脛腓骨骨折小講座

脛腓骨骨折的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、脛腓骨的解剖2、脛腓骨骨折的概念和分類3、脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷4、脛腓骨骨折的護(hù)理5、了解骨筋膜室綜合癥

解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。概念指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開放性骨折。病因直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。特點(diǎn)脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。分類穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定

不穩(wěn)性骨折

：行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定或用外固定支架固定治療開放性骨折

1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。3、X線檢查。臨床表現(xiàn)與診斷原則：恢復(fù)小腿長度、對(duì)線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。1、非手術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。治療心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒體位;飲食;完善術(shù)前護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查.術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.麻醉常規(guī)護(hù)理2.術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，觀察有無神經(jīng)功能障礙及傷口滲血情況，引流管是否通暢，引流液的顏色量性質(zhì)。3.預(yù)防壓瘡的護(hù)理

術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理4密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。5患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。6患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負(fù)重。方法：練習(xí)股四頭肌等長收縮，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)以及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循