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文檔簡介
缺鐵性貧血病人的護理貧血定義發(fā)病率治療缺鐵性貧血一、疾病概述是各類貧血中最常見的一種。由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的定義發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組,嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計資料顯示:兒童50%;成年男性10%;女性20%;孕婦40%鐵的代謝1、鐵的來源生理情況:每天需要20-25mg外源性鐵:食物
肝、肉類、蛋黃、豆類、紫菜等食物含鐵量較豐富
谷類、蔬菜、水果中含鐵較低
乳類如牛奶等含鐵最低內(nèi)源性鐵:主要來源,體內(nèi)衰老紅細(xì)胞被破壞后釋放的鐵鐵的代謝2、鐵的吸收亞鐵容易被吸收吸收部位:十二指腸及空腸上端3、鐵的轉(zhuǎn)運和利用亞鐵大部分被氧化為高鐵,與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體運送鐵的代謝4、鐵的分布正常成人體內(nèi)鐵總量:約3-4.5g貯存鐵:鐵蛋白和含鐵血黃素形式正常男性貯存鐵約1g,女性0.3-0.4g5、鐵的排泄膽汁或經(jīng)糞便排出、皮膚細(xì)胞代謝、出汗病因和發(fā)病機制1、需要量增加或攝入量不足:乳制品中鐵的含量均很低谷類食物如米、面等含鐵量很低2、吸收不良:胃切除術(shù)后和吸收不良綜合征胃酸缺乏可影響鐵的吸收病因和發(fā)病機制3、損失過多失血尤其是慢性失血,最多見最重要的原因4、其他含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低,加重貧血微量元素缺乏,加重缺鐵鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少?為什么是小細(xì)胞低色素性的貧血?缺鐵為什么會引起Hb減少?衰老紅細(xì)胞
鐵食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+為什么是小細(xì)胞低色素性貧血?
缺鐵時,Hb合成減少,紅細(xì)胞胞漿不足,細(xì)胞變小,顏色變淡鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3健康史患者缺鐵的原因是什么?評估:年齡;飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣;有無胃腸道疾病鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多?兒童妊娠婦女哺乳母親
飲食中含鐵量少:乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多
鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起缺鐵性貧血1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐⑽缚漳c吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn):蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患者有哪些癥狀?皮膚粘膜蒼白非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng):食欲不振;體重減低;異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降
心血管系統(tǒng):心率加快,嚴(yán)重出現(xiàn)心衰組織缺鐵表現(xiàn):皮膚:干燥皺縮、無光澤;毛發(fā):干枯易脫落;指甲:脆薄易裂,反甲(舟狀指
)粘膜損害:口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它:免疫力降低,易合并感染非造血系統(tǒng)表現(xiàn)反甲口角炎異食癖兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時為140cm,27kg心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認(rèn)知程度,是否能配合等。實驗室檢查1.Hb↓,小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl、MCHC<32%)2.骨髓:增生活躍,以晚幼紅細(xì)胞為主,幼紅細(xì)胞偏小、胞漿量少。亞鐵氰化鉀(普魯士藍反應(yīng))染色:外鐵(-),內(nèi)鐵(鐵粒幼細(xì)胞)↓~0,﹤15%(最常用的方法)。
實驗室檢查3.血生化、放免檢查:
血清鐵蛋白(SF)↓,<12ug/L,反映體內(nèi)存儲鐵的情況,是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標(biāo),診斷符合率95.5%
血清鐵↓,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓,總鐵結(jié)合力↑(生化法檢查,受影響因素較多)
紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝
FEP>0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血)FEP/Hb>4.5ug/gHb,表示血紅素的合成有障礙,有早期診斷價值,見于缺鐵及鐵粒幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血的治療原則去除引起缺鐵的病因補充鐵:食物補鐵;給予鐵劑重癥貧血時輸濃縮紅細(xì)胞中醫(yī)治療:輔助性治療
八、治療(二)鐵劑:補充鐵劑
1:首選口服,餐后忌茶(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵)
治療反應(yīng):RC↑,5~ 10天左右達高峰,2周后Hb↑,2月左右恢復(fù)正常,繼續(xù)補充鐵劑4~6個月(存儲),待鐵蛋白正常后停藥
2:注射鐵(右旋糖酐鐵最常用)
用于口服有胃腸道反應(yīng),胃腸道吸收障礙或病情重,妊娠期需快速升Hb,或觀察療效者。應(yīng)深部肌肉注射,注意局部反應(yīng),過敏體克等。首次給藥用0.5ml作試驗劑量,(觀察1h)補鐵量(mg)=〔150–患者Hb(g/L)〕×體重(kg)×0.33治療(二)常見護理診斷活動無耐力:與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與鐵缺乏有關(guān)1潛在并發(fā)癥:感染,心衰34知識缺乏:與缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識有關(guān)(三)護理目標(biāo)2倦怠無力減輕,活動耐力逐漸增強1能正確選擇含鐵豐富的食物,能遵指導(dǎo)正確服用鐵劑3不發(fā)生感染、心衰4病人能敘述發(fā)病原因,糾正不良飲食習(xí)慣,合理搭配飲食
(四)護理措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育注意休息,適量活動輕度貧血:不必嚴(yán)格限制日?;顒又卸蓉氀涸黾优P床時間,活動量以不加重癥狀為度重度貧血:臥床休息,減少氧耗,預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。飲食護理糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個問題:①補鐵途徑:口服、注射②療效觀察:有效:1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,2周內(nèi)Hb↑,癥狀好轉(zhuǎn)。③療程:Hb達正常水平后2個月左右停藥口服鐵劑的護理二價鐵:如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項:有胃腸道不良反應(yīng):飯后或餐中服藥,小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服;忌與抑制鐵吸收的食物同服(茶、咖啡、牛奶、植物纖維等)液體鐵劑,可使牙黑染,應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣,應(yīng)說明其原因強調(diào)要按劑量、按療程服藥,定期復(fù)查注射鐵劑的護理適應(yīng)癥:(1)口服鐵不能耐受(2)失血過快,用口服鐵不能補充(3)不能從胃腸道吸收者,如胃腸道手術(shù)病人注意事項:應(yīng)用大肌群深部肌肉注射,“Z”字形注射,每次更換注射部位。6、注射鐵劑護理(3)觀察副反應(yīng):面紅、頭昏、蕁麻疹等,甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼痛,淋巴結(jié)腫痛。(4)注射時應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素
預(yù)防感染1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育,改進嬰兒哺育方法,及時增添輔食,世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義,以提高自我保護意識。3、指導(dǎo)休息和飲食,預(yù)防感染。4、用藥指導(dǎo)。
健康教育1.我國最常見的貧血是()
A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血
D.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在()
A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部3.關(guān)于鐵的代謝,下列敘述錯誤的是()
A.人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價鐵
C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價鐵
D.正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等
E.正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出4.下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)()
A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡
C.體力活動后心跳、氣短
D.皮膚干燥、皺縮,毛發(fā)干枯、易脫落,反甲,指甲薄脆易裂
E.食欲不振、惡心、腹脹5.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷()
A.血紅蛋白降低,紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性
B.紅細(xì)胞壓積減小
C.骨髓細(xì)胞鐵染色強陽性D.血清鐵降低
E.鐵蛋白降低6.下列哪一項可以準(zhǔn)確反應(yīng)體內(nèi)儲存鐵的情況
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