General anaesthesia-C全身麻醉課件

全身麻醉2/23/2011/Dateinamen/Autor1全身麻醉的目的為病人減少痛苦：無痛無恐懼無感知為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造良好手術(shù)條件：減輕壓力肌肉松弛良好手術(shù)視野2/23/2011/Dateinamen/Autor2手術(shù)成功的基礎(chǔ)成功手術(shù)預(yù)防感染消除痛覺2/23/2011/Dateinamen/Autor3全麻的四要素意識(shí)喪失痛覺喪失排除植物神經(jīng)反射肌肉松馳2/23/2011/Dateinamen/Autor4全麻的定義全身麻醉： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)完全的、可逆的麻痹使病人暫時(shí)喪失：知覺痛覺防御反射肌肉張力而重要生命功能得以維持2/23/2011/Dateinamen/Autor5單藥麻醉單一麻醉藥催眠無痛肌松抑制反射副作用2/23/2011/Dateinamen/Autor應(yīng)用單一麻醉藥如：乙醚，雖可以滿足全麻的四個(gè)要素，但其副作用很大6聯(lián)合用藥麻醉催眠鎮(zhèn)靜催眠藥無痛鎮(zhèn)痛藥副作用抑制反射抗迷走神經(jīng)藥肌松肌松藥2/23/2011/Dateinamen/Autor分別用不同的藥物來滿足全麻的四個(gè)要素，能達(dá)到最佳的麻醉效果，同時(shí)又大大減少了藥物的不良反應(yīng)7麻醉類型全身麻醉部位麻醉局部麻醉整個(gè)中樞神經(jīng)特定神經(jīng)支配身體特定部位系統(tǒng)抑制區(qū)域痛覺消失痛覺消失藥物抑制所有傳向大腦的神經(jīng)沖動(dòng)傳向某一神經(jīng)干的沖動(dòng)被抑制某一神經(jīng)干傳向大腦的沖動(dòng)被抑制2/23/2011/Dateinamen/Autor神志消失神志不消失神志不消失8全身麻醉全身麻醉包括:吸入麻醉平衡麻醉/復(fù)合麻醉全靜脈麻醉2/23/2011/Dateinamen/Autor9麻醉過程術(shù)前隨訪術(shù)前用藥麻醉準(zhǔn)備術(shù)后隨訪2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉誘導(dǎo)手術(shù)中麻醉10麻醉復(fù)蘇麻醉過程術(shù)前隨訪：核對(duì)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、X 線診斷等病人術(shù)前健康狀況評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定麻醉方法麻醉前談話術(shù)前給藥2/23/2011/Dateinamen/Autor11麻醉過程術(shù)前給藥鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥2/23/2011/Dateinamen/Autor12麻醉過程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室核對(duì)病人，完善各項(xiàng)資料監(jiān)護(hù)儀連接心電圖電極血壓袖帶SpO2 探頭開放靜脈通路監(jiān)護(hù)儀設(shè)定記錄麻醉前基礎(chǔ)值13麻醉過程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉誘導(dǎo)面罩給氧靜注鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥通過面罩手控呼吸靜注肌松藥氣管插管肺部聽診純氧手控呼吸調(diào)節(jié)吸入麻醉氣體調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)觀察監(jiān)護(hù)儀機(jī)械通氣麻醉記錄14麻醉過程手術(shù)中麻醉根據(jù)情況調(diào)整麻醉調(diào)整呼吸參數(shù)通過監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定心臟、循環(huán)功能以及肺、腎臟等功能做好麻醉記錄2/23/2011/Dateinamen/Autor15麻醉過程2/23/2011/Dateinamen/Autor麻醉復(fù)蘇減少麻醉用藥判斷肌松程度該機(jī)械通氣為手控呼吸自主呼吸恢復(fù)病人蘇醒吸引下拔除氣管導(dǎo)管需要時(shí)面罩通氣完成記錄與病人一起送出16麻醉過程2/23/2011/Dateinamen/Autor手術(shù)隨訪：監(jiān)測(cè)，治療心臟、循環(huán)功能以及肺、腎臟等功能治療惡心鎮(zhèn)痛治療臥床呼吸鍛煉病史記錄17吸入全麻的用藥途徑吸入麻醉藥的體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程吸入氣肺肺向血液分布血液運(yùn)輸2/23/2011/Dateinamen/Autor血液向組織分布作用部位（CNS）18吸入性麻藥的物理特性狀態(tài)20

°C沸點(diǎn)°C蒸汽壓20

°CmmHg2/23/2011/Dateinamen/Autor飽和濃度%

vol.HalothaneIsofluraneEnfluraneSevofluraneDesflurane液態(tài)液態(tài)液態(tài)液態(tài)液態(tài)50.248.556.558.522.8243.3236.8173.2157661.232312321891920

°C吸入性麻藥的代謝率氟烷氨氟醚異氟醚地氟醚七氟醚20.0 %2.0

%0.2

%0.02 %3.0

%2/23/2011/Dateinamen/Autor蓄積在脂肪組織，經(jīng)肝臟代謝可能危害:氟烷引起肝損氨氟醚對(duì)腎功能損害20全麻用藥吸入麻醉平衡麻醉/復(fù)合麻醉全靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥nitrousoxidelunge.g.Remifentanilintravenouslynitrousoxidelunge.g.Remifentanilintravenously鎮(zhèn)靜催眠藥Hal.,Enf.,Isof.

Sevofl.,Desfl.lungHal.,Enf.,

Isof.Sevofl.,

Desfl.lunge.g.

Propofolintravenouslye.g.

Propofolintravenously肌松藥e.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenouslye.g.Cisatra-curiumintravenously2/23/2011/Dateinamen/Autor術(shù)前藥e.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorallye.g.Midazolamorally21全身麻醉用藥麻醉藥物靜脈麻醉藥吸入麻醉藥?kù)o注氟烷Vapor2000硫噴妥鈉戊巴比妥鈉依托咪酯氯胺酮異丙酚氨氟醚異氟醚七氟醚2/23/2011/Dateinamen/Autor地氟醚DeVapor22全身麻醉用藥鎮(zhèn)痛藥吸入鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈鎮(zhèn)痛藥芬太尼笑氣舒芬太尼阿芬太尼雷米芬太尼l2/23/2011/Dateinamen/Autor23全身麻醉用藥肌松藥2/23/2011/Dateinamen/Autor琥珀膽堿（Suxamethonium）米庫(kù)氯銨（Mivacurium

chloride）維庫(kù)溴銨（ve-curonium

Bromide）苯磺阿曲庫(kù)銨（Atracurium

Besilate）順式阿曲庫(kù)銨（Cisatracurium）羅庫(kù)溴銨（Rocuronium

bromide）潘庫(kù)溴銨

（Pancuronium

Bromide）24全身麻醉用藥鎮(zhèn)