中醫(yī)診斷器械診斷的生物學基礎和特點探討,中醫(yī)診斷學論文

中醫(yī)診斷器械診斷的生物學基礎和特點探討,中醫(yī)診斷學論文內(nèi)容摘要：中醫(yī)診斷器械的研發(fā)舉步維艱。本文圍繞中醫(yī)診斷器械相關中醫(yī)概念的生物學基礎,中醫(yī)診斷器械的特點展開討論。與遺傳基因和形態(tài)構(gòu)造檢測相比,中醫(yī)診斷器械更關注新陳代謝及其支持的各種功能,具有自然狀態(tài)下實時長時程檢測的特點。本文關鍵詞語：新陳代謝;功能狀態(tài);中醫(yī)診斷器械;TheoreticproblemsaffectingdiagnosticinstrumentsofChinesemedicineZHANGQimingWANGYongyanInstituteofBasicResearchinClinicalMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicalSciencesAbstract：ThedevelopmentofdiagnosticinstrumentsofChinesemedicineisdifficult.ThisarticlestudiedthebiologicalbasisoftherelatedconceptsandthecharacteristicsofdiagnosticinstrumentsofChinesemedicine.Comparedwiththedetectionongeneandmorphologicalstructure,thediagnosticinstrumentsofChinesemedicineshouldpaymoreattentiontothemetabolismandfunctionalvariationsupportedbymetabolism.ThecharacteristicsofthediagnosticinstrumentsofChinesemedicinearethereal-timeandthelong-termdetectionundernaturalcondition.Keyword：Metabolism;Functionalvariation;DiagnosticinstrumentsofChinesemedicine;據(jù)權威部門統(tǒng)計,截止2021年上半年,中國的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)有15838家,華而不實只要14家企業(yè)生產(chǎn)中醫(yī)診斷器械,包括脈象儀、舌象儀、臟腑功能檢測儀、穴位測定儀和經(jīng)絡檢測儀5種。20世紀50年代,朱顏先生率先用杠桿式脈搏描記器研究脈象儀,60年過去了,中醫(yī)仍然缺少臨床醫(yī)生不得不依靠的診斷器械。原因是多方面的,本文對影響中醫(yī)診斷器械發(fā)展的理論問題進行討論。1中醫(yī)診斷器械的相關中醫(yī)概念在以直覺體悟、取象比類為思維特點的中醫(yī)理論體系中,表示出學術思想的中醫(yī)名詞術語大都沒有明確的內(nèi)涵界定,同一名詞術語在不同的應用場合常具有不同的含義。用這些名詞術語很難與生物學家、工程技術專家溝通以開發(fā)診斷器械,更無法表示出器械的性能和機理。很多專家都在智慧地揣測中醫(yī)經(jīng)典中的微言大義,知足于引經(jīng)據(jù)典式的說明學術觀點,卻很少找到用以證明或證偽這些學術觀點的客觀根據(jù),以致于自古以來各家學講并存,難以構(gòu)成共鳴。而研發(fā)診斷器械的目的是要推廣應用,學術觀點不統(tǒng)一,即便研發(fā)出中醫(yī)診斷器械也難推廣。因而,首先要解決的問題是中醫(yī)診斷器械相關概念的生物學內(nèi)涵界定,這些概念包括精、形、血、津液、氣、氣化、氣機、神。2中醫(yī)診斷器械的檢測指標2.1精、血、津液、氣、神的生物學基礎中醫(yī)學以為精是構(gòu)成人體(形)的精微物質(zhì),血和津液是維持人體生命活動(神)的精微物質(zhì),氣是維持人體生命活動的原動力。精、形、血、津液、氣、神的生物學基礎見圖1。2.2氣化的生物學基礎氣、血、津液之間的轉(zhuǎn)化即氣化。包括兩個經(jīng)過:(1)將本身有機物分解成無機物歸還到無機環(huán)境并釋放能量的經(jīng)過叫做異化作用,中醫(yī)學稱為陽化氣經(jīng)過。(2)把消化后的營養(yǎng)重新組合,構(gòu)成有機物和儲存能量的經(jīng)過叫做同化作用,中醫(yī)學稱為陰成形經(jīng)過。故中醫(yī)學的氣化經(jīng)過應該就是生物學的物質(zhì)能量代謝經(jīng)過。圖1精、形、血、津液、氣、神的生物學基礎2.3氣機的生物學基礎出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤危。升降出入,又稱氣機,表示出了生命的存在和物質(zhì)能量代謝的走向。華而不實,升是指血和津液經(jīng)生物氧化產(chǎn)生能量發(fā)揮動力作用,降是指為維持人體功能而消耗能量,出是指尿、糞、汗、二氧化碳的排出,入是指食物、水、氧氣、陽光的攝入。2.4神的生物學基礎中醫(yī)學以為神是指人體的各種生理功能。神的異常包括:(1)精的缺乏或淤滯導致的神的異常,對應于遺傳疾病或生殖功能異常。(2)形的缺乏或異常導致的神的異常,對應于形體肥瘦或畸形引起的生理功能異常。(3)血和津液的缺乏或淤滯導致的神的異常,對應于合成代謝缺乏或代謝產(chǎn)物存積引起的生理功能異常。(4)氣的缺乏或淤滯導致的神的異常,對應于分解代謝缺乏或能量代謝障礙引起的生理功能異常。3中醫(yī)診斷器械的檢測對象全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教學資料(中醫(yī)基礎理論〕第九版以為藏府是形態(tài)構(gòu)造基礎上又賦予某些功能成分[1],但沒有講明這些功能成分對應的形態(tài)構(gòu)造。關于藏府的分類,中醫(yī)學是在天人相應思想指導下,以從自然界總結(jié)的五行學講為模型,將五藏與六府、五官九竅、四肢百骸作對應構(gòu)成了五藏系統(tǒng),但存在問題,如胃、小腸、大腸構(gòu)造相連功能類似卻分屬于不同的系統(tǒng)。關于人體功能的藏府歸屬,有些尚未構(gòu)成共鳴,如關于神明的主宰,(素問靈蘭秘典論〕稱,心者,君主之官也,神明出焉,而(本草綱目〕稱腦為元神之府。在中醫(yī)理論體系中,五藏系統(tǒng)可分為解剖性五藏系統(tǒng)和功能性五藏系統(tǒng)兩種。3.1解剖性五藏系統(tǒng)解剖性五藏系統(tǒng)是將中醫(yī)學的脾、肺、腎、肝、心、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、腦、髓、骨、脈、子宮看作解剖學的同名臟器。古代解剖知識和經(jīng)絡學講都支持這一觀點,可從古代解剖知識描繪敘述的藏府毗鄰關系、形態(tài)構(gòu)造和內(nèi)容物給出證明[2]。3.2功能性五藏系統(tǒng)功能性五藏系統(tǒng)是將中醫(yī)學的五藏系統(tǒng)看作功能單位。由于關于五藏系統(tǒng)功能的認識不僅來自古代解剖知識,還與對生命現(xiàn)象的觀察、通過病理現(xiàn)象反推、臨床經(jīng)歷體驗的總結(jié)、古代哲學的指導、人文因素的影響有關,后者賦予了五藏系統(tǒng)不同于古代解剖知識的全新功能,如中醫(yī)脾藏的主運化功能不是解剖學脾臟的功能[3]。3.3功能性五藏系統(tǒng)的解剖定位基于中、西醫(yī)學研究對象的一致性(都是人),和中醫(yī)五藏系統(tǒng)與西醫(yī)10大解剖系統(tǒng)都是關于人體功能的全面認識,以功能對應為線索,可建立中醫(yī)五藏系統(tǒng)與西醫(yī)解剖系統(tǒng)的對應關系,借以確認功能性五藏系統(tǒng)的分類組成、解剖定位和特有功能[4]。見圖2。圖2功能性五藏系統(tǒng)的分類組成、解剖定位和特有功能3.4功能性五藏系統(tǒng)的本質(zhì)特征基于中醫(yī)五藏系統(tǒng)之間的生克關系建立非線性微積分方程數(shù)學模型,借用人體新陳代謝的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行計算機數(shù)值仿真發(fā)現(xiàn),脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)供能物質(zhì)和能量流的波動與中國四季的氣候變化規(guī)律完全一致[5]。從動物的進化研究中醫(yī)五藏系統(tǒng)的特有功能,也發(fā)現(xiàn)脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)的分化程度依次升高[4]。因而,中醫(yī)脾、肺、腎、肝、心五藏系統(tǒng)的本質(zhì)特征可能是以供能物質(zhì)和能量流為實體媒介的生克關系構(gòu)造決定的以分化程度由低到高為標志的時序特征。4中醫(yī)診斷器械的立論根據(jù)物理學、化學、生物學等現(xiàn)代自然科學都遵循一個重要原則,即構(gòu)造決定功能?？蓮膬蓚€方面解讀:(1)形態(tài)構(gòu)造的改變引起功能性質(zhì)的改變。如煮熟的雞蛋不能孵化小雞。(2)形態(tài)構(gòu)造的改變引起功能狀態(tài)的改變。如二尖瓣狹窄引起心臟泵血功能降低。表1中醫(yī)診斷器械的特點對于一個與外界沒有物質(zhì)能量交換的簡單系統(tǒng)來講,功能狀態(tài)的改變必然伴有形態(tài)構(gòu)造的改變。但對于一個與外界有物質(zhì)能量交換的復雜系統(tǒng)來講,功能狀態(tài)的改變未必是形態(tài)構(gòu)造的改變,還能夠是物質(zhì)能量交換的改變。在注重形而上的中國傳統(tǒng)文化氣氛中,中醫(yī)學沒有建立起類似生理學的學科,以論證構(gòu)造與功能的對應關系。中醫(yī)學更關注物質(zhì)和能量交換,即氣、血、津液的改變。中醫(yī)診斷器械的立論根據(jù)應是新陳代謝的改變引起的功能狀態(tài)改變。圖3形態(tài)構(gòu)造、新陳代謝與功能狀態(tài)的關系5中醫(yī)診斷器械的特點在中醫(yī)診斷器械產(chǎn)生之前,中醫(yī)是通過望、聞、問、切獲得的四診信息診斷疾病的,四診信息又稱象,具有4個特點:(1)自然性。象是人在各種環(huán)境因素影響下的自然呈現(xiàn)。(2)流變性。由于環(huán)境因素影響的種類和力度隨時間變化,象不可能嚴格重復。(3)整體性。象的變化不僅取決于環(huán)境的影響,還與人的本身調(diào)節(jié)有關,后者使人成為一個有機整體。(4)功能性。象是對人體功能狀態(tài)的認識,功能狀態(tài)以新陳代謝的存在為標志。與當今醫(yī)院常用的一般診斷器械相比,中醫(yī)診斷器械應該具體表現(xiàn)出四診信息的特點,見表1。6中醫(yī)診斷器械的內(nèi)涵在中醫(yī)理論指導下審批使用的診斷器械,具體表現(xiàn)出中醫(yī)特點的診斷器械是我們都認同的中醫(yī)診斷器械的內(nèi)涵,其缺陷是中醫(yī)理論或中醫(yī)特點未做詳細描繪敘述,難以操作。基于上文分析,容易發(fā)現(xiàn)神,亦即人體功能狀態(tài)是反映中醫(yī)學特點和中醫(yī)診斷器械特點的唯一概念。故將能夠測評人體功能狀態(tài)變化的器械稱為中醫(yī)診斷器械。當今醫(yī)院常用的檢測手段可分為4類:(1)針對精的遺傳基因檢測;(2)針對形的影像學檢測;(3)針對血、津液的代謝產(chǎn)物檢測;(4)針對氣的生物信號檢測。這些檢測大都是在特定條件下的瞬時或短時間檢測,不記錄檢測時點,應是針對人體相對穩(wěn)定的物質(zhì)組成或形態(tài)構(gòu)造的檢測。針對人體迅速變化的代謝產(chǎn)物(血、津液)和生物信號(氣)的自然狀態(tài)下長時程、實時檢測才是中醫(yī)診斷器械的工作重點。以下為參考文獻[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2020:95.[2]徐清華,張毅,張啟明.中醫(yī)解剖知識確認的藏府構(gòu)造和功能[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜