新二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-營(yíng)養(yǎng)不良

新二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——營(yíng)養(yǎng)不良定義是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和(或)蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于三歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)體重下降皮下脂肪減少水腫并伴有各器官功能紊亂病理生理由于長(zhǎng)期能量供給不足，導(dǎo)致自身組織消耗，體溫偏低；蛋白質(zhì)供給不足或消耗致血清蛋白下降或低蛋白水腫；脂肪消耗致血清膽固醇下降或脂肪肝；糖原不足或消耗過(guò)多致低血糖；各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能下降。營(yíng)養(yǎng)不良

（malnutrition）嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良程度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15～25%25～40%40%以上身高（長(zhǎng)）正常低于正常明顯低于正常，常低于P3(均數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚干燥干燥、蒼白蒼白、干皺、無(wú)彈性，可出現(xiàn)瘀點(diǎn)肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替輔助檢查及治療原則輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白降低。胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降，其被認(rèn)為是診斷蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。還有多種血清酶活性、血糖、膽固醇水平下降，以及維生素和礦物質(zhì)的缺乏。治療原則盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療；采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，去除病因；迅速糾正液體及電解質(zhì)失衡；控制并發(fā)癥，治療原發(fā)??；調(diào)整與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)消化功能的改善。1.健康史

了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長(zhǎng)發(fā)育情況。有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳不足史；有無(wú)消化系統(tǒng)解剖或功能異常情況，或急慢性疾病史；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。2.身體狀況

測(cè)量體重、身長(zhǎng)與皮下脂肪厚度，并與同年齡同性別、正常標(biāo)準(zhǔn)小兒比較。了解小兒心理狀態(tài)有無(wú)改變，有無(wú)肌張力減低，水腫；是否伴有維生素和（或）礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營(yíng)養(yǎng)不良及其程度。了解輔助檢查，血清蛋白、血糖是否下降，微量元素是否改變。3.心理-社會(huì)狀況

了解家長(zhǎng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預(yù)后以及防治的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。護(hù)理評(píng)估5.知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和正確的喂養(yǎng)知識(shí)。2.有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)素缺乏、免疫功能下降有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素缺乏。常見(jiàn)護(hù)理診斷4.成長(zhǎng)發(fā)展改變與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成長(zhǎng)發(fā)展有關(guān)。1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足和吸收障礙有關(guān)。護(hù)理措施1.飲食管理

原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。同時(shí)要根據(jù)小兒病情輕、重和消化功能來(lái)調(diào)整飲食的量及種類(lèi)（注意觀察效果）。2.按醫(yī)囑給助消化藥

如胃蛋白酶、胰酶、B族維生素和鐵劑等。必要時(shí)輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液（速度宜慢）。3.預(yù)防感染

實(shí)行保護(hù)性隔離，保證室內(nèi)環(huán)境舒適衛(wèi)生。保持皮膚清潔干凈，做好口腔護(hù)理。防治交叉感染。4.密切觀察病情

特別在夜間或清晨時(shí)，患兒易發(fā)生低血糖而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清。如果發(fā)現(xiàn)立即靜脈輸入25%～50%的葡萄糖搶救。5.健康教育

根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度及理解能力，講解本病的病因、預(yù)防方法及護(hù)理方法。同時(shí)進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)及合理搭配膳食的方法，教會(huì)患者家長(zhǎng)識(shí)別本病的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變。護(hù)理評(píng)價(jià)成長(zhǎng)活潑快樂(lè)健康小兒體重增加并逐漸恢復(fù)達(dá)到同年齡、同性別正常兒的水平。沒(méi)有發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。家長(zhǎng)能說(shuō)出小兒營(yíng)養(yǎng)