高血壓病健康教育手冊(cè)

高血壓病安康教育手冊(cè)竹峪中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科宣什么是高血壓??？多種心、腦血管疾病的重要病因和危急因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的構(gòu)造與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要緣由之一。血壓是如何表示的？血壓是指血液在血管內(nèi)流淌，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓以收縮壓(“高壓”)/舒張壓(“低壓”)表示。另外脈壓差=收縮壓〔高壓〕-舒張壓〔低壓〕。管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為120／80mmHg120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。按國(guó)際單位表示“kPa”(千帕斯卡)，換算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)120／80mmHg16／10.6kPa。如何測(cè)量血壓？要留意什么問(wèn)題？目前血壓是用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來(lái)表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓的測(cè)量對(duì)高血壓病診斷很重要，因此要留意以下原則：患者在休息靜坐狀態(tài)下進(jìn)展，并盡量排解環(huán)境、心情因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個(gè)體位變化，需2min后再測(cè)量變化后的血壓，每個(gè)體位的血壓值偏差<5%。準(zhǔn)確的血壓測(cè)量，是以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶至肘窩橫紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽(tīng)診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位〔mmHg〕，kPa單位。血壓測(cè)量的選擇，以水銀柱臺(tái)式最好，也可承受肱動(dòng)脈的電子血壓表，避開(kāi)使用橈動(dòng)脈及指動(dòng)脈的電子血壓測(cè)量?jī)x。高血壓病的病因是什么？高血壓病的病因目前尚不格外清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳、吸煙、酗酒、缺乏熬煉、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊急。首先是遺傳性的高血壓病，常見(jiàn)中老年人。中老年易患高血壓，其中40％以上的人父母有高血壓病史；父母無(wú)高血壓，子女患高血壓機(jī)率為只有3％。老年人群中60％以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關(guān)性心血管病占絕大多數(shù)。全國(guó)每年有150萬(wàn)人因高血壓引起腦中風(fēng)。壓。此類(lèi)人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血壓病的重要緣由。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參與運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)掌握飲食。擔(dān)加大，促使血壓上升。期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊急和A型性格吸煙者，心血管意外大事和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。另外，近年來(lái)證明，長(zhǎng)期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和高血壓的時(shí)機(jī)比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危急性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平上升，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。5．高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血壓水平的定義和分類(lèi)收縮壓舒張壓類(lèi)別〔mmHg〕〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓〔輕度〕140~15990~992級(jí)高血壓〔中度〕160~179100~1093級(jí)高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90假設(shè)患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血1、2、3級(jí)。如何診斷高血壓??？在未用抗高血壓藥狀況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)當(dāng)診斷為高血壓。血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、心情、藥物、體位等多方面的因素影響而3次靜息血壓〔靜坐〕≥18.7/12.0kP〔〕后〕則可診斷為高血壓。高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：a.確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，除外病癥性高血壓；b.高血壓分期、分級(jí)；c.重要臟器心、腦、腎功能估量；d.有無(wú)合并可影響高血壓病病情進(jìn)展和治療的狀況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。何謂白外套性高血壓？何謂動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)？動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)〔BHS和AAMI〕的監(jiān)測(cè)儀。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推舉以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常狀況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。血管調(diào)整機(jī)制、預(yù)后意義、藥或治療方案療效考核等，不能取代診所血壓測(cè)量。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)留意以下問(wèn)題：測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每30分鐘一次?？梢罁?jù)需要而設(shè)定所需的時(shí)間間隔。指導(dǎo)病人日?；顒?dòng)，避開(kāi)猛烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)血壓時(shí)病人上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。假設(shè)首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80%的預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量。可依據(jù)24小時(shí)平均血壓，日間血壓或夜間血壓進(jìn)展臨床決策參考，但傾向于應(yīng)用24小時(shí)平均血壓。我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀如何？1818.8%1.6199131%。我國(guó)人群高血壓具有以下特點(diǎn)：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、掌握率低知曉率城市36.3%,農(nóng)村13.7%；17.4%,5.4%;掌握率城市4.2%,0.9%高血壓病的流行有何規(guī)律？高血壓流行的一般規(guī)律有：高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度〔嚴(yán)寒〕地區(qū)高于低緯度〔溫和〕地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。常常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟(jì)文化進(jìn)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開(kāi)化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化更加達(dá)，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；〔尤其是父母及親生子女之間血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有肯定的群體差異。繼發(fā)性高血壓的病因是什么？成人高血壓中約5%~10%可查出高血壓的具體緣由。通過(guò)臨床病史，體格檢查和常規(guī)試驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)展簡(jiǎn)潔篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：⑴嚴(yán)峻或頑固性高血壓；⑵年輕時(shí)發(fā)病；⑶原來(lái)掌握良好的高血壓突然惡化；⑷突然發(fā)??；⑸合并四周血管病的高血壓，對(duì)這種病人須進(jìn)展以下特異性診斷程序〔參見(jiàn)要點(diǎn)6〕。腎實(shí)質(zhì)性高血壓〔應(yīng)對(duì)全部高血壓病人初診時(shí)進(jìn)展尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高斷。測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。腎血管性高血壓腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的其次位緣由。國(guó)外腎動(dòng)脈狹窄病人中75%是由動(dòng)脈粥樣硬化所致〔尤其在老年人〕。我國(guó)，大動(dòng)脈炎是年輕人腎動(dòng)脈狹窄的重要緣由之一。纖維肌性發(fā)育不良在我國(guó)較少見(jiàn)。腎動(dòng)脈狹窄體征是臍上聞及向單側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音，但不常見(jiàn)。試驗(yàn)表現(xiàn)。超聲腎動(dòng)脈檢查，增加螺旋CT，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，是敏感和特異性很高的無(wú)創(chuàng)篩查手段。腎動(dòng)脈造影可確診。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓CT檢查可作出定位診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥檢測(cè)血鉀水平作為篩查方法。停用影響腎素的藥物〔如b-阻滯劑、ACEI等〕后，血漿腎素活性顯著低下〔<1ng/ml/h〕，且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病。血漿醛固酮〔ng/dl〕與血漿腎素活性〔ng/ml/小時(shí)〕比值大于50CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生。柯氏綜合征(Cushing’ssyndrome)80%24小時(shí)尿氫化可的松水平，>110nmol/L〔40ng〕高度提示本病。藥物誘發(fā)的高血壓上升血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類(lèi)固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。高血壓病的降血壓目標(biāo)是多少？前提下，血壓水平降低，危急亦降低得越多。高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危急合理掌握并存臨床狀況。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議一般高血壓病人的血壓〔收縮壓和舒張壓〕均應(yīng)嚴(yán)格掌握在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。高血壓病的治療包括那幾個(gè)方面？高血壓病的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面。高血壓病的非藥物治療包括哪些方面？高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危急，具體內(nèi)容包括：20-24kg/m2，體重減10kg5-20mmHg；膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g6g6g2-8mmHg。削減膳食脂肪總脂肪<30%，飽和脂肪<10%，增加穎蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類(lèi)50-100g，魚(yú)蝦類(lèi)50g，蛋類(lèi)每周3-4個(gè)，奶類(lèi)每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類(lèi)和甜食。3-520-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，保持抱負(fù)體重，則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適宜。血壓可下降4-9mmHg；保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激力量通過(guò)宣教和詢問(wèn)，提高人群自我防病力量。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交時(shí)機(jī)，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò)25克，即葡萄100-150毫升〔2-3兩〕，250-500毫升〔半斤-1斤〕，25-50毫升〔0.5-1兩〕；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。血壓可下降2-4mmHg。高血壓病的藥物治療原則是什么？作用的差異，這些差異是在不同病人選用藥物時(shí)的主要參考。從當(dāng)前的生疏，高血壓時(shí)的降低血壓應(yīng)實(shí)行以下原則：承受較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反響最小，如有效而不滿足，可逐步增加劑量以獲得最正確療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以24>50%，此類(lèi)藥物還可增加治療的依從性。為使降壓效果增大而不增加不良反響，用低劑量單藥治療療效不滿足的可以承受兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為到達(dá)目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療?？垢哐獕核幬锓譃槟膸最?lèi)？5b阻滯劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊急素II受體阻滯劑〔ARB〕、鈣拮抗劑。17．降壓治療的策略是什么？大多數(shù)高血壓病人〔但不是全部病人〕都應(yīng)當(dāng)在幾周之內(nèi)漸漸將血壓降至目標(biāo)水平。為了到達(dá)以上目標(biāo)，大局部病人需要服用一種以上的降壓藥。依據(jù)基線血壓水平以及有無(wú)并發(fā)癥，高血壓在起始治療時(shí)承受低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療是合理的。兩種方案各有利弊。如何選擇降壓藥物？降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身有證據(jù)說(shuō)明：同一類(lèi)別的不同種類(lèi)的藥物作用有所不同，對(duì)某些特別群體的病人的療效也有差異。藥物不良反響不盡一樣，個(gè)體差異明顯。利尿劑、beta-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊急素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)展降壓的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，由于大多數(shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來(lái)使血壓到達(dá)目標(biāo)水平的?，F(xiàn)有證據(jù)說(shuō)明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：——病人的既往用藥閱歷——藥物價(jià)格——危急水平，有無(wú)靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病——病人的意愿降壓藥的聯(lián)