昏迷病例學(xué)習(xí)S Wong

病例學(xué)習(xí)昏迷患者情況患者女，43歲，清潔工。因“突發(fā)意識(shí)喪失15min”由120送來?；颊咔闆r現(xiàn)病史：入院前15min，小區(qū)保安發(fā)現(xiàn)患者倒在電梯門口，不省人事。既往史:體健。個(gè)人史：無特殊。體格檢查T35.7℃，BP50/30mmHg，R24次/min，HR120次/min。淺昏迷。全身大汗淋漓，皮膚粘膜蒼白；雙瞳孔等大等圓，3mm，光反射靈敏；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心音低鈍，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，無周圍血管征；腹部無異常，肌張力正常，無病理征。輔助檢查ECG竇速，各導(dǎo)聯(lián)不同程度ST段壓低。cTNI0.27ng/mL（正常小于0.1）。初步處理經(jīng)過20min快速補(bǔ)液500ml，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，BP60/40mmHg，訴劇烈胸痛，煩躁不安。初步診斷？？心源性休克

急性非ST段抬高心肌梗死如何處理？？知識(shí)學(xué)習(xí)——昏迷急救處理原則昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是常見的危急重癥之一，在接診意識(shí)障礙患者時(shí),應(yīng)盡快斷判是否昏迷及昏迷的程度,實(shí)行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時(shí)機(jī)而造成大腦不可逆的損害,導(dǎo)致死亡?；杳缘闹委熢瓌t

昏迷作為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā)病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對(duì)癥治療和病因治療。緊急處理對(duì)癥治療病因治療昏迷的治療急救原則：先救命、后辨病緊急處理（一）判斷和糾正呼吸困難是首要步驟（二）防止和控制肺部感染（三）維持正常血液循環(huán)（一）呼吸處理判斷和糾正呼吸困難是搶救昏迷的首要步驟。由于腦部疾病或外傷、中毒及各種原因引起的代謝障礙導(dǎo)致的昏迷，往往伴有呼吸困難；同時(shí)由于缺氧和二氧化碳潴留又會(huì)加重昏迷，因此昏迷和呼吸困難的惡性循環(huán)是病情急劇惡化的主要機(jī)理。1.呼吸困難的判斷呼吸次數(shù)：正常10~12次/min，<10次/min為呼吸過緩，＞30次/min為呼吸急促呼吸方式：可出現(xiàn)潮式呼吸、長(zhǎng)吸氣過度過深、不規(guī)則的間歇、深淺節(jié)律不整無規(guī)律，呼吸暫停、抽泣樣呼吸、三凹征等。呼吸音：可出現(xiàn)鼾鳴、干濕羅音、哮鳴音。2.血?dú)夥治觯篜a02<50mmHg，PaC02>75mmHg，pH<7.253.保持呼吸道通暢、維持呼吸排除呼吸道梗阻：迅速清除呼吸道內(nèi)的異物、嘔吐物、痰和血液。建立通暢呼吸道：仰臥、頸下抬高、頭向后屈，以保持呼吸道暢通。嘔吐者可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸。防止舌根后墜；舌鉗、手托下頜或插入口咽導(dǎo)管。氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開4.氧療適應(yīng)證：各種原因所致的昏迷，均應(yīng)給予充分的氧氣吸入。方法：導(dǎo)管給氧：適用于生命體征平穩(wěn)者。面罩給氧：適用范圍同上。氣管導(dǎo)管給氧：適用于已發(fā)生或有可能發(fā)生呼吸停止的患者。留管時(shí)間<48h。氣管切開導(dǎo)管給氧：適用于氣管導(dǎo)管給氧時(shí)間長(zhǎng)、估計(jì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者。高壓氧療法5.呼吸機(jī)的使用（1）適應(yīng)證昏迷患者無呼吸，經(jīng)氣管插管后，可接呼吸機(jī)。各種原因的急性呼吸衰竭，包括中樞性或周圍性。由于呼吸肌無力或胸部創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全。恢復(fù)氧合功能。（2）呼吸方式的選擇:①定量呼吸②定壓呼吸③定時(shí)呼吸④呼氣末正壓呼吸（3）呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)潮氣量：一般500-800ml呼吸頻率：一般16-22次/min輸入氣壓：一般1.18-2.45kPa(12-25cmH2O)呼吸時(shí)間比：一般掌握在1：（1.5-2）供氧濃度：40%為宜6.預(yù)防呼吸衰竭（1）維持動(dòng)脈氧分壓及二氧化碳在正常范圍（2）糾正酸堿平衡紊亂，迅速及時(shí)的進(jìn)行人工過度通氣（3）改善和增強(qiáng)心功能，降低代謝率。努力恢復(fù)肺泡通氣與肺毛細(xì)血管血流的正常比例。（二）防止和控制肺部感染病房消毒，作口腔護(hù)理口鼻吸痰管分開使用，給予超聲霧化吸入氣管切開護(hù)理翻身叩背，利于排痰定期做痰培養(yǎng)，使用敏感抗生素（三）維持正常血液循環(huán)1.建立輸液通路2.心臟復(fù)蘇ABCD3.藥物治療（1）提高心肌應(yīng)激性（2）改善心臟傳導(dǎo)功能（3）增加心肌收縮力4.糾正休克5.監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理癲癇消化道出血嚴(yán)重高顱壓高熱血壓過高或過低的調(diào)控血糖異常緊急處理昏迷的治療對(duì)癥治療顱壓高：降顱壓藥物如甘露醇、速尿、甘油等，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流等抗感染及控制過高體溫控制高血壓糾正休克：升壓藥物和中樞興奮藥處理傷口：有開放性傷口時(shí)應(yīng)及時(shí)止血、擴(kuò)創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意有無內(nèi)臟出血用安定、魯米那等止抽昏迷的治療病因治療對(duì)于一旦病因得以明確，盡快病因治療。低血糖昏迷患者應(yīng)該立即靜脈注射葡萄糖溶液。對(duì)水、電解質(zhì)紊亂的盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進(jìn)毒物的排出，解毒治療等。

本例患者應(yīng)如何處理？？保暖、吸O2、建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，尿量監(jiān)測(cè)（Foley