輔食添加講課

嬰兒的輔食添加和喂養(yǎng)清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉兆秋主要內(nèi)容小兒營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)及所需營(yíng)養(yǎng)素輔食添加的時(shí)機(jī)和原則輔食添加的步驟和方法輔食添加的注意事項(xiàng)小兒營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)小兒處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化中。由于嬰兒期的腦和體格發(fā)育最快，因此，營(yíng)養(yǎng)素需要高，供給不足，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響健康和生長(zhǎng)發(fā)育。小兒消化吸收能力、腎臟排泄功能等尚未發(fā)育成熟,供給過(guò)多,會(huì)加重消化道和腎臟的負(fù)擔(dān)，不利于小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，還可導(dǎo)致肥胖。因此：小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素量和質(zhì)的要求高于成人小兒所需營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)

—2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪

—

提供35-50%的能量，包括飽和及不飽和脂肪酸碳水化合物

—

為身體提供50-60%的能量維生素

—

脂溶性（AEKD）水溶性(BC)礦物質(zhì)

—

鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等水—

嬰兒110-150ml/kg/天。膳食纖維

—1纖維素2半纖維3木質(zhì)素4果膠小兒喂養(yǎng)三階段液體食物階段泥糊食物階段固體食物階段我國(guó)嬰幼兒體重曲線與國(guó)際比較體重年齡出生體重我國(guó)國(guó)際4M6M1Y中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線自生后4—6個(gè)月起低于國(guó)際參照人群曲線，直至青春期，此現(xiàn)象與泥湖狀食物喂養(yǎng)狀況高度相關(guān)。結(jié)論對(duì)輔食添加期營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足喂養(yǎng)方法不當(dāng)，缺乏或不會(huì)使用嬰兒營(yíng)養(yǎng)輔助食品家庭制作泥糊狀食物不得法或搭配不合理，達(dá)不到嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求發(fā)育曲線偏離的原因乳類食物階段－母乳或配方奶粉泥湖狀食物階段固體食物階段寶寶4個(gè)月后為什么必須添加泥糊狀食物添加泥糊狀食物的理論依據(jù)生理發(fā)育需要：出牙與咀嚼功能發(fā)育需相應(yīng)食物刺激。消化器官及功能逐漸發(fā)育成熟,已具備了消化奶類以外食物的條件。泥糊狀食物的添加為日后進(jìn)行充足的營(yíng)養(yǎng)攝入奠定良好的基礎(chǔ)，有效避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進(jìn)食習(xí)慣。奶類仍是主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源添加泥湖狀食物目的是提供豐富的營(yíng)養(yǎng)素。提示：什么是泥糊狀食物：

它是嬰兒由流食為主向固體食物過(guò)渡時(shí)期需要添加的食物，是為嬰兒特制的谷物、蔬菜、水果和肉類等狀態(tài)為不稀不干的食物總稱，與乳類共同構(gòu)成嬰兒完整的食譜。泥糊狀食物的種類：工業(yè)化生產(chǎn)的泥糊狀食物

其一為谷類食品，如營(yíng)養(yǎng)米粉等；另一類為其他食品，如果泥、蔬菜泥、肉泥等。家庭制作的泥糊狀食物像粥、爛面條、以及將肉、菜、水果、魚(yú)、土豆等蒸熟后搗爛而制成的泥糊狀食物。什么是泥糊狀食物？輔食添加的時(shí)機(jī)：4~6個(gè)月過(guò)早：消化功能尚未發(fā)育完善，不能/不完全能消化乳類以外的食物，未被消化的食物將加重胃腸道、腎臟的負(fù)擔(dān)。減少寶寶吃奶的次數(shù)和量，或拒奶，阻礙寶寶獲得充足的營(yíng)養(yǎng)。小嬰兒舌的推拒反射尚未消失。

過(guò)晚不能及時(shí)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。戀母、喂養(yǎng)困難奶癆：奶瓶使用過(guò)久過(guò)度強(qiáng)化吸吮動(dòng)作輔食添加的時(shí)機(jī)：4~6個(gè)月WHO觀點(diǎn)：6個(gè)月以后添加輔食我國(guó)兒保專家的觀點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)兒和肥胖兒建議6個(gè)月加輔食當(dāng)寶寶出現(xiàn)如下情況可以提前添加：不早于4個(gè)月

-1、母乳喂養(yǎng)后仍顯饑餓

-2、體重增加不好

-3、對(duì)泥糊狀食物感興趣根據(jù)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育情況決定添加輔助食品的時(shí)間（4~6個(gè)月）

輔食添加的時(shí)機(jī)寶寶靠坐時(shí)，頭能穩(wěn)定豎起。舌的推拒反射消失。寶寶舌的運(yùn)動(dòng)控制力較好，可上下前后左右運(yùn)動(dòng)。看到成人進(jìn)食，表現(xiàn)出興趣；流口水。24小時(shí)奶量≥800-1000ml或每次奶量大于200ml。輔食添加的時(shí)機(jī)添加輔食的原則

從少到多從稀到稠從細(xì)到粗

從一種到多種

在寶寶身體健康時(shí)

添加輔食先在一次喂奶前試添加輔食，之后喂奶。每日添加量逐漸增加，直至輔食完全頂替一次奶。在鞏固單吃一頓輔食的基礎(chǔ)上，再在另一次奶前加輔食。添加輔食的步驟

0-4個(gè)月嬰兒喂養(yǎng)（液體食物)

母乳是喂養(yǎng)嬰兒的金標(biāo)準(zhǔn)。健康母親的乳汁是最完全營(yíng)養(yǎng)的天然食物，含有嬰兒所需要的最合適比例的營(yíng)養(yǎng)成分。大力提倡母乳喂養(yǎng)母乳的特點(diǎn)蛋白質(zhì)：約2／3為乳清蛋白，易于消化吸收脂肪：顆粒小，脂酶多，易于消化吸收必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸多（DHA）糖：

乳糖含量高，有益于腦發(fā)育有利于腸道礦物質(zhì)吸收礦物質(zhì)：含量較牛乳少，但生物利用率高不加重腎負(fù)擔(dān)生物活性物質(zhì)：免疫物質(zhì)多，抗病能力強(qiáng)。如乳鐵蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶和核苷酸適宜的母乳喂養(yǎng)新生兒期每天喂8-12次，按需哺乳，不喝水。正確含接，吞咽聲，每次喂養(yǎng)至少一側(cè)乳房排空，喂前飽滿、喂后柔軟。每天有3-4次大便，尿布濕6次以上。兩次喂奶間嬰兒安靜、滿足。每月增長(zhǎng)：0-3月800-1000克（每周增重200克）4-6月500-700克。每次喂15-20分鐘，前奶后奶都要吃到。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（4~6）4~6月：味覺(jué)敏感期，應(yīng)讓寶寶嘗試各種口味，質(zhì)地為泥湖狀食物；種類首選谷類如米粉2勺半碗（100ML），后漸加菜泥、果泥、蛋黃（1/4—1個(gè)）、魚(yú)泥（1勺增多）注意：逐漸加量，3—5天左右可增加1勺。

（泥糊食物）各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（4~6）喂養(yǎng)提示

1.首選純米粉。最易消化，不會(huì)引起過(guò)敏

2.進(jìn)食環(huán)境：安靜、舒適、愉快。

3.進(jìn)食行為培養(yǎng)（1）定時(shí)進(jìn)食：形成胃腸道按時(shí)工作的生物鐘。（2）定地點(diǎn)、定餐具、喂食人相對(duì)固定，形成進(jìn)食的條件反射。（3）培養(yǎng)專心吃飯：保持注意力集中（4）用勺喂食;少量、張嘴、放兩唇之間。喂養(yǎng)提示4.喂養(yǎng)交流—愉快地進(jìn)食培養(yǎng)良好的親子關(guān)系。喂養(yǎng)交流的內(nèi)容：交流位置:面對(duì)面目光交流:最親切的目光語(yǔ)言交流:生動(dòng)形象的語(yǔ)言，表述性語(yǔ)言、贊許的語(yǔ)言語(yǔ)言內(nèi)容:食物、寶寶行為，稱贊注意：吃什么媽媽做主，吃多少寶寶做主。各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（4~6）喂養(yǎng)提示

5.口味適應(yīng)敏感期：成人對(duì)咸的味覺(jué)是0.9%的NaCL

嬰兒對(duì)咸的味覺(jué)是0.25%的NaCL6.孩子間存在個(gè)體差異：不同氣質(zhì)的嬰兒對(duì)新食物的接受程度不同。

7.泥糊添加后要監(jiān)測(cè)體重變化

8.補(bǔ)充富鐵食物:如強(qiáng)化鈣、鐵、鋅米粉，紅棗蘋(píng)果泥各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（4~6）

各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（7~9）

7~9月：食物質(zhì)地敏感期，開(kāi)始添加較粗糙的食物，磨牙餅、面包片、松脆食物，此外蛋白質(zhì)消化能力增強(qiáng)，可添加肉末食物。

種類：稠粥、爛面、菜末、土豆泥、肝泥、肉泥、魚(yú)肉末、豆腐、蒸蛋羹、面包、餅干等。注意：每次僅加一種食物，連續(xù)數(shù)日或一周再加新食物。

（泥糊-末狀）喂養(yǎng)提示

1.7~9個(gè)月為咀嚼訓(xùn)練關(guān)鍵期，只要出現(xiàn)咬合動(dòng)作，就可提供固體食物，防止今后出現(xiàn)“口腔功能障礙”好處：

(1)可使消化液及消化酶分泌增加,食物充分?jǐn)嚢?提高食物消化吸收。

(2)鍛煉頰部肌肉,刺激頜骨生長(zhǎng)與塑形,固齒堅(jiān)齒作用(3)有利乳牙萌出

注意:喂食時(shí)勿過(guò)快過(guò)急,養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的好習(xí)慣各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（7~9）喂養(yǎng)提示

2.讓嬰兒坐在嬰兒餐椅內(nèi)進(jìn)食。

3.鼓勵(lì)嬰兒手抓食吃好處;(1)滿足了嬰兒自己動(dòng)手，自己挑選食物的愿望。

(2)刺激了觸覺(jué)，鍛煉了手的靈活性、協(xié)調(diào)性。

(3)增強(qiáng)了自信心

(4)培養(yǎng)了獨(dú)立性。

注意:有陪護(hù),食物大小合適。各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（7~9）各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（7~9）喂養(yǎng)提示4.學(xué)習(xí)杯飲（選雙耳杯、訓(xùn)練吸-咬-喝）。

5.膳食鐵的補(bǔ)充：如營(yíng)養(yǎng)米粉，豬肝菜泥等。

6.注意蛋白質(zhì)食物的補(bǔ)充：肉末或市售的魚(yú)泥、肉泥等各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（10~12）10~12月：每日輔食3次，奶2~3次。食物種類：軟飯、碎菜、碎肉、大塊水果、豆制品、帶餡食物、小點(diǎn)心。注意：此期奶類仍是重要食物（600ml/d）

可繼續(xù)母乳或配方奶，斷夜奶。（碎狀、丁狀食物）各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（10~12）喂養(yǎng)提示

1.提倡均衡自然膳食。

2.不要對(duì)嬰兒進(jìn)食表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注。

3.遇到嬰兒不好好吃飯時(shí)：通過(guò)喂養(yǎng)交流吸引注意不動(dòng)聲色,泰然處之將食物移走各階段喂養(yǎng)要點(diǎn)（10~12）喂養(yǎng)提示4.不要用哄騙或強(qiáng)迫手段讓嬰兒進(jìn)食

5.避免家庭成員對(duì)嬰兒進(jìn)食的不良“暗示作用”。如：當(dāng)著孩子表現(xiàn)對(duì)某個(gè)食物的厭惡。

6.學(xué)習(xí)握勺取食。1歲以內(nèi)嬰兒食物營(yíng)養(yǎng)供給：

4月6月9月12月乳類90%80%60%40%輔食10%20%40%60%培養(yǎng)孩子的進(jìn)餐習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)添加同等重要喂食人員相對(duì)固定，不要過(guò)分關(guān)注寶寶進(jìn)食，不要有期盼、焦慮等表情，不要強(qiáng)迫喂養(yǎng)。

注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)★鼓勵(lì)寶寶自己進(jìn)食，不要怕弄灑、弄臟而剝奪寶寶自己進(jìn)食的機(jī)會(huì)?！飫?chuàng)造良好的進(jìn)食氛圍，成人要有表率作用，不要暗示某種食物不好吃造成寶寶偏食、挑食。寶寶的口味十分敏感，味蕾比成人發(fā)達(dá)，在添加各種味道食物時(shí)，不要以成人的口味去判斷，輔食須清淡，不加鹽和調(diào)味品。1歲以前避免進(jìn)食下列高敏食物：堅(jiān)果、巧克力、有殼的海鮮、蜂蜜、草莓、西紅柿及調(diào)料，降低寶寶過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)飲食行為培養(yǎng)12月齡開(kāi)始練習(xí)自己用餐具，用杯。避免邊吃邊玩邊看電視，不追喂每餐20-30分鐘適量飲白開(kāi)水家人圍坐，輕松愉悅，避免嘈雜、恐嚇訓(xùn)斥打罵兒童。應(yīng)對(duì)偏食挑食寶寶父母的榜樣經(jīng)常講解食物與健康的關(guān)系改進(jìn)烹調(diào)方法適當(dāng)采用“饑餓療法”對(duì)于每一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵(lì)關(guān)于補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)維生素D更重要奶量充足的小兒一般不必補(bǔ)鈣劑補(bǔ)鈣的誤區(qū)：枕禿、肋緣外翻、多汗、夜哭、出牙晚……