第十一章乳腺炎、乳癌5

乳腺疾病病人護理解剖

乳腺疾病第一節(jié)急性乳房炎概述急性乳房炎是急性化膿性炎癥，幾乎所有病人都是產后婦女，尤其是初產婦，產后3－4周多見乳房內一個或多個炎性病灶，進一步發(fā)展成膿腫乳房膿腫的位置1.乳暈部膿腫2.乳管內膿腫3.乳房內膿腫4.乳房后膿腫第一節(jié)急性乳房炎護理評估產后抵抗力下降，病原菌入侵：金葡菌1、經傷口2、經乳管乳汁淤積1、乳頭過小或內陷2、輸乳管堵塞，乳汁排出受阻3、分泌過多或嬰兒吸乳少知識缺乏健康史：問題急性乳房炎的常見病因是：細菌入侵、乳汁瘀積

疼痛皮膚完整性受損體溫過高焦慮診斷檢查血常規(guī)超聲檢查膿腫穿刺治療原則：改善乳汁淤積膿腫形成前：膿腫形成后：膿腫形成前：應用抗生素、改善乳汁瘀積、熱敷、25％硫酸鎂濕敷膿腫形成后：切開引流膿腫形成后乳房膿腫的切口問題急性乳房炎膿腫形成后治療措施：切開引流護理措施1早期休息2積乳處理吸乳器吸出乳汁應用藥物3乳房炎癥的控制與護理熱敷，抗生素應用4膿腫引流護理注意引流情況護理措施5疼痛護理舒適體位止痛藥理療膿液引流后疼痛減輕6生活護理、心理護理護理措施7健康教育清洗、吸空、注意口腔衛(wèi)生按需喂養(yǎng)矯正內陷防皴裂病例女，28歲，哺乳期患急性乳腺炎，畏寒、發(fā)熱，右側乳房脹痛，表面皮膚紅熱，捫及觸痛的硬塊。患乳的正確護理是A暫停哺乳B吸凈積乳C抬高乳房D切開引流E理療外敷ABCE經過積極治療和護理，患者病情好轉，體溫正常，打算明天要出院，你如何給患者做健康教育（出院指導）：乳癌乳腺小葉增生非典型性小葉增生乳腺原位癌浸潤性乳腺癌乳腺疾病發(fā)展緩慢乳癌掌握：乳癌護理措施:手術后護理(傷口護理/患側上肢訓練/并發(fā)癥）和健康教育熟悉：乳癌臨床表現，發(fā)病原因乳癌乳癌是女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，在我國占全身惡性腫瘤的7％－10％，但愈后較好，因早發(fā)現、早治療護理評估病因與性激素有關易患因素家族史有卵巢癌、子宮癌病史者，一側曾患癌者，乳腺囊性增生癥生育情況月經情況肥胖胸部大劑量X線照射者臨床表現乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見癥狀，好發(fā)外上象限，腫塊質地硬初期－－小、硬、韌，活動增大－－不光滑、硬，固定晚期可破潰乳房外形改變：兩側不對稱，“酒窩癥”，“桔皮樣改變”，乳頭破潰乳頭溢液：血性臨床表現淋巴結腫大乳房腫塊酒窩癥桔皮樣改變破潰淋巴水腫

輔助檢查1、乳腺鉬靶：左乳癌2、乳腺B超：左乳偏低回聲伴鈣化，右乳囊性結節(jié)，左腋下淋巴結探及3、細胞學及組織學診斷：細針穿刺抽吸細胞學檢查報告：乳腺癌診斷檢查X線乳房攝影：診斷正確率達90％以上B超細胞學及組織學診斷：細針穿刺抽吸細胞學檢查■

活體組織切片檢查：確診的方法乳腺MRI乳腺癌治療模式的變革手術治療綜合治療最大的耐受治療最小的有效治療手術方式的變革擴大根治術根治術改良根治術保乳手術腋窩處理的變革ALNDSLNBFNA/CNB??治療手術治療：改良乳癌根治術放射治療化療激素治療基因治療：目前認為，人類乳腺癌中有25%～30%的患者具有HER2基因護理診斷術前：焦慮、身體活動障礙/疼痛/皮膚完整性受損/知識缺乏術后：疼痛身體活動障礙皮膚完整性受損自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：感染、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫護理措施手術前護理心理護理妊娠期應終止妊娠、哺乳期應停止哺乳對于有破潰者，保持局部清潔，應用抗生素備皮心理護理護理措施術后護理觀察生命體征傷口護理胸帶加壓包扎皮瓣下引流管護理如引流管拔出后皮下積液，抽液后加壓包扎術后護理

患肢康復、訓練：術后24小時做腕部運動，48小時后下床活動，要注意保護患側肢體，1周后肩部運動，10－12天自我生活料理訓練方法見書圖注：凡有下列情況，肩關節(jié)活動應適當延遲和減少：①有腋下積液、皮瓣尚未充分與胸壁、腋窩貼合。②腋窩引流量較多。③）近腋區(qū)的皮瓣有大量壞死。護理措施術后并發(fā)癥的防止與護理皮下積液：注意引流通暢，抽液后要加壓包扎，抗生素防感染皮瓣壞死：縫合張力大，皮下積液是壞死的原因，預防措施是觀察創(chuàng)面，加壓包扎勿過緊。護理措施術后并發(fā)癥的防止與護理上肢水腫：淋巴回流不暢、積液、感染引起避免在患肢靜脈注射、穿刺、量血壓等患肢抬高適當進行按摩、熱敷等問題：乳癌術后常見的并發(fā)癥是什么？如何預防和處理？護理措施術后護理1、安置術后病人2、評估手術方式、麻醉及復蘇程度3、飲食4、活動：5、保持引流管通暢6、防止引流管脫落護理措施術后護理7、患肢保護（終身保護）8、術后功能鍛煉：9、乳房外觀矯正與護理10、綜合治療與護理護理措施健康教育教會病人自我檢查技能:/fayd/exam1.htm乳腺惡性腫瘤出院指導

1、傷口2、飲食3、提高自身免疫力4、堅持患肢的功能鍛煉5、終身保護患肢6、運動8、性生活，5年內避孕乳腺惡性腫瘤出院指導

9、乳房自檢10、隨訪11、調整良好的心態(tài)，保持心情健康，學會自我調整，積極參加社會活12、待病理及內分泌報告結果后，確需后續(xù)治療者，堅持化療、放療、內分泌治療，

13、內分泌治療的注意事項步驟3步驟4步驟5步驟6健康教育定期復查使用激素治療者告知藥物副作用患肢堅持康復訓練，但不宜負重堅持化療、放療，5年內避孕病例患者，女，53歲，右側乳癌。明天在硬膜外麻醉下行改良乳癌根治術。晚上11時左右護士查房，發(fā)現患者沒有入睡，問其原因，患者擔