頸椎病診療指南

..脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四交感型頸椎病的椎基底動脈系統(tǒng)供血缺乏的表現(xiàn)。五椎動脈型頸椎病的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎消滅節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅基底供血不全而消滅病癥，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的病癥。第三局部頸椎病的臨床表現(xiàn)一頸型頸椎病頸項強直、苦痛，可有整個肩背苦痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必需同時轉動，也可消滅頭暈的病癥。少數(shù)患者可消滅反射性肩臂手苦痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時病癥不加重。即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側緣苦痛。上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型苦痛。苦痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時病癥的消滅與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側上肢感覺沉重、握力減退，有時消滅持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。1～即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側緣苦痛。上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型苦痛。苦痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時病癥的消滅與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側上肢感覺沉重、握力減退，有時消滅持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。..44．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側緣面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三.脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先消滅一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后漸漸消滅行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而消滅上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴峻者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕馬上駛離的公共汽車，卻突然覺察雙腿不能快走。2．消滅一側或雙側上肢麻木、苦痛，雙手無力、不靈敏，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴峻者甚至不能自己進食。3．軀干部消滅感覺特別，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感〞。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4．局部患者消滅膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障消滅雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部消滅節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活潑或亢進：包如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消逝。假設上肢腱反射減弱或消逝，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、留意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。耳堵、聽力下降；鼻塞、“耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎〞，咽部異物感、口干、聲帶疲乏等；味覺轉變等。胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺苦痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上病癥往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消逝。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。6．臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)四周的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五椎動脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些病癥與頸部位置轉變有關。位置轉變有關。2．下肢突然無力猝倒，但是意識糊涂，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺特別。可消滅一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四局部頸椎病的診斷標準一．臨床診斷標準頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部病癥體征；影像學檢查可正常或僅有生理曲度轉變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)根本相符合；排解頸椎外病變〔胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。3．脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性轉變、頸椎管狹窄，并證明存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進展性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。消滅交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、〔1〕耳源性眩暈：由于內(nèi)耳消滅前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞?！?〕眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患?！?〕腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎基底動脈供血不全、腔隙性腦堵塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等?！?〕血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導致椎基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。〔5〕其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠缺乏等。椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不二．影象學及其其它關心檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最根本最常用的檢查技術，即使在影像學技術高度開展的條件下，也是不行無視的一種重要檢查方法。X線平片對于推斷損1～2開口位片和斷層片。正位片可見前后緣骨贅形成、椎體上下緣〔運動終板〕骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化〔Ossificationofposteriorlongitudinalligament,longitudinalligament,OPLL。頸椎管測量方法：在頸椎側位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值假設小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11\u12290XCT可以顯示出椎管的外形及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度造影協(xié)作CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的狀況。頸部MRI檢查那么可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的轉變及脊髓受壓部位及形態(tài)轉變傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號消滅。經(jīng)顱彩色多普勒〔TCD〕、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推想椎動椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超〞對診斷有確定幫助。第五局部頸椎病的治療患者經(jīng)非手術治療無效或病情嚴峻而需要手術治療。一．非手術治療目前報道90％～95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術治療獲得痊愈或緩解。非手術治療目前主鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等類藥物?！惨弧持嗅t(yī)中藥治療中醫(yī)藥辯證治療：應以分型辯證用藥為根本方法。中醫(yī)藥辨證治療中醫(yī)藥辯證治療：應以分型辯證用藥為根本方法?！?〕頸型頸椎病：宜疏風解表、散寒通絡，常用桂枝加葛根湯〔桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根〕或葛根湯〔葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草〕，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等?！?歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草〕；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯〔當歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛蚣、全蝎〕。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡法，常用補陽還五湯〔黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等。芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等?！?〕椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術天麻湯(半夏、白等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯〔半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草〕。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯〔黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草〕?！?〕脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯〔大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草〕。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子〔附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠交感型頸椎病病癥較多，宜依據(jù)病情辨證施治。中藥外治療法椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3．推拿和正骨手法具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊急、理筋復位的作用。根本手法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。特別強調(diào)的是，推拿必需由關節(jié)整復手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，制止使用任何推拿和正骨手法。4．針灸療法而灸法那么是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進展刺激血的功能，防治疾病的目的?！捕常祻椭委?．物理因子治療經(jīng)根、脊髓及其四周軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)整植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉〔1〕直流電離子導入療法常用用各種西藥〔冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等〕或中藥〔烏頭、威靈仙、20分鐘，適用于各型頸椎病。〔〔2〕低頻調(diào)制的中頻電療法一般用2023Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1~500Hz的不同波形〔方波、正弦波、三20~30分鐘，適用于各型頸椎病?！?〕超短波療法用波長7m左右的超短波進展治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為—療程。適用于神經(jīng)根型〔急性期〕和脊髓型〔脊髓水腫期〕?！?〕超聲波療法頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚親熱接觸，沿椎間隙與椎旁0.8～1W/cm28min，15～20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側與兩崗上窩移動，強度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病?！?〕超聲電導靶向透皮給藥治療承受超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片，透入藥物選擇2％利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療放射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml6,超聲強度4,頻率3,治療時間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病?！?〕高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30～50分鐘?？赏瑫r用滾動電極在頸后領區(qū)或患區(qū)滾動5～812～15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳?！?〕光療射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療頸牽前先做紅外線(3射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療頸牽前先做紅外線治療?！?〕其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照耀等治療也是頸椎病物理治療常常選用的方法，選擇得當均能取得確定效果。2．牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關節(jié)的微細特別轉變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必需把握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果。把握牽引力的方向〔角度〕、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果?！?〕牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常承受坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢猿惺苓B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。2〕牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜承受0-10病變主要在下頸段〔頸5～7〕，牽引角度應稍前傾，可在15-30間，同時留意結合患者舒適來調(diào)整角度?！?〕牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引那么應6kg開頭，以后漸漸增加。〔4〕牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引那么20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程?！?〕本卷須知：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯那么可牽重些長些；牽引過程要留意觀看詢問患者的反響，如有不適或病癥加重者應馬上停頓牽引，查找緣由并調(diào)整、更改治療方案。〔6〕牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或病癥加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴峻者；年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴峻、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴峻者。手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進展松解、理順，到達改善關節(jié)功能、緩解痙攣、減輕苦痛的目的。復位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基〔Mckenzie〕方法、關節(jié)松Maitlandchiropractc等。喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使用任何推拿和正骨手法。運動治療頸椎的運動治療是指承受適宜的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進展熬煉刺激，減輕肌肉痙攣，消退苦痛等不適，矯正頸椎排列特別或畸形，訂正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而到達穩(wěn)固療效，削減復發(fā)的目的。頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式。可以指導頸椎病患者承受頸肩疾病運動處方〞。運動療法適個體體質(zhì)而異，應在?？漆t(yī)師指導下進展。5．矯形支具應用頸椎過伸、過屈、過度轉動，防止造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間效，防止復發(fā)。骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無力及頸椎活動度不良。數(shù)病例，一般均應先從正規(guī)的非手術療法開頭，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個別呈進展性開展者〔多為脊髓型頸椎病〕，那么需當機立斷，及早進展手術?！捕呈中g治療手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴峻壓應當樂觀手術治療；神經(jīng)根型頸椎病病癥重、影響患者生活和工作、或者消滅了肌肉運動障礙者；保守治療無效或療效不穩(wěn)固、反復發(fā)作的其他各型頸椎病，應考慮行手術治療。必需嚴格把握微創(chuàng)治療〔髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等〕的適應證。手術術式分頸前路和頸后路。1、前路手術或骨贅所致神經(jīng)根或脊髓腹側受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以承受自體髂骨、同持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術適應證：1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅所致神經(jīng)根或脊髓腹側受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以承受自體髂骨、同Cage〕具OPLL；局限性椎管狹窄等可以承受椎體次全切除術、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。假設承受鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體〕、鈦板內(nèi)固定那么可以防止取骨。對于椎間關節(jié)。后路手術手術適應證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段手術適應證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL；頸椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術?？祻椭委燁i椎病“圍手術期〞的康復治療，有利于穩(wěn)固手術療效，彌補手術之缺乏，以及緩解手術所不開有關頸椎病的康復醫(yī)療〔如中藥、理療、體育療法、高壓氧等〕，又不能無視一些的病理因素，如手術給患者帶來的憂慮恐慌等精神負擔，又如手術的創(chuàng)傷以及術后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復保健功〞用于頸椎病的預防和關心治療，可以有方案推廣到社區(qū)，表達出康復預防的學術思想。療效評定日本骨科學會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標準〔簡稱17分法〕〔表一〕，并40并已經(jīng)在國內(nèi)推廣應用。第六局部頸椎病的預防隨著年齡的增長，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不行防止的。但是假設在生活和工作中留意防止促進椎間盤退行性變的一些因素，那么有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與開展。一．正確生疏頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機體老化有關。觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放棄樂觀治療。二．關于休息三．關于保健2-3周。理曲度，又應使患者感到舒適，到達使全身肌肉松弛，調(diào)整關節(jié)生理狀態(tài)的作用。三．關于保健1．醫(yī)療體育保健操的熬煉動。加強頸背肌肉等長抗阻收縮熬煉。反復感染炎癥，防止過度負重和人體震驚進而削減對椎間盤的沖擊。2．防止長期低頭姿勢位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變。工作1小時左右后轉變一位。轉變