遣方用藥原則

試論中醫(yī)臨床遣方用藥的方法2023-08-0517:59【大中小】【我要糾錯(cuò)】證論治過程中格外重要的一環(huán)，認(rèn)為方劑是理、法、方、藥親熱融合在一起的產(chǎn)物，是治療大法的終極表達(dá)。床實(shí)踐中對(duì)遣方用藥的生疏。方劑制定過程中應(yīng)遵循的規(guī)律及原則在臨床實(shí)踐中，經(jīng)過具體診斷，正確辨證，確立治法，到最終遣方用藥，我們一般有兩而制定方是方劑的制定問題。現(xiàn)在首先來爭(zhēng)論方劑制定過程中應(yīng)遵循的根本原則。“依法統(tǒng)方”原則“”，中醫(yī)證法方藥之間存在著高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為親熱的規(guī)律“辨證”以后，就要進(jìn)展“論治”。論治首先是“立法”〔確定用何種治法〕，然后要依據(jù)立法的要求來遣方用藥。前人把這種方法稱做“依法統(tǒng)方”吐、下、補(bǔ)、清等。又依據(jù)具體狀況衍化出很多具體的治法。例如汗法中有辛溫發(fā)汗、辛涼補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎……，此不詳舉。而且，還可以將各法相互協(xié)作，敏捷運(yùn)用，可以說治病須以立法為根底。“君臣佐使”原則在辨證審因，確立治法以后，就要依據(jù)病情，選擇適宜的藥物，酌定劑量，依據(jù)肯定的原則。由于方劑的組成決不是機(jī)械的藥物堆砌或簡(jiǎn)潔的藥效相加?！端貑?至真要大論》指出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”。首先確定了“君臣佐使”的方劑制定原則。314首方劑，約三分之二表達(dá)了這一組方原則。后世《千金要方》和《外臺(tái)秘要》中諸多有效方劑的組成也都配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主從有序，大都遵從或符合“君臣佐使”“君臣佐使”組方原則的科學(xué)內(nèi)涵。當(dāng)前各版本的《方劑學(xué)》教材，也均將“君臣佐使”作為方劑的組成原則，“君臣佐使”是我們臨床組方選藥時(shí)必需遵守的根本原則。應(yīng)當(dāng)指出，方劑一方面是以治法作為組方選藥的根底，另一方面也是治法的具體表達(dá)。此外，方劑是由具體的藥物組成的，是對(duì)單味中藥的組合應(yīng)用。因此，中醫(yī)的各項(xiàng)治則，如有所表達(dá)。臨床運(yùn)用方劑時(shí)應(yīng)留意的幾個(gè)問題的方劑。的貴重財(cái)寶。很多方劑組織嚴(yán)謹(jǐn)，配伍奇異，直到今日依法使用仍有良效。在臨床運(yùn)用時(shí)，幾個(gè)問題。方證合宜，“謹(jǐn)守病機(jī)”中醫(yī)治療學(xué)的精華是“辨證論治”。其具體內(nèi)容可概括為理、法、方、藥。理就是病理病機(jī)〔也有人理解為“中醫(yī)理論”的〕，是立法的依據(jù)。治療疾病就是依據(jù)立法的要求來選擇適宜的方劑。因此辨證是否準(zhǔn)確，打算了立法的正確性；而法確實(shí)立也打算了選方是否恰當(dāng)?？梢姟袄怼敝畏ㄒ罁?jù)，藥物的配伍特點(diǎn)等“方義”的狀況下，才能做到選方精當(dāng)。也就是說，我們一方面“理”。因此，“謹(jǐn)守病機(jī)”，才能做到方證合宜，才能收到比較好的臨床效果。例如，對(duì)于“頭痛，發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊”患者，辨證為“風(fēng)寒表實(shí)證”，從“辛溫解表”立法。而麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)，治法依據(jù)〔或成效〕“風(fēng)寒束表”這一根本病機(jī)。隨證化裁，敏捷變通的。以有限之“方”來對(duì)應(yīng)無限之“證”，就很難做到方證相符了。因此，必需敏捷化裁，以適應(yīng)證的變化。只有這樣才可真正表達(dá)辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。至于變化的方法，不外乎藥味的增減變化，以及用量的調(diào)整，或者是劑型用法的轉(zhuǎn)變。歷代醫(yī)家對(duì)此格外重視，提出“用藥之巧，莫過于加減”，“量乃漢方不傳之秘”等。我們生疏到只有實(shí)行適當(dāng)?shù)淖兓拍軐?duì)應(yīng)不同的病證而變化的尺度就是“隨證化裁”“有是證用是藥”。對(duì)此“加、減、裁、采、穿、合、化”〔《方劑心得十講》〕。不難理解，豐富的中藥學(xué)學(xué)問，是我們恰當(dāng)?shù)幕梅絼┑母?。?yīng)當(dāng)將各種藥物的性味歸經(jīng)，升降浮沉特性，以及配伍禁忌，毒副作用等了然于胸。審時(shí)度勢(shì)，三因制宜“三因制宜”“遣方用藥”是辨證論治過程中承受的最終措施因時(shí)、因地制宜，依據(jù)季節(jié)、地區(qū)、以及人的體質(zhì)，年齡等制定適宜的治療方法，選擇適當(dāng)腠理疏松開泄，即使患了外感風(fēng)寒，亦不宜過用辛溫發(fā)散，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)氣斂藏，腠理致密，此時(shí)假設(shè)非大熱，應(yīng)慎用寒涼，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理以防苦寒傷陽(yáng)。三因制宜的實(shí)質(zhì)就是“具體問題具體分析”，提示我們認(rèn)清沖突的特別性，從而知常達(dá)變，有效的解決問題。關(guān)于劑型選擇、煎服方法、飲食宜忌問題劑以外，還有丸、散、膏、丹、酒等很多劑型。依據(jù)證情的變化，需要轉(zhuǎn)變劑型時(shí)，處方時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減藥物的用量。例如，生石決明、生赭石、生石膏一類質(zhì)重的藥物，在湯劑中往往宜忌，《傷寒論》中有很好的范例。如桂枝湯方后注云：“右五味，〔口父〕咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身〔上執(zhí)下水〕微似有汗者益佳，不行令如水流離，病必不除。假設(shè)一服汗出病差，停后服，不必盡劑。假設(shè)不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。假設(shè)病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。假設(shè)汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！苯淮暮蔚仍敱M！惋惜有很20種之多，未免強(qiáng)人所難。臨床遣方用藥應(yīng)用舉例瓜蔞薤白半夏湯治驗(yàn)舌苔白膩。診斷：濁陰逆行，氣壅上焦，胸陽(yáng)閉阻，升降不利。主以通陽(yáng)瀉濁法，以瓜蔞薤白半夏湯加味治之，四劑而愈。瓜蔞實(shí)三錢，薤白二錢，法半夏二錢，枳實(shí)一錢半，杏仁泥二錢，桂枝一錢半，橘皮一錢，水煎服?！病镀褕@醫(yī)案》〕按：胸痹難過，責(zé)在胸中陽(yáng)微，氣不宣暢，仲景以通陽(yáng)為主，復(fù)其上焦之陽(yáng)，則濁陰自降。血府逐瘀湯治驗(yàn)患者，男，421995—08lO2年余，曾多處醫(yī)治，1月來失眠加重，且睡后易醒，甚者徹夜不眠，煩躁，胸脅脹滿，食欲尚可，大小便正常。查：面色萎黃，眼眶膚色青暗，舌質(zhì)黯紅，苔白，脈弦澀。又細(xì)問其2年前因車禍?zhǔn)軅?，傷愈后即見失眠之癥。診斷為失眠。屬中醫(yī)“不寐”范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀，血不得歸經(jīng)，心神失養(yǎng)。治以理氣活血，養(yǎng)心安神。方選血府逐瘀湯加味。處方：桃仁10g10g10g10g，生地黃10g10g10g10g10g30g，生龍齒〔先煎〕18g10g，炒酸棗仁18g6g6g.水煎服，每日13劑后，煩躁、胸脅脹15g，連服15劑后病告痊愈。按：失眠一癥，病因較多，但總是與心脾肝腎及陰血缺乏有關(guān)，而責(zé)之于瘀血者少。本活血化瘀；加黃芪、白術(shù)益氣扶正；生龍齒、遠(yuǎn)志、炒棗仁、茯神以安神，則血運(yùn)氣行，心神得養(yǎng)而失眠向愈。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理-劉弼臣談方劑的常和變發(fā)表者：趙東奇(訪問人次：344)方劑制定過程中應(yīng)遵循的規(guī)律及原則在臨床實(shí)踐中，經(jīng)過具體診斷，正確辨證，確立治法，到最終遣方用藥，我們一般有兩種選擇：一是選用現(xiàn)有的成方；二是依據(jù)具體狀況制定方劑。選用成方是方劑的使用問題，而制定方是方劑的制定問題?，F(xiàn)在首先來爭(zhēng)論方劑制定過程中應(yīng)遵循的根本原則?！耙婪ńy(tǒng)方”原則“”，中醫(yī)證法方藥之間存在著高度的內(nèi)在統(tǒng)一性和極為親熱的規(guī)律關(guān)“辨證“以后，就要進(jìn)展“論治”。論治首先是“立法”(確定用何種治法)“依法統(tǒng)方”,補(bǔ)、清等。又依據(jù)具體狀況衍化出很多具體的治法。例如汗法中有辛溫發(fā)汗、辛涼發(fā)汗、滋陰發(fā)汗等；下法中有急下、緩下、潤(rùn)下等；補(bǔ)法有峻補(bǔ)、緩補(bǔ)、溫補(bǔ)、涼補(bǔ)、補(bǔ)心、補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎……，此不詳舉。而且，還可以將各法相互協(xié)作，敏捷運(yùn)用，可以說治病之法變法為根底?！熬甲羰埂痹瓌t在辨證審因，確立治法以后，就要依據(jù)病情，選擇適宜的藥物，酌定劑量，依據(jù)肯定的組-“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”。首先確定了“君臣佐使”的方劑制定原則。張仲景《傷寒雜病論》中的314首方劑，約三分之二表達(dá)了這一組方原則。后世《千金要“君臣佐使”這一制方原則。現(xiàn)在，隨著方劑試驗(yàn)爭(zhēng)論的深入，進(jìn)一步提醒了“君臣佐使”組方原“君臣佐使”作為方劑的組成原則，并“君臣佐使”是我們臨床組方選藥時(shí)必須遵守的根本原則。外，方劑是由具體的藥物組成的，是對(duì)單味中藥的組合應(yīng)用。因此，中醫(yī)的各項(xiàng)治則，如正所表達(dá)。臨床運(yùn)用方劑時(shí)應(yīng)留意的幾問題劑。貴財(cái)寶。很多方劑組織嚴(yán)謹(jǐn)，配伍奇異，直到今日依法使用仍有良效。在臨床運(yùn)用時(shí)，我們問題。方證合宜，“謹(jǐn)守病機(jī)”中醫(yī)治療學(xué)的精華是“辨證論治”。其具體內(nèi)容可概括為理、法、方、藥。理就是病理病機(jī)(也有人理解為“中醫(yī)理論”的)，是立法的依據(jù)。治療疾病就是依據(jù)立法的要求來選擇適宜的“理”貫穿法、方、藥的始終。從另一個(gè)角度講，我們只有在準(zhǔn)確理解了方劑的主治病證，治法依據(jù)，藥物的配伍特點(diǎn)等“方義”的狀況下，才能做到選方精當(dāng)。也就是說，我們一方面要“理”。因此，“謹(jǐn)守病機(jī)”，才能做到方證合宜，才能收到比較好的臨床效果。例如，對(duì)于“頭痛，發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊”，辨證為“風(fēng)寒表實(shí)證”，從“辛溫解表”(或成效)就是辛溫解表。所以，選用麻黃湯正是方證適宜。而貫穿兩者的結(jié)合點(diǎn)，“風(fēng)寒束表”這一根本病機(jī)。隨證化裁，敏捷變通疾病的臨床表現(xiàn)是千變?nèi)f化的。同疾病，在不同階段會(huì)表現(xiàn)為不同的證是無窮的。而相對(duì)來說，方劑的數(shù)量，尤其具體到某個(gè)醫(yī)生能把握的方劑數(shù)量是有限的。以有限之“方”來對(duì)應(yīng)無限之“證”，就很難做到方證相符了。因此，必需敏捷化裁，以適應(yīng)證的變化。只有這樣才可真正表達(dá)辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。代醫(yī)家對(duì)此格外重視，提出“用藥之巧，莫過于加減”，“量乃漢方不傳之秘”等。我們生疏到只有實(shí)行適當(dāng)?shù)淖兓拍軐?duì)應(yīng)不同的病證，才能做到方證合宜，從而收到較好的治療效果。而變化的尺度就是“隨證化裁”“有是證用是藥”。對(duì)此“”七法。(《方劑心得十講》)。不難理解，豐富的中藥學(xué)學(xué)問，是我們恰當(dāng)?shù)幕梅絼┑母?。?yīng)當(dāng)將各種藥物的性味歸經(jīng)，升降浮沉特性，以及配伍禁忌，毒副作用等了然于胸。審時(shí)度勢(shì)，三因制宜“三因制宜”“遣方用藥”是辨證論治過程中承受的最終措施。反映或代表了辨證論治的結(jié)果。因此，因人、因時(shí)、因地制宜，依據(jù)季節(jié)、地區(qū)、以及人的體質(zhì)，年齡等制定適宜的治療方法，選擇適當(dāng)腠理疏松開泄，即使患了外感風(fēng)寒，亦不宜過用辛溫發(fā)散，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)氣斂藏，腠理致密，此時(shí)假設(shè)非大熱，應(yīng)慎用寒涼，以防苦寒傷陽(yáng)。三因制宜的實(shí)質(zhì)就是“具體問題具體分析”，提示我們認(rèn)清沖突的特別性，從而知常達(dá)變，有效的解決問題。關(guān)于劑型選擇、煎服方法、飲食宜忌問題以外，還有丸、散、膏、丹、酒等很多劑型。依據(jù)證情的變化，需要轉(zhuǎn)變劑型時(shí)，處方時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減藥物的用量。例如，生石決明、生赭石、生石膏一類質(zhì)重的藥物，在湯劑中往往用右五味，(口父)咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，