三級(jí)心理咨詢師考試診斷學(xué)課件

心理診斷技能

（三級(jí)）

1第一單元如何進(jìn)行初診接待其次單元攝入性會(huì)談第三單元正確使專心理測(cè)驗(yàn)第四單元一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元了解求助者的既往史，找尋有價(jià)值的資料

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理2一、如何進(jìn)行初診接待學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)按心理詢問原則與求助者進(jìn)行第一次接觸3一、如何進(jìn)行初診接待工作程序（一）做好詢問前的準(zhǔn)備工作（二）禮貌地接待方式和禮貌用語（三）間接詢問求助者希望得到的幫助，不行干脆逼問（四）詢問結(jié)束后，明確表明看法（五）向求助者說明保密原則（六）向求助者說明心理詢問的性質(zhì)（七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（八）與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定運(yùn)用哪種詢問方式4一、如何進(jìn)行初診接待（一）做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出詢問人員應(yīng)有的儀態(tài)衣著－整齊、得體，衣著素潔不允許詢問師裝扮成花枝招展及男扮女裝坐姿－端正表情－平和不行板著臉過分肅穆，又不行喜笑顏開，平和就是顯得嚴(yán)肅又親切感5一、如何進(jìn)行初診接待（二）距離－正常社交距離（1.5米左右）或中間隔一茶幾或桌子。支配位置適當(dāng)，保持正常社交距離，在診斷接待時(shí)，兩者之間的接待位置通常有90度或180度形式，常用90度形式。6一、如何進(jìn)行初診接待（三）房間－面談所用的房間的最低要求是具有保密性以及將打攪和分心的可能性降至最小。（四）干擾的處理－冷靜與應(yīng)變實(shí)力；為干擾向求助者致歉；補(bǔ)償求助者失去的訪談時(shí)間。7一、如何進(jìn)行初診接待（五）目光的接觸－掃視對(duì)方的眼神或表情不直視眼睛凝視問題。依據(jù)民族習(xí)俗，診斷接待時(shí)不行直視對(duì)方的眼睛，但可以掃視對(duì)方的眼神或表情，目光以在求助者的臉部范圍內(nèi)移動(dòng)。一般來說，嫻熟的詢問師不會(huì)刻意去關(guān)注目光的凝視問題，他們的目光會(huì)顯得自然和適度。89101112一、如何進(jìn)行初診接待

——相關(guān)學(xué)問

1、社會(huì)交往中第一印象的重要性良好詢問關(guān)系對(duì)臨床資料收集和詢問效果有重要影響詢問人員在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)建立詢問關(guān)系起關(guān)鍵作用（參見“社會(huì)心理學(xué)”章節(jié)）2、保密原則的重要性求助者的資料：個(gè)人生活、成長(zhǎng)閱歷、戀愛、婚姻、交友、工作學(xué)習(xí)等心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果心理診斷133、危機(jī)處理發(fā)覺求助者自身或他人的狀況，立刻實(shí)行必要措施，防止意外事務(wù)發(fā)生通知有關(guān)部門或家屬，應(yīng)將保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得做虛假的陳述或報(bào)告4、心理問題的表現(xiàn)形式心理問題的歸類有幾種方法，這里介紹了一種，即由表及里的邏輯分類法，該表要牢記一、如何進(jìn)行初診接待14

對(duì)求助者的問題進(jìn)行歸類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長(zhǎng)發(fā)育情感情緒反應(yīng)社交適應(yīng),人際關(guān)系軀體病其他問題嚴(yán)重程度輕、中、重問題的一般原因生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因問題的具體原因軀體情況本人人格因素具體壓力特點(diǎn)15一、如何進(jìn)行初診接待初步接診留意事項(xiàng)1、避開驚惶：依據(jù)初診接待的操作步驟訓(xùn)練，直到嫻熟為止2、語言表達(dá)：語速適中、語音清晰、語氣適當(dāng)，必要時(shí)重復(fù)說明；運(yùn)用專業(yè)術(shù)語時(shí)應(yīng)說明內(nèi)涵3、保密承諾：說明如詢問人員泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利4、說明心理測(cè)量的局限性：不行夸大心理測(cè)量和詢問的作用5、詢問時(shí)的儀態(tài)：避開多余的下意識(shí)動(dòng)作，不抽煙、喝酒16二、攝入性會(huì)談學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍17二、攝入性會(huì)談

（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍：1．求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容：如：“夫妻關(guān)系不和”、“子女學(xué)習(xí)不努力、成績(jī)不好”、“不會(huì)與人相處”等2．初診接待中視察到的疑點(diǎn)：如心情低落、焦慮擔(dān)憂、某些問題半吐半吞等3．心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)覺問題：如MMPI發(fā)覺疑病分高、或癔病分高等184．上級(jí)心理詢問師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)：5、確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍：如“孩子學(xué)習(xí)上不去，他父親不管，為這事常常與他吵架，不知道該怎么辦？”這一問題中應(yīng)包括兩個(gè)內(nèi)容：一是孩子的學(xué)習(xí)狀況；二是夫妻關(guān)系問題應(yīng)將這兩個(gè)問題分開詢問，弄清晰兩者之間的關(guān)系，是孩子自身的學(xué)習(xí)不好引發(fā)父母教化看法上的不一樣，還是夫妻關(guān)系不和引起孩子的心理壓力大影響了學(xué)習(xí)二、攝入性會(huì)談19二、攝入性會(huì)談（二）確定提問方式：依據(jù)談話的目的和想收集的內(nèi)容來確定：1、開放式提問：不知道回答的結(jié)果如何，可能得到多種回答?！澳阌心男┓矫娴膯栴}？”、“你是怎樣考慮這些問題的？”2、半開放式提問：對(duì)提問內(nèi)容規(guī)定在確定范圍，但回答可以是一個(gè)，也可能是多個(gè)：“除了孩子的管理方面，你們夫妻間還與什么沖突？”3、封閉式提問：事先對(duì)當(dāng)事人的狀況有一種固定假設(shè)，期望得到的回答只是引證這種假設(shè)，一般只有是和否的回答?！澳愫弈愀改竼?？”20二、攝入性會(huì)談(三)傾聽1、全神貫注地、傾心地聽2、不能隨意打斷求助者談話并插入自己對(duì)談話內(nèi)內(nèi)容的評(píng)價(jià)3、不單是聽，還要留意思索，要?jiǎng)偤枚焖俚嘏袛嗲笾叩恼勗捠欠窈虾醭＠恚欠窈线壿?、聽的過程中要?jiǎng)偤玫匕盐贞P(guān)鍵點(diǎn)5、最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里21二、攝入性會(huì)談(四)限制會(huì)談內(nèi)容與方向1、會(huì)談的目的，會(huì)談必需是在心理詢問師的限制下進(jìn)行2、會(huì)談的方向、涉及的問題及會(huì)談時(shí)間都必需是有支配3、求助者有可能不斷增加對(duì)心理詢問師的信任和對(duì)治療的信念。假如把會(huì)談搞得漫無邊際，患者很快就會(huì)因?yàn)闊o所收獲而厭煩4、限制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，可以見機(jī)行事。22二、攝入性會(huì)談1）釋義最常用的方法征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做說明，解釋完后，立刻順便提出另一個(gè)問題2）中斷在談話中短暫休止一下抽煙、倒水、取東西、建議換地方再接著談23二、攝入性會(huì)談3）情感的反射作用有意識(shí)的激一下患者，初次會(huì)談盡量不運(yùn)用4）引導(dǎo)由目前的話題引向另一話題不是干脆建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題24兩種轉(zhuǎn)移話題的方法：“釋義”是最常用的轉(zhuǎn)化話題的方法，即把求助者的話重復(fù)一遍，并做說明，之后接著提出另一個(gè)問題（“一想起睡覺就驚惶，怕自己睡不著”“越急越睡不著，心情對(duì)睡眠的影響早已被心理學(xué)所確定，但最初您失眠是什么心情干擾？”）“中斷”即在會(huì)談中短暫終止一下，往往在求助者心情激烈、思維混亂、喋喋不休時(shí)，不宜打斷硬性迫使停止會(huì)談，可以懇求助者喝水、或請(qǐng)他取一樣?xùn)|西，或換個(gè)地方等，打斷話；時(shí)間有限也可建議短暫終止，下次再談二、攝入性會(huì)談25（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類攝入性談話涉及大量的信息，因不能當(dāng)場(chǎng)記錄，只能靠回憶，難度較大，為了不失真，在交談中可以依據(jù)以下條目做極為簡(jiǎn)潔的記錄：個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）：現(xiàn)實(shí)生活狀況婚姻狀況人格關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺心情體驗(yàn)、生活看法其他二、攝入性會(huì)談26二、攝入性會(huì)談（六）結(jié)束會(huì)談若診斷不能確定，可以說：“今日短暫談到這里，今日的交談中，我了解了您的一些狀況，但要馬上做出最終診斷還有確定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今日只能談到這里，假如您情愿的話，我希望我們?cè)僬勔淮?，您覺得何如？”若診斷可以確定，可以說“今日我們對(duì)您的問題有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回家后再想想，是否還須要補(bǔ)充說明什么，我呀再想想，是否有無不妥，我們就按今日的診斷考慮一下矯治方案，您覺得如何？若發(fā)覺其他疾病，可以說：就您談的狀況，生怕您應(yīng)先到某科檢查，我將依據(jù)檢查結(jié)果再考慮您目前心理問題的診斷和矯治再次承諾保密，表示感謝來訪和信任27臨床面談實(shí)力訓(xùn)練技巧與程序：1，如何使自己安靜下來而關(guān)注求助者所表達(dá)的內(nèi)容，而非關(guān)注你自己的所想所感2，如何與求助者建立主動(dòng)的工作關(guān)系3，如何快速獲得求助者及其問題的診斷或評(píng)估信息4，如何確定和運(yùn)用個(gè)人化的詢問或治療方法與技術(shù)5，如何精確地評(píng)估求助者對(duì)你的詢問和治療方法的反應(yīng)二、攝入性會(huì)談——相關(guān)學(xué)問28S：求助者對(duì)其不適的主觀描述O：詢問師對(duì)求助者服裝、表現(xiàn)等的客觀描述A:詢問師對(duì)過程的評(píng)估P：下次的支配或關(guān)于整個(gè)治療的評(píng)估SOAP系統(tǒng)介紹29S：甲主訴頭痛，她有鼻炎并認(rèn)為這是其焦慮的緣由。她說，要不是那些外籍老師跳舞跳得這么晚，我原來不會(huì)如此疲乏，我無法拒絕，我本想回家，可大家正在興頭上，我總是這樣。O：甲按時(shí)赴約、但顯得疲乏及心不在焉，衣著一般，但整個(gè)詢問過程中都圍著圍巾，常擦鼻子，流涕。并說她始終期望生活安靜，可她一設(shè)置必要的界限就感內(nèi)疚。她看上去真哀痛，因?yàn)槔?，也因?yàn)闊o法設(shè)置界限。SOAP個(gè)案舉例30A：訪談中，甲對(duì)其如此易屈從別人要求的緣由作了進(jìn)一步的反省，她起先制定一個(gè)日程表來支配一些每天屬于自已的時(shí)間。很明顯，她還要接著同她取悅別人的須要及其他依靠?jī)A向做斗爭(zhēng)。但是她看來已經(jīng)決心反省并變更自已。P：甲準(zhǔn)備在筆記本上記錄她的時(shí)間運(yùn)用狀況，我們將分析并進(jìn)一步確定合適的目標(biāo)。她準(zhǔn)備一周內(nèi)至少拒絕一次社交邀請(qǐng)并報(bào)告我們。我們特殊提示其保險(xiǎn)費(fèi)只夠付兩次訪談。SOAP個(gè)案舉例31介紹階段提綱1,支協(xié)作適的會(huì)面時(shí)間2,介紹自己3,確定求助者寵愛的稱謂4,簡(jiǎn)短的交談5,將求助者領(lǐng)至合適的位置6,介紹你的專業(yè)身份7,說明保密性8,說明面談的目的9,核實(shí)求助者面談目的和你的目的之間的一樣性和兼容性二、攝入性會(huì)談32開場(chǎng):“請(qǐng)告知我你這次來面談的緣由”“我能為您做什么”“或許您能告知我一些您認(rèn)為對(duì)您很重要的事情或您所處的境況”—您覺得怎么樣?最近您是否有什么苦惱嗎?二、攝入性會(huì)談33

求助者:“我真不知道該怎么說”詢問者:“有時(shí)要講出來的確很困難，但是你一旦找到了一個(gè)起先點(diǎn)，一切就會(huì)變得簡(jiǎn)潔了”求助者:“我還是不知道應(yīng)當(dāng)說什么”詢問者:“或者先講講你在家里(單位)的時(shí)候怎么樣”表達(dá)困難者的應(yīng)對(duì)34(早期評(píng)估階段對(duì)治療師有幫助的問題)1、求助者瞬間和總體的反應(yīng)是什么?2、這個(gè)人目前生活中正在發(fā)生著什么?3、求助者的優(yōu)勢(shì)和問題是什么?4、使他變更的資源是什么?5、這是危機(jī)狀況還是一個(gè)許久的問題?6、求助者想從治療中得到什么?如何達(dá)到目的?7、治療的焦點(diǎn)是什么?詢問雙方將要面對(duì)的問題358、求助者當(dāng)前問題的主要因素是什么?怎樣才能消退?9、了解文化背景對(duì)解決問題的支配中在哪方面有幫助?10、過去的重要事務(wù)與求助者當(dāng)前的功能水平有否關(guān)系？11、哪些家庭動(dòng)力可能與求助者目前的奮斗與人際關(guān)系有關(guān)?12、求助者可能依靠哪些支持系統(tǒng)來進(jìn)行變更?誰是求助者生活中重要的人?13、具有意義的變更前景如何?怎么知道變更什么時(shí)候發(fā)生?詢問雙方將要面對(duì)的問題361、個(gè)人數(shù)據(jù)2、表現(xiàn)出來的問題

3、當(dāng)前的生活環(huán)境4、心理分析和評(píng)估

5、心理社會(huì)發(fā)展歷史6、健康和醫(yī)療歷史

7、對(duì)工作的適應(yīng)8、致命性9、目前的人際關(guān)系10、總結(jié)和個(gè)案形成GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面371、個(gè)人數(shù)據(jù)包括：姓名,年齡,性別,相貌,種族,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,婚姻狀況,宗教信仰,舉薦者及舉薦的目的2、表現(xiàn)出來的問題：主要埋怨是什么,求助者陳述的尋求幫助最迫切的問題.問題出現(xiàn)的情景,包括對(duì)問題的描述,問題存在的時(shí)間,為應(yīng)付這問題所做的事情3、當(dāng)前的生活環(huán)境：包括婚姻狀況和歷史,家庭數(shù)據(jù),最近的搬遷,經(jīng)濟(jì)狀況,法律問題,基本生活方式?jīng)_突,支持系統(tǒng)及人際關(guān)系GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面384、心理分析和評(píng)估：求助者的總體心理狀況如何?1）求助者怎樣看待他的境況、須要和問題、成熟程度?其生活中有否存在有害影響跡象，占統(tǒng)治地位的心情如何？包括求助者自我功能的描述對(duì)自己的看法,個(gè)體志向自我和認(rèn)為別人如何看待他.平安感,應(yīng)對(duì)方式等2）標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)驗(yàn)：如智力,性格,實(shí)力愛好及心理狀況的測(cè)驗(yàn)GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面395、心理社會(huì)發(fā)展歷史：焦點(diǎn)與求助者當(dāng)前問題有關(guān)的發(fā)展和致病的因素1）促使因素：如環(huán)境應(yīng)激,入學(xué),離婚等2）從前因素：如家庭形式,特性,遺傳或生理因素3）附加因素:目前或過去家庭成員問題及疾病4）強(qiáng)化因素;繼發(fā)獲益.5）社會(huì)文化因素:習(xí)慣,傳統(tǒng),文化價(jià)值(從心理發(fā)展看,求助者各發(fā)展階段可能遺留問題)GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面406、健康和醫(yī)療歷史：治療前需解除身體癥狀的生理緣由.無論對(duì)那種派別均同樣重要7、對(duì)工作的適應(yīng)：做什么工作或準(zhǔn)備做什么工作.對(duì)工作的滿足度等8、致命性：求助者對(duì)自己或他人是否有緊急,有否自殺的企圖,具體支配,現(xiàn)成方式,以往有無類似閱歷9、目前的人際關(guān)系：各方面人際關(guān)系GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面4110、總結(jié)和個(gè)案形成:1）對(duì)求助者的主要防衛(wèi)、關(guān)鍵信念、自己對(duì)自己當(dāng)前問題的定義、優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),并作出評(píng)估，主要建議什么？2）建議治療干預(yù)的重點(diǎn)包括治療的頻度、持續(xù)時(shí)間、治療方法方式3）評(píng)估完成后是否須要舉薦給其他治療師，是須要考慮的問題GeraldCorey概括個(gè)案的十個(gè)方面42會(huì)談法的相關(guān)學(xué)問會(huì)談法是“一種有目的的交談”，以獲得臨床信息和建立與求助者的“幫助關(guān)系”一、擅長(zhǎng)傾聽：耐性細(xì)致、全神貫注；不僅帶耳朵，還要專心聽，察言觀色。在聽的過程中不斷弄清求助者的思維、情感、行為表現(xiàn)1、自愿求助者：希望得到什么幫助；存在什么問題；曾做過什么治療或嘗試2、非自愿求助者：從知情人那里聽取。目標(biāo)人有什么問題；表現(xiàn)形式有哪些；本人是否意識(shí)到自己的病態(tài)43二、看法：非評(píng)判性言語，保持中性：如：“我理解你的情況”、“您所說的從心理學(xué)的角度是可以理解的”不能用指責(zé)、批判性語言阻擋或扭轉(zhuǎn)當(dāng)事人的談話內(nèi)容，如：“你的做法是錯(cuò)的，荒唐的”、“這樣做不符合原則”三、區(qū)分：去偽存真，區(qū)分問題的真、假、輕、重有無表演性行為或敘述軀體不適時(shí)有過度夸張的表現(xiàn)無意識(shí)的病因否認(rèn)：失眠歸因于工作驚惶（因?yàn)槭叨际切那樾允撸┯袩o有意回避癥狀：緣由和癥狀沒有必定聯(lián)系（面部表情、語音語調(diào)、手勢(shì)、眼神等特點(diǎn)與述說的內(nèi)容是否一樣）會(huì)談法的相關(guān)學(xué)問44會(huì)談法的種類1、攝入性談話：用于收集資料，通過談話了解當(dāng)事人的病史、健康狀況、工作及家庭狀況等，故叫病史采集法）2、鑒別性談話：確定運(yùn)用什么測(cè)驗(yàn)或鑒別工具或方法3、治療性談話：針對(duì)精神變態(tài)和行為異樣所進(jìn)行的談話4、詢問性談話：一般是針對(duì)健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、家庭關(guān)系、婚姻戀愛、子女教化、培育問題5、危機(jī)性談話：當(dāng)事人發(fā)生意外，如被強(qiáng)奸、想自殺、突然受到精神創(chuàng)傷時(shí)，心理學(xué)家賜予幫助的談話45攝入法了解求助者的病史和個(gè)人資料1、身份資料：姓名、性別、年齡、誕生日期、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教化狀況、宗教信仰、民族、婚姻、文化背景2、就診緣由和對(duì)治療服務(wù)的期望3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件；日?；顒?dòng)內(nèi)容；生活方式及習(xí)慣，近期有無重大變更4、對(duì)家庭的看法：對(duì)父母、兄弟姊妹、其他成員的看法，自己在家庭中的作用5、早年回憶：對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及四周清潔的回憶；6、誕生和成長(zhǎng)：走路說話的時(shí)間，與其他兒童相比曾出現(xiàn)過什么問題早期閱歷的看法7、健康與身體狀況：健康史8、教化與培訓(xùn)閱歷：愛好科目4610.愛好消遣：11.性欲的發(fā)展：第一次意識(shí)到性問題、性生活的看法12.婚姻家庭：婚姻滿足程度；家庭現(xiàn)狀與過去；有無重大家庭事務(wù)13.社會(huì)基礎(chǔ)：交際網(wǎng)、社交愛好等14.自我描述：是否合理15.生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇：生活中曾有過什么變更，做出的重要確定9、工作記錄：工作閱歷、工作看法、職業(yè)變更及理由16.對(duì)將來的看法：志向、對(duì)將來的看法及準(zhǔn)備17.求助者附加的任何材料：攝入法了解求助者的病史和個(gè)人資料47了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)1、外表和行為：一般印象、外表儀容、看法是否友好如何表現(xiàn)自己有無特殊裝飾有無身體缺陷有無離奇表情動(dòng)作是否回避對(duì)視是否機(jī)敏、是否聽從2、語言特點(diǎn)：語流、語速直爽、當(dāng)心謹(jǐn)慎、遲疑、咬文嚼字、健談、思維邏輯性、自語483、思維內(nèi)容：有無埋怨、糾纏不休、偏執(zhí)、妄想4、認(rèn)知功能：自我、環(huán)境定向、感知覺、留意、記憶、智力5、心情反應(yīng)：交談時(shí)的心情反應(yīng)（苦痛、冷漠、生氣、發(fā)怒等）、對(duì)心理詢問師的情感反應(yīng)（友好、反感、獻(xiàn)媚）、心情反應(yīng)與會(huì)談內(nèi)容是否一樣，自我報(bào)告與詢問師的印象一樣性？6、靈感與推斷（自知力）：對(duì)就診的目的能否精確推斷，對(duì)自己的狀況有何想法、是否意識(shí)到自己的精神狀況出了問題、對(duì)問題的緣由分析有無道德和文化因素的作用、有無變更的現(xiàn)狀要求。了解求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)49怎樣提問題提問的性質(zhì)分類1、“為什么”問題：要求求助者說明理由，示意求助者的行為或心情是錯(cuò)的?？梢宰兏釂柗绞剑簽槭裁匆蛣e人打架？——你和別人做了什么？為什么失約？——你那邊出了什么事？2、多重選擇回答問題：屬封閉式問題，賜予多個(gè)答案讓求助者選擇回答：你對(duì)這個(gè)問題有什么感覺，是懊喪還是生氣、還是興奮？

503、多重問題（連珠炮問題）：對(duì)一件事情同時(shí)從幾方面提出問題，往往是沒有閱歷或缺乏訓(xùn)練的表現(xiàn)4、修飾性反問（無須回答，似告戒）：這類問題事實(shí)上不夠成問題，因?yàn)椴豁氁卮穑矡o法回答：“您能說得清為什么太陽從東邊升起內(nèi)碼？”5、指責(zé)性問題：簡(jiǎn)潔引起來訪者的反感，應(yīng)嚴(yán)加杜絕6、說明性問題：詢問師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解怎樣提問題51怎樣提問題提問太多的不利影響1、造成依靠2、責(zé)任轉(zhuǎn)移3、削減求助者的自我探討4、產(chǎn)生不精確的信息5、產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為（緘默）6、影響必要的概括和說明52會(huì)談內(nèi)容的選擇1、適合求助者的接受實(shí)力，符合求助者的愛好2、對(duì)求助者的病因有干脆或間接的針對(duì)性3、對(duì)求助者的特性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用4、對(duì)深化探討求助者的深層病因有意義5、對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義6、對(duì)變更求助者的看法有主動(dòng)作用7、會(huì)談?dòng)行裕河欣谡_把握求助者的精神狀況和行為特點(diǎn)的內(nèi)容留意事項(xiàng)：保持中性、避開失誤、不要講題外話、不能用指責(zé)和批判性言語、不應(yīng)給出確定性結(jié)論、結(jié)束語懇切53二、攝入性會(huì)談

關(guān)鍵點(diǎn)在收集資料階段，不斷地主動(dòng)去發(fā)覺問題，然后對(duì)問題產(chǎn)生的緣由進(jìn)行探究和找尋54二、攝入性會(huì)談

例:“我感覺活得累，沒意思，因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)總說我工作馬虎，心不在焉。有一次指責(zé)我，我上了七層樓想跳下去?！敝辽儆形鍌€(gè)問題1、有心身乏累的癥狀2、對(duì)生活失去希望3、工作實(shí)力出現(xiàn)問題4、發(fā)生了人際沖突5、有自殺的想法和沖動(dòng)55二、攝入性會(huì)談

“中立性看法”概念在心理診斷與心理詢問過程中，堅(jiān)持不指責(zé)、不偏倚和不包辦代替的原則就是“中立性看法”56三、正確使專心理測(cè)驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使專心理測(cè)驗(yàn)57三、正確使專心理測(cè)驗(yàn)（一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義，征得求助者同意（二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目：1選擇測(cè)評(píng)量表應(yīng)有針對(duì)性：干脆與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題的嚴(yán)峻程度，如焦慮、抑郁心情2為確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，或選用與臨床癥狀有關(guān)的人格問卷或量表3為找尋早期病因，選擇病因探究性量表或問卷：生活事務(wù)量表4解除其他疾病而選用的量表：若懷疑有精神病可選用MMPI，懷疑神經(jīng)系統(tǒng)問題，可選用智力、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等58（三）測(cè)量結(jié)果與臨床視察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不行以何

一方的印象下結(jié)論，而應(yīng)重新會(huì)談和審定診斷結(jié)論（四）留意事項(xiàng)1）亂用測(cè)驗(yàn)2）不行以地毯式轟炸方式三、正確使專心理測(cè)驗(yàn)59三、正確使專心理測(cè)驗(yàn)

——相關(guān)學(xué)問不正確使專心理測(cè)驗(yàn)的表現(xiàn)（一）亂專心理測(cè)驗(yàn)：1．目的不明確、依據(jù)不充分地隨意運(yùn)用2．單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相比照，片面地給出診斷和制定矯治措施3．未查明某種心理測(cè)驗(yàn)的牢靠性（信度、效度）以及常模的時(shí)限便在臨床上運(yùn)用4．在診斷目的以外使專心理測(cè)驗(yàn)5．不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)60三、正確使專心理測(cè)驗(yàn)6．超出心理測(cè)驗(yàn)功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行說明7．運(yùn)用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)8．將干脆翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床（二）地毯式轟炸式測(cè)驗(yàn)1．在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以尋求可能的臨床線索（拋棄攝入性會(huì)談法、調(diào)查視察法）2．只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使專心理測(cè)驗(yàn)61四、臨床資料的整理與評(píng)估整理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理（運(yùn)用攝入性會(huì)談獲得的臨床資料，必需有條理地加以整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最終才可以作為診斷依據(jù)）。為完成診斷任務(wù)，在操作步驟中列出提綱，供整理資料時(shí)參考。62四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（一）按如下提綱整理歸納資料（列表）1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者的生活狀況：居住條件、日?；顒?dòng)、生活方式和習(xí)慣、近期生活有無重大變更3、婚姻家庭：婚姻狀況、婚姻關(guān)系是否滿足、有無重大事務(wù)、家庭成員在日常生活中的分工、家庭地位和作用4、工作閱歷：工作看法、滿足度、職業(yè)變更635、社會(huì)交往：社交網(wǎng)、愛好、摯友關(guān)系等6、消遣活動(dòng)：最快樂的消遣活動(dòng)7、自我描述：優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：對(duì)將來的期望、志向、對(duì)將來的看法，對(duì)顯示狀況的推斷9、其它資料:四、臨床資料的整理與評(píng)估整理64四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)資料提綱（列表）1、嬰幼兒期：母親懷孕期、誕生、圍產(chǎn)期2、童年生活：生長(zhǎng)發(fā)育過程、身體狀況、家庭教養(yǎng)方式3、少年期生活：學(xué)校、家庭教化，值得高傲或慚愧的事件，性萌芽時(shí)的體驗(yàn)和處理方式、愛好、與同學(xué)關(guān)系4、青春期：最崇拜的人，最寵愛的書，愛情生活，有無受過挫折、有無好摯友5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化及對(duì)這些問題的評(píng)價(jià)65四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（三）整理目前精神、身體和社會(huì)工作狀況1、精神狀況：1）認(rèn)知過程：感知覺、留意、記憶、思維2）情感表現(xiàn)：安靜、高漲、低落、抑郁、焦慮3）意志行為（自控力、言行一樣性）4）人格完整性：相對(duì)穩(wěn)定性（某些精神活動(dòng)有小的波動(dòng)或異樣）2、身體狀況：1）軀體異樣感受；2）近期體檢狀況3、社會(huì)工作與交往：1）工作表現(xiàn)及工作看法2）社會(huì)交往狀況66四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（四）對(duì)資料來源的牢靠性予以說明1、所謂資料來源的牢靠性，是指報(bào)告臨床狀況的人不是求助者自身，而是其親友或轉(zhuǎn)診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)學(xué)問、職業(yè)特點(diǎn)的影響，使他們對(duì)問題的客觀性質(zhì)不能按專業(yè)要求作出評(píng)價(jià)，所以，心理詢問人員應(yīng)當(dāng)去偽存真地諦視這類資料。而在整理資料時(shí)，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先推斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可運(yùn)用。2、中介人若是心理詢問人員，其供應(yīng)的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結(jié)論，對(duì)這些結(jié)論性資料也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)之后才能被視為可用資料。67四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理在收集臨床資料時(shí)，各類資料可能是相互交織的，如環(huán)境條件、個(gè)人心情、表現(xiàn)、個(gè)人的看法等等，可能是混雜在一起的。面對(duì)相互交織和混雜的資料，往往給思索、推斷帶來不便，所以，應(yīng)按資料性質(zhì)再加以整理，這樣，可能使詢問人員更簡(jiǎn)潔推斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系。為工作便利，可按下表進(jìn)行分類整理。利用此表了解各種資料之間的縱向關(guān)系。對(duì)資料的整理，還可以依據(jù)與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面即個(gè)體狀況、環(huán)境狀況和臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià)進(jìn)行整理。68不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間依次分類表事件發(fā)生時(shí)間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為年

月

日

69四、臨床資料的整理與評(píng)估整理——相關(guān)學(xué)問（一）對(duì)臨床資料的歸類、說明與驗(yàn)證W.Haley（1977）分為三大類：1、求助者個(gè)體方面的（生物特性、心理與行為以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)）狀況2、有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）3、他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（對(duì)她的一般印象、對(duì)治況的評(píng)價(jià)等）70四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（二）不管從哪方面入手歸納和說明資料，都有一個(gè)先決條件——資料的牢靠性分析現(xiàn)象的方法1、就事論事：“一個(gè)旅館房客服大量安眠藥”—這個(gè)人不想活了，而且不讓別人救他2、找尋相關(guān)問題：依據(jù)事務(wù)之間的相互關(guān)聯(lián)去分析、找尋什么狀況與自殺相關(guān)，但帶有揣測(cè)性1）推想此人可能是單身漢或離過婚的，一個(gè)人生活2）他在情感上得不到別人的勸慰3）他可能流露過自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂4）他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等713、跡象分析：將事實(shí)作為一種結(jié)果、一種癥狀，進(jìn)一步找尋緣由。上例可做幾種推斷：1）此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己2）他做的極壞的事而深感有罪3）他要求別人支援的希望已經(jīng)破滅4）內(nèi)心沖突很大，為了解決內(nèi)心沖突的苦痛而自殺四、臨床資料的整理與評(píng)估整理72四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（三）影響資料（診斷）牢靠性的因素第一，過分隨意地交談、詢問師的傾向性很可能給求助者形成示意，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境推斷的失真，對(duì)所獲資料的牢靠性和診斷有重大影響其次，若一個(gè)人收集資料，另一個(gè)人去做決策，往往發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤，影響診斷的精確性73第三，資料的收集并不是一件簡(jiǎn)潔的事，求助者都是有特性特點(diǎn)的人，常有阻抗或言不由衷的狀況，影響資料的牢靠性第四，對(duì)初期印象和后來新資料之間的沖突，假如處理不當(dāng)，會(huì)影響診斷與詢問。假如更符合客觀實(shí)際的新資料與早期印象沖突時(shí)，詢問師必需敬重資料，不行固守自己的印象四、臨床資料的整理與評(píng)估整理74四、臨床資料的整理與評(píng)估整理（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響第一、非專業(yè)的人士，會(huì)用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者視察并評(píng)價(jià)，但總是為很多人理解，求助者往往信以為真；為此，這些人的看法對(duì)求助者的示意效果較大其次，持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和詢問師，他們的愛好是要發(fā)覺求助者是否有病

75第三，有一些心理學(xué)家是側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，著眼點(diǎn)是為了改善人的適應(yīng)實(shí)力，為了檢查學(xué)習(xí)過程中人的功能障礙而評(píng)價(jià)臨床資料，他們的評(píng)價(jià)又叫“功能分析”。他們不須要“病’這一概念第四，是從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，這種觀點(diǎn)多在兒童問題上接受。認(rèn)為求助者將隨著自我閱歷和自我相識(shí)的增長(zhǎng)而逐步得到改善。他們的愛好是求助者的實(shí)力狀況，依據(jù)臨床資料去幫助求助者選擇適合其實(shí)力的職業(yè)。對(duì)兒童，多接受測(cè)驗(yàn)技術(shù)來確定各種實(shí)力的發(fā)展水平四、臨床資料的整理與評(píng)估整理76第五，生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，這種觀點(diǎn)希望臨床資料能供應(yīng)一幅個(gè)人與四周環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”。他們重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關(guān)系在實(shí)際臨床操作中，上述幾種觀點(diǎn)并不是完全對(duì)立的，可以綜合地運(yùn)用各種觀點(diǎn)來收集和分析臨床資料：可以用學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)揭示求助者的學(xué)習(xí)須要可以用發(fā)展觀點(diǎn)激勵(lì)他們的自我發(fā)展可以用病理學(xué)觀點(diǎn)發(fā)覺求助者的變態(tài)心理可以用生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)幫助求助者與環(huán)境相互作用中使人格完善四、臨床資料的整理與評(píng)估整理77五、了解既往史，找尋有價(jià)值的資料

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)從求助者以往的詢問（或治療）過程中找尋有價(jià)值的資料以有利于形成正確的診斷。工作程序一、詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。二、詢問求助者以往是否去過其他心理詢問機(jī)構(gòu)，其詢問（或治療）過程如何。78

五、了解既往史，找尋有價(jià)值的資料

——相關(guān)學(xué)問（一）了解既往的診斷及治療，療效如何？

例如：40多歲男性，近一個(gè)多月失眠、心情不好。既往患有高血壓，服用的是含有利血平的降壓藥物。假如找不到其他緣由，求助者的問題可能與所運(yùn)用的降壓藥物有關(guān)79五、了解既往史，找尋有價(jià)值的資料（二）分析既往當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的緣由？哪些是軀體方面，哪些是心理方面及二者的關(guān)系？例如：50歲女性，失眠，一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等），現(xiàn)正在治療過程中。其實(shí)起先時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，未加留意和說明?，F(xiàn)其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠狀況，怕是心理方面出了問題，所以來詢問。沒有心情問題。本例的睡眠時(shí)少，與“甲亢”有關(guān)。80（三）求助者過去曾閱歷過心理詢問，詢問（或治療）效果不好再來。緣由可能是診斷不正確。要對(duì)以往的診斷及詢問（或治療）過程做具體地了解，重新細(xì)致考慮診斷（四）有的求助者原來的確患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要細(xì)致地加以區(qū)分的

五、了解既往史，找尋有價(jià)值的資料81五、了解既往史，找尋有價(jià)值（五）求助者經(jīng)過以往的心理詢問之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必需具體了解其詢問過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者接著造成損害。抑郁—猜疑—性冷淡—誤認(rèn)為是性生活不協(xié)調(diào)，加重抑郁、自殺觀念82其次節(jié)初步診斷心理詢問師在進(jìn)行初診接待后，要對(duì)所獲得的各種資料進(jìn)行分析綜合，確定求助者的問題是否屬于心理詢問的工作范圍，即能否對(duì)求助者供應(yīng)心理學(xué)方面的幫助。83其次節(jié)初步診斷一般心理問題最適合于心理詢問某些類型嚴(yán)峻的心理問題，單獨(dú)使專心理詢問或協(xié)作其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果精神病性心理障礙屬于較特殊的專業(yè)范圍，目前主要靠藥物治療，不是心理詢問的工作對(duì)象對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理詢問的作用有限84學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)將各種方式獲得的臨床資料相互比照印證和比較，確定資料的真實(shí)牢靠性；

學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)85一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的緣由或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中許久地存在，并隨著生活環(huán)境的變更變更自身的形式，但無論如何變更其本身性質(zhì)不變。86一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)按表格內(nèi)容依次整理或填寫相關(guān)內(nèi)容1、整理不同途徑所收集的資料1）主訴或主觀體驗(yàn)2）家屬或知情的報(bào)告3）攝入性談話獲得的信息4）臨床視察到的現(xiàn)象5）心理測(cè)驗(yàn)獲得的信息6）其他：病史資料和作品中獲得的信息87一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)2、各種臨床資料的橫向、縱向?qū)Ρ缺容^，分析臨床癥狀與相關(guān)因素的聯(lián)系3、列出各類與臨床癥狀有關(guān)的資料，找到心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：1）指該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的主要緣由2）在個(gè)體發(fā)展過程中持續(xù)存在，并隨著生活環(huán)境的變更影響個(gè)體的精神生活88按下表分類填寫全部臨床資料

（不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間依次分類）89

案例分析求助者，女，1976年誕生表現(xiàn)：不想上班，工作沒愛好、感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不情愿交男友，沒愛好因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得丑，怕別人看不中。同事關(guān)系和家庭關(guān)系處不好，總感到受人卑視，受人欺壓，感覺活著沒意思而前來詢問一、確定造成心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)——相關(guān)學(xué)問90

案例分析相關(guān)資料：乳名叫黑丫頭，從小父母說她又黑又丑。11歲和母親吵架，不情愿讓別人叫自己黑丫頭。在學(xué)校不情愿參與集體活動(dòng)，怕受卑視。老師總愛指責(zé)自己，學(xué)習(xí)愛好不濃。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客發(fā)生爭(zhēng)吵，說她丑八怪。工作沒主動(dòng)性，實(shí)力差，被扣發(fā)獎(jiǎng)金多次心理測(cè)驗(yàn)：EPQ：內(nèi)向不穩(wěn)定型特性傾向家屬摯友報(bào)告：與主訴一樣91

案例歸類總結(jié)一、臨床表現(xiàn)：1、工作愛好低落2、自卑3、丟失求愛信念4、人際關(guān)系較差（不愿接觸人，怕被人看不起）5、有受欺辱的委曲感6、不想活了（生存意向下降）92

案例歸類總結(jié)二、相關(guān)資料：1、乳名叫黑丫頭，持續(xù)11年，直到提出抗議2、小學(xué)有同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵鬧，抗議叫自己的乳名3、中學(xué)時(shí)在校不合群4、學(xué)習(xí)愛好不濃，老師總是指責(zé)5、當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑八怪6、因工作較差，被罰獎(jiǎng)金7、戀愛失敗8、人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定93

案例分析總結(jié)1．在對(duì)6項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較時(shí)，可以很簡(jiǎn)潔看出，自卑與其他5項(xiàng)均有親密相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含著自卑感所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題94案例分析總結(jié)2．在7項(xiàng)相關(guān)資料中，每一項(xiàng)都會(huì)造成自尊心的損害，但是，除1、2兩項(xiàng)資料外，其他各項(xiàng)資料假如對(duì)一個(gè)有充分自尊和自信念理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)而化解掉，不會(huì)造成心理創(chuàng)傷

95案例分析總結(jié)3、第1、2項(xiàng)資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是：卑視性乳名，感受到羞辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當(dāng)時(shí)的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭(zhēng)吵。當(dāng)時(shí)同學(xué)的訕笑以及她自身相識(shí)實(shí)力有限和神經(jīng)類型特點(diǎn)，使她形成了負(fù)性閱歷，構(gòu)成少年的心理問題而后的全部生活都在這種陰影下度過，所以，中學(xué)不合群，學(xué)習(xí)愛好下降，工作時(shí)對(duì)污辱性語言、對(duì)受罰特殊敏感，并構(gòu)成強(qiáng)大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)96案例分析總結(jié)負(fù)性評(píng)價(jià)卑視性的乳名和兒童時(shí)同伴的取笑，是這位高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型為弱而不均衡（人格傾向?yàn)閮?nèi)向不穩(wěn)定型）的求助者全部心理問題的關(guān)鍵所在97二、確定求助者的問題

－是否屬于心理詢問的工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)推斷求助者的問題是否屬于心理詢問工作范圍的原則98

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一樣性原則3．特性的相對(duì)穩(wěn)定性原則

（一）推斷正常與異樣心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則99（一）推斷正常與異樣心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，必需就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一樣性不管是誰，也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中，假如一個(gè)人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中當(dāng)時(shí)并不存在引起他這種感覺的刺激物，那么，我們確定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了100（一）推斷正常與異樣心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一樣性原則人類的精神活動(dòng)雖然被分為知、情、意等部分，但它自身是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一樣的關(guān)系這種協(xié)調(diào)的一樣性保證人在反映客觀世界過程中的高度精確和有效101（一）推斷正常與異樣心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則3．特性的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人特性特征形成后具有相對(duì)的穩(wěn)定性，若這種穩(wěn)定性發(fā)生了變更，考慮有心理異樣的可能比如一個(gè)用錢很細(xì)心的人突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱忱的人突然變得很冷淡等102

某女性，34歲，中專畢業(yè)，會(huì)計(jì)近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認(rèn)為這是“希望工程”。當(dāng)家人問及此事時(shí)，還斷然否認(rèn)，認(rèn)為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟(jì)條件好，但個(gè)人的衣著不整，不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。

給10歲女兒上的信中寫道：“天有不測(cè)風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們?cè)诮窈蟮娜兆永铮诟髯缘墓ぷ鲘徫簧?，好好做人，力?zhēng)去做一個(gè)新世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安。雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)，好嗎？”案例1103案例1

常常給孩子的老師寫信，均表明其思維邏輯的混亂。醫(yī)院給開“氯氮平”，看過說明書后堅(jiān)決不服用，因?yàn)椤俺粤司褪蔷穹至寻Y了”。拒絕看病，拒絕治療。目前，被家人要求她陪她的母親去某醫(yī)院檢查身體，牽強(qiáng)到了醫(yī)院大門口，堅(jiān)決不進(jìn)，并乘機(jī)溜走。其丈夫說，談戀愛時(shí)就發(fā)覺她說話不著邊際，因當(dāng)時(shí)在部隊(duì)上，接觸少，未在意。四年前，復(fù)員回家在一起生活，就發(fā)覺她懶，不理家，不做飯，也不管小孩，一切都是由他管理，現(xiàn)在越來越不像話了。104案例

1分析

比照“三原則”進(jìn)行分析可以看出，該求助者的心理異樣已特殊明顯，由于癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)屬于慢性精神分裂癥，應(yīng)及早轉(zhuǎn)診精神科治療。105案例2

某男性，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個(gè)“按部就班”的人。兩年來，不敢與人對(duì)視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，特殊痛曾被某醫(yī)院診斷“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無效而來。106案例2稱中專畢業(yè)后工作不久，一次排隊(duì)買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思認(rèn)為那是笑話自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女同事不在，還臉紅，而后見到其他男同事也驚惶擔(dān)憂，總認(rèn)為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。他自認(rèn)為作風(fēng)正派，并沒有不好的想法。但對(duì)那位女同事的確也有好感。這些想法影響自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌，去醫(yī)院檢查，認(rèn)為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某精神科檢查認(rèn)為有白天拉窗簾和不敢外出的異樣行為，按“精神分裂癥”治療，也無效。107案例2分析分析此例的特點(diǎn)為，青年時(shí)期有追崇異性的要求，但性格內(nèi)向，不善表達(dá)，又怕外人評(píng)論，故形成沖突，其主觀相識(shí)和客觀現(xiàn)實(shí)之間、心理活動(dòng)的各方面及人格都是統(tǒng)一的，按三原則推斷不屬于精神疾病。108（二）依據(jù)有特殊意義的行為表現(xiàn)進(jìn)行定性有些異樣心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷意義。如周期性發(fā)作的抑郁或抑郁與躁狂的交替發(fā)作，有助于“躁狂癥”的診斷。109

某男性，12歲自小受按部就班和“很傳統(tǒng)”的父親的教化，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿態(tài)；見到姐姐穿的衣服“露臍”，指責(zé)她“這樣不文明，會(huì)污染環(huán)境”；限制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。自去年起先每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是限制不住地要反復(fù)做。診斷：強(qiáng)迫癥案例3110

某男性，42歲因近一月來心情不好，整日長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)于妻子督促他去上班感到生氣。其妻陳述他年輕時(shí)是足球運(yùn)動(dòng)員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球競(jìng)賽，東奔西跑，精力足夠，聲稱要為我國(guó)的足球事業(yè)做出貢獻(xiàn)，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的狀況以前也有過，但不像這次這么嚴(yán)峻，脾氣特殊急躁，并且有時(shí)想尋死。詢問時(shí)不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會(huì)變成這個(gè)樣子。診斷：躁狂抑郁癥抑郁發(fā)作案例4111（三）從“求醫(yī)行為”來推斷神經(jīng)癥或重性精神病患有“神經(jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為猛烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的求助者很少主動(dòng)求醫(yī)。112男性，成年，未婚某工廠的技師，由其父陪伴前來進(jìn)門先問：“憑什么帶我到這里來？”又指著他父說：“我看他腦子有問題了。”問他父親有什么問題，他起先不回答。其父說他工作干得不錯(cuò)，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對(duì)誰都不信任，談了幾個(gè)對(duì)象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不信任?！弊罱K他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進(jìn)，一般人不懂，也不會(huì)信任，心理專家有什么用？”說完不顧父親的勸告，揚(yáng)長(zhǎng)而去。案例5113案例6某女性，52歲，高校老師來訪時(shí)提出條件說：“你要完全信任我說的都是事實(shí)，才和你談?！庇终f道：“要看看你的水平怎么樣。”自述她在8年前一次會(huì)上相識(shí)了一位男記者，認(rèn)為該者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然會(huì)后并無那位記者的半點(diǎn)音信，不過她能感到他起先暗中疼惜她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣報(bào)的或收垃圾的在她四周活動(dòng)，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對(duì)方至今看法曖昧，既不告知她自己是否離婚，也不來找她。還沒等到答復(fù)，又接著說：“我猜你不信任我說的話，算了，和你說也沒有用?！彪x去。114不難看出，以上兩例，分別表現(xiàn)為“迫害妄想”和“鐘情妄想”的嚴(yán)峻精神障礙，是重性精神病的典型癥狀，但本人對(duì)于自己的癥狀毫無“自知力”；后者的求醫(yī)行為只不過是為了想證明自己的妄想內(nèi)容。這樣的問題明顯不是通過心理詢問能解決的，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)精神科專家處理。案例5、6分析115某男性，21歲，在校理科二年級(jí)高校生由于不敢保證兒子是否能來詢問，其父母在兒子放就先來向詢問師介紹狀況：兒子在本學(xué)期的英語考試中作弊被發(fā)覺，怕受處分，向老師下跪求饒。在中學(xué)時(shí)就起先暗戀一位高年級(jí)的女同學(xué)，得知女上高校后已有男摯友，為此曾苦痛得有“自殘行為”（割腕后又自行包扎）。入高校以后和一位男同學(xué)特殊要好，對(duì)方病時(shí)，可以背他去醫(yī)院，但又對(duì)其有暴力行為。案例7116案例7

去年暑假帶這位男同學(xué)到自己家中小住，一天中午母親發(fā)現(xiàn)他們“在一張床上”，父親認(rèn)為這些都很不正常。自稱從小就不“欣賞”這個(gè)孩子，認(rèn)為他遠(yuǎn)不如自己當(dāng)年那么優(yōu)秀，常常訓(xùn)斥，甚至打罵，故有一次英語老師讓他上黑板寫出三句話時(shí)，他用英語寫“我什么也沒有學(xué)會(huì)”，“最難忘的是爸爸打我”，“最親的家人是毛毛狗”。母親插話說，兒子對(duì)父親的訓(xùn)斥不滿又不敢抗，常常咬自己的胳膊來發(fā)泄。父親相識(shí)到自己教化方式的不對(duì)，但認(rèn)為兒子現(xiàn)在可能精神病，母親則懷疑其同性戀。117案例7

暑假中該生去北京補(bǔ)習(xí)英語，回家后，次日晚由父母陪伴來詢問。第一次見面時(shí)，該生的嘴里嚼著口香糖，腳穿拖鞋，表現(xiàn)出傲岸和不屑一顧的神態(tài)，父親以介紹他到摯友這里來“談?wù)動(dòng)⒄Z學(xué)習(xí)問題”為由而陪伴前來。118交談是從“逆向英語”學(xué)習(xí)法切入的，該生漸漸產(chǎn)生愛好。詢問師不失時(shí)機(jī)地說明心理詢問者的身份，并表示雖然是心理學(xué)工作者，但很寵愛英語。該生遂說事實(shí)上早就應(yīng)當(dāng)給他父親詢問，之后說明自己情愿上外地的高校，是想離家遠(yuǎn)一點(diǎn)，擺脫對(duì)父母的依靠。在高校是校學(xué)生會(huì)的公關(guān)部長(zhǎng)，被評(píng)為優(yōu)秀干部，還是“戲劇社”的組創(chuàng)者和社長(zhǎng)。自己現(xiàn)在仍在追求一位女生，對(duì)方態(tài)不明朗，大為苦惱。案例7119案例7

在談到他所施“暴力”的那位男同學(xué)時(shí)，稱對(duì)方出身于高級(jí)學(xué)問分子家庭，有修養(yǎng)，性格比較內(nèi)向，依靠性強(qiáng)，除了英語，其他科目都不如自己學(xué)得好。筆者指出他是否看他懦弱柔順而“欺壓”他，而這種“欺壓”就是自己從小受到父親“欺壓”的一種投射。對(duì)此詢問師請(qǐng)他先不要表示同意與否，回家進(jìn)一步思索。次日家長(zhǎng)打電話來說，該生認(rèn)為所見到的心理專家很有水平，很佩服，并主動(dòng)要求在返校之前再交談一次。120案例7

其次次晤談，是該生自己來的，衣著整齊，落落大方，表示同意上次對(duì)欺壓那位同學(xué)的分析。并說自己早就有這種感覺，但未加限制，因?yàn)閷?duì)方總是逆來順受的樣子。然后又探討了關(guān)于戀愛、選擇其次門外語、如何處理學(xué)習(xí)與社會(huì)工作的沖突等方面的問題，表示很有收獲。當(dāng)詢問師建議他回校后可以找本校的心理工作者詢問時(shí)，該生認(rèn)為他們沒有經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)，都只會(huì)說教，不信服。121本例雖然也有起先拒絕詢問的“不求醫(yī)行為”，但通過分析可以看出，起先的不主動(dòng)求醫(yī)是因?yàn)椴恍欧睦碓儐柲芙鉀Q問題所致。不像家長(zhǎng)擔(dān)憂（兒子患有精神病或同性戀）的那么嚴(yán)峻，他們所發(fā)覺的兒子的心理行為障礙是屬于一般心理問題，其根本緣由在于家長(zhǎng)的教化不當(dāng)。案例

7分析122（四）從對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析患有“神經(jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”求助者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。123（四）從對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析1、明知不該反復(fù)洗手或反復(fù)地檢查門鎖好了沒有，但又不能限制，因而苦痛，是強(qiáng)迫癥的典型癥狀2、對(duì)那些患有神經(jīng)癥的成年人來說，其中大部分先是在綜合醫(yī)院經(jīng)過了一段時(shí)間的治療，甚至是反復(fù)的檢查，最終認(rèn)為沒有器質(zhì)性的病變，被診斷為“神經(jīng)官能癥”3、所謂對(duì)癥狀的“自知”是指求助者能否相識(shí)到自己的心理行為異樣，以及對(duì)這些異樣做怎樣的說明124案例8某女性，38歲，銀行會(huì)計(jì)。懷疑丈夫有外遇，實(shí)行查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個(gè)月。因用藥副作用大，要求出院。因?yàn)橛袌?bào)復(fù)丈夫的念頭而接受一個(gè)年輕的司機(jī)的邀請(qǐng)，與他共同進(jìn)餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很懊悔，覺得不應(yīng)當(dāng)那樣做。以后再見到他時(shí)有些驚惶，臉發(fā)熱，后來漸漸發(fā)展到不敢看異性客戶．因此感到苦痛．膽怯 會(huì)發(fā)展成“精神病”。125案例8分析起先的吵鬧、語無倫次等行為都是有因而發(fā)，是可以理解的。其后的表現(xiàn)明顯不正常，但有“自知力”，為此感到苦痛并主動(dòng)求助。依據(jù)對(duì)典型癥狀的分析不難看出這是一例“對(duì)視恐怖癥”，屬于“恐怖性神經(jīng)癥”的一種。它不是“精神病”，也不會(huì)因此轉(zhuǎn)成“精神病”。126案例9

某女性，50歲，詢問師20年前搬至新居不久，家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問房屋、財(cái)產(chǎn)有無損失。當(dāng)時(shí)心里很難過，認(rèn)為他應(yīng)當(dāng)先問自己的妻子有無受傷才對(duì)。當(dāng)時(shí)，自己也給自己寬心，牽強(qiáng)做出了“他可能見我還正常，所以沒有問”的說明。此后，只要她丈夫在家，都必需由他來開關(guān)煤氣閥門，自己“不敢動(dòng)”，事實(shí)上也知道沒什么可怕的，丈夫不在家時(shí)自己也能操作，并無大礙，并且也知道這樣會(huì)影響夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認(rèn)為是得了“強(qiáng)迫癥”，但又認(rèn)為治不治都可，都這么大年紀(jì)了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過吧。127案例9家分析這一例女性對(duì)自己的問題是有“自知力”的，正如她自己所認(rèn)為的那樣是患了“強(qiáng)迫性神經(jīng)癥”128某女性，56歲說有人要加害于自己，尋求各方面的疼惜。自述自從丈夫去世后，有一個(gè)30多歲的男性騷擾自己（只聽到他說話，見不到人），不斷給自己下指令，要自己裝扮，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽(yù)，不再聽他指揮?，F(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為此報(bào)了警，也親自到外地告知自己的兒子要多加當(dāng)心。在描述這些情節(jié)時(shí)特殊謹(jǐn)慎，常用耳語，惟恐“那人”聽見。案例10129案例10分析由于她完全失去對(duì)自己癥狀的“自知力”，任何說明和勸告都不能消退和動(dòng)搖她的這些想法，是“重性精神病”的表現(xiàn)，應(yīng)盡快去精神病?？漆t(yī)院診治。130案例11

某女性，36歲，未婚，中專華業(yè)，銀行職員父母均是高干，自述因精神不正常，有8年沒上班。要求詢問師幫助她解決婚姻問題自述自小聰慧伶俐。上初中時(shí)，父母調(diào)動(dòng)工作，由于舍不得原來的學(xué)校和同學(xué)，而來隨父母同時(shí)遷居。曾和一位男同學(xué)“好過一段時(shí)間”，很快就因?yàn)樾愿癫缓投吧ⅰ绷?，但此后學(xué)習(xí)成果下降，不敢到父母所在大城市讀書，接著在原來縣城上學(xué)，并考上當(dāng)?shù)氐呢?cái)會(huì)中專。畢業(yè)后到父母所在城市的一家銀行工作，業(yè)務(wù)實(shí)力強(qiáng)，表現(xiàn)精彩，漸漸由原來“自卑”轉(zhuǎn)為“自大”，認(rèn)為“城市人也不過如此”。但是傲視一切的看法并未給自己的戀愛帶來好處，談了幾個(gè)對(duì)象，都是談不長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)方就以性格不合為由而主動(dòng)終止交往。131案例11

她性格漸漸變得急躁，睡眠不好，對(duì)同事不禮貌，學(xué)會(huì)吸煙，工作效率差，時(shí)常出差錯(cuò)，被扣發(fā)獎(jiǎng)金，或請(qǐng)“病假”不上班。在家里找事，與父母頂嘴，但發(fā)火都是沖著母親（母親認(rèn)為當(dāng)年沒有帶她一起遷居是自己的失誤，常實(shí)行容忍的看法）。認(rèn)為父親嚴(yán)厲，不敢朝他發(fā)火。為了解決自己的“苦惱”，也曾按“精神分裂癥”治療，住過院，服用過“奮乃靜”、“維思通”等藥物，不能徹底解決問題。認(rèn)為信教或許能有好處，但一想到自己戀愛的屢屢失敗，什么都沒有用。其父母稱她有時(shí)認(rèn)為自己有病，有時(shí)又把責(zé)任推給別人，自己有時(shí)明白，有時(shí)糊涂，雖然對(duì)自己的癥狀有“自知”，但卻是“明知故犯”，“屢教不改”。（邊緣性精神障礙、人格障礙）132案例11分析本案例最終經(jīng)北京、上海等專家看過，有的診斷為“邊緣性精神障礙”，有的診斷為“人格障礙”。人格障礙尚屬一個(gè)明確的診斷，而做出“邊緣性精神障礙”實(shí)在是不得已而為之“權(quán)宜之計(jì)”。本案例的目的是說明，確有一部分病人，不但在起先，甚至經(jīng)過相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間都很難給出一個(gè)明確的診斷。在錯(cuò)綜困難的癥狀中，心理詢問師必需能夠抓住重點(diǎn)，主要從病人的特異性心理與行為表現(xiàn)中找尋那些具有典型意義的癥狀，并結(jié)合其“求醫(yī)行為”及對(duì)癥狀的“自知力”的水平這兩個(gè)方面做深化的分析，確定是屬于“神經(jīng)癥”抑或是屬于“重性精神病”。133（五）不屬于心理詢問范圍的問題處理一般而言，一個(gè)人假如沒有問題不會(huì)上門來訪，但是心理詢問師必需明確自己的工作范疇。因?yàn)橛行﹩栴}即使和心理有關(guān)也不是心理詢問所能解決的，心理詢問可能只是部分地起作用。詢問師要有自知之明，不能包攬一切。例如，夫妻倆已經(jīng)確定要離婚，想問一下孩子由誰來撫養(yǎng)比較好，心理詢問師可以供應(yīng)參考看法；股民們要選擇什么股票，應(yīng)當(dāng)找股評(píng)家詢問，但因炒股票失利引起的焦慮心情可以找心理詢問師。此外，老年癡呆、兒童智殘等應(yīng)剛好轉(zhuǎn)科處理。134（五）不屬于心理詢問范圍的問題處理1.重性精神病及典型神經(jīng)癥:轉(zhuǎn)診2.自己不熟悉的心理詢問領(lǐng)域:轉(zhuǎn)給專業(yè)詢問人員3.其它不屬于心理詢問范疇的案例135案例12

一位已經(jīng)離異的中年婦女來為她在美國(guó)求學(xué)的女兒詢問，得知女兒有變更性別的要求特殊驚異、生氣。認(rèn)為簡(jiǎn)直就是世界末日，一切都完了?？嗫鄳┣笮睦碓儐枎煄椭屗呐畠骸案男皻w正”。要心理詢問保證成功，馬上讓其女兒回來求治。該婦女也看了有關(guān)書籍，要求心理詢問師不要說“不行能”。因?yàn)榧偃鐩]有希望，她就會(huì)和女兒“同歸于盡”，不留在世上被人嘲諷。136案例12分析該女士的苦痛是令人憐憫的，但心理詢問師能做出成功的許諾嗎？明顯，設(shè)法勸她接受現(xiàn)實(shí)可能更為客觀。137案例13一位38歲的男性高校畢業(yè)生，自稱是詢問師，并且是堅(jiān)決的同性戀者，從外省專程來詢問的目的是要求心理詢問師給他找特性伴（當(dāng)然是同性）。詢問師建議他去找一位特地探討同性戀的專家去詢問。138第三單元對(duì)求助者形成初步印象

一般心理健康水平的分析心理詢問人員對(duì)資料整理分析之后，必需對(duì)求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)峻程度和歸類診斷方面，形成大致的推斷，這稱之為初步印象?；敬_定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)。而后，對(duì)求助者心理問題的嚴(yán)峻程度、對(duì)當(dāng)前的一般心理健康水平予以評(píng)估。在進(jìn)行心理診斷的同時(shí)，這類評(píng)估是特殊重要的。139學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)視察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助的心理與行為問題形成臨床初步印象第三單元對(duì)求助者形成初步印象

一般心理健康水平的分析140第三單元對(duì)求助者形成初步印象

一般心理健康水平的分析工作程序1、依據(jù)心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行衡量（郭念鋒于1986年提出）1）周期節(jié)律性2）意識(shí)水平3）示意性4）心理活動(dòng)強(qiáng)度5）心理活動(dòng)耐受力6）心理康復(fù)實(shí)力7）心理自控力8）自信念9）社會(huì)交往10）環(huán)境適應(yīng)實(shí)力141第三單元對(duì)求助者形成初步印象

一般心理健康水平的分析2、選擇有效的測(cè)評(píng)工具進(jìn)行量化系統(tǒng)評(píng)估。3、完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)峻心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。142心理診斷的概念“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在M．羅夏的《心理診斷》一書中。當(dāng)時(shí)他提出這一概念，特地是用于精神病學(xué)的。這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)范圍，在臨床心理學(xué)中，成人和兒童的智力測(cè)量、人格傾向的測(cè)定、實(shí)力和各類偏常行為的測(cè)定工作也都被涵蓋在這一概念之中。其次次世界大戰(zhàn)以后，人們由于社會(huì)的激變而發(fā)生種種心理障礙，這時(shí)，也把鑒定和區(qū)分各種心情障礙的手段稱為心理診斷。143心理診斷的概念廣義的心理診斷：隨著狀況的困難化，心理診斷雖然在內(nèi)涵方面照舊是通過視察法、會(huì)談法、試驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法和量表法來評(píng)定人的心理和行為狀態(tài)，但這一概念在外延上卻發(fā)生了分化。那些以正常成人和兒童為對(duì)象的心理測(cè)量工作被稱為廣義的心理診斷144心理診斷的概念狹義的心理診斷：臨床心理學(xué)作為精神病的一種幫助診斷手段和對(duì)各種心理障礙進(jìn)行確診的測(cè)量工作被稱為狹義的心理診斷。目前，這兩種心理診斷雖然都在運(yùn)用，但臨床心理學(xué)中特地用于詢問和治療的測(cè)量方法應(yīng)是嚴(yán)格意義上的心理診斷（狹義的心理診斷）。145心理診斷的科學(xué)性一種心理診斷是否科學(xué)，可從以下幾方面評(píng)定：1．任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必需是通過信度和效度都靠得住的量表或測(cè)驗(yàn)做出的。2．診斷幾乎無法依據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出，它只能是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果，這就要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必需有內(nèi)在邏輯性。同時(shí)，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有對(duì)一樣性，為此，測(cè)定必需接受邏輯性和相對(duì)一樣性的檢驗(yàn)。146心理診斷的科學(xué)性3．心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的動(dòng)身點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。4．心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。147心理診斷的目標(biāo)心理診斷的目標(biāo)與一般性心理學(xué)探討的目標(biāo)是極不相同的。一般心理學(xué)探討的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律。148心理診斷的目標(biāo)心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)：探求某一個(gè)體在群體中的位置。確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。比如，一般心理學(xué)探討受示意性問題時(shí)是為了探求受示意性的自然分布狀況，而心理診斷則是探討某一個(gè)人受示意的程度以及這種程度在自然分布中的位置，從而由此推斷是不是致病的因素。149心理診斷的重要性心理評(píng)估——診斷的必要性和目的性正像一個(gè)內(nèi)科詢問師在確定對(duì)病人進(jìn)行治療之前必需弄清疾病的性質(zhì)、種類和病情一樣。150心理診斷的重要性心理詢問師要解決求助者的心理問題須做大量的工作：對(duì)求助者的智力、心情和特性有確定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有確定了解；對(duì)他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)峻程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)精確的推斷；通過上述工作后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際狀況的治療方案151心理診斷的重要性“診斷”這一概念過分強(qiáng)調(diào)了結(jié)果而忽視了過程，所以，為更精確地說明治療之前的決策過程，目前多接受“心理評(píng)估一診斷”這一概念。152案例1李某，女，19歲，中學(xué)畢業(yè)，待業(yè)，個(gè)人愛好文學(xué)藝術(shù)無精神病家族史，身健，無任何軀體不適。就診目的：想克服報(bào)復(fù)心理。第一次接待時(shí)的主訴：我在初中時(shí)，對(duì)任何事都好強(qiáng)，有時(shí)事情做不成功也不服輸，愛和別人辯論，特殊愛為自己辯護(hù)。有一次一位女同學(xué)罵我是阿Q，我很生氣，并想：“我非找機(jī)會(huì)教訓(xùn)她一次不行。”升入中學(xué)以后，那位同學(xué)進(jìn)了另一所中學(xué)，再也見不到她了，但心里的報(bào)復(fù)心情未消。于是便找到她打了她兩記耳光，當(dāng)時(shí)覺得出了氣?？墒窃诖蛩龝r(shí)有幾個(gè)男學(xué)生在場(chǎng)，那幾個(gè)男學(xué)生打抱不平又把我打了一頓，以后，更增加了我的報(bào)復(fù)心情，但又找不到好機(jī)會(huì)，很苦惱。153案例2陳某，男，21歲，高校二年級(jí)學(xué)生，無特殊愛好無精神病家族史，體健，無任何軀體不適。同學(xué)陪伴就診。陪伴人員報(bào)告：陳某剛進(jìn)高校時(shí)學(xué)習(xí)成果還不錯(cuò)，一年級(jí)結(jié)束時(shí)學(xué)習(xí)總成果在班里是前幾名，二年級(jí)起先時(shí)也沒發(fā)覺他有什么不好，后來總是躲著大家，再往后就和別人吵鬧，說班里其他同學(xué)在老師咳嗽或吐痰是針對(duì)他的，是有意羞辱他，為此不到班上上課，二年級(jí)六門課不及格，后來休學(xué)、留級(jí)。154回來復(fù)學(xué)后不但沒有什么變更，反而更厲害了詢問師問求助者：你的摯友說的狀況是真的嗎？求助者：是，班里同學(xué)都恨我，訕笑我，我受不了。詢問師：別人咳嗽也可能不是針對(duì)你，是他們患感冒或其它疾病。你自己有時(shí)也要咳嗽，你是針對(duì)別人嗎？求助者：我咳嗽根本不是針對(duì)別人，而他們就是有意的。詢問師：你不認(rèn)為你的想法是多疑嗎？求助者：(緘默)案例2155案例1、2分析對(duì)前一例求助者，應(yīng)進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，以便對(duì)她的心理障礙進(jìn)行分析和幫助她克服心理障礙。對(duì)其次例，應(yīng)當(dāng)立刻建議去精神病院進(jìn)行診斷治療，因?yàn)樵摾殉雠R床心理診斷的范圍，必需運(yùn)用臨床精神病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)才可以做出正確的推斷。156案例1、2分析從上述兩個(gè)案例及處理方式來看，臨床心理學(xué)在對(duì)象、任務(wù)和方法上與臨床精神病學(xué)是極不相同的。為此，心理評(píng)估——診斷，作為臨床心理學(xué)的一種手段，它只適合于心理問題和心理障礙，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷，對(duì)于精神病只有幫助作用。本著這一原則，本章的目的只在于介紹臨床心理學(xué)范圍內(nèi)的各種問題，而不涉及或基本不涉及精神病的問題。157第四單元一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)通過案例分析，駕馭一般心理