肩關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖3

肩關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用解剖學(xué)3鄭州大學(xué)人體解剖學(xué)教研室徐高磊培訓(xùn)合作xumoze1986@163.com四、神經(jīng)和血管（一）神經(jīng)：臂叢由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。橈神經(jīng)（上臂）上臂體表投影：自腋后壁下緣與臂交點(diǎn)處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線橈神經(jīng)（前臂）在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行;深支經(jīng)Frohse腱弓穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)橈神經(jīng)（前臂）正中神經(jīng)體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點(diǎn)到肘窩中點(diǎn)連線。肱骨髁上棘綜合征Struthers韌帶：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一條韌帶將肱骨內(nèi)上髁與髁上棘連接起來，形成骨纖維管。管內(nèi)穿行正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈可以被韌帶卡壓。旋前圓肌綜合征旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨體中部外側(cè)。尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿著臂后內(nèi)側(cè)下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。（腋窩頂-髁嘴）肘尺管綜合征肘尺管：肱骨內(nèi)側(cè)髁和尺骨鷹嘴之間，有纖維性筋膜覆蓋形成。此處常卡壓尺神經(jīng)。肩胛區(qū)神經(jīng)支配肩胛上神經(jīng)（C5-6）

起于臂叢上干，斜向后外下,行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動(dòng)脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關(guān)節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動(dòng)脈伴行穿肩胛下孔急轉(zhuǎn)向后內(nèi)至岡下窩

肩胛上神經(jīng)研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動(dòng)脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%易出現(xiàn)卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈以胸小肌為界，將腋動(dòng)脈分為三段。（1）第一段：胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈（2）第二段：胸外側(cè)動(dòng)脈（3）第三段：肩胛下動(dòng)脈（胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈），旋肱前動(dòng)脈，旋肱后動(dòng)脈肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈(甲狀頸干一支)肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈（肩胛下動(dòng)脈分支）鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈→注：通過肩胛切跡的肩胛上動(dòng)脈直徑為（0.23±0.05）cm

尸體解剖肩胛上孔肩胛上橫韌帶肩胛上神經(jīng)肩胛上血管尸體解剖肩胛下孔肩胛下橫韌帶（→）肩胛上神經(jīng)肩胛上血管肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈在大圓肌下緣的稍下方起于肱動(dòng)脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。肱骨中部骨折時(shí)，易損傷肱深