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之一，較難完成原有勞動(dòng)并對(duì)日常生活有明顯影響。A.2.5.3關(guān)節(jié)功能中度障礙殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之二，能基本完成原有勞動(dòng)，對(duì)日常生活有一定影響。A.2.5.4關(guān)節(jié)功能輕度障礙殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之二以上，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。A.2.6四肢長(zhǎng)管狀骨指肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨和腓骨。A.2.7脊椎骨折的類型在評(píng)估脊椎損傷嚴(yán)重程度時(shí)，應(yīng)根據(jù)暴力損傷機(jī)制、臨床癥狀與體征，尤其是神經(jīng)功能損傷情況以及影像等資料進(jìn)行客觀評(píng)估，出現(xiàn)以下情形之一時(shí)可判斷為脊椎不穩(wěn)定性骨折：a）脊椎有明顯骨折移位，椎體前緣高度壓縮大于50%，后凸或側(cè)向成角大于300；b）后緣骨折，且有骨塊突入椎管內(nèi)，椎管殘留管腔小于40%；c）脊椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板骨折等影像學(xué)表現(xiàn)。上述情形外的其他情形可判斷為脊椎穩(wěn)定性骨折。A.2.8放射性皮膚損傷A.2.8.1急性放射性皮膚損傷Ⅳ度初期反應(yīng)為紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至10天假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水皰、壞死、潰瘍，所受劑量可能≥20Gy。A.2.8.2慢性放射性皮膚損傷Ⅱ度臨床表現(xiàn)為角化過(guò)度、皸裂或皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形。A.2.8.3放射性皮膚損傷Ⅲ度臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙（具備其中一項(xiàng)即可）。

A.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門A.3.1視力的評(píng)定A.3.1.1視力檢查按照GB11533的規(guī)定檢查視力。視力記錄可采用5分記錄（對(duì)數(shù)視力表）或小數(shù)記錄兩種方式（詳見(jiàn)表A.1）。A.3.2周邊視野A.3.2.1視野檢查的要求a）視標(biāo)顏色：白色；b）視標(biāo)大小：3mm；c）檢查距離：330mm；d）視野背景亮度：31.5asb。A.3.2.2視野縮小的計(jì)算視野有效值計(jì)算方法為：A.3.3偽盲鑒定方法A.3.3.1單眼全盲檢查法a）視野檢查法：在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野＞60°者，可疑為偽盲。b）加鏡檢查法：將準(zhǔn)備好的試鏡架上（好眼之前）放一個(gè)屈光度為＋6.00D的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個(gè)屈光度為＋0.25D的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清5m處的遠(yuǎn)距離視力表時(shí)，即為偽盲。或囑患者兩眼注視眼前一點(diǎn)，將一個(gè)三棱鏡度為6的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免發(fā)生復(fù)視。A.3.3.2單眼視力減退檢查法a）加鏡檢查法：先記錄兩眼單獨(dú)視力，然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個(gè)屈光度為＋12.00D的凸球鏡片同時(shí)放于好眼之前，再檢查兩眼同時(shí)看的視力，如果所得的視力較所謂患眼的單獨(dú)視力更好時(shí)，則可證明患眼為偽裝視力減退。b）視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查法（略）。A.3.4視力減弱補(bǔ)償率視力減弱補(bǔ)償率是眼科致殘?jiān)u級(jí)依據(jù)之一。從表A.3中提示，如左眼檢查視力0.15，右眼檢查視力0.3，對(duì)照視力減弱補(bǔ)償率，行是9，列是7，交匯點(diǎn)是38，即視力減弱補(bǔ)償率為38，對(duì)應(yīng)致殘等級(jí)是七級(jí)。余可類推。A.3.5無(wú)晶體眼的視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除，除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺(jué)功能，因此，對(duì)無(wú)晶體眼中心視力（矯正后）的有效值的計(jì)算要低于正常晶體眼。計(jì)算辦法可根據(jù)無(wú)晶體眼的只數(shù)和無(wú)晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正（包括戴眼鏡或接觸鏡和植入人工晶體）后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來(lái)確定無(wú)晶體眼視覺(jué)障礙的程度，見(jiàn)表A.5。A.3.6聽(tīng)力損傷計(jì)算法A.3.6.1聽(tīng)閾值計(jì)算

30歲以上受檢者在計(jì)算其聽(tīng)閾值時(shí)，應(yīng)從實(shí)測(cè)值中扣除其年齡修正值，見(jiàn)表A.6。后者取GB／T7582-2004附錄B中數(shù)值。A.3.6.2單耳聽(tīng)力損失計(jì)算法取該耳語(yǔ)頻500Hz、1000Hz及2000Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾值相加取其均值,若聽(tīng)閾超過(guò)100dB，仍按100dB計(jì)算。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用四舍五入法進(jìn)為整數(shù)。A.3.6.3雙耳聽(tīng)力損失計(jì)算法聽(tīng)力較好一耳的語(yǔ)頻純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值（PTA）乘以4加聽(tīng)力較差耳的均值，其和除以5。如聽(tīng)力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)無(wú)關(guān)，則不予計(jì)入，直接以較好一耳的語(yǔ)頻聽(tīng)閾均值為準(zhǔn)。在標(biāo)定聽(tīng)閾均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采取四舍五入法進(jìn)為整數(shù)。A.3.7張口度判定及測(cè)量方法以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。a）正常張口度

張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當(dāng)于4.5cm左右）。b）張口困難I度

大張口時(shí)，只能垂直置入食指和中指（相當(dāng)于3cm左右）。c）張口困難Ⅱ度

大張口時(shí)，只能垂直置入食指（相當(dāng)于1.7cm左右）。d）張口困難Ⅲ度

大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。e）完全不能張口。

A.4

普外科、胸外科、泌尿生殖科門A.4.1肝功能損害以血清白蛋白、血清膽紅素、腹水、腦病和凝血酶原時(shí)間五項(xiàng)指標(biāo)在肝功能損害中所占積分的多少作為其損害程度的判定（見(jiàn)表A.7）。A.4.2肺、腎、心功能損害參見(jiàn)A.5。A.4.3腎損傷性高血壓判定腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)（收縮壓≥21.3kPa，舒張壓≥12.7kPa）只須具備一項(xiàng)即可成立。A.4.4甲狀腺功能低下分級(jí)A.4.4.1重度a）臨床癥狀嚴(yán)重；b）T3、T4或FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU／L。A.4.4.2中度a）臨床癥狀較重；b）T3、T4或FT3、FT4正常，TSH＞50μU／L。A.4.4.3輕度a）臨床癥狀較輕；b）T3、T4或FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU／L。A.4.5甲狀旁腺功能低下分級(jí)a）重度：空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg／dL；b）中度：空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg／dL；c）輕度：空腹血鈣質(zhì)量濃度7～8mg／dL。注：以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀分析。A.4.6肛門失禁A.4.6.1重度a）大便不能控制；b）肛門括約肌收縮力很弱或喪失；c）肛門括約肌收縮反射很弱或消失；d）直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)小于1961Pa（20cmH2O）。A.4.6.2輕度a）稀便不能控制；b）肛門括約肌收縮力較弱；c）肛門括約肌收縮反射較弱；d）直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)為1961Pa～2942Pa（20～30cmH2O）。A.4.7排尿障礙a）重度：系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿體積≥50mL者。b）輕度：系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿體積＜50mL者。A.4.8生殖功能損害a）重度：精液中精子缺如。b）輕度：精液中精子數(shù)＜500萬(wàn)／mL或異常精子＞30%或死精子或運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子＞30%。A.4.9血睪酮正常值血睪酮正常值為14.4nmol／L～41.5nmoL／L（＜60ng／dL＝。A.4.10左側(cè)肺葉計(jì)算本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分，即頂區(qū)、舌葉和下葉。A.4.11大血管界定本標(biāo)準(zhǔn)所稱大血管是指主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動(dòng)脈和肺靜脈。A.4.12呼吸困難參見(jiàn)A.5.1。

A.5

職業(yè)病內(nèi)科門A.5.1呼吸困難及呼吸功能損害A.5.1.1呼吸困難分級(jí)I級(jí)：與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。Ⅱ級(jí)：平路步行1000m無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。Ⅲ級(jí)：平路步行100m即有氣短。Ⅳ級(jí)：稍活動(dòng)（如穿衣、談話）即氣短。A.5.1.2肺功能損傷分級(jí)肺功能損傷分級(jí)見(jiàn)表A.8。A.5.1.3低氧血癥分級(jí)a）正常：PO2為13.3kPa～10.6kPa（100mmHg～80mmHg）；b）輕度：PO2為10.5kPa～8.0kPa（79mmHg～60mmHg）；c）中度：PO2為7.9kPa～5.3kPa（59mmHg～40mmHg）；d）重度：PO2＜5.3kPa（＜40mmHg＝。A.5.2活動(dòng)性肺結(jié)核病診斷

A.5.2.1

診斷要點(diǎn)塵肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。A.5.2.2

涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷符合以下三項(xiàng)之一者：a）直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性2次；b）直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性，且胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變；c）直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次。A.5.2.3涂陰肺結(jié)核的判定直接痰涂片檢查三次均陰性者，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行分析和判斷：a）有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部x線表現(xiàn)；b）支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。此外，結(jié)核菌素（PPD5IU）皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm或有丘疹水皰；血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性；痰結(jié)核分枝桿菌PCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性以及肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變等可作為參考指標(biāo)。A.5.3心功能不全a）一級(jí)心功能不全

能勝任一般日常勞動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀。b）二級(jí)心功能不全

普通日常活動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)消失。c）三級(jí)心功能不全

任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。A.5.4中毒性腎病

A.5.4.1特征性表現(xiàn)腎小管功能障礙為中毒性腎病的特征性表現(xiàn)。A.5.4.2輕度中毒性腎病a）近曲小管損傷：尿β2微球蛋白持續(xù)＞1000μg／g肌酐，可見(jiàn)葡萄糖尿和氨基酸尿，尿鈉排出增加，臨床癥狀不明顯；b）遠(yuǎn)曲小管損傷：腎臟濃縮功能降低，尿液稀釋（尿滲透壓持續(xù)＜350mOsm／kg·H2O），尿液堿化（尿液pH持續(xù)＞6.2）。A.5.4.3重度中毒性腎病除上述表現(xiàn)外，尚可波及腎小球，引起白蛋白尿（持續(xù)＞150mg／24h），甚至腎功能不全。A.5.5腎功能不全a）腎功能不全尿毒癥期

內(nèi)生肌酐清除率＜25mL／min，血肌酐濃度為450μmol／L～707μmol／L（5mg／dL～8mg／dL），血尿素氮濃度＞21.4mmo1／L（60mg／dL），常伴有酸中毒及嚴(yán)重尿毒癥臨床癥象。b）腎功能不全失代償期

內(nèi)生肌酐清除率25mL/min～49mL／min，血肌酐濃度＞177μmol／L（2mg／dL），但＜450μmol／L（5mg／dL），無(wú)明顯臨床癥狀，可有輕度貧血、夜尿、多尿。c）腎功能不全代償期

內(nèi)生肌酐清除率降低至正常的50％（50mL／min～70mL／min），血肌酐及血尿素氮水平正常，通常無(wú)明顯臨床癥狀。A.5.6中毒性血液病診斷分級(jí)A.5.6.1重型再生障礙性貧血急性再生障礙性貧血及慢性再生障礙性貧血病情惡化期a）臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血；b）血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng)：1）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1％，含量＜15×109／L；2）白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109／L；3）血小板＜20×109／L。c）骨髓象1）多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多；2）骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。A.5.6.2慢性再生障礙性貧血a）臨床：發(fā)病慢，貧血，感染，出血均較輕。b）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再生障礙性貧血為高。c）骨髓象1）三系或二系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少。2）骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。A.5.6.3骨髓增生異常綜合征須具備以下條件：a）骨髓至少兩系呈病態(tài)造血；b）外周血一系、二系或全血細(xì)胞減少，偶可見(jiàn)白細(xì)胞增多，可見(jiàn)有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他病態(tài)造血現(xiàn)象；c）除外其他引起病態(tài)造血的疾病。A.5.6.4貧血重度貧血：血紅蛋白含量（Hb）＜60g／L，紅細(xì)胞含量（RBC）＜2.5×1012／L；輕度貧血：成年男性Hb＜120g／L，RBC＜4.5×1012／L及紅細(xì)胞比積（HCT）＜0.42，成年女性Hb＜11g／L，RBC：＜4.0×1012／L及HCT＜0.37。A.5.6.5粒細(xì)胞缺乏癥外周血中性粒細(xì)胞含量低于0.5×109／L。A.5.6.6中性粒細(xì)胞減少癥外周血中性粒細(xì)胞含量低于2.0×109／L。A.5.6.7白細(xì)胞減少癥外周血白細(xì)胞含量低于4.0×109／L。A.5.6.8血小板減少癥外周血液血小板計(jì)數(shù)＜8×1010／L，稱血小板減少癥；當(dāng)＜4×1010／L以下時(shí)，則有出血危險(xiǎn)。A.5.7再生障礙性貧血完全緩解貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白含量：男不低于120g／L，女不低于100g／L；白細(xì)胞含量4×109／L左右；血小板含量達(dá)8×1010／L；3個(gè)月內(nèi)不輸血，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。A.5.8急性白血病完全緩解a）骨髓象：原粒細(xì)胞I型＋Ⅱ型（原單＋幼稚單核細(xì)胞或原淋＋幼稚淋巴細(xì)胞）≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。M2b型：原粒I型＋Ⅱ型≤5％，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。M3型：原粒＋早幼粒≤5％。M4型：原粒I、Ⅱ型＋原紅及幼單細(xì)胞≤5％。M6型：原粒I、Ⅱ型≤5％，原紅＋幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。M7型：粒、紅二系比例正常，原巨＋幼稚巨核細(xì)胞基本消失。b）血象：男Hb含量≥100g／L或女Hb含量≥90g／L；中性粒細(xì)胞含量≥1.5×109／L；血小板含量≥10×1010／L；外周血分類無(wú)白血病細(xì)胞。c）臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏！.5.9慢性粒細(xì)胞白血病完全緩解a）臨床：無(wú)貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)。b）血象：Hb含量＞100g／L，白細(xì)胞總數(shù)（WBC）＜10×109／L，分類無(wú)幼稚細(xì)胞，血小板含量10×1010／L～40×1010／L。c）骨髓象：正常。A.5.10慢性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解外周血白細(xì)胞含量≤10×109／L，淋巴細(xì)胞比例正常（或＜40％），骨髓淋巴細(xì)胞比例正常（或＜30％＝臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。A.5.11慢性中毒性肝病診斷分級(jí)A.5.11.1

慢性輕度中毒性肝病出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛；常規(guī)肝功能試驗(yàn)或復(fù)篩肝功能試驗(yàn)異常。A.5.11.2慢性中度中毒性肝病a）上述癥狀較嚴(yán)重，肝臟有逐步緩慢性腫大或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。b）乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶活性、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶或γ一球蛋白等反復(fù)異常或持續(xù)升高。c）具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。A.5.11.3

慢性重度中毒性肝病有下述表現(xiàn)之一者：a）肝硬化；b）伴有較明顯的腎臟損害；c）在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)白蛋白持續(xù)降低及凝血機(jī)制紊亂。A.5.12慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退A.5.12.1功能明顯減退a）乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；b）24h尿中17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；c）血漿皮質(zhì)醇含量

早上8時(shí)，＜9mg／100mL，下午4時(shí)，＜3mg／100m1；d）尿中皮質(zhì)醇＜5mg／24h。A.5.12.2功能輕度減退a）具有A.5.12.1b）、c）兩項(xiàng)；b）無(wú)典型臨床癥狀。A.5.13免疫功能減低A.5.13.1功能明顯減低a）表現(xiàn)為易于感染，全身抵抗力下降；b）體液免疫（各類免疫球蛋白）及細(xì)胞免疫（淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定及周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類）功能減退。A.5.13.2功能輕度減低a）具有A.5.13.1b）項(xiàng)；b）無(wú)典型臨床癥狀。

A.6

非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評(píng)殘由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，在經(jīng)治療于停工留薪期滿時(shí)其致殘等級(jí)皆根據(jù)總則5中相應(yīng)的殘情進(jìn)行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)定。A.7

系統(tǒng)治療的界定本標(biāo)準(zhǔn)中所指的'系統(tǒng)治療'是指經(jīng)住院治療，或每月平均一次到醫(yī)院門診治療并堅(jiān)持服藥或其他?？浦委煹取.8

等級(jí)相應(yīng)原則

在實(shí)際應(yīng)用中，如果仍有某些損傷類型未在本標(biāo)準(zhǔn)中提及者，可按其對(duì)勞動(dòng)、生活能力影響程度列入相應(yīng)等級(jí)?！じ戒洠ㄙY料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明B.1

神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門意識(shí)障礙是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長(zhǎng)期存在，久治不愈。遇到這類意識(shí)障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評(píng)為最重級(jí)。反復(fù)發(fā)作性的意識(shí)障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時(shí)，不單獨(dú)評(píng)定其致殘等級(jí)。精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性精神病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)。在工傷或職業(yè)病過(guò)程中伴發(fā)的內(nèi)源性精神病不應(yīng)與工傷或職業(yè)病直接所致的精神病相混淆。精神分裂癥和躁郁癥不屬于工傷或職業(yè)病性精神病。智能損傷說(shuō)明a）智能損傷的總體嚴(yán)重性以記憶或智能損傷程度予以考慮，按'就重原則'其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示；b）記憶商（MQ）、智商（IQ）的測(cè)查結(jié)果僅供參考，鑒定時(shí)需結(jié)合病理基礎(chǔ)、日常就診記錄等多方綜合評(píng)判。神經(jīng)心理學(xué)障礙指局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語(yǔ)、失用、失寫、失讀、失認(rèn)等。臨床上以失語(yǔ)為最常見(jiàn)，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。鑒于手、足部肌肉由多條神經(jīng)支配，可出現(xiàn)完全癱，亦可表現(xiàn)不完全癱，在評(píng)定手、足癱致殘程度時(shí)，應(yīng)區(qū)分完全性癱與不完全性癱，再根據(jù)肌力分級(jí)判定基準(zhǔn)，對(duì)肢體癱瘓致殘程度詳細(xì)分級(jí)。神經(jīng)系統(tǒng)多部位損傷或合并其他器官的傷殘時(shí)，其致殘程度的鑒定依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中的有關(guān)規(guī)定處理。癲癇是一種以反復(fù)發(fā)作性抽搐或以感覺(jué)、行為、意識(shí)等發(fā)作性障礙為特征的臨床癥候群，屬于慢性病之一。因?yàn)樗呐R床體征較少，若無(wú)明顯顱腦器質(zhì)性損害則難于定性。為了科學(xué)、合理地進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，在進(jìn)行致殘程度評(píng)定時(shí)，應(yīng)根據(jù)以下信息資料綜合評(píng)判。a）工傷和職業(yè)病所致癲癇的診斷前提應(yīng)有嚴(yán)重顱腦外傷或中毒性腦病的病史；b）一年來(lái)系統(tǒng)治療病歷資料；c）腦電圖資料；d）其他有效資料，如血藥濃度測(cè)定。各種顱腦損傷出現(xiàn)功能障礙參照有關(guān)功能障礙評(píng)級(jí)。為便于分類分級(jí)，將運(yùn)動(dòng)障礙按損傷部位不同分為腦、脊髓、周圍神經(jīng)損傷三類。鑒定中首先分清損傷部位，再給予評(píng)級(jí)。考慮到顱骨缺損多可修補(bǔ)后按開(kāi)顱術(shù)定級(jí)，且顱骨缺損的大小與功能障礙程度無(wú)必然聯(lián)系，故不再以顱骨缺損大小作為評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。腦挫裂傷應(yīng)具有相應(yīng)病史、臨床治療經(jīng)過(guò)，經(jīng)CT及（或）MRI等輔助檢查證實(shí)有腦實(shí)質(zhì)損害征象。開(kāi)顱手術(shù)包括開(kāi)顱探查、去骨瓣減壓術(shù)、顱骨整復(fù)、各種顱內(nèi)血腫清除、慢性硬膜下血腫引流、腦室外引流、腦室一腹腔分流等。腦脊液漏手術(shù)修補(bǔ)成功無(wú)功能障礙按開(kāi)顱手術(shù)定級(jí)；腦脊液漏伴顱底骨缺損反復(fù)修補(bǔ)失敗或無(wú)法修補(bǔ)者定為四級(jí)。中毒性周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性感覺(jué)減退或消失，肌力減退，肌肉萎縮，四肢腱反射（特別是跟腱反射）減退或消失。神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。如僅表現(xiàn)以感覺(jué)障礙為主的周圍神經(jīng)病，有深感覺(jué)障礙的定為七級(jí)，只有淺感覺(jué)障礙的定為九級(jí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙者可參見(jiàn)神經(jīng)科部分'運(yùn)動(dòng)障礙'定級(jí)。外傷或職業(yè)中毒引起的周圍神經(jīng)損害，如出現(xiàn)肌萎縮者，可按肌力予以定級(jí)。外傷或職業(yè)中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其視野缺損程度可參見(jiàn)眼科標(biāo)準(zhǔn)予以定級(jí)。B.2

骨科、整形外科、燒傷科門本標(biāo)準(zhǔn)只適用于因工負(fù)傷或職業(yè)病所致脊柱、四肢損傷的致殘程度鑒定之用，其他先天畸形，或隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的退行性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎等，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史的骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)骨壞死，按該關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。創(chuàng)傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能損害或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留有功能不全者，按關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)等級(jí)處理。脊柱骨折合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨折治療后仍殘留不同程度的脊髓和神經(jīng)功能障礙者，參照總則5中相應(yīng)條款進(jìn)行處理。外傷后（一周內(nèi)）發(fā)生的椎間盤突出癥，經(jīng)人力資源與社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷的，按本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，若手術(shù)后殘留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，參照總則5中相應(yīng)條款進(jìn)行處理。職業(yè)性損害如氟中毒或減壓病等所致骨與關(guān)節(jié)損害，按損害部位功能障礙情況列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。神經(jīng)根性疼痛的診斷需根據(jù)臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合必要的相關(guān)檢查綜合評(píng)判。燒傷面積、深度不作為評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，需等治療停工留薪期滿后，依據(jù)造成的功能障礙程度、顏面瘢痕畸形程度和瘢痕面積（包括供皮區(qū)明顯瘢痕）大小進(jìn)行評(píng)級(jí)。面部異物色素沉著是指由于工傷如爆炸傷所致顏面部各種異物（包括石子、鐵粒等）的存留，或經(jīng)取異物后仍有不同程度的色素沉著。但臨床上很難對(duì)面部異物色素沉著量及面積作出準(zhǔn)確的劃分，考慮到實(shí)際工作中可能遇見(jiàn)多種復(fù)雜情況，故本標(biāo)準(zhǔn)將面部異物色素沉著分為輕度及重度兩個(gè)級(jí)別，分別以超過(guò)顏面總面積的1/4及1/2作為判定輕、重的基準(zhǔn)。以外傷為主導(dǎo)誘因引發(fā)的急性腰椎間盤突出癥，應(yīng)按下列要求確定診斷：a）急性外傷史并發(fā)坐骨神經(jīng)刺激征；b）有早期MRI（一個(gè)月內(nèi)）影像學(xué)依據(jù)提示為急性損傷；c）無(wú)法提供早期MRI資料的，僅提供早期CT依據(jù)者應(yīng)繼續(xù)3-6個(gè)月治療與觀察后申請(qǐng)鑒定，鑒定時(shí)根據(jù)遺留癥狀與體征，如相應(yīng)受損神經(jīng)支配肌肉萎縮、肌力減退、異常神經(jīng)反射等損害程度作出等級(jí)評(píng)定。膝關(guān)節(jié)損傷的診斷應(yīng)從以下幾方面考慮：明確的外傷史；相應(yīng)的體征；結(jié)合影像學(xué)資料。如果還不能確診者，可行關(guān)節(jié)鏡檢查確定。手、足功能缺損評(píng)估參考圖表考慮到手、足外傷復(fù)雜多樣性，在現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有可對(duì)應(yīng)條款情況下，可參照'手、足功能缺損評(píng)估參考圖表'定級(jí)。B.3

眼科、耳鼻喉科、口腔科門非工傷和職業(yè)性五官科疾病如夜盲、立體盲、耳硬化癥等不適用本標(biāo)準(zhǔn)。職工工傷與職業(yè)病所致視覺(jué)損傷不僅僅是眼的損傷或破壞，重要的是涉及視功能的障礙以及有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷如眼瞼等。因此，視覺(jué)損傷的鑒定包括：a）眼瞼、眼球及眼眶等的解剖結(jié)構(gòu)和功能損傷或破壞程度的鑒定；b）視功能（視敏銳度、視野和立體視覺(jué)等）障礙程度的鑒定。眼傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要的鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。其中視力殘疾主要參照了盲及低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和視力減弱補(bǔ)償率視力損傷百分計(jì)算辦法。'一級(jí)'劃線的最低限為雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)；'二級(jí)'等于'盲'標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)盲；'三級(jí)'等于或相當(dāng)于二級(jí)盲；'四級(jí)'相當(dāng)于一級(jí)低視力；'五級(jí)'相當(dāng)于二級(jí)低視力，'六～十級(jí)'則分別相當(dāng)于視力障礙的0.2～0.8。周邊視野損傷程度鑒定以實(shí)際測(cè)得的8條子午線視野值的總和，計(jì)算平均值即有效視野值。當(dāng)視野檢查結(jié)果與眼部客觀檢查不符時(shí)，可用Humphrey視野或Octopus視野檢查。中心視野缺損目前尚無(wú)客觀的計(jì)量辦法，評(píng)殘時(shí)可根據(jù)視力受損程度確定其相應(yīng)級(jí)別。無(wú)晶狀體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參見(jiàn)表A.5。在確定無(wú)晶狀體眼中心視力的實(shí)際有效值之后，分別套入本標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際級(jí)別。中央視力及視野（周邊視力）的改變，均須有相應(yīng)的眼組織器質(zhì)性改變來(lái)解釋，如不能解釋則要根據(jù)視覺(jué)誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結(jié)果定級(jí)。偽盲鑒定參見(jiàn)A.3.3。視覺(jué)誘發(fā)電位等的檢查可作為臨床鑒定偽盲的主要手段。如一眼有或無(wú)光感，另眼眼組織無(wú)器質(zhì)性病變，并經(jīng)視覺(jué)誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結(jié)果正常者，應(yīng)考慮另眼為偽盲眼。也可采用其他行之有效的辦法包括社會(huì)調(diào)查、家庭采訪等。瞼球粘連嚴(yán)重、同時(shí)有角膜損傷者按中央視力定級(jí)。職業(yè)性眼?。òò變?nèi)障、電光