辯證的人格障礙療法

辯證的人格障礙療法2023年12月28日邊緣型人格障礙的特征是具有行為沖動(dòng)不計(jì)后果的明確傾向，其心境是不行推測(cè)和多變的。易于情感爆發(fā)且無(wú)掌握行為爆發(fā)的力量。有與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批判時(shí)。邊緣型還有對(duì)自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、猛烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿勢(shì)和自殺企圖的自我消滅行為傾向。”辯證行為療法大多數(shù)對(duì)象是心情問(wèn)題患者，強(qiáng)調(diào)策略的應(yīng)用。DBTBPD者問(wèn)題的對(duì)立面，不能找到?jīng)_突問(wèn)題中的“合”，就是中間平衡點(diǎn)。DBT到之間的平衡點(diǎn)，讓患者在沖突中學(xué)會(huì)解決沖突。DBT在抑郁癥，進(jìn)食障礙，焦慮癥，人格障礙，物質(zhì)依靠等。我本人在承受認(rèn)知行為療法CBT系統(tǒng)培訓(xùn)的根底上，也DBT，已經(jīng)結(jié)合自己心理治療的根本技能將DBT在日常生活中，尤其是培育孩子方面DBT的辯證觀念也有較好的指導(dǎo)價(jià)值。為了讓大家更好的了解邊緣型人格障礙的特征，我們來(lái)看看一下的故事。王亞平這個(gè)月第三次回家，這是近兩年來(lái)她回家次數(shù)最多的一個(gè)月了，不是有什么事情忙得顧不上，而是她沒(méi)有膽量回這個(gè)屬于自己已經(jīng)40年的家。她躡手躡腳地推開(kāi)家門(mén)，不容她瞳孔適應(yīng)的室內(nèi)陰暗光線，“做賊那?別以為你小聲走路就不煩人，裝什么蒜!”一聲沉悶的咒罵聲，從寬大松軟的沙發(fā)中傳來(lái)。沙發(fā)中陷著一個(gè)被團(tuán)兒，被團(tuán)兒的“核兒”是王亞平的獨(dú)生女兒張薔。可面怒兇惡晦暗，怎么也不會(huì)讓人與“女博士”這三個(gè)字產(chǎn)生聯(lián)想。束起的發(fā)鬏像是頂氈帽，滑稽地扣在頭頂，因數(shù)月未洗，散發(fā)著奇異的氣味;一件幾乎看不出顏色的睡衣胡亂地裹在身上，顯得肥大而可笑;大大的眸子空洞無(wú)神地盯著前方的電視，對(duì)平彥穎夾都不夾一眼?！拔??我來(lái)給你送些水果、零食，還有醬牛肉?！逼綇┓f囁嚅地回應(yīng)了一句。“少來(lái)這假惺惺的一套!這時(shí)知道送東西了，我最需要幫助的時(shí)候你們干什么去了?要不是你們的愚蠢干預(yù)，我至于墮落到吃嗟來(lái)之食的地步嗎?你們還是學(xué)問(wèn)分子那，狗屁!連做人的根本常識(shí)都不具備。送吃的有什么用???”“滾!傻冒??”對(duì)這些劈頭蓋臉的咒罵王亞平似乎很習(xí)慣，不爭(zhēng)論，不生氣，還像個(gè)受氣的小媳婦，訕訕地湊上前，把食品放在沙發(fā)前的茶幾上，然后留神翼翼地收撿起茶幾上堆成小山似的垃圾，悄悄地清掃著房間。張薔也似乎罵夠了，順手把王亞平帶來(lái)的食品袋翻了翻，找出一包糖炒栗子兀自無(wú)人地吃了起來(lái)，栗子皮順手仍在剛剛掃過(guò)的地毯上。話(huà)要從根上說(shuō)起——王亞平夫妻都70多歲了。退休前，王亞平是某重點(diǎn)高中的英語(yǔ)教研組長(zhǎng)，特級(jí)教師，丈夫張維莘是市勞動(dòng)局的副局長(zhǎng)。他們結(jié)婚后，平彥穎為了晉升職稱(chēng)，把懷孕打算推了又推，39歲才生下獨(dú)生女張薔。家境富有，又有社會(huì)地位，但兩夫妻都格外低調(diào)，對(duì)女兒的教育也格外傳統(tǒng)：大人談話(huà)不許任憑插嘴，自己的房間要自己整理，穿著裝扮要樸實(shí)。女兒也不讓人操勞，屬于那種“不用揚(yáng)鞭自?shī)^蹄”的類(lèi)型，每天的作業(yè)寫(xiě)得格外工整，不完成作業(yè)確定不去看電視，甚至父母想帶她到公園玩玩她都不去，由于她怕沒(méi)有時(shí)間預(yù)習(xí)好明天的課業(yè)。雖然學(xué)習(xí)精彩，但因性格內(nèi)向不好交際，沒(méi)有當(dāng)過(guò)學(xué)生干部，也沒(méi)有什么要好的朋友。就她尋常的成績(jī)，高中畢業(yè)考北大綽綽有余，可她自小就有個(gè)弱項(xiàng)——關(guān)鍵的考試簡(jiǎn)潔失準(zhǔn)。比方中考時(shí)，她原本5分之差進(jìn)入北京八中。可入學(xué)后摸底考試，她卻輕而易舉地考到年級(jí)第三名，理所固然地進(jìn)入重點(diǎn)班。在高考前，她焦慮得徹夜難眠，結(jié)果高考又失準(zhǔn)，只考了602分。全家人一合計(jì)，還是去國(guó)外讀書(shū)吧。19歲出國(guó)的張薔花了10年，磕磕絆絆地最終取得了工商治理學(xué)博士的文憑，正好遇到了金融危機(jī)，不好找工作，交往多年的男朋友也分手了。無(wú)奈之下她回到了國(guó)內(nèi)。父母使出了渾身解數(shù)幫女兒在國(guó)內(nèi)找工作，可不知為什么，面試一次被拒一次。即使有單位錄用，她也干不多久，不是被辭，就是以“沒(méi)意思”為借口，自動(dòng)放棄。她把自己關(guān)在家里，夜里上網(wǎng)談天看電視，白天卻拉著窗簾睡覺(jué)。自叫急了，就會(huì)沖父母吼兩句。特別是不許父母說(shuō)她工作和結(jié)婚的事，一提就急赤白臉地吵，吵來(lái)吵去無(wú)外乎要回到一個(gè)癥結(jié)中：“是你們從小把我管壞了，是你們的教育失敗才把我搞成這副模樣”。弄得平彥穎夫婦兩個(gè)一點(diǎn)方法也沒(méi)有。平彥穎催了幾句。誰(shuí)知隨著沖水聲，張薔披頭散發(fā)地踹開(kāi)衛(wèi)便是需要安靜地等待腸子的蠕動(dòng)嗎?只要一催，我就得便秘好么和媽媽講話(huà)的嗎?媽媽老了，憋不住尿就會(huì)催一下，這么又惹著你了?”“誰(shuí)惹誰(shuí)了?你們不就是嫌我沒(méi)工作，在家住著礙你們的事嗎?嫌我多余別生我呀，我死了你們就快活了對(duì)吧?”“算、算、算了?！逼綇┓f抓緊拉著張維莘，說(shuō)：“我們?nèi)ス珗@走走，那有廁所。是我不好，閨女你安靜地拉吧?！眱蓚€(gè)小時(shí)后，王亞平夫婦從公園回來(lái)，覺(jué)察“齋”在家QQ只好漫無(wú)目的地在商場(chǎng)、影院、公園中找。直到午夜，平彥穎家的響了，是天津塘沽區(qū)某派出所的來(lái)電，稱(chēng)有人觀察張薔穿著衣服向大海中走，警察拽她回來(lái)后什么都不說(shuō)，后來(lái)在口袋中覺(jué)察了一本護(hù)照，才查到了她的真實(shí)身份。王亞平夫婦找了兩個(gè)親戚開(kāi)車(chē)，忙不蹀躞連夜趕到天津。只見(jiàn)女兒兀自一人龜縮在警察值班室的沙發(fā)里，衣服上幾個(gè)人圍上前叫她，她不應(yīng)，推她她就扭過(guò)身，表示“懶著理你們”。無(wú)奈，還是靠親戚的力氣，把她強(qiáng)拉上車(chē)，返回北京?；氐奖本?，已是日高三桿。大家一合計(jì)，直接把她拉到了精神病醫(yī)院。醫(yī)生聽(tīng)完平彥穎對(duì)張薔狀況的反響之后，把張薔請(qǐng)進(jìn)診室。問(wèn)她“為什么不打招呼就離家出走，還跳海自殺?”張薔一聽(tīng)，立馬急了：“誰(shuí)說(shuō)我想跳海自殺?我正在游泳就被23歲的成年人，去哪還得向父母報(bào)告?神經(jīng)病!”交談很不順指著王亞平和張維莘的鼻子罵。無(wú)奈，醫(yī)生讓平彥穎夫婦離開(kāi)，單獨(dú)與張薔談。沒(méi)有父母在身邊，張薔對(duì)醫(yī)生恢復(fù)了禮貌，還表示了歉從小如何如何地嚴(yán)苛管教，剝奪了她童年的歡快，使她除了會(huì)學(xué)習(xí)什么都不會(huì)，與人交往時(shí)總是沒(méi)有自信。談到極致處聲淚俱下。心理測(cè)查提示她的智商高于尋常，到達(dá)120分，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，有輕度的抑郁或焦慮病癥，強(qiáng)迫明顯;心理防范機(jī)制消極且稚嫩：分裂、抱負(fù)化、否認(rèn)、投射、偏執(zhí)、內(nèi)向性、敵對(duì)性都得高分。結(jié)合病史、精神檢查和心理測(cè)查，醫(yī)生給出了邊緣型人格的診斷。王亞平和張維莘手捧著這個(gè)診斷，入贅五云中——邊緣型人格?是不是說(shuō)這個(gè)人精神不正常，生活在社會(huì)的邊緣?為了搞清楚這個(gè)診斷，次日，平彥穎夫婦單獨(dú)約見(jiàn)了醫(yī)生。醫(yī)生從書(shū)柜里取出一本《國(guó)際疾病分類(lèi)診斷手冊(cè)第十著相關(guān)內(nèi)容說(shuō)：“您的女兒是比較典型的病例，您看，這些診斷條目是不是和她很吻合?”順著醫(yī)生的手指看下去，只見(jiàn)書(shū)上是這樣寫(xiě)的：“心情不穩(wěn)定型人格障礙，邊緣型：這種人格障礙的特征是具有行為沖動(dòng)不計(jì)后果的明確傾向，其心境是不行推測(cè)和多變的。易于情感爆發(fā)且無(wú)掌握行為爆發(fā)的力量。有與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批判時(shí)。邊緣型還有對(duì)自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、猛烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿勢(shì)和自殺企圖的自我消滅行為傾向?！币?jiàn)王亞平和老伴略帶不解狀，醫(yī)生合起書(shū)，微笑地說(shuō)，“還是我來(lái)給您們做個(gè)簡(jiǎn)潔地解釋吧。”“邊緣型人格是一種簡(jiǎn)單又嚴(yán)峻的精神障礙，無(wú)論是對(duì)患者本人還是他四周的人都具有破壞性。他們格外在乎自己給別人的印象，在乎自己和別人的關(guān)系，常常對(duì)‘我是誰(shuí)’的感覺(jué)不確定，有時(shí)認(rèn)為自己絕頂聰明，格外優(yōu)秀，更多的時(shí)候認(rèn)為自己不好，甚至可惡。假設(shè)在應(yīng)激狀況下，還簡(jiǎn)潔短暫地消滅人格解體，會(huì)覺(jué)得自己不存在了、‘靈魂出竅’了，甚至有錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)。現(xiàn)在這樣的人越來(lái)越多，可以到達(dá)1%～2%?？赡芘c社會(huì)轉(zhuǎn)型中人們道德感、價(jià)值觀、親切關(guān)系模式多元化有關(guān)。”“他們的心情起伏不定，很簡(jiǎn)潔在生氣、哀痛、恥辱和自大、無(wú)所不能感之間搖擺，更簡(jiǎn)潔長(zhǎng)期地處于空虛感和孤獨(dú)感中。由于缺乏自我勸慰的力量，一旦感覺(jué)空虛孤獨(dú)，就狂熱消費(fèi)或賭博。50%～70%的患者有過(guò)沖動(dòng)性的自毀、自殺行為，8%～10%的患者會(huì)自殺成功?！蓖鮼喥椒驄D下意識(shí)地吸了口涼氣?！八麄儧](méi)有安全感，可怕孤獨(dú)和被人拋棄，還常常夢(mèng)想出被拋棄后的慘狀而顧影自憐。為了避開(kāi)真實(shí)或是假想的被拋棄，會(huì)死乞白賴(lài)地懇求親人，甚至以自殺相威逼。出于對(duì)孤獨(dú)和被拋棄的恐驚，往往先把別人拋棄。有人形容他們是‘手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去’”?！澳憷险f(shuō)是我慣著她，其實(shí)她很可憐的”。平彥穎有點(diǎn)埋怨似地對(duì)張維莘說(shuō)。張維莘示意她別插嘴，聽(tīng)醫(yī)生講。醫(yī)生微微一笑，接下說(shuō)：“他們都挺沒(méi)人緣的，由于他們認(rèn)為某人好時(shí)，就把對(duì)方抱負(fù)化成天下無(wú)雙，認(rèn)為某人不要么善要么惡，同一人也可以一天是神一天是魔。除生存必需外，他們沒(méi)有和別人建立親切關(guān)系的欲望，所以沒(méi)朋友，婚姻和戀愛(ài)關(guān)系維持也頗為困難。即使與家人相處時(shí)，同樣也會(huì)在兩個(gè)極端間搖擺，一方面格外依靠對(duì)方，一方面又特別挑剔對(duì)方，導(dǎo)致沖突不斷，使家人常常會(huì)感覺(jué)很累，但是又無(wú)法抽身而出?！甭?tīng)到這兒，王亞平夫婦不約而同地頻頻點(diǎn)頭。醫(yī)生說(shuō)：“邊緣型人格的患者總是把自己的失敗推諉到父母身上，認(rèn)為是在童年時(shí)受到的關(guān)愛(ài)缺乏，顯示出對(duì)愛(ài)的貪欲，無(wú)休止地要求補(bǔ)償。一旦要求得不到滿(mǎn)足，便惡語(yǔ)相加，又打又罵?！薄澳f(shuō)得太對(duì)了，我的女兒就是這樣。是不是我們小時(shí)候?qū)λ珖?yán)格了?”王亞平急迫地追問(wèn)?！斑@只是一種可能性。一般來(lái)說(shuō)，假設(shè)童年有被虐待、被無(wú)視或者強(qiáng)行被帶離開(kāi)親人的經(jīng)受，患邊緣型人格的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，但還有更加深刻和未知的緣由?！贬t(yī)生的口氣有些嚴(yán)峻：“科學(xué)家比照了單卵孿生的孩子和雙卵孿生的孩子后覺(jué)察，單卵孿生的孩子邊緣型人格的同病率比雙卵孿生的孩子高出數(shù)倍。這就說(shuō)明，一樣的基因造就了一樣的疾病。其次，邊緣型人格還與大腦某些掌握心情、行為區(qū)域的功能先天特別有關(guān)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)是多因素疊加共同的作用?！蓖鮼喥椒驄D面面相覷：“這就是說(shuō)孩子的病沒(méi)方法治了?”“不能這么確定，但確實(shí)很難治，需要長(zhǎng)時(shí)間的綜合治療。”“那您快給我們說(shuō)說(shuō)該怎么治?”“首先是心理治療，而且必需是長(zhǎng)程的、系統(tǒng)的心理治療，可以說(shuō)至少數(shù)年堅(jiān)持才有效。通過(guò)一些轉(zhuǎn)變認(rèn)知和行為的療法，教給她如何調(diào)整自己的心情，忍受苦痛，一點(diǎn)一點(diǎn)地學(xué)習(xí)和別人相處的技巧，逐步改善人際關(guān)系。其次是藥物治療，藥物雖然不能轉(zhuǎn)變?nèi)说男愿瘢鼈兛梢詭椭鉀Q抑郁、焦慮心情，掌握沖動(dòng)行為，使患者可以在相對(duì)安靜的情藥物可以轉(zhuǎn)變病變腦區(qū)的生化代謝特別。假設(shè)他們拒絕承受心理治療或藥物治療，又消滅了自我損害危急或?qū)λ擞芯薮蟮臒_時(shí)，就需要在精神病的醫(yī)院進(jìn)展一段封閉性的治療?！薄澳悄?，我女兒是不是應(yīng)當(dāng)住院了?”張維莘問(wèn)道?！拔以偌s你的女兒談一談，假設(shè)能與她建立信任關(guān)系，她肯來(lái)做心理治療就不用住院。而且，我們這里還有為患者組織的集體的心理治療，她能參與也會(huì)有獲益的?！蓖鮼喥胶蛷埦S莘高懸的心終究放下了。但醫(yī)生又給他們提出了一個(gè)的建議，建議他們也來(lái)承受治療。“我們沒(méi)有病，為什么也要治療?”平彥穎不解地問(wèn)。醫(yī)生解釋說(shuō)：“和邊緣型人格障礙的人一起生活會(huì)很困難，你們可能已經(jīng)深有體會(huì)，你們無(wú)所適從、無(wú)法掌握、無(wú)力轉(zhuǎn)變，生活被她攪得一塌糊涂。我想通過(guò)治療，幫助你們學(xué)會(huì)一些應(yīng)對(duì)技巧，在治理好自己心情的同時(shí)，與患者不良的心情做隔離，不受她的煩擾，還能夠?qū)W會(huì)一些幫助患者鞏固治療效果的手段?！薄澳翘昧耍覀兛隙▍⑴c，肯定協(xié)作”?！八∥抑毖?，”醫(yī)生懇切地說(shuō)：“你們二位看上去都是學(xué)問(wèn)分子，都是自律性很強(qiáng)又格外追求完善的人對(duì)吧?”“醫(yī)生您真會(huì)看人?！蓖鮼喥胶芘宸卣f(shuō)：“我對(duì)自己很?chē)?yán)格，上學(xué)時(shí)成績(jī)沒(méi)有低于前3名的，工作后也是很較真，我的學(xué)生假設(shè)沒(méi)有考好，我比學(xué)生自己和學(xué)生家長(zhǎng)都焦急。我愛(ài)人原則性特別強(qiáng)，在勞動(dòng)部門(mén)這么多年，他弟妹沒(méi)有正式工作，想請(qǐng)他幫助一下他都不幫，鬧得他母親都埋怨他??”“你和大夫說(shuō)這些干什么?！睆埦S莘嗔怪著，打斷了王亞平的嘮叨。醫(yī)生善解人意地笑著說(shuō)：“夫人的話(huà)不是沒(méi)有道理。我當(dāng)精神科醫(yī)生這么多年，看到的邊緣性人格大多都生長(zhǎng)在嚴(yán)格又刻板的學(xué)問(wèn)分子或干部家庭中。他們一方面有家族遺傳來(lái)的性格特點(diǎn)，另一方面又是在這種性格的家長(zhǎng)教育下成長(zhǎng)，所以不但繼承，而