護(hù)理核心制度培訓(xùn)一

護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)

(一）

邢臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部王安杰無(wú)規(guī)矩不成方園制度是質(zhì)量的基本保證制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o?！窛h語(yǔ)：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。護(hù)理核心制度、流程的作用預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益讓護(hù)士參與制度形成的過(guò)程，是最好的培訓(xùn)方式?？剖野炎o(hù)理部的制度分解細(xì)化，使之滿(mǎn)足病人需要并適應(yīng)護(hù)士崗位要求。各項(xiàng)制度的制定自下而上護(hù)理工作核心制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度一、查對(duì)制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程？不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理失誤最主要的因素

三查七對(duì)制度是一項(xiàng)比較老的制度，1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中，專(zhuān)門(mén)規(guī)定了“查對(duì)制度”。講起來(lái)應(yīng)該說(shuō)是老生常談，然而，不認(rèn)真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時(shí)有發(fā)生。

你做到了嗎？工作中的“三查七對(duì)”醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)兩次，并設(shè)查對(duì)登記本2.任何醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度3.對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名醫(yī)囑查對(duì)制度4.單人值班處理的醫(yī)囑，同下一班共同查對(duì)5.醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對(duì)并簽名發(fā)生在我們身邊的事情主觀(guān)意斷：長(zhǎng)春新堿劑量錯(cuò)誤造成的差錯(cuò)服藥/注射/輸液查對(duì)制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：操作（備藥）前操作（備藥）中操作（備藥）后查服藥/注射/輸液查對(duì)制度包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)發(fā)生在我們身邊的事情配藥液寫(xiě)錯(cuò)標(biāo)簽換液后因言語(yǔ)不當(dāng)引起糾紛服藥/注射/輸液查對(duì)制度備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)安瓿、針劑有無(wú)裂痕、有效期和批號(hào)標(biāo)簽不清的藥品不得使用□備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行七對(duì)：床號(hào)、姓名藥名、劑量用法、濃度時(shí)間服藥/注射/輸液查對(duì)制度01床張三5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間七對(duì)表阿霉素和阿霉素未認(rèn)真核對(duì)造成的差錯(cuò)發(fā)生在我們身邊的事情配藥正確，寫(xiě)標(biāo)簽錯(cuò)誤，導(dǎo)致的糾紛發(fā)生在我們身邊的事情三注意：患者有無(wú)藥物過(guò)敏史注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行服藥/注射/輸液查對(duì)制度使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。服藥/注射/輸液查對(duì)制度在我們實(shí)際工作中

輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號(hào)、患者姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用輸血查對(duì)制度

1.查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破損2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集

輸血查對(duì)制度

3.查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型4.輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行

5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)以備必要時(shí)送檢

庫(kù)存血正常庫(kù)存血分為兩層：上層為血漿呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無(wú)凝塊。如血漿變紅或渾濁、有泡沫，血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清，或有明顯的血凝塊等均說(shuō)明血液有可能變質(zhì)、不能輸入。若血容器封口不嚴(yán)、破裂，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛎撀?，也不可?yīng)用。如有可疑，請(qǐng)血庫(kù)人員解釋清楚，不可輕易接受。

2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)）案例：值班、交接班制度1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理2.交班前在班護(hù)士應(yīng)完成本班工作。護(hù)士長(zhǎng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護(hù)理工作值班、交接班制度3.病房應(yīng)建立日、夜簡(jiǎn)易交班本，并按要求填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容、手術(shù)和病危病人特殊情況4.交班人將規(guī)定的交接內(nèi)容、物品、常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品以及損壞遺失等情況，詳細(xì)向接班人交待清楚后方可下班值班、交接班制度5.晨間交班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病人和新病人病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)6.早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀護(hù)理記錄，了解病人動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師陪同日夜班對(duì)重點(diǎn)病人作床前交班，交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備案例：檢查不認(rèn)真

大夜班護(hù)士交班時(shí)未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶救病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)氧氣吸入裝置漏氣，反復(fù)去治療室拿取物品，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛案例：講話(huà)隨意

①一位腎衰的患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家屬聽(tīng)后立即以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

案例：②一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救崗位職責(zé)1.在科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及值班、交接班制度，防止護(hù)理缺陷發(fā)生

崗位職責(zé)3.認(rèn)真做好危重病人搶救工作4.按護(hù)理程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作5.經(jīng)常巡視病房，密切觀(guān)察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好護(hù)理記錄；認(rèn)真做好各種宣教及指導(dǎo)

崗位職責(zé)6.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本7.參加院、科的護(hù)理繼續(xù)教育；參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)理員、實(shí)習(xí)生、衛(wèi)生員的工作8.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離、物品、藥品、儀器請(qǐng)領(lǐng)等工作三、分級(jí)護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理?？剖曳旨?jí)護(hù)理公示

特級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2）重癥監(jiān)護(hù)患者3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者特級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要點(diǎn)1）嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容）5）保持患者的舒適和功能體位6）實(shí)施床旁交接班特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容

二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求1）每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容

三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求1）每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）提供護(hù)