左洛復(fù)用于強迫及相關(guān)障礙的治療

左洛復(fù)用于強迫及相關(guān)障礙的治療汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心許崇濤DSM-5中的強迫及相關(guān)障礙

Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorders強迫障礙（obsessive-compulsivedisorder）軀體變形障礙（bodydysmorphicdisorder）儲藏障礙(hoardingdisorder)拔毛障礙（trichotillomania/hair-pullingdisorder）揭皮障礙（excoriation/skinpickingdisorder)物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強迫及相關(guān)障礙（substance/medication-inducedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)由其他軀體問題引起的強迫及相關(guān)障礙（obsessive-compulsiveandrelateddisorderduetoanothermedicalcondition)其他特定的強迫及相關(guān)障礙(otherspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)非特定的強迫及相關(guān)障礙（unspecifiedobsessive-compulsiveandrelateddisorder)2強迫及相關(guān)障礙的基本特征強迫障礙強迫觀念和/或行為（obsessions/compulsions)軀體變形障礙和貯藏障礙認知癥狀：對外貌和物品需要的認知拔毛障礙和揭皮障礙指向軀體的重復(fù)行為與焦慮障礙關(guān)系密切分類上緊接于焦慮障礙之后3強迫障礙的治療方法藥物治療心理治療認知行為治療(CBT)暴露和反應(yīng)預(yù)防(ERP)精神分析治療家庭治療森田治療其他治療腦深部電刺激（DBS）電抽搐治療經(jīng)顱磁刺激(TMS)腦外科手術(shù)4CommoncomponentsofCBTforOCDEducationExposureResponsepreventionCognitiveinterventionsFamilyinvolvementProblemsolvingRelapsepreventionCanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006強迫障礙的治療藥物5CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006加拿大強迫障礙治療指南藥物推薦6CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006WFSBP強迫癥循證治療指南7TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry,2008;9(4):248312SSRI為強迫障礙治療一線用藥8新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志臨床實踐指南指出：SSRIs是治療強迫癥最有效的藥物1美國FDA批準推薦舍曲林為治療強迫癥藥物之一3世界生物精神病學(xué)聯(lián)盟(WFSBP?)藥物治療指南推薦：SSRIs是治療強迫癥的一線用藥2舍曲林治療強迫癥具有A級證據(jù)，屬一級推薦用藥21.JenikeMA,etal.NEnglJMed.200415(350)3:259-65.2.BorwinBandelow,etal.TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry.2008(9)4:248-312.3.LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder11,14,24.9舍曲林與氯丙咪嗪治療強迫障礙的療效強迫障礙的規(guī)范治療流程15強迫障礙的治療策略足量足程治療治療中的療效評估換藥策略（Switchingstrategies）增效策略（Augmentationstrategies）強迫障礙藥物治療的劑量西酞普蘭ES西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林起始劑量(mg/d)a兒童(＜18yr)10102525成人(18-65yr)201020502050＞65yr20520502050維持劑量(mg/d)兒童(＜18yr)102525-20025-200成人(18-65yr)4010100100-30040-60200＞65yr205100100-30020-40200最大劑量兒童(＜18yr)6020200200成人(18-65yr)60206030060200＞65yr40206030040200超大劑量12060120450100400171.InternationalJournalofNeuropsychopharmacology,2012:1-192.Journalof

Psychopharmacology.2005;19(6):567–596強迫障礙藥物治療的劑量：加拿大指南18強迫障礙藥物治療：較高劑量與藥代動力學(xué)特征強迫障礙病程遷延，治療困難，APA強迫障礙治療指南指出強迫障礙的治療常用較高劑量的SSRIs1具有線性藥代動力學(xué)特征的藥物，有助于避免非線性藥代藥物的小劑量滴定和重復(fù)性的血藥濃度監(jiān)測，更方便在治療早期調(diào)整劑量從而達到最大的治療獲益2線性藥代動力學(xué)SSRIs：舍曲林(說明書劑量范圍50-200mg/d)、西酞普蘭(20-60mg/d)2非線性藥代動力學(xué)SSRIs：氟西汀(20-80mg/d)、帕羅西汀(20-50mg/d)、氟伏沙明(100-300mg/d)219LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.GoodnickPJ.ClinPharmacokinet.1994;27(4):307-330.SSRI治療強迫障礙的線性量效關(guān)系20SSRI治療強迫障礙的線性量效關(guān)系SSRI治療強迫癥劑量與耐受程度關(guān)系Bloch

MH,

et

al.

Molecular

Psychiatry

2010;

15:

850-855.大劑量舍曲林治療強迫癥療效更佳21治療期（周）Y-BOCS總分NinanPT,etal.JClinPsychiatry2006;67:15-22.66名經(jīng)16周一般劑量舍曲林治療無效的OCD患者隨機分為高劑量組（n=30）和一般劑量組（n=36）繼續(xù)治療12周From:APAPracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder強迫障礙藥物治療的療程急性期多數(shù)患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效維持期療效滿意，維持使用1-2年部分患者需終身藥物治療，尤其在缺乏心理治療時停藥維持期后每1-2個月減用劑量的10%-25%22LorrinM,etal.PracticeGuidelineForTheTreatmentofPatientsWithObsessive-CompulsiveDisorder.CanJPsychiatry,Vol51,Suppl2,July2006強迫障礙的療效評估TheYale-BrownObsessiveCompulsiveScale(Y-BOCS)嚴重程度：極重（40-32），嚴重（31-24），中度（