頭頸部影像解剖第十二章肝膽胰脾

2023/1/31影像解剖1醫(yī)學影像解剖學影像教研室董瑞生2023/1/31影像解剖2第四篇腹部2023/1/31影像解剖3第十二章

肝、膽、胰、脾第一節(jié)解剖學概述第二節(jié)X線解剖第三節(jié)斷面解剖第三節(jié)斷面解剖2023/1/31影像解剖42023/1/31影像解剖5正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實質為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU～80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2023/1/31影像解剖6動脈期可顯示肝動脈及其分支，但肝實質沒有明顯對比增強；門靜脈期肝實質對比增強密度明顯增高，增強密度均勻一致；肝臟2023/1/31影像解剖7正中裂：在肝膈面相當于膽囊切跡中點經尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線，此裂將肝分為對稱的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內。肝臟分葉分段肝臟2023/1/31影像解剖8右葉間裂：位于正中裂右側，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內有肝右靜脈經過。肝臟2023/1/31影像解剖9左葉間裂：起自肝下緣肝圓韌帶切跡，向后上方到達肝左靜脈匯入下腔靜脈處，將左半肝分為左內葉與左外葉。肝臟2023/1/31影像解剖10左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2023/1/31影像解剖11肝臟2023/1/31影像解剖12肝臟2023/1/31影像解剖13肝臟2023/1/31影像解剖14

膽囊的形態(tài)視膽囊長軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖15膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖16

囊內因充滿膽汁而呈均勻的液性密度影，CT值5-30Hu。膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖17

囊壁以增強時顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時，膽囊變小而囊壁增厚，超過5mm為增厚。膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖18

肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內膽汁一致，增強后無強化膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖19

膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴張。正?？偰懝芄軓揭砸壬隙巫顚挘韵轮饾u變細，至壺腹部括約肌最細。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖20膽囊及肝內外膽管2023/1/31影像解剖21

胰實質密度取決于小葉間隔內脂肪的含量，大多數(shù)人是均質的，少數(shù)肥胖及老年人因小葉間隔內脂肪浸潤呈不均質的羽毛狀混合密度。

平掃CT值為30-50Hu

增強CT值為50-70Hu胰腺2023/1/31影像解剖22胰腺2023/1/31影像解剖23胰腺2023/1/31影像解剖24胰腺2023/1/31影像解剖25

主胰管從胰尾開始，貫穿全長，內徑<3mm，在胰體呈纖細的粗細均勻的低密度影，胰頭內可見胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內外側，胰管隨年令增長而增寬。胰腺脾臟脾CT平掃，呈新月形，密度均勻，略低于肝。增強后，在動脈期，皮質強化明顯高于髓質，呈現(xiàn)強化不均，在門靜脈期皮質和髓質的強化逐漸均勻一致。2023/1/31影像解剖26MRI在T1WI上，肝呈中等信號，類似于胰的信號，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號，低于脾的信號，但高于肌肉信號。肝內血管由于流空效應，在T1WI、T2WI上均呈低信號，但在T2WI上有時可呈高信號，因流入增強效應所致或與所選成像序列有關。肝門區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號區(qū)，但T2WI上的高信號稍減低。2023/1/31影像解剖27MRI肝內、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點狀低信號，而T2WI上則呈高信號。膽囊的MRI信號與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關，在T1WI上一般呈低信號，有時濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號。2023/1/31影像解剖28MRI肝MRI增強后，在動脈期，肝內動脈明顯強化，門靜脈、肝靜脈及肝實質強化不明顯；在門靜脈期，門靜脈、肝靜脈及肝實質均強化明顯。肝內膽管在動脈期和門靜脈期均強化不明顯。膽囊在增強時壁強化，內容物不強化。2023/1/31影像解剖29MRI胰的信號強度和均勻程度與所含脂肪有關，與肝的信號變化相似。T1WI上，胰的信號強度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線樣低信號，在T2WI上，則呈線樣高信號。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細和走行。腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號血管影。MRI增強后，胰由于動脈血供豐富，在動脈期強化明顯，在門靜脈期和實質期強化減退。2023/1/31影像解剖30MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號強度低于肝、胰，在T2WI上，則信號高于肝、胰。脾門血管呈流空低信號影。脾增強后，其強化特征與CT增強相似。2023/1/31影像解剖312023/1/31影像解剖322023/1/31影像解剖332023/1/31影像解剖342023/1/31影像解剖352023/1/31影像解剖362023/1/31影像解剖372023/1/31影像解剖382023/1/31影像解剖392023/1/31影像解剖402023/1/31影像