老年期癡呆護(hù)理-6

老年期癡呆病的護(hù)理

人類進(jìn)入21世紀(jì)所面臨的的人口老齡化使老年癡呆成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。進(jìn)入老年如論是體力還是精神都無(wú)可避免的發(fā)生衰退，老年癡呆就是這種衰退造成的。該病從不同程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的壓力，是一個(gè)迫切需要解決的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題?？茖W(xué)的治療和護(hù)理老年癡呆病人，對(duì)病人、家庭、社會(huì)都將產(chǎn)生積極地影響。教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆的定義2臨床表現(xiàn)3護(hù)理問(wèn)題4護(hù)理措施5預(yù)防6病因定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。是指發(fā)生在老年期，以智力的衰退及人格和行為的異常為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病

定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體根據(jù)病因不同可以分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡(jiǎn)稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）一、病因及發(fā)病機(jī)制1、腦萎縮和腦老化速度加快2、遺傳因素3、鋁中毒病理研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞核染色體中鋁的含量增高，是正常人的10-30倍，用鋁刺激鼠做動(dòng)物模型，鼠神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，研究表明，鋁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種退行性病，鋁含量增高可能是老年性癡呆的病因之一4、病毒感染機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒感染5、免疫系統(tǒng)功能障礙6、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)乙酰膽堿膽堿能系統(tǒng)環(huán)境因素、文化水平低有關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。

有關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病導(dǎo)致腦循環(huán)障礙后引發(fā)的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過(guò)度者中較為多見(jiàn)。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進(jìn)展性血管性癡呆的發(fā)展有所減慢。AD則根據(jù)病情演變，一般分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶，不能學(xué)習(xí)和保留新信息②語(yǔ)言能力下降；找不出合適的詞匯表達(dá)③空間定向不良，易于迷路④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；易激怒，容易出現(xiàn)偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、⑥人格改變。如主動(dòng)性減少、活動(dòng)減少、孤僻、自私、對(duì)周圍環(huán)境興趣減少、對(duì)人缺乏熱情、敏感多疑病程可持續(xù)1～3年。第二期，混亂期，中期：①失語(yǔ)；②失認(rèn)；③失用日常生活能力下降；如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便需別人協(xié)助人格進(jìn)一步改變；興趣更加狹窄，對(duì)人冷漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，無(wú)故打罵行為紊亂。精神恍惚，無(wú)目的的翻箱倒柜、愛(ài)藏廢物，視作珍寶；無(wú)目的的徘徊，出現(xiàn)攻擊行為；也有的呆若木雞、動(dòng)作日漸減少者本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年。第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。三、治療要點(diǎn)

本病缺乏特效的治療藥物，主要以神經(jīng)代謝賦活劑為主，同時(shí)加用調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝藥物，腦血管擴(kuò)張藥物四【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對(duì)照顧癡呆老人。防治原則包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治?；A(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1——日常生活護(hù)理日常生活護(hù)理1、衣著2、飲食3、休息與睡眠4、自理能力訓(xùn)練5、專人護(hù)理護(hù)理措施2——用藥護(hù)理老年期癡呆的治療常常用到一些藥物，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病的早期階段可暫時(shí)改善記憶功能，銀杏葉浸出物可改善AD或VD病人的記憶喪失與其他癥狀，積極治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀1、用藥全程陪伴2、觀察用藥不良反應(yīng)3、做好藥品管理護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷；鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，通過(guò)編寫(xiě)日常生活活動(dòng)安排表、制定作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。護(hù)理措施3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問(wèn)讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問(wèn)題。護(hù)理措施4——安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有人陪同或佩戴寫(xiě)有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。病人識(shí)別腕帶護(hù)理措施4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理措施4——安全護(hù)理護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵(lì)家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。（2）開(kāi)導(dǎo)老人：多安慰、支持、鼓勵(lì)老人，遇到病人情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問(wèn)原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂(lè)以活躍情緒。

護(hù)理措施5——心理護(hù)理

（3）維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽(tīng)，回答詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)速要緩慢，使用簡(jiǎn)單、直接、形象的語(yǔ)言；多鼓勵(lì)、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語(yǔ)言，避免使用呆傻、愚笨等詞語(yǔ)。（4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動(dòng)地去關(guān)心照顧老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人的心靈。

護(hù)理措施6——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的健康指導(dǎo)，提高對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！護(hù)理措施6——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD

科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。護(hù)理措施6——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，積極預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。【護(hù)理評(píng)價(jià)】經(jīng)過(guò)預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老