第十五章精神器質(zhì)性障礙

2．心境障礙

●急性躁狂發(fā)作可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動受限而出現(xiàn)暴力行為。

●抑郁發(fā)作擴大性自殺間接性自殺

3．器質(zhì)性精神障礙急性（譫妄、頭顱外傷），慢性（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識障礙或病理性激情導(dǎo)致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動性和突然消失的特點。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報復(fù)和判斷力下降等因素影響使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。4．精神活性物質(zhì)濫用醉酒時，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導(dǎo)致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時，可出現(xiàn)暴力行為?？煽ㄒ蜻^量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴重暴力行為。5．人格障礙反社會型人格障礙對暴力攻擊的控制力差，攻擊的對象相對比較泛化。邊緣型人格障礙攻擊對象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。

6．偏執(zhí)性精神障礙患者可對其妄想中的人，如對嫉妒的配偶或鐘情妄想的對象采取攻擊行為。

7．家庭暴力主要是夫妻暴力和兒童虐待。包括軀體暴力、言語暴力和性暴力。

三、危險行為的預(yù)測

對精神病患者的危險行為產(chǎn)生的機制目前知之甚少，預(yù)測困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險行為的發(fā)生關(guān)系密切。

（一）人口因素

●性別主要為男性男、女之比約10︰1；

●年齡青年男性或中年女性；

●婚姻未婚多于已婚；

●工作和居住不穩(wěn)定；

●兒童期不良家庭環(huán)境，長期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。(二)環(huán)境因素

●不穩(wěn)定的家庭

●成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境

●伙伴群體偏好暴力

●有能夠接觸到的武器

●有明顯的受害者重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病?？漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院

（三）臨床因素

1、既往史、個人史

●攻擊沖動行為史

●有犯罪史

●嚴重自傷、自殺史

●藥物、酒精濫用史

●具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征

●具有反社會型、沖動型人格特征

●低智商

●治療依從性差2、目前情況

●有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀

●有攻擊性、威脅性語言或行為

●有明顯的社會心理刺激

●有藥物、酒精濫用

●缺乏較好的社會支持系統(tǒng)

四、自殺行為預(yù)測（危險因素）

1、病史有自殺家族史；有自殺行為的朋友；曾有自殺未遂史；有藥物、酒精濫用史；精神病患者；抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。

2、急性和慢性應(yīng)激近期經(jīng)歷了親人過世、離婚或分居等事件；家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定；有慢性或重大疾病治療失敗史；陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔；最近有軀體和心理創(chuàng)傷；嚴重的人際沖突；生活質(zhì)量低劣。3、某些跡象獨居與他人失去聯(lián)系；散發(fā)個人財產(chǎn)或安排后事，或留遺囑；已經(jīng)有特定的自殺計劃；有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變；有嚴重的絕望或無助感；

陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無法自拔；表現(xiàn)一種或多種激烈的、超出正常的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等。

五、危險行為危險度評估分級

0級：無符合以下1－5級中的任何行為。

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，

能被勸說制止。

3級：明顯打砸行為，不分場合，針對