輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定

可編輯可編輯精品精品輸血適應(yīng)癥的治理制度輸血適應(yīng)癥治理規(guī)定為了標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避開鋪張，杜絕不必治理方法》和《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》制定本制度。一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：〔一〕嚴(yán)格把握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，樂觀開展自體輸血；〔二〕生疏血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；〔三〕打算輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自方法識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意?！菜摹成暾?qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血?！参濉吃谳斞^程中，臨床醫(yī)師必需嚴(yán)密觀看病人的病情變化，如有特別反響，嚴(yán)峻者要馬上停頓輸血，快速查明緣由并作相應(yīng)處理。全部輸血不良反響均應(yīng)填寫輸血反響回饋單交輸血科，全部輸血不良反響處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作具體記錄。嚴(yán)峻輸血不良反響要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告?！擦齿斞委熀?，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能消滅的遲發(fā)性溶血性輸血反響。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血〔一〕原則上血紅蛋白>100g/L80g/L80—100g/L度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素打算，并在病歷中做好分析評(píng)估記錄?！捕呈中g(shù)患者術(shù)前應(yīng)依據(jù)術(shù)中估量出血量打算申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量 10～無明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20～30%(1000～1500ml),血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例?！踩硺酚^開展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估量出血1000體血，杜絕“養(yǎng)分血”、“勸慰血”、“人情血”等不必要的輸血。三、各臨床科室輸血原則〔一〕、外科輸血1、輸血原則嚴(yán)峻的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。20～30ml/kg10～20ml/kg53～43:1。紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，假設(shè)患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血病癥時(shí)可通過輸注紅細(xì)胞訂正組織缺氧。2、血液品種的選擇〔1〕用。①血紅蛋白＞100g/L,可以不輸血。②血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸血。70~100g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝狀況及年齡等因素打算。血小板：用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。①血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。②血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注。③血小板計(jì)數(shù)在〔50~100〕×109/L血或傷口滲血打算。受上述限制。、穎冰凍血漿〔FFP〕：用于凝血因子缺乏的患者。①PT或APTT1.5②患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。③病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。全血：用于急性大量血液?jiǎn)适Э赡芟麥绲脱萘啃菘说幕颊?，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估量失30%。回輸自體全血不受本指征限制，依據(jù)患者血容量打算。3、留意事項(xiàng)紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量缺乏都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30〔晶體液或膠體液〕就可以完全訂正其失血造成的血容量缺乏。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧力量，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。0.20〔60g/L〕血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償；固然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L手術(shù)患者在血小板＞50×109/L板功能低下〔如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療〕對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、掌握出血的力量、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素〔如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)峻肝病用藥〕等，都是打算是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L小板后的峰值打算其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝還會(huì)有三分之一自體成分〔包括凝血因子〕保存在體內(nèi)，仍舊有足夠的凝血功能?！捕硟?nèi)科輸血對(duì)某些嚴(yán)峻的或威逼生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要2～41紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并賜予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，上升到足夠緩解臨床病癥水平即可。輸血原則①血紅蛋白<60g/L，伴有明顯貧血病癥。②貧血嚴(yán)峻，雖病癥不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。(2)血液品種的選擇①紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血注。②血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合打算是否輸注血小板，血小板輸注指征：a．血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注。注。c．血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)馬上輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不行濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。dCCICCI=〔輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)〕〔×109/L〕×體外表積(m2)/輸入血小板總數(shù)(×1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸③穎冰凍血漿：用于各種緣由〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等〕引起的多種凝血因子一般需輸入〔10~15〕ml/kg④一般冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。⑤洗滌紅細(xì)胞：用于避開引起同種異型白細(xì)胞抗體和避開輸入血漿中某些成分〔如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。⑥機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏〔中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以掌握者，充分權(quán)衡利弊后輸注。纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。⑧全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或消滅失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。(3)留意事項(xiàng)①代償性貧血重點(diǎn)要對(duì)病因治療，不輕易輸血。②有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。③貧血越重，輸血速度要越慢?！踩硧D產(chǎn)科1、妊娠合并慢性貧血輸血原則B12療法。②產(chǎn)前般可不輸血。血液品種的選擇，主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：①Hb≤50g/L，持續(xù)時(shí)間＜36②Hb≤60g/L，持續(xù)時(shí)間＞36力衰竭、肺炎或其他嚴(yán)峻的細(xì)菌感染病癥〕；④Hb60～70g/L36留意事項(xiàng)①正確推斷妊娠合并貧血緣由。②承受對(duì)癥治療，輸血指征從嚴(yán)把握。2、產(chǎn)婦急性失血〔1〕DIC。DIC斷凝血。③DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。④一旦疑心可能為DIC，在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)馬上著手處置，不行拖延。〔2〕血液品種的選擇①紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，直接選用與受者一樣血型的O型紅細(xì)胞輸注，最好是Rh〔D〕陰性血。PTAPTT淀。③穎冰凍血漿〔FFP〕：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可依據(jù)15ml/kg輸注FFP不少于80～1000m～6單位的紅細(xì)胞或庫存全血加輸1單位FF掌握產(chǎn)科DICDIC3留意事項(xiàng)顯，除非失血量相當(dāng)多，因此，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確推斷失血量。臨床推斷失血量的方法有三種：依據(jù)臨床表現(xiàn)推斷失血量、依據(jù)實(shí)際測(cè)量〔測(cè)量喪失血量+估量的失血量=總失血量〕、依據(jù)臨床檢測(cè)報(bào)告〔血紅蛋②恢復(fù)血容量至少要開通兩條靜脈通道〔適配14G16G〕，前51000ml顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)馬上輸血以提高氧灌注。3膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。④大量輸注庫存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注?！菜摹硟嚎浦С织煼?，假設(shè)患兒病情仍不穩(wěn)定，才考慮輸血。打算輸血不應(yīng)只依據(jù)血紅蛋白水平，而應(yīng)依據(jù)臨床狀況綜合分析。1、小兒貧血輸血原則〔2023WHO《TheClinicalUseofBlood》〕①血紅蛋白濃度≦40g/LHct<0.12，不管病人臨床狀況如何，都需要輸血。40～60g/LHct0.13～0.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識(shí)障礙等，則需輸血。血液品種的選擇：輸注紅細(xì)胞。留意事項(xiàng)①在輸血過程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加重。5ml/kg10ml/kg加循環(huán)負(fù)荷的液體和血漿蛋白較少，故患兒應(yīng)用紅細(xì)胞而不用全血。②削減細(xì)菌污染的危急。絕不行再使用已用過的血液。輸血前血液應(yīng)在2℃～63042、血小板削減癥〔1〕輸血原則①血小板明顯削減，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血。②臨床無明顯出血，但有以下狀況之一者：a.血小板<20×109/L；b.在以下特別狀況下，血小板輸血的閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒<50×109/L<100×109/L。(2)血液品種的選擇：輸注血小板。(3)留意事項(xiàng):由于母體血小板與患兒體內(nèi)循環(huán)的血小板抗體相容，故可輸注母體血小板。假設(shè)急救時(shí)，無法采集相容性血小板，可用血漿交換以削減循環(huán)中抗體和減輕出血病癥。3、小兒紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥輸血原則70～90g/L，有血紅蛋白尿。②血紅蛋白<70g/L，無論有無血紅蛋白尿。血液品種的選擇：輸注紅細(xì)胞。留意事項(xiàng)：搶救急性溶血時(shí)，可先輸入肯定