輸血知識(shí)講義

輸血(bloodtransfusion)

輸血講義定義：給病人靜脈輸注全血或血液成分以補(bǔ)充血液或血液成分的喪失，缺乏或過(guò)多破壞，療目的。對(duì)輸血的根本生疏輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)害,能不輸就不要輸；能少輸就少量輸;必需輸就輸成分血必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,敬重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書(shū)輸血的分類(lèi)按血液的來(lái)源分–自體輸血(autologous transfusion)–血型一樣的同種異體輸血按輸血的內(nèi)容分–輸全血–輸成分血輸血學(xué)的進(jìn)展1900Landsteiner覺(jué)察同種凝集原和凝集素，提高了輸血的安全性輸血已不再是簡(jiǎn)潔的替代治療–成分輸血,自身輸血–治療性血液成分單采和造血干細(xì)胞移植–血液成分經(jīng)處理〔紫外線(xiàn)照耀，細(xì)胞因子誘導(dǎo)-DC， -射線(xiàn)照耀等〕后輸注臨床輸血的指證以及留意點(diǎn)急性大量失血(外傷,手術(shù),消化道出血,宮外孕等)時(shí)有利于循環(huán)恢復(fù)的治療方案–首先補(bǔ)足血容量輸平衡液和等量羥乙基淀粉組成的液體2.5～3倍–輸血放在其次步進(jìn)展臨床輸血的指證以及留意點(diǎn)嚴(yán)峻感染凝血功能特別臨床輸血的指證以及留意點(diǎn)擇期手術(shù)可選擇自體輸血–實(shí)施自體輸血的病人應(yīng)符合獻(xiàn)血員的條件–手術(shù)前4周開(kāi)頭自體循環(huán)采血–每次采血前輸液擴(kuò)大血容量–可能消滅貧血,溶血,血氧降低等并發(fā)癥臨床輸血的指證以及留意點(diǎn)貧血–慢性貧血Hb<70g/L,輸血訂正缺氧狀態(tài)–輸血量個(gè)體化–老人,兒童和心血管病患者輸血到正常水平–Hb100g/L(HCT>30%)以上,可耐受手術(shù)–CAA,MDS和地中海貧血去鐵胺治療–AIHA和PNH應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞臨床輸血的指證以及留意點(diǎn)免疫低下者輸輻照血–化放療或移植后WBC<1×109/L–紅細(xì)胞,血小板和全血均應(yīng)用 射線(xiàn)GVHD發(fā)生

15~25Gy照耀以滅活其中的淋巴細(xì)胞,預(yù)防TA－輸血前的試驗(yàn)紅細(xì)胞血型測(cè)定：標(biāo)準(zhǔn)抗A，B，D血清紅細(xì)胞抗體測(cè)定：用血型的紅細(xì)胞和Rh陽(yáng)性的O型紅細(xì)胞穿插配血〔crossmatching〕–供者紅細(xì)胞+受者血清,受者紅細(xì)胞+供者血清–為排解非特異性冷凝集反響，留意保溫–如結(jié)果陰性,卻對(duì)Rh的IgG同種抗體有疑心，可做抗人球蛋白試驗(yàn)〔coombstest〕輸血反響〔TransfusionReaction〕輸血反響率為2%~10%發(fā)熱5細(xì)菌污染發(fā)熱5細(xì)菌污染過(guò)敏反響6輸血傳播疾病溶血反響7大量輸血反響?2?3TA-GVHD 8 長(zhǎng)期輸血反響9 免疫抑制 10循環(huán)超負(fù)荷輸血反響發(fā)熱表現(xiàn)–38~40oC,可伴惡心,嘔吐緣由–反復(fù)輸血產(chǎn)生同種抗白細(xì)胞和血小板抗體引起的免疫反響–溶血–細(xì)菌污染輸血反響發(fā)熱處理–減慢輸血速度,找尋緣由,–退熱,異丙嗪,考慮免疫反響用氫化可的松–高熱病癥嚴(yán)峻者中止輸血–溶血或細(xì)菌污染另行處理預(yù)防 反復(fù)發(fā)熱者–選少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注–3025mg輸血反響過(guò)敏反響表現(xiàn)–發(fā)熱,皮膚潮紅,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫–腹痛,腹瀉,哮喘,喉頭水腫,過(guò)敏性休克緣由–受者過(guò)敏體質(zhì),屢次輸血–1/700受者有IgA缺乏,反復(fù)輸血產(chǎn)生抗IgA抗體,與輸入的IgA結(jié)合發(fā)生過(guò)敏輸血反響過(guò)敏反響處理–減慢或停頓輸血–抗過(guò)敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素或皮下注射腎上腺素0.5~1mg–必要時(shí),氣管切開(kāi),抗休克預(yù)防–IgA抗體者用洗滌紅細(xì)胞–3025mg輸血反響溶血反響緣由–異型血輸入或受者是AIHA患者–保存期過(guò)長(zhǎng),室溫下放置過(guò)久–血液中參加高滲或低滲溶液表現(xiàn) 紅細(xì)胞在受者體內(nèi)特別破壞–輕:一過(guò)性發(fā)熱,血紅蛋白尿和黃疸–重:輸少量血后,腰劇痛,頭漲胸悶,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,呼吸急促,休克,腎功能衰竭,DIC輸血反響溶血反響診斷找溶血的證據(jù)–查受者血漿游離血紅蛋白,結(jié)合珠蛋白,血清膽紅素,血紅蛋白尿–輸血后第一次尿呈醬油色有助溶血診斷找溶血緣由–核查供受者的血型紀(jì)錄,原標(biāo)本重確定血型包括ABO,Rh–受者紅細(xì)胞coombs試驗(yàn),(+)表示輸入細(xì)胞被抗體致敏輸血反響溶血反響處理馬上停頓輸血–觀看T,P,R,Bp,水電平衡,肝腎功能,DIC–3000ml進(jìn)展血漿交換,抗休克,保持腎血流量,防止急性腎功能衰竭–擴(kuò)張血容量:補(bǔ)堿性液,低右,同型血漿–多巴胺,氫化可的松等–訂正血容量后,100ml/h治療急性腎功能衰竭和DIC輸血反響溶血反響遲發(fā)溶血反響–Rh不合,屢次輸血,當(dāng)同種抗體(抗D或抗E)效價(jià)達(dá)肯定程度即引起溶血預(yù)防–嚴(yán)格核對(duì)制度–配血時(shí)有弱凝或有冷凝集時(shí)不能輸血治療:留意腎功能不全的可能輸血反響細(xì)菌污染采血,運(yùn)輸,保存,輸血任一過(guò)程中,如無(wú)菌操作不當(dāng)均可引起與一般發(fā)熱反響鑒別,嚴(yán)峻發(fā)熱均應(yīng)將血袋剩血涂片染色找細(xì)菌并作培育.停頓輸血,樂(lè)觀抗感染,抗休克雖少見(jiàn)但后果嚴(yán)峻,應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作輸血反響輸血傳播疾病病毒傳染病–肝炎(乙丙丁)病毒,HCV多見(jiàn)–CMV–HIV瘧疾,梅毒,弓形體病等,現(xiàn)已少見(jiàn)嚴(yán)格對(duì)血源檢查和掌握–杜絕有償獻(xiàn)血–采血后復(fù)查并對(duì)病毒滅活輸血反響TA－GVHD0.1%(美國(guó)),好發(fā)于–承受放化療,移植過(guò)程中,免疫缺陷的病人–承受近親穎血者3~30天消滅,90%–皮疹,黃疸,腹瀉,發(fā)熱,三系削減,肝功特別預(yù)防為主,避開(kāi)近親輸血,免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血( 射線(xiàn)15~30Gy)輸血反響大量輸血反響1500ml以上急性左心衰竭，肺水腫–停頓輸血，半臥吸氧，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管–年老體弱留意掌握輸血量和輸血速度出血傾向–補(bǔ)葡萄酸鈣，凝血因子，留意纖維蛋白原–補(bǔ)血小板大量庫(kù)血輸入可引起高血鉀輸血反響長(zhǎng)期輸血反響鐵超負(fù)荷和血色病–450ml200~250mg–50個(gè)紅細(xì)胞即可引起含鐵血黃素冷靜癥–血色?。浩つw色素冷靜，糖尿病，肝大和肝硬化，心臟擴(kuò)大和心律失常等–嚴(yán)格掌握輸血量，使用去鐵胺輸成分血血液的免疫原性格外簡(jiǎn)單–紅細(xì)胞, ABO,Rh,Lewis等26個(gè)血型系統(tǒng),400多種抗原–白細(xì)胞，HLA,7個(gè)系統(tǒng)，158種抗原–血小板，HLA,ABO10多種抗原–血漿， 21個(gè)系統(tǒng)，137種抗原成分輸血將血液制成各種血液成分按需使用–純度大，濃度高，療效好–節(jié)約血源，增加全血的使用效率–避開(kāi)輸入不需要的成分造成不良反響，更加安全在上海地區(qū)，全血已很少應(yīng)用為什么提倡輸成分血？病人一般僅需要某一種血液成分–輸全血只能滿(mǎn)足受者對(duì)紅細(xì)胞的需要,,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝敗擔(dān),必須進(jìn)行成分輸血輸全血引起的問(wèn)題–不需要的成分輸入造成鋪張–易使受者致敏,再次輸血可發(fā)生輸血不良反響,并影響器官移植紅細(xì)胞成分輸注少漿血 紅細(xì)胞比容為70%±5%含原血中的WBC,PLT洗滌紅細(xì)胞 用于AIHA,PNH24小時(shí)內(nèi)使用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 反復(fù)輸血者使用90%WBC輻照紅細(xì)胞 15~25Gy,移植后輸血用冰凍紅細(xì)胞 保存稀有血型,¨C80oC,3~10年年輕紅細(xì)胞 長(zhǎng)期輸血者適用血小板成分輸注富含血小板血漿來(lái)自多個(gè)供者單采血小板1~3×1011/L,來(lái)自單一供者少白細(xì)胞血小板 過(guò)濾,用于反復(fù)輸注者,避開(kāi)同種免疫反響導(dǎo)致無(wú)效輸注幅照血小板15~25Gy,移植時(shí)用,GVHD預(yù)防性血小板輸注–40×109/L以上–老年或感染或有影響血小板功能藥物存在血小板低于30×109/L–20×109/L80%血小板用于預(yù)防出血,但是預(yù)防性血小板輸注不能100%預(yù)防出血治療性血小板輸注適用血小板數(shù)量或功能低下所致的出血傾向或出血血栓性血小板削減性紫癜和輸血后血小板削減性紫癜不宜輸血小板血漿及血漿蛋白制品的輸注穎血漿6小時(shí)內(nèi)分別的血漿穎冰凍血漿(FFP)–6小時(shí)內(nèi)在¨C30oC冰凍–保存一年–保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性–溶解后不能再次冰凍保存血漿及血漿蛋白制品的輸注血漿使用適應(yīng)癥–補(bǔ)充血容量,提高膠體滲透壓保持血容量–訂正低蛋白血癥–作為一般養(yǎng)分支持作用有限–作為血漿置換的置換液–治療血栓性血小板削減性紫癜(TTP)–各種凝血機(jī)理障礙性疾病,包括華法林過(guò)量血漿及血漿蛋白制品的輸注人血白蛋白–提高膠體滲透壓–擴(kuò)大血容量,治療低血容量休克–脫水,增加腎小球?yàn)V過(guò)量利尿,治療腦水腫–訂正低蛋白血癥–一般的養(yǎng)分支持作用有限–5白蛋白進(jìn)行血漿置換治療冷凝集素綜合征等血漿及血漿蛋白制品的輸注靜注免疫球蛋白–被動(dòng)免疫,:抗病毒,抗細(xì)菌,抗毒素,用以治療嚴(yán)峻感染性疾病–封閉單核巨噬系統(tǒng),治療自身免疫性血細(xì)胞削減癥–先天性 球蛋白缺乏癥血漿及血漿蛋白制品的輸注特異性免疫球蛋白–抗乙肝人血清免疫球蛋白預(yù)防乙型肝炎–抗Rh(D)免疫球蛋白