缺氧病理生理

厚博高職學(xué)院機能教研室凌燦

第五章缺氧(Hypoxia)主講教師簡介基本簡歷：碩士，病理生理學(xué)副教授，從事教學(xué)14年。教學(xué)特色：熱愛教學(xué)工作，注重師生互動，不斷進行教學(xué)改革，因材施教，取得了較好的教學(xué)效果。教學(xué)成果：主持校級教改課題一項，參與教改課題兩項，指導(dǎo)校級大學(xué)生創(chuàng)新課題四項，參與?？蒲袆?chuàng)新課題兩項，發(fā)表教改科研論文十余篇。第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)第三節(jié)缺氧對機體的影響第二節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)病機制第四節(jié)缺氧治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)要求

掌握缺氧的概念、缺氧的類型和發(fā)病原因，各型缺氧時血氧變化的特點與組織缺氧的機制。熟悉缺氧時機體主要系統(tǒng)機能、代謝的代償與失代償變化與機制，影響機體對缺氧耐受性的因素。了解氧療與氧中毒概念。外呼吸

氣體在血液中運輸內(nèi)呼吸概述氧氣的獲得和利用肺通氣肺換氣外呼吸O2O2CO2CO2O2CO2氣體在血液中的運輸O2CO2動脈肺組織細胞組織細胞

肺靜脈內(nèi)呼吸

CO2O2O2CO2運送氧或利用氧發(fā)生障礙時，機體發(fā)生功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理生理過程.缺氧的概念第一節(jié)常用的血氧指標(biāo)一、血氧分壓影響因素吸入氣體氧分壓定義：溶解于血中的氧所產(chǎn)生的張力(Partialpressureofoxygen,PO2)

機體的外呼吸功能影響因素：Hb的質(zhì)和量定義：標(biāo)準狀態(tài)下，體外100

ml血液被氧充分飽和時的最大帶氧量.

20ml/dl二、血氧容量(Oxygencapacity)定義：體內(nèi)100ml血液的實際帶氧量Hb的質(zhì)和量

影響因素：三、血氧含量(Oxygencontent)PaO2動靜脈血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定義：動脈血氧含量－靜脈血氧含量，反映組織對氧的攝取和利用能力。血氧含量—溶解的氧量血氧容量100%=影響因素：PaO2定義：指Hb結(jié)合氧的百分數(shù)四、血氧飽和度(Oxygensaturation)氧合血紅蛋白解離曲線第二節(jié)缺氧的類型、原因和發(fā)病機制定義：PaO2↓,動脈血供應(yīng)組織的O2不足原因：吸入氣中PO2過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動脈一、乏氧性缺氧（低張性缺氧）(Hypotonichypoxia)血氧指標(biāo)的變化:PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差↓—↓↓

↓發(fā)紺(cyanosis)

毛細血管中脫氧血紅蛋白≥5

g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色HbO2HHb≤2g/dl正常≥5g/dl缺氧定義：Hb數(shù)量↓或性質(zhì)改變導(dǎo)致的供氧不足PaO2不變，又稱等張性低氧血癥二、血液性缺氧(Hemichypoxia)原因：

Hb性質(zhì)改變：

Hb數(shù)量減少：碳氧血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥（腸源性紫紺）貧血血氧指標(biāo)的變化:PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差↓—↓↓

↓—

↓↓－

↓定義：血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織供血量↓引起的缺氧.三、循環(huán)性缺氧(Circulatoryhypoxia)原因:

缺血

淤血動脈靜脈毛細血管內(nèi)壓↓動脈靜脈毛細血管內(nèi)壓↑血氧指標(biāo)的變化:PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差↓—↓↓

↓—↓↓－

↓—－－－

↑定義：組織細胞利用氧障礙所引起的缺氧四、組織性缺氧(Histogenoushypoxia)原因：組織中毒:氰化物、硫化物呼吸酶合成障礙：Vit缺乏線粒體損傷:放射線、細菌毒素血氧指標(biāo)的變化：PaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差↓—↓↓

↓—

↓↓－

↓—－－－

↑————↓第三節(jié)缺氧對機體的影響

一、對呼吸系統(tǒng)的影響(Effectsonrespiratorysystem)代償性反應(yīng)損傷性變化1、代償性反應(yīng)PaO2↓(<60mmHg)頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器呼吸運動↑肺泡通氣量↑呼吸中樞興奮意義

增加動脈血氧飽和度

提高肺泡PaO2，降低PaCO2

有利于氧在血液中的運輸PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中樞性呼吸衰竭2、損傷性變化

二、對心血管系統(tǒng)的影響(Effectsonthecardiovascularsystem)損傷性變化代償性反應(yīng)心率↑心肌收縮力增加心輸出量增加1、代償性反應(yīng)心臟功能血流重新分布心、腦血管擴張（乳酸、腺苷）皮膚、內(nèi)臟血管收縮(交感神經(jīng)興奮)心肌舒縮功能障礙回心血量↓,心輸出量↓心律失常2、損傷性變化

三、對血液系統(tǒng)的影響(Effectsonhematologicalsystem)

RBC↑Hb↑急性缺氧：交感神經(jīng)興奮，血液重分布

氧離曲線右移→Hb釋放O2↑代償性反應(yīng)慢性缺氧：低氧血流→腎臟→EPO

四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)(Effectsoncentralnervoussystem)重度缺氧或缺氧中、晚期：

氧供不足使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙五、對組織和細胞的影響(Effectsonthecellularmetabolism)有氧氧化減弱，ATP↓無氧酵解加強，乳酸生成↑鈉泵功能障礙，細胞水腫復(fù)習(xí)思考題：1.熟悉PaO2、血氧容量、血氧含量的定義及影響因素；2.掌握缺氧、發(fā)紺的定義；3.掌握四種類型缺氧的定義及血氧指標(biāo)的變化；4.熟悉缺氧時呼吸、循環(huán)及血液系統(tǒng)的代償機制。練習(xí)題A1、A2型題1.肺通氣是指：A.肺泡與血液的氣體交換B.外界環(huán)境與氣道間的氣體交換C.肺與外界環(huán)境的氣體交換D.外界O2入肺的過程E.肺內(nèi)CO2出肺的過程2.評價肺通氣功能較好的指標(biāo)是：A.潮氣量B.肺活量C.補吸氣量D.補吸氣量加補呼氣量E.用力呼氣量（時間肺活量）3.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準為：A.PaO2<60mmHg（8.0kpa）B.PaO2<60mmHg（8.0kpa）C.PaCO2>50mmHg（6.7Kpa）D.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgE.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

4.下列哪一因素不影響氧合血紅蛋白的解離：A.血中PCO2B.2,3-DPGC.血中H+濃度D.血液溫度E.血型

5.關(guān)于肺通氣阻力的描述，錯誤的是：A.肺通氣阻力來自彈性和非彈性阻力B.彈性阻力來自肺組織和胸壁C.非彈性阻力主要來自呼吸道氣流的摩擦D.同樣壓力下，彈性阻力大則表示順應(yīng)性亦大E.肺的順應(yīng)性過分減小或過分增大，對呼吸均不利B1型題A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.循環(huán)性缺氧D.組織性缺氧E.呼吸性缺氧1.機體利用氧障礙時會發(fā)生：2.氧療效果最佳的是：A.肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差

B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差

C.肺回縮力

D.呼吸肌的舒縮

E.大氣壓與肺回縮力之差3.肺通氣的直接動力來自：4.胸膜腔內(nèi)壓的負值大小取決于：練習(xí)題

判斷題

1.缺氧就是組織得不到充足的氧。2.溫度升高可使氧解離曲線左移。簡答題

1.簡述肺泡表面活性物質(zhì)的來源及生理作用？練習(xí)題A1、A2型題：CEEBDB1型題:DABC判斷題:TFF簡答題1.答：來源：肺泡壁Ⅱ型細胞分泌（1分）.降低肺泡表面張力（1分）,降低吸氣阻力（1分）.保持肺泡大小穩(wěn)定,使肺泡保持相對“干燥”（1分）.練習(xí)題標(biāo)準答案參考書：石增立、張建龍主編案例版《病理生理學(xué)》第二版科學(xué)出版社2006年8月朱大年主編《生理學(xué)》第七版規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社2008年金惠銘主編《病理生理學(xué)》第七版規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社2008年任成山,錢桂生.呼吸衰竭的臨床診斷與治療進展[J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2011,4(1):63-76.DoddJW,GetovSV,JonesPW.Cogni