外科休克病人的護理

外科休克病人的護理

主講人：汪澤銀休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。表現為血壓下降，神志昏迷，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等。

一、概述

休克的治療原則無論哪種休克，都有循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙和不同程度的體液代謝紊亂，因此治療休克時應按如下原則處理。1、擴容2、積極處理原發(fā)疾病3、糾正酸堿平衡失調4、應用血管活性藥物5、治療DIC改善微循環(huán)6、控制感染7、皮質激素和其它藥物休克的治療原則1、擴容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時、快速、足量地補充血容量。1.1.擴充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時輸入，但要注意藥物的配伍，詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應等。1.2.常用擴容液體電解質溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。補充血容量：輸全血、血漿等。右旋糖酐：能提高滲透壓，常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴容，也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)。

休克的治療原則2、積極處理原發(fā)疾病外科治療休克的重要措施是積極地、適時地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應在有效擴容的同時積極準備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應在擴容的基礎上迅速引流腹腔，減少細菌及毒素；腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。

休克的治療原則3、糾正酸堿平衡失調休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產生大量酸性產物，在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時酸性產物堆積結果機體發(fā)生嚴重酸中毒，應立即輸入5％碳酸氫鈉，具體劑量應視酸中毒程度和血氣分析結果來確定。休克的治療原則4、應用血管活性藥物血管活性物質的應用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過敏性休克、神經性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴張藥，常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴容完成之后應用。具體何時應用血管收縮藥，何時應用血管擴張藥應視病情發(fā)展而定。一般擴容后，血壓仍低于8.0kPa（60mmHg），可應用血管收縮藥，但擴容后血壓能維持在12kPa（90mmHg）以上時可適應用一些血管擴張藥物。有心衰時可應用一些強心藥物，以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。外科休克病人的護理常規(guī)1、緊急處理1.1、保持安靜，避免過多的搬動：置病人于危重病房，專人守護；可采用平臥位或仰臥中凹位，避免不必要的搬動和翻身，注意保暖。1.2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，及時清除口咽和氣道內分泌物，協助病人咳嗽、咳痰，必要時給予超聲霧化吸入、翻身、拍背；嚴重呼吸困難時，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。1.3、合理補液：迅速建立1～2條靜脈輸液通道，必要時可行中心靜脈插管，同時監(jiān)測CVP。一般先快速輸入晶體液，后輸澆體液。血壓及中心靜脈壓低時，應快速補液，高于正常時，應減慢速度，限制補液量，以防肺水腫及心功能衰竭。1.4、糾正酸堿平衡失失調：休克病人由于組織缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，應給予5%碳酸氫鈉溶液糾正中毒。1.5、應用血管活性藥物：應用過程中，監(jiān)測血壓的變化，及時調整輸液速度。使用時從低濃度、慢速度開始，并按藥物濃度嚴格控制滴速，嚴防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后再停藥，以防突然停藥引起不良反應。外科休克病人的護理常規(guī)2、病情觀察嚴密觀察病人的病情變化，每15～30分鐘監(jiān)測生命體征1次。密切觀察體溫的變化，注意面部和口唇色澤，皮膚肢端溫度以及瞳孔和尿量的改變。3、心理護理休克早期病人可出現恐懼、焦慮等心理。護士應安慰和鼓勵病人，以減輕其恐懼及焦慮。一切治療操作均需小心、細致，盡量減少病人痛苦。4、預防感染嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑全身應用抗生素，采取有效措施預防肺部感染的發(fā)生。保持床單清潔、平整、干燥，預防壓瘡的發(fā)生。5、預防意外損傷對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄以防墜床，輸液肢體宜用夾板固定。必要時，四肢以約束帶固