頸椎病診治與康復(fù)指南2022年版

頸椎病診治與康復(fù)指南2023版頸椎病〔CervicalSpondylosis〕是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為3.8%-17.6%，男女之6：1。其次屆全國頸椎病專題座談會(huì)〔1992年，青島〕明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性轉(zhuǎn)變及其繼發(fā)病理轉(zhuǎn)變累及其四周組織構(gòu)造〔神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等，消滅相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性轉(zhuǎn)變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性轉(zhuǎn)變。時(shí)機(jī)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。其次局部頸椎病的分型依據(jù)受累組織和構(gòu)造的不同，頸椎病分為：頸型〔又稱軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、交〔目前主要指食道壓迫型一．頸型頸椎病：頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的根底上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲乏、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見。二．神經(jīng)根型頸椎病管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四.交感型頸椎病的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血缺乏的表現(xiàn)。五.椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎消滅節(jié)段性不穩(wěn)定變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而消滅病癥，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的病癥。第三局部頸椎病的臨床表現(xiàn)一.頸型頸椎病：1．頸項(xiàng)強(qiáng)直、苦痛，可有整個(gè)肩背苦痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必需同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可消滅頭暈的病癥。2．少數(shù)患者可消滅反射性肩臂手苦痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)病癥不加重。31～7痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可消滅肩、臂、手放射性苦痛。二.神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早消滅的病癥。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣苦痛。上肢放射性苦痛或麻木。這種苦痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型苦痛?？嗤椿蚵槟究梢猿拾l(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)病癥的消滅與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成病癥的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)消滅持物墜落。可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病癥，如手部腫脹等。晚期可以消滅肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三.脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先消滅一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后漸漸消滅行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而消滅上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴(yán)峻者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕馬上駛離的公共汽車，卻突然覺察雙腿不能快走。2．消滅一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、苦痛，雙手無力、不靈敏，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)峻者甚至不能自己進(jìn)食。3．軀干部消滅感覺特別，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感4．局部患者消滅膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部消滅節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活潑或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消逝。假設(shè)上肢腱反射減弱或消逝，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四.交感型頸椎病1．頭部病癥：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、留意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部病癥：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、3．胃腸道病癥：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管病癥：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺苦痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。長時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6．臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)四周的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五.椎動(dòng)脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些病癥與頸部位置轉(zhuǎn)變有關(guān)。下肢突然無力猝倒，但是意識糊涂，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺特別?？上麥缫贿^性癱瘓，發(fā)作性昏迷。一．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部病癥體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度轉(zhuǎn)變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經(jīng)根型：具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕/和臂叢牽拉〔腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等〕所致的苦痛。3．脊髓型：消滅頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性轉(zhuǎn)變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)展性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。消滅交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、高位硬膜外封閉后，病癥有所減輕，則有助于診斷。除外其他緣由所致的眩暈：耳源性眩暈：由于內(nèi)耳消滅前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦堵塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎--基底動(dòng)脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。其他緣由：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠缺乏等。5．椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他緣由導(dǎo)致的眩暈；頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。二．影象學(xué)及其其它關(guān)心檢查X在影像學(xué)技術(shù)高度進(jìn)展的條件下，也是不行無視的一種重要檢查方法。X1-2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣〔運(yùn)動(dòng)終板〕骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化〔Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPL。頸椎管測量方法〔見圖：在頸椎側(cè)位XC3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值假設(shè)小于或等于0.75定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法〔2于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的外形及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影協(xié)作CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的狀況。頸部MRI檢查則可以清楚地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的轉(zhuǎn)變及脊髓受壓部位及形態(tài)轉(zhuǎn)變，降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號消滅。經(jīng)顱彩色多普勒TCDSMRA病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對診斷有確定幫助。頸椎病的治療治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大頸椎病的第五局部頸椎病的治療局部頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良要手術(shù)治療。一．非手術(shù)治療目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是承受中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等類藥物。其次屆全國頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》〔一〕中醫(yī)中藥治療1．中醫(yī)藥辨證治療：中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為根本方法。頸型頸椎病：宜疏風(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯〔桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根〕或葛根湯〔葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草，伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。神經(jīng)根型頸椎病：分為：以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯〔當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯〔當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗，如伴有麻木，在上述方中加止痙散〔蜈蚣、全蝎。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯〔黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍〕加蜈蚣、全蝎等。椎動(dòng)脈型頸椎病，分為：(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯〔半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯〔黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草。脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯〔大黃、柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子〔附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn)〔。交感型頸椎病病癥較多，宜依據(jù)病情辨證施治。2．中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。3．推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織代謝、解除肌肉緊急、理筋復(fù)位的作用。根本手法有摩法、揉法、點(diǎn)法、按法與扳法。特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展。頸椎病手法治療宜嚴(yán)峻，切忌暴力。椎動(dòng)脈者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，和正骨手法。4．針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體確實(shí)定部位中，用適當(dāng)人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。二．康復(fù)治療物理因子治療經(jīng)根、脊髓及其四周軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)整植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。常用治療方法：直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥〔冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等〕或中藥〔烏頭、威靈仙、紅花等〕置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。低頻調(diào)制的中頻電療法2023Hz-8000Hz1-500Hz的不同波形〔方波、正弦波、三角波等處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20-30分鐘，適用于各型頸椎病。其次屆全國頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》超短波療法用波長7m12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15－20分鐘。10－15次為—療程。適用于神經(jīng)根型〔急性期〕和脊髓型〔脊髓水腫期。超聲波療法800kHz1000kHz用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng)，強(qiáng)度08～1.5W/cm28—12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療承受超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2%利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療放射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液1ml分別參與到兩個(gè)耦合凝膠片上，再將貼片連同治療放射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療30-50分鐘?？赏瑫r(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)5-8分鐘，每日一次，每12-15天為一療程，可用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至其次胸椎，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程，協(xié)作超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照耀．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或協(xié)作頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。其它療法：如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照耀等治療也是頸椎病物理治療常常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得確定效果。牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法緩解苦痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；微細(xì)特別轉(zhuǎn)變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必需把握牽引力的方向〔角度、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最正確治療效果。牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常承受坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢猿惺苓B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜承受0-10°，如病變主要在下頸段〔頸5-，牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-3適來調(diào)整角度。10%-20%6kg開頭，以后漸漸增加。2020-30，10-15天為一療程。留意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕停頓牽引，查找緣由并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或病癥加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受骨化嚴(yán)峻者。手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)展松解、理順，到達(dá)改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕苦痛的目的。其次屆全國頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基〔Mckenzie〕方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法Maitland手法，脊椎矯正術(shù)chiropracti〕等。狹窄者、有脊髓受壓病癥者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的狀況下，慎用或制止使用任何推拿和正骨手法。運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指承受適宜的運(yùn)動(dòng)方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)展熬煉刺激，減輕肌肉痙攣，消退苦痛等不適，矯正頸椎排列特別或畸形，訂正不良姿勢。長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而到達(dá)穩(wěn)固療效，削減復(fù)發(fā)的目的。括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病病癥緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展。矯形支具應(yīng)用頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動(dòng)，避開造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間效，防止復(fù)發(fā)。骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時(shí)，無力及頸椎活動(dòng)度不良。無論那一型頸椎病，其治療的根本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)這一根本原則。病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開頭，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個(gè)別呈進(jìn)展性進(jìn)展者〔多為脊髓型頸椎病，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)展手術(shù)。二〕手術(shù)治療手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴(yán)峻壓礙者；保守治療無效或療效不穩(wěn)固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必需嚴(yán)格把握微創(chuàng)治療〔髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等〕的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1．前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段〔Cage〕型OPLL；局限性椎管狹窄等可以承受椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。假設(shè)承受鈦籠內(nèi)填自體骨〔切除的椎體、鈦板內(nèi)固定則可以避開取骨。對于椎間關(guān)節(jié)退變較輕、椎間隙未消滅明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)展人工椎間盤置換術(shù)。2．后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)?？祻?fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于穩(wěn)固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之缺乏，以及緩解手術(shù)所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而到達(dá)恢復(fù)患者心身安康的目的?！踩缰兴帯⒗懑?、體育療法、高壓氧等，又不能無視一些的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。療效評定日本骨科學(xué)會(huì)制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)〔簡稱17分法〔表一為國際學(xué)者所承受。依據(jù)我國國情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)〔簡稱40分法〔表二經(jīng)在國內(nèi)推廣應(yīng)用。第六局部頸椎病的預(yù)防留意避開促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與進(jìn)展。一．正確生疏頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)病癥可能比較重，影響棄樂觀治療。床休息2-3周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)中選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的作用。三．關(guān)于保?。?．醫(yī)療體育保健操的熬煉：無任何頸椎病的病癥者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)展緩慢屈、伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)頸背肌肉等長抗阻收縮熬煉。反復(fù)感染炎癥，避開過度負(fù)重和人體震驚進(jìn)而削減對椎間盤的沖擊。2．避開長期低頭姿勢：要避開長時(shí)間低頭工作，銀行與財(cái)會(huì)專業(yè)人士、辦公室伏案工作、退變。工作