第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病050613

流行性腦脊髓膜炎（流腦）乙型腦炎病因和病理變化第十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（Suppurativemeningitis）指軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥?？煞譃榱餍行阅X膜炎（流腦）敗血癥性腦膜炎。一、化膿性腦膜炎新生兒：多為大腸桿菌引起；嬰幼兒：流感嗜血桿菌引起；青少年：腦膜炎雙球菌為主傳播途徑：該菌存在于病人及帶菌者的鼻咽部，經(jīng)飛沫傳染。

病因患者及帶菌者（腦膜炎雙球菌）

發(fā)病機制呼吸道飛沫傳播

局部炎癥（帶菌者）

入血、繁殖

腦膜炎（菌血癥、敗血癥）

小血管、毛細血管出血壞死

皮膚粘膜瘀斑

肉眼：腦脊膜血管擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿汁。沿血管分布，可阻塞腦脊液循環(huán)→腦室擴張。鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。病變嚴重→→脈管炎、血栓形成→→腦缺血和梗死。革蘭氏染色，細胞內(nèi)外可見細菌。

病理變化化膿性腦膜炎

腦脊膜血管擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿汁。沿血管分布化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎

蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細胞、淋巴細胞浸潤。腦膜刺激癥狀：頸項強直，腰背肌肉的反射性痙攣→角弓反張Kering征（+）→屈髖伸膝反應顱內(nèi)壓升高癥狀：蛋白增多，糖減少，膿細胞多，涂片培養(yǎng)可找到雙球菌。顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對顱N麻痹。腦脊液變化：經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體敗血癥表現(xiàn)臨床病理聯(lián)系結(jié)局和并發(fā)癥大多數(shù)能痊愈，病死率5％以下。并發(fā)癥腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。顱神經(jīng)麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面N癱。局部腦軟化導致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞。沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征。暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)性腦脊膜炎的一種類型，多見于兒童。起病急，病情兇險，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。同時，兩側(cè)腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征。機制：大量內(nèi)毒素釋放→→DIC，短期內(nèi)可因嚴重敗血癥而死亡。腦部病變輕微

腎上腺出血

二、流行性乙型腦炎（epidemicencephalitis）為乙型腦炎病毒所致的急性傳染病。病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNA病毒）傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫蚊），長期貯存宿主傳染源：帶病毒動物（牛、馬、豬等）病毒入人體→局部血管內(nèi)皮細胞及單核巨噬細胞繁殖→入血→短暫性毒血癥

病因及傳染途徑病理變化肉眼：腦膜充血、水腫、腦回寬、腦溝窄；切面可見粟粒或針尖大半透明軟化灶，彌散或聚集分布。血管套袖現(xiàn)象：血管擴張充血，血管周圍間隙增寬。灶性炎細胞圍繞血管周圍間隙形成血管套袖現(xiàn)象。

鏡下衛(wèi)星現(xiàn)象：神經(jīng)細胞變性壞死，周圍被增生的少突膠質(zhì)細胞所環(huán)繞，稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象：如神經(jīng)細胞壞死，被膠質(zhì)細胞吞噬，稱為噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象2）衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩網(wǎng)狀軟化灶－特征性病變。

軟化灶形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，小血管旁、壞死神經(jīng)元附近小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系嗜睡、昏迷：最早出現(xiàn)、主要癥狀，廣泛神經(jīng)元變性壞死。顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)核受損。運動神經(jīng)元受損癥狀：肢體癱瘓。顱內(nèi)壓升高：腦血管擴張充血→腦水腫→顱內(nèi)壓升高→頭痛、嘔吐腦膜刺激癥狀：腦膜反應性炎癥，腦脊液中細胞數(shù)可增多。是狂犬病毒引起的傳染病。犬、貓等為此病毒的貯存宿主。病理變化肉眼：腦和脊髓充血。鏡下：彌漫性急性脊髓炎改變。形成血管套袖現(xiàn)象。神經(jīng)細胞內(nèi)出現(xiàn)特征性的Negri小體。亦即在神經(jīng)細胞漿內(nèi)出現(xiàn)包含體，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，嗜酸性，多見于海馬錐體細胞和大腦錐體細胞。

四、狂犬?。╮abis）Negri小體

臨床表現(xiàn)傷口疼痛、頭痛、發(fā)熱、不安、怕風、飲水時反射性咽喉痙攣，因此又稱為恐水病。后期可發(fā)生昏迷、呼吸衰竭。

A型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

2.下列哪種細胞參與形成衛(wèi)星現(xiàn)象A.小膠質(zhì)細胞B.淋巴細胞C.星形細胞D.中性粒細胞E.少突膠質(zhì)細胞

小膠質(zhì)細胞結(jié)節(jié)：膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，小血管旁、壞死神經(jīng)元附近

3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）綜合征主要見于

A.腦腫瘤B.暴發(fā)性流行性腦膜炎C.病毒性腦炎

D.腦日本血吸蟲病

E.阿爾茨海默（Alzheimer）病3BA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

4.下列哪項關(guān)于流行性乙型腦炎的敘述是正確的？A.乙型腦炎病毒為DNA病毒

B.多在冬、春季流行

C.病變廣泛累及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)

D.成人感染乙型腦炎病毒多為顯性感染

E.神經(jīng)細胞胞質(zhì)中常見包含體形成4CA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

7.最多發(fā)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是A.膠質(zhì)瘤

B.腦膜瘤

C.聽神經(jīng)瘤

D.髓母細胞瘤

E.血管母細胞瘤

7BA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

9.下列哪項不是流行性乙型腦炎的病變特點A.小膠質(zhì)細胞增生B.神經(jīng)細胞變性壞死C.軟化灶形成D.早期大量中性粒細胞浸潤，形成血管套E.病變以大腦皮質(zhì)、基底核及視丘最為嚴重9DA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

10.下列哪項腦脊液檢查結(jié)果不支持為急性化膿性腦膜炎的診斷？A.含大量中性粒細胞

B.蛋白增多

C.糖含量增高

D.涂片找到肺炎球菌

E.腦脊液渾濁、灰黃色或黃白色10C

A型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

11.下列哪種細胞參與形成噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象？A.少突膠質(zhì)細胞B.小膠質(zhì)細胞C.星型細胞D.中性粒細胞E.淋巴細胞

11BA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

12.流行性乙型腦炎時下列那個部位的病變最輕？A.基底核B.大腦皮質(zhì)C.小腦皮質(zhì)D.腦橋和延髓E.脊髓12EA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

13.下列哪一項關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的描述是錯誤的？A.皮膚的淤點和淤斑B.腦膜刺激征C.顱內(nèi)壓升高癥狀D.血性腦脊液E.腦脊液中糖含量降低

13DA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

14.關(guān)于暴發(fā)性流行性腦膜炎，下列哪一項描述是錯誤的？A.皮膚和粘膜出血B.雙側(cè)腎上腺嚴重出血C.蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物D.病情兇險E.可發(fā)生周圍循環(huán)衰竭14CA型題（最佳選擇題，每題僅有一個正確答案）

17.下列哪種腫瘤形成菊形團和假菊形團A.多形性膠質(zhì)母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.室管膜瘤D.腦膜瘤E.神經(jīng)鞘瘤17CX型題（多選題，每題可有一個至五個答案）1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染引起的腦組織病變可有

A.