術(shù)中超聲在低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應用

術(shù)中超聲在低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應用吳明偉;唐純海;廉承凱;吳京展;謝慶海目的:探討術(shù)中超聲在低級別膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的臨床應用價值.方法:回顧2010320141240:40例患者中,22,1082～1432【期刊名稱】《廣西醫(yī)科大學學報》【年(卷),期】2015(032)003【總頁數(shù)】3頁(P489-491)【關(guān)鍵詞】術(shù)中超聲;低級別膠質(zhì)瘤;手術(shù)【作者】吳明偉;唐純海;廉承凱;吳京展;謝慶?！咀髡邌挝弧繌V西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000;廣西醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院神經(jīng)外科欽州535000【正文語種】中文【中圖分類】R739.65在臨床上，關(guān)于腦膠質(zhì)瘤外科治療的主要方法就是以切除腫瘤的方式來控制腫瘤的生長以及復發(fā)，并且在切除的過程中要保留患者正常的神經(jīng)功能，便于改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的腦膠質(zhì)瘤外科治療方式主要是依靠影像資料以及醫(yī)生的臨床經(jīng)質(zhì)量。近年來，隨著術(shù)中超聲技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的不斷應用，能幫助醫(yī)40析，現(xiàn)報道如下。一般資料：2010320141240281223～5438.5部位：額葉2例，顳葉5例，額顳葉10例，顳枕葉9例，島葉3例，頂葉281WHOⅠ～Ⅱ級，40例患者中，23116Essenzal.5TMRIMylabFive號，高頻智能線陣蘋果探頭，探頭大小0.5cm×3cm，術(shù)中使用頻率6～10Hz；AlokaSSD-900B，7MHz方法：檢查時在探頭上涂以耦合劑，再用無菌線套包裹，保證探頭接觸面與腫瘤距離皮層最近的手術(shù)入路位置，同時了解腫瘤與毗鄰血管的關(guān)系；注意與MR相對應的冠位、矢狀位、水平位測量腫瘤的大小進行立體的對比，便于手術(shù)中對腫瘤有一立體三維的空間構(gòu)想；對術(shù)中超聲分別認為有或無腫瘤殘留的殘腔壁取多處標本做術(shù)中快速冰凍病理及術(shù)后常規(guī)病理檢查。4022108隨訪2～14個月發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期，有3例偏癱，2例失語；其中隨訪5個月后，有1例偏癱,1例失語。MR顯示低信號，與周邊腦組織邊界欠清(圖1)；腫瘤術(shù)中超聲顯示，腫瘤均勻高信號，與周邊腦組織邊界清楚(圖2)；腫瘤切除術(shù)后MR復查，顯示腫瘤全切，殘腔干凈，3)。術(shù)中超聲在低級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除中的應用：對于低級別膠質(zhì)瘤，在手術(shù)MRI患者腦脊液丟失或者腦組織移位等因素的影響，而發(fā)生漂移，影響其使用價值。但是，利用術(shù)中超聲為患者腫瘤定位，不僅能夠真實的反應探查的影時消除因為影像漂移等物理因素的影響而存在的誤差。有研究資料表明，無論是采用CT或者是MRI，在進行低級別膠質(zhì)瘤的超聲影像時，全部為高回聲。但是利用術(shù)中超聲卻可以清晰的顯示低級別膠質(zhì)瘤的邊界周邊低回聲帶，則說明患者腫瘤的周圍發(fā)生水腫。通常情況下，臨床上認為患者腫瘤周圍水腫帶會在超聲中顯示為強回聲，究其原因是因為早期超聲分辨率低的緣故。在本研究中，40CT/MRI低了術(shù)后功能障礙的發(fā)生率。術(shù)中超聲對殘余腫瘤的監(jiān)測分析：Francesco發(fā)現(xiàn)采用術(shù)中超聲造影，一些低級別膠質(zhì)瘤即使與正常腦組織邊界不清，術(shù)中造影也可以顯示很好的邊界，且對腫瘤與水腫帶也可明顯區(qū)分，幫助醫(yī)生及時血栓以及各種止血藥物和材料等都會影響觀察者對超聲顯像的判斷，因此在進行判斷時，一定要動態(tài)實時的進行術(shù)中超聲辨別，防止干擾因素的影響。在本研究中，我們結(jié)合術(shù)中快速冰凍病理檢查判斷腫瘤邊緣與正常腦組織之間的水腫，實時指導腫瘤的動態(tài)切除。而且，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤與正常腦組織會在顯微鏡下有顏色、質(zhì)地的不同變化，但到腫瘤邊界及水腫帶時，這種變化在顯微鏡下不明顯，此時超聲往往會發(fā)現(xiàn)殘余的腫瘤出現(xiàn)高信號的表現(xiàn)，我們結(jié)合術(shù)中快速冰凍病理及術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果與MR增強驗證，發(fā)現(xiàn)三者有高度一致性。筆者認為，在術(shù)中對腫瘤的切除，盡量沿腦回切除，保證無血術(shù)野，減少因止血帶來的對B超的過多干擾；同時，BB斷殘余腫瘤很重要。術(shù)中超聲存在的不足與展望：術(shù)中超聲存在的不足：(1)CT、MRI但是，相信隨著三維超聲的出現(xiàn)以及超聲儀器及術(shù)中造影等技術(shù)的提高,再與術(shù)中神經(jīng)導航系統(tǒng)等其他影像模式的互相結(jié)合,取長補短,術(shù)中超聲一定會在神經(jīng)外科低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)中發(fā)揮更大的作用。吳立權(quán)，陳謙學，田道鋒,等.術(shù)中超聲引導下的顱內(nèi)病變顯微手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(2):69-71.呂中華，張學新，李海波,等.神經(jīng)導航輔助幕上低級別腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療中國神經(jīng)腫瘤雜志，2009，7(2):110-113.ReinacherPC,vanVelthovenV.Intraoperativeultrasoundimaging:practicalapplicabilityasareal-timenavigationsystem[J].ActaNeuochir(Suppl),2002,(1):89-93.安冬會,趙 榮,史 斌.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應用價值[J].河北醫(yī)學2013,19(2):166-168.究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011,19(2):257-260.儀曉立,江 濤,吳陳興,等.功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)前后語言功能皮質(zhì)的變化(附8例析)[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(1):3-5.WoydtM,KroneA,BeckerG,etal.Correlationofintra-operativeultrasoundwithhistopathologicfindingaftertumorresectionsupratentorialgliomas.Amethodtoimprovegrosstotaltumorresection[J].ActaNeurochir(Wien),2008,13(12):1391-1398.張 華,湯 數(shù),趙 杰,等.術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)導航輔助顯微手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(7):404-406.FrancescoPrada,AlessandroPerin,AlbertMartegani,etal.IntraoperativeContrast-Enhan